中醫(yī)科常見病診療常規(guī)匯總

中醫(yī)科常見病診療常規(guī)匯總

咳嗽是一種常見病癥，其病因包括外感風(fēng)寒、燥熱、肺熱、痰濕等多種因素。臨床表現(xiàn)為咳嗽聲音、咳痰、喉嚨干燥、胸悶等。[診斷]1咳嗽聲音，咳痰，喉嚨干燥，胸悶。2病因多種多樣，需綜合分析。3常見病因包括外感風(fēng)寒、燥熱、肺熱、痰濕等。4體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺部有響亮的干、濕性啰音。[辨證論治]1風(fēng)寒咳嗽癥狀：咳嗽聲音低沉，咳痰清稀，惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，舌苔白膩，脈浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。例方：桑菊飲。2燥熱咳嗽癥狀：咳嗽聲干燥，咳少量黃痰，喉嚨疼痛，口干咽燥，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：清熱潤(rùn)燥，宣肺化痰。例方：石膏湯加味。3肺熱咳嗽癥狀：咳嗽聲音粗重，咳黃痰，胸悶氣促，口干咽燥，舌紅苔黃，脈數(shù)滑。治法：清熱降火，潤(rùn)肺化痰。例方：銀翹散加味。4痰濕咳嗽癥狀：咳嗽聲音低沉，咳黃白痰，胸悶滯重，口苦黏膩，舌苔厚膩，脈滑。治法：祛濕化痰，宣肺止咳。例方：半夏瀉心湯加味。[其他療法]1中成藥1.1風(fēng)寒咳嗽可口服杏蘇散。1.2燥熱咳嗽可口服川貝枇杷膏。1.3肺熱咳嗽可口服清肺化痰片。1.4痰濕咳嗽可口服平喘寧膠囊。2中藥針劑2.1風(fēng)寒咳嗽、燥熱咳嗽、肺熱咳嗽、痰濕咳嗽均可用清肺排痰注射液3～6g加入5%葡萄糖注射液250～500ml內(nèi)靜滴，每日1次。3外治療法3.1艾灸可取肺俞、風(fēng)門、百會(huì)、大椎、大杼等穴位進(jìn)行艾灸，每日1次。適用于風(fēng)寒咳嗽、痰濕咳嗽。3.2拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、風(fēng)門等穴位，每日1次。適用于風(fēng)寒咳嗽。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。2好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少，臨床癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。3未愈：臨床癥狀無(wú)改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查與治療前比較無(wú)明顯改善或加重?？人允怯闪庑扒忠u肺系或臟腑功能失調(diào)、內(nèi)傷及肺、肺氣不清、失于宣肅所致。臨床上，主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰。西醫(yī)學(xué)中，上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為主癥者，可以參考本病的辨證論治。【診斷】1.咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。2.外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。3.內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，可咳而伴喘。4.血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞正?；蛟龈?。5.兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。6.肺部X線攝片檢查正常，或肺紋理增粗，或見斑片狀陰影。7.本病應(yīng)注意與哮病、喘證、肺脹、肺癆及肺癌相鑒別。【辨證論治】1.風(fēng)寒襲肺癥狀：咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉癢，鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方劑：三拗湯合止嗽散。2.風(fēng)熱犯肺癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黃涕，口渴頭痛，肢楚身熱，汗出惡風(fēng)等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方劑：桑菊飲。3.風(fēng)燥傷肺癥狀：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或浮細(xì)數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方劑：桑杏湯。4.痰濕蘊(yùn)肺癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩。常伴體倦，脘痞，食少，腹脹，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡或滑。治法：燥濕化痰，降氣止咳。方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。5.痰熱郁肺癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中痰鳴，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。方劑：清金化痰湯。6.肝火犯肺癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉肺，化痰止咳。方劑：黛蛤散合黃芩瀉白散。7.肺陰虧耗癥狀：干咳、咳聲短促，或痰中帶血絲，午后低熱，顴紅，盜汗，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。方劑：參貝散合六味地黃丸。癥狀：頭暈?zāi)垦＃弁措y忍，眼花耳鳴，口干舌燥，舌暗紫或有瘀斑，脈細(xì)澀或弦細(xì)澀。治法：活血化瘀，通竅止痛。例方：桃紅四物湯加減。7氣滯血瘀癥狀：頭暈?zāi)垦?，疼痛難忍，胸悶脅痛，口苦咽干，舌暗苔黃膩，脈弦澀。治法：行氣活血，化瘀止痛。例方：活血化瘀湯。8脾腎陽(yáng)虛癥狀：頭暈?zāi)垦?，畏寒肢冷，腰膝酸軟，神疲乏力，面色蒼白，舌淡苔白膩，脈沉遲或細(xì)弱。治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣固脫。例方：六味地黃丸加減。[其他療法]1針灸療法可選用百會(huì)、大椎、風(fēng)池、太陽(yáng)、足三里、涌泉等穴位。2中成藥2.1頭暈?zāi)垦俑文I陰虛者可選用左歸丸，每次服6g，每日3次。2.2頭暈?zāi)垦偬禎嵘厦烧呖蛇x用半夏白術(shù)天麻湯，每次服10g，每日3次。3中藥針劑3.1天麻鉤藤飲注射液10ml，肌肉注射，每日1次。適用于風(fēng)陽(yáng)上擾、肝腎不足所致的頭暈?zāi)垦！?.2桃紅四物湯加減注射液10ml，肌肉注射，每日1次。適用于瘀血阻竅所致的頭暈?zāi)垦?。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：頭暈?zāi)垦５扰R床癥狀消失，體檢、輔助檢查正常。2好轉(zhuǎn)：頭暈?zāi)垦５扰R床癥狀減輕，體檢、輔助檢查有所好轉(zhuǎn)。3未愈：癥狀及體征無(wú)改變。癥狀包括眩暈頭痛、健忘、失眠、心悸、精神不振、耳鳴耳聾、面唇紫暗、舌有瘀點(diǎn)或瘀斑和脈澀或細(xì)澀。治療方法是祛瘀生新和通竅活絡(luò)，可以使用通竅活血湯。其他治療方法包括使用中成藥、中藥針劑、針灸療法和西醫(yī)療法。療效標(biāo)準(zhǔn)包括治愈、好轉(zhuǎn)和未愈。胃痛是由于外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，以上腹部心窩處發(fā)生疼痛為主要癥狀。診斷包括胃脘部疼痛、伴有痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等。治療方法包括疏肝理氣、和胃止痛、溫胃散寒、理氣止痛、疏肝理氣、泄熱和胃以及消食導(dǎo)滯和和胃止痛。可以使用柴胡疏肝散、良附丸、丹梔逍遙散和保和丸等方劑。黃疸是一種肝膽病證，主要表現(xiàn)為目黃、身黃、尿黃。本病證包括陽(yáng)黃、陰黃與急黃，常見于其他病證，如脅痛、膽脹、鼓脹、肝癌等。診斷黃疸可通過(guò)目黃、身黃、尿黃等癥狀，以及惡寒發(fā)熱、納呆厭油、惡心嘔吐、神疲乏力、大便顏色呈灰白色、皮膚瘙癢等方面來(lái)判斷。肝臟、脾臟、膽囊腫大，伴有壓痛或觸痛，也是黃疸的癥狀之一。血清膽紅素、尿三膽試驗(yàn)、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、r-谷胺酰轉(zhuǎn)酞酶、堿性磷酸酶以及B超、膽囊造影、X線胃腸造影等檢查有助于明確診斷。治療可根據(jù)辨證論治來(lái)