腹腔鏡技術在生殖領域中的應用-課件

腹腔鏡技術在生殖醫(yī)學領域中的應用—輸卵管篇1ppt課件腹腔鏡的應用歷史1901年：Dr.Kelling使用膀胱鏡檢查觀察狗的內(nèi)臟及人體的消化系統(tǒng)1948年：Dr.Palmer利用單極電凝行結扎手術1972年德國Dr.KurtSemm:發(fā)明熱源止血取代電流的使用，增加了手術的安全性。1989年Dr.HerryReich:腹腔鏡下子宮切除1992年法國Dr.DanielQuerleu:腹腔鏡下惡性腫瘤治療2ppt課件輸卵管不孕占女性不孕的1/3病變原因以炎癥為主：細菌、病毒、支原體等子宮內(nèi)膜異位癥：輸卵管傘端粘連、輸卵管卵巢周圍粘連、輸卵管內(nèi)膜異位癥（影響受精）3ppt課件輸卵管解剖4ppt課件輸卵管的血液供應5ppt課件輸卵管傘端功能6ppt課件受精7ppt課件胚胎的運輸8ppt課件輸卵管上皮的三種細胞形態(tài)9ppt課件輸卵管開口10ppt課件輸卵管異常輸卵管傘部輕度粘連輸卵管傘部封閉薄壁輸卵管積水（術后妊娠率40%）厚壁輸卵管積水（術后妊娠率幾乎為0）輸卵管腔內(nèi)粘連輸卵管峽部結節(jié)性炎癥輸卵管內(nèi)膜皺壁萎縮、粘連、消失輸卵管旁粘連11ppt課件12ppt課件13ppt課件14ppt課件腹腔鏡下輸卵管手術的特點減少了因開腹手術造成的術后粘連，最大限度地保留和恢復生育能力由于視野開闊和放大的效果，腹腔鏡的手術有著與顯微外科相似之處避免了非手術所引起的炎癥和損傷以及電凝等造成的局部缺血15ppt課件腹腔鏡生殖手術的種類輸卵管手術輸卵管周圍粘連分解術輸卵管傘端成形術輸卵管再通術有生育要求的輸卵管妊娠手術子宮手術：子宮肌瘤雕合術（myomectomy)卵巢手術普通卵巢囊腫剝除術子宮內(nèi)膜異位癥外科治療多囊卵巢綜合癥16ppt課件大多數(shù)輸卵管積水者妊娠困難由支原體、衣原體、淋球菌感染所造成的輸卵管阻塞時，往往造成輸卵管內(nèi)膜的嚴重破壞，輸卵管造口術的效果也就最差。國內(nèi)外報道輸卵管積水者整形后的妊娠率極低17ppt課件輸卵管手術的術前評估正確評估輸卵管異常對治療策略有很大意義，輸卵管極輕度的異常意味著有其他不孕因素的存在，如盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合癥等；過重的輸卵管異常同樣也意味著不適合做輸卵管的手術治療18ppt課件輸卵管術前應排除的其他不孕因素無男性不孕的可能排卵正常黃體機能正常無宮頸不孕的可能無宮腔其他疾病的存在19ppt課件輸卵管手術的原則因為IVF的存在，所以對那些嚴重的輸卵管損傷不應該勉強做輸卵管整形手術術前評估手術后的妊娠率高于90%年齡>35歲的患者應為其提供IVF治療的建議，嘗試IVF失敗后再考慮手術治療術前應告知患者所有輸卵管的手術術后可能有宮外孕的發(fā)生20ppt課件向輸卵管致敬為得到最佳的手術效果，輸卵管手術必須嚴格按照顯微手術的原則并使用防止手術后粘連的措施，使用手術顯微鏡或放大鏡可以協(xié)助認清細微結構使組織傷害減到最低并將解剖位置還原至正常。輸卵管的手術應遵守“盆腔禮儀”，即對盆腔所有組織應用極高的敬意，應包括持續(xù)性的濕潤度、無異物干擾（手套上的滑石粉與紗布上的絲線等），輕柔的組織操作等，以完全正確的組織對合、精細的器械及無創(chuàng)縫合線等。