肺葉切除術(shù)護理查房-課件

肺葉切除護理查房1ppt課件目錄CONTENTS概述病例匯報診療過程體格檢查護理診斷123456護理措施2ppt課件1PART概述3ppt課件肺的解剖生理概要肺：左肺分為上、下兩葉右肺分為上、中、下三葉氣管：左主支氣管管徑細而長，嵴下角大，斜行右主支氣管管徑短而粗，嵴下角小，走形較直4ppt課件肺癌概述肺癌：多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱之為支氣管肺癌。肺癌分布：右肺多于左肺，上葉多于下葉肺癌的類型：中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下的癌腫，位置在肺的周圍部分5ppt課件誘因A目前認為吸煙是肺癌的最重要的高危因素。吸煙B現(xiàn)已證明以下9種職業(yè)環(huán)境致癌物增加肺癌的發(fā)生率：鋁制品的副產(chǎn)品、砷、石棉、bis-chloromethylether、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質(zhì)、氯乙烯職業(yè)和環(huán)境接觸C包括大便不通暢或者長期腹瀉。電離輻射D既往肺部慢性感染F包括大便不通暢或者長期腹瀉。大氣污染E遺傳等因素6ppt課件主要臨床表現(xiàn)刺激性咳嗽A血痰B支氣管阻塞（表現(xiàn)為胸悶、哮喘、氣促）C壓迫鄰近組織、器官、遠處轉(zhuǎn)移征象（膈肌麻痹、聲音嘶啞、胸痛）D7ppt課件胸腔鏡肺葉切除術(shù)胸腔鏡肺葉切除術(shù)的病例選擇

1、非小細胞肺癌（臨床I期）

2、肺良性疾病☆支氣管擴張癥☆肺曲菌病☆肺隔離癥☆肺結(jié)核球☆肺囊腫☆肺炎性假瘤胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢

1、術(shù)后疼痛明顯減輕：胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點之一是減輕了患者術(shù)后的疼痛，減少了患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應用劑量和應用時間

2、縮短胸管放置時間和住院時間

3、肺功能情況和活動能力的比較：胸腔鏡手術(shù)由于不切斷胸壁肌肉，不撐開肋骨，與常規(guī)開胸手術(shù)相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者術(shù)后肺功能情況和活動能力均優(yōu)于常規(guī)開胸手術(shù)患者8ppt課件2PART病例匯報9ppt課件基本資料姓名：張?zhí)m娒性別：女年齡：68歲住院號：1333039入院診斷:肺部陰影右入院日期：2016/10/2110ppt課件簡要病史主訴：體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)4年余現(xiàn)病史：患者于4年前在龍港人民醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)，無特殊不適，未予重視。后患者于4月來我院復查CT示：“右肺上葉結(jié)節(jié)，炎性考慮；右肺中下葉及左肺舌段纖維灶；肝囊腫?！?，較之前未發(fā)現(xiàn)明顯增大，囑患者定期復查?；颊?0月20日來我科復查CT示：“右肺上葉結(jié)節(jié)，較前片相仿，炎性考慮；右肺中下葉及左肺舌段纖維灶；冠脈少許鈣化”。今為求進一步治療，門診擬“右肺部陰影”收住我科。

11ppt課件既往史否認高血壓、糖尿病，冠心病、甲亢、慢性腎病等病史，否認肝炎、結(jié)核、傷寒等病史，否認重大外傷史，否認輸血史、中毒史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史隨社會進行。3年前于市三醫(yī)行左足大腳趾矯正術(shù)。1年前行內(nèi)痔切除術(shù)12ppt課件體格檢查一般查體：患者步行入院，神志清，T：37.3℃（耳），P：76次/分，BP：112/57mmHg，R：20次/分，皮膚、粘膜無黃染，鞏膜無黃染。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。鎖骨上淋巴結(jié)未觸及。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)無異常。?？撇轶w：胸廓正常，胸壁淺表靜脈無曲張，胸壁無壓痛，肋間隙正常，心前區(qū)無隆起，未見異常搏動。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音、胸膜摩擦音及語言傳導異常。托馬斯跌倒風險評估：1分；Braden評分：4+4+4+4+3+3=22分；日常生活能力（ADL）-MBI評定：100分；NRS疼痛評分：0分無疼痛。13ppt課件術(shù)前特殊檢查與化驗2016-04-21CT示：右肺上葉結(jié)節(jié)，炎性考慮；右肺中下葉及左肺舌段纖維灶；肝囊腫2016-10-20CT示：右肺上葉結(jié)節(jié)，較前片相仿，炎性考慮；右肺中下葉及左肺舌段纖維灶；冠脈少許鈣化；肝囊腫；右腎微小結(jié)石14ppt課件戈登健康功能形態(tài)1.健康管理型態(tài)：健康，否認過敏史。2.營養(yǎng)——代謝型態(tài)：患者住院前胃納可，近三個月體重無明顯變化。3.排泄型態(tài)：日常排便正常。4.睡眠——休息形態(tài)：睡眠欠佳。5.活動——運動型態(tài)：日常生活能自理。6.認知——感知型態(tài)：神志清，想了解病情的進展與預后。7.自我概念型態(tài)：患者關(guān)心疾病的愈后與發(fā)展。8.角色——關(guān)系型態(tài)：患者與他人溝通正常，家庭關(guān)系和睦。9.性——生殖型態(tài)：患者已婚，育有三子，體健。10.應對——應激型態(tài)：遇到問題與家人商討解決。11.價值——信仰型態(tài)：患者信仰佛教。15ppt課件3PART診療過程16ppt課件診療及護理過程外科Ⅱ級護理，普食。護理上指導深呼吸及有效咳嗽，戒煙酒。10月21-22日患者在全麻下行“經(jīng)腔鏡右肺上葉后段切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)畢返回病房，神志清，持續(xù)5L/min鼻塞給氧下呼吸平穩(wěn)，胸部創(chuàng)口敷料干燥，右胸腔閉式引流管在位，通暢，手術(shù)室?guī)Щ?0ml血性液，靜脈止痛泵在位，開放，醫(yī)囑予凱紛50mg＋NS100mlivgttq12h。留置導尿管在位，尿色清，尾骶部皮膚完整。。醫(yī)囑予外科Ⅰ級，禁食，予補液抗炎化痰等治療。護理上嚴密觀察生命體征變化及創(chuàng)口敷料情況，觀察引流液的量、色及性質(zhì)，注意保持呼吸道通暢。10月24日醫(yī)囑擬10.24行“經(jīng)腔鏡右肺上葉后段切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)”，完善術(shù)前相關(guān)檢查及準備及宣教醫(yī)囑予輝力133ml不保留灌腸一次st10月23日17ppt課件診療及護理過程持續(xù)5L/min鼻塞給氧，翻身拍背護理醫(yī)囑予改半流飲食，醫(yī)囑予拔除尿管醫(yī)囑予速碧林0.4ml皮下注射qd醫(yī)囑予聚乙二醇4000粉10g沖服bid

