ICU常用藥品及計(jì)算公式1課件

ICU常用(chánɡyònɡ)藥品及計(jì)算公式1第一頁，共40頁。用藥(yònɡyào)特點(diǎn)以靜脈為主，多途徑給藥用藥(yònɡyào)常需個(gè)體化使用藥(yònɡyào)品種類多，發(fā)生藥物相互作用的機(jī)會(huì)大病情嚴(yán)重，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)大用藥(yònɡyào)后監(jiān)測難第二頁，共40頁。ICU常用(chánɡyònɡ)藥物分類第三頁，共40頁。一、抗休克血管(xuèguǎn)活性藥類多巴胺、間羥胺、腎上腺素、去甲(qùjiǎ)腎上腺素、多巴酚丁胺、異丙腎上腺素、麻黃堿第四頁，共40頁。

鹽酸(yánsuān)多巴胺

主要與多巴胺受體結(jié)合，產(chǎn)生多巴胺作用，對a和p有興奮作用：能加強(qiáng)心肌收縮力和增加心輸出量，使收縮壓升高，對心率的增加不明顯臨床常用劑量(jìliàng)為5-10ug/kg/min，則為p作用，心輸出量增加、腎血流量增加、尿量增加如劑量(jìliàng)大于10ug/kg/min，則由于a受體興奮，第五頁，共40頁。鹽酸(yánsuān)多巴胺