21ppt課件整形后的輸卵管22ppt課件輸卵管手術的禁忌癥厚壁輸卵管積水輸卵管腔內(nèi)粘連輸卵管內(nèi)膜萎縮或消失漿膜面融合的重度粘連卵巢表面超過一半以上的廣泛性粘連輸卵管極度水腫擴張傘部完全喪失盆腔結核急性盆腔炎輸卵管長度小于4cm或壺腹部少于一半前次輸卵管手術失敗者23ppt課件厚壁輸卵管積水繼發(fā)不孕24ppt課件盆腔結核25ppt課件術前準備輸卵管碘油造影，現(xiàn)在應用的造影技術多為宮腔內(nèi)防止巴氏尿管的方法，但最好的方法應該是傳統(tǒng)的通液方法，這樣不僅可以動態(tài)觀察碘油通過輸卵管的過程，同時宮腔的形態(tài)也可以清楚地了解。26ppt課件手術技術（一）患者位置為截石位檢查盆腔內(nèi)是否存在內(nèi)膜異位病灶微電針打開閉合的輸卵管，止血時以盡量不傷及輸卵管內(nèi)側粘膜細胞，小范圍精確止血為原則27ppt課件手術技巧（二）對于血管相對豐富的輸卵管，可打入血管收縮劑后葉加壓素,于輸卵管系膜處減少出血在閉鎖的漿膜面處打開4-6個瓣，6個零可吸收線在瓣膜的近1/3處縫合固定，防止術后再次粘連完全止血，清洗視野，避免術后粘連，大量林格氏液沖洗腹腔。術后抗菌素預防感染防止粘連28ppt課件輸卵管手術應當量力而行由于腹腔鏡具有放大，近目標的操作能力，因此不論是嚴重濃密的粘連或輕微的膜狀粘連，都可用腹腔鏡予以清除，更由于術后的妊娠率與粘連的程度有相當?shù)年P系，因此手術進行需充分的注意顯微操作的技巧，所以手術醫(yī)師應根據(jù)自己的能力來決定手術的方式，并向患者及家屬詳細介紹手術中可能出現(xiàn)的問題，必要時改變手術方案及術式，對懷疑有腸粘連的患者術前應進行腸道準備。29ppt課件輸卵管粘連分解術輸卵管卵巢的粘連常因子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔感染造成，這些粘連可能造成卵巢的排卵障礙（蠶繭狀卵巢）、輸卵管傘端撿拾卵子的障礙和輸卵管蠕動障礙。30ppt課件手術適應癥與禁忌癥輸卵管傘端、壺腹部不通及輸卵管粘連等導致不孕癥或盆腔疼痛患者全身及腹部急性炎癥，或不能耐受腹腔鏡手術的患者適應癥禁忌癥手術時間：最好選擇月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)31ppt課件盆腔粘連粘連分解后盆腔32ppt課件粘連松解術33ppt課件術中注意患者位置為截石位對于有過多次開腹或懷疑有肚臍周圍粘連的患者，宜采取臍外套管插入法如：由上肋骨下方之palmer’spoint,或肚臍與劍突中央的李黃氏插入孔，這樣可以有助于肚臍附近粘連的去除先去除大網(wǎng)膜與器官的粘連，因為大網(wǎng)膜內(nèi)血管豐富，因而電切比較理想，必要時可行縫扎止血34ppt課件腹腔鏡下輸卵管吻合術詳見第五篇輸卵管復通35ppt課件生殖手術的粘連問題粘連的形成：粘連是愈合的結果，目的是協(xié)助組織維持其完整性，因此常發(fā)生在組織發(fā)炎或創(chuàng)傷之后形成粘連的機制：炎性滲出吸收不良纖維母細胞形成永久的膠質粘連帶抑制粘連形成的機制：血管內(nèi)胞漿素原活化劑將胞漿素原轉化成胞漿素溶解纖維抑制粘連影響胞漿素原活化的因素：缺血、腹膜損傷36ppt課件形成粘連的因素創(chuàng)傷缺血感染異物出血粗糙面的形成37ppt課件腹腔鏡下輸卵管妊娠的處理38ppt課件宮外孕的次數(shù)發(fā)生不孕的百分比%不孕隨宮外孕次數(shù)的增