使外周及腎血管收縮，則使心臟后負(fù)荷增加，心率可增快或減慢，尿量反而減少常用于：各類休克、腎功不全致少尿、心衰治療急性腎功能衰竭，可與利尿合劑(héjì)合用治療急性腎衰增加尿量第六頁，共40頁。多巴酚丁胺主要興奮心臟的P受體，增加心臟收縮力，直接產(chǎn)生作用。對外周血管(xuèguǎn)的收縮力作用較弱，不增加肺血管(xuèguǎn)阻力劑量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量的作用，最大劑量40ug/kg/min用于各種低血壓、心力衰竭、少尿等低排綜第七頁，共40頁。多巴酚丁胺合征合理的量化治療后病人的血壓升高、心功能改善、尿量增加、四肢(sìzhī)溫暖第八頁，共40頁。腎上腺素（副腎(fùshèn)）興奮心臟：心肌收縮力增強(qiáng)，傳導(dǎo)加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加收縮血管：對小動(dòng)脈及毛細(xì)血管作用強(qiáng)，對靜脈及大動(dòng)脈作用弱，升壓的效果與使用劑量成正比擴(kuò)張支氣管：使粘膜血管收縮，消除(xiāochú)哮喘時(shí)粘膜水腫而改善通氣第九頁，共40頁。腎上腺素（副腎(fùshèn)）臨床用于：過敏性休克心臟驟停急救局部麻醉急性(jíxìng)支氣管哮喘、第十頁，共40頁。鹽酸(yánsuān)異丙腎上腺素興奮心臟：激動(dòng)β受體使心肌收縮力增加、心率加快擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀血流擴(kuò)張支氣管作用比腎上腺素強(qiáng)臨床用于：各種休克、心率減慢者、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重(yánzhòng)哮喘第十一頁，共40頁。去甲(qùjiǎ)腎上腺素收縮血管、升高血壓(xuèyā)：對小動(dòng)脈、小靜脈及毛細(xì)血管有很強(qiáng)的收縮作用，可使收縮壓及舒張壓均升高，但可擴(kuò)張冠狀血管。興奮心臟的作用比腎上腺素弱，且因血壓(xuèyā)升高反射地興奮迷走神經(jīng)而減慢心率。注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有強(qiáng)大的第十二頁，共40頁。去甲(qùjiǎ)腎上腺素收縮血管作用，局部注射易引起組織缺血、壞死）臨床用于低血壓、消化道出血注意：監(jiān)測血壓及尿量變化，如尿量＜25ml/h，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生 ；監(jiān)測穿刺部位有無缺血表現(xiàn)(biǎoxiàn)；宜單獨(dú)通道使用第十三頁，共40頁。麻黃堿收縮血管：可使皮膚粘膜血管收縮，治療鼻粘膜腫脹興奮心臟升高血壓，作用緩慢持久，治療慢性低血壓防止哮喘：松弛(sōnɡchí)支氣管平滑肌易通過血腦屏障，用藥后病人中樞興奮。第十四頁，共40頁。第十五頁，共40頁。第十六頁，共40頁。米力農(nóng)：非苷類強(qiáng)心藥；磷酸二酯酶抑制劑；功能：增加心肌收縮力、血管(xuèguǎn)擴(kuò)張，對心率影響小用于：頑固性心衰、難治性心衰注意事項(xiàng)：1、血壓低時(shí)慎用第十七頁，共40頁。洋地黃中毒(zhòngdú)癥狀惡心、嘔吐、疲倦視覺障礙：黃視、視力模糊心前驅(qū)痛、心悸及心律失常(xīnlǜshīchánɡ)等表現(xiàn)如心率突然增快達(dá)120次/分鐘或低于60次/分鐘應(yīng)注意停藥第十八頁，共40頁?？剐穆墒С?xīnlǜshīchánɡ)藥降低自律性減慢(jiǎnmàn)傳導(dǎo)延長不應(yīng)期第十九頁，共40頁?？剐穆墒С?xīnlǜshīchánɡ)藥鹽酸利多卡因：抗心律失常藥物降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長(yáncháng)有效不應(yīng)期，提高室顫閾用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲用法：首用：原液50－100mg，iv，20分鐘后可重復(fù)，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用第二十頁，共40頁?？蛇_(dá)龍即胺碘酮，Ⅲ類抗心律失常藥物延長動(dòng)作電位時(shí)間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長有效(yǒuxiào)不應(yīng)期，并可擴(kuò)張冠脈屬廣譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd注射：75mg＋0.9％NS20mliv225－300mg＋NS250mlVD副作用：肺纖維化、甲減（相對安全）第二十一頁，共40頁。心律(xīnlǜ)平I類抗心律失常藥物降低(jiàngdī)心臟的興奮性，應(yīng)激性、降低(jiàngdī)傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期用于：室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征用法：口服：150mgtid維持量150mgqd注射：70mg＋0.9％NS20mliv210mg＋0.9％NS250mlVD用量1－5mg/min注意：嚴(yán)重心衰、病竇綜合征及嚴(yán)重慢阻肺禁用第二十二頁，共40頁?？剐慕g痛藥硝酸甘油：擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，以擴(kuò)張全身小靜脈為主，降低心室充盈，擴(kuò)張冠脈，降低血壓(xuèyā)用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓(xuèyā)、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg10分鐘后可重復(fù)靜脈：NG25mg＋5%GS250mlVD5－30mg/min注意事項(xiàng)：1.防止低血壓(xuèyā)2.防止受體疲勞：間斷停藥，小劑量維持

第二十三頁，共40頁。抗高血壓藥硝普鈉：強(qiáng)效、速效降壓藥：均衡擴(kuò)張動(dòng)靜脈用于：高血壓危象(wēixiànɡ)、高血壓腦病注意事項(xiàng)：避光使用、連續(xù)使用＜72h，最大劑量不超300ug/min,防止低血壓酚托拉明（立其丁）、佩爾地平（相對安全）第二十四頁，共40頁。

血容量(róngliàng)擴(kuò)充劑

右旋糖酐40：輸注速度先慢后快，有過敏的危險(xiǎn)(wēixiǎn)代血漿：如萬汶、血定胺、賀斯復(fù)方電解質(zhì)：乳酸林格液第二十五頁，共40頁。鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)、鎮(zhèn)靜嗎啡：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳；抑制呼吸；擴(kuò)張外周血管；興奮胃腸道平滑肌引起痙攣哌替啶：鎮(zhèn)痛效果(xiàoguǒ)為嗎啡的1/10，維持時(shí)間2－4h芬太尼：鎮(zhèn)痛效果(xiàoguǒ)為嗎啡的80－100倍，維持時(shí)間1－2h瑞芬太尼、力月西、安定針、丙泊酚第二十六頁，共40頁。肌松藥萬可松：全身肌肉(jīròu)松弛，用于麻醉前給藥無人工氣道的病人禁用或慎用第二十七頁，共40頁。激素類地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)、甲強(qiáng)龍、氫化可的松琥珀酸鈉第二十八頁，共40頁?？鼓叭芩ㄋ幐嗡剽c：低分子(fēnzǐ)肝素：要求腹部及臍周皮下注射用后監(jiān)測全身有無出血傾向第二十九頁，共40頁。止血藥凝血酶：用于消化道出血，用法：加入冰鹽水中胃管注入血管加壓素：止血(zhǐxuè)的同時(shí)又有升壓的作用立止血(zhǐxuè)

第三十頁，共40頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)用藥抗酸藥和抗?jié)?kuìyáng)藥：西米替丁、奧美拉唑、法莫替丁胃腸解痙：阿托品、山莨菪堿保肝藥：肝得建、阿托莫蘭第三十一頁，共40頁。脫水(tuōshuǐ)利尿劑甘露醇：作用強(qiáng)，主要用于腦水腫嚴(yán)重，循環(huán)穩(wěn)定病人脫水，要求(yāoqiú)15-30分輸完速尿甘油果糖（作用較弱）第三十二頁，共40頁。其他(qítā)常用要5％碳酸氫鈉：糾正(jiūzhèng)酸堿平衡鈣、鉀、鈉：糾正(jiūzhèng)電解質(zhì)氨茶堿：擴(kuò)血管和利尿作用，對于心率慢的病人更實(shí)用第三十三頁，共40頁。計(jì)算公式配制(pèizhì)方案1：按病人kgＸ3加入藥物（mg),配成溶液量為50ml，每小時(shí)輸入1ml，濃度相當(dāng)于1ug/min/kg。例如：病人體重60kg，需要2ug/min/kg的多巴胺維持。60Ｘ3=180mg，配成50ml總?cè)芤海啃r(shí)輸入2ml，濃度為2ug/min/kg第三十四頁，共40頁。配制方案2：ug/min/kgＸ病人體重kgＸ60min/hug/ml此公式計(jì)算的結(jié)果(jiēguǒ)為微量泵泵速：ml/h.例如：50kg病人現(xiàn)需4ug/min/kg的多巴胺（10mg/ml），泵速為多少。計(jì)算4ug/min/kgＸ50kgＸ60min/h10000ug/ml第三十五頁，共40頁。配制方案3：按病人(bìngrén)kgＸ0.3加入藥物（mg),配成溶液量50ml，每小時(shí)輸入1ml，濃度相當(dāng)于0.1ug/min/kg。例如：病人(bìngrén)體重60kg，需要0.2ug/min/kg的去甲腎（2mg/ml）60Ｘ0.3=18mg，配成50ml總?cè)芤?，每小時(shí)輸入2ml，濃度為0.2ug/min/kg第三十六頁，共40頁。配制方案4：Ug/minX60min/hug/ml此方案用于硝酸甘油（5mg/ml/支）、硝普鈉（50mg/支）的計(jì)算方法(fāngfǎ)為:藥物mg+5GS%=50ml

第三十七頁，共40頁。配制方案(fāngàn)5胰島素1ml（40u）+NS19ml＝20ml（2u/ml）肝素封管：肝素鈉1支（12500u）+100mlNS第三十八頁，共40頁。謝謝(xièxie)！第三十九頁，共40頁。內(nèi)容(n