醫(yī)囑予氣壓治療bid醫(yī)囑予改二級護理10月25日10月26日18ppt課件術(shù)后特殊檢查與化驗2016-10-24鏡檢（急）＋血常規(guī)（急）：白細胞13.52×10^9/L↑血氣分析（急）：氧分壓：111.8mmHg↑肺動脈氧分壓差47.8mmHg↑生化常規(guī)：血清鉀（急）3.34mmol/L↓血清鈣（急）1.94mmol/L↓19ppt課件體格檢查20ppt課件4PART護理診斷21ppt課件術(shù)前護理診斷與擔心手術(shù)及預后有關(guān)缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識恐懼、焦慮知識缺乏22ppt課件恐懼、焦慮護理目標：患者情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，能配合治療和護理。護理措施：1.熱情迎接患者，主動介紹主管醫(yī)生、護士，建立良好的護患關(guān)系。2.評估患者精神狀況、情緒及心理狀況;向病人及家屬介紹麻醉及手術(shù)相關(guān)知識3.鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使病人積極配合治療和護理。4.鼓勵患者表達自身感受,耐心為患者答疑解惑。5.介紹幾位恢復良好、心理健康的術(shù)后病人與其交流并示范。護理評價：患者焦慮、恐懼減輕，情緒穩(wěn)定，食欲、睡眠未受影響，能配合治療和護理（10.24）23ppt課件知識缺乏護理措施：1、耐心細致的講解疾病發(fā)生的原因、手術(shù)治療的目的與意義2、講解術(shù)前準備與術(shù)后注意事項3、向患者簡單描述手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟，消除恐懼4、囑其術(shù)前睡眠充足，預防感冒護理目標：患者能了解或復述疾病相關(guān)知識，配合治療及術(shù)前準備。護理評價：患者通過有效途徑獲取疾病及手術(shù)相關(guān)知識、積極配合治療和護理工作（10.23）24ppt課件術(shù)后護理診斷與痰液粘稠，無力咳嗽、疼痛有關(guān)與術(shù)前禁食有關(guān)與留置導尿有關(guān)清理呼吸道無效排尿形態(tài)改變出血、下肢靜脈血栓、肺炎與肺不張、心律失常潛在并發(fā)癥與麻醉、術(shù)后有效肺組織減少有關(guān)低效性呼吸形態(tài)與手術(shù)創(chuàng)口、管道牽拉有關(guān)水電解質(zhì)紊亂疼痛25ppt課件5PART護理措施26ppt課件低效性呼吸形態(tài)護理目標：病人能進行有效呼吸，不出現(xiàn)缺氧癥狀。護理措施：1.評估患者的呼吸形態(tài)、深度、節(jié)律、頻率及呼吸音情況。2.持續(xù)5L/min鼻塞給氧，并監(jiān)測血氧飽和度和血氣分析。3.鼓勵病人進行有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸、吹氣球等。護理評價：患者血氧飽和度維持在正常范圍內(nèi)，未發(fā)生低效性呼吸形態(tài)。（10.24）27ppt課件水電解質(zhì)紊亂護理目標：患者未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。護理措施：1、密切觀察鈉、鉀、氯等電解質(zhì)指標，生命體征及尿量的變化。2、遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)，并注意輸液速度。3、鼓勵病人每日多吃富含鉀的食物。4、監(jiān)測水電解質(zhì)情況，定時復查血鉀濃度及血氣分析查看有無酸堿失衡情況及時發(fā)現(xiàn)并處理。護理評價：患者水電解質(zhì)紊亂得到糾正。（10.2）28ppt課件疼痛護理目標：患者自述疼痛減輕，情緒穩(wěn)定，能主動配合治療和護理。護理措施：1.向患者了解疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛持續(xù)時間，分析患者出現(xiàn)疼痛的因素，及時遵醫(yī)囑采取止痛措施。2.動態(tài)評估患者精神狀況、情緒及心理狀況。3.鼓勵患者表達自身感受,耐心為患者答疑解惑。4.每天對患者進行疼痛評分。護理評價：患者自述疼痛減輕，情緒穩(wěn)定。（10.25）29ppt課件清理呼吸道無效護理目標：患者能進行有效的咳嗽、咳痰，能保持呼吸道通暢。護理措施：1.向病人解說咳嗽意義，鼓勵并指導患者進行翻身拍背，進行有效咳痰。2.遵醫(yī)囑予沐舒坦化痰。3.嚴密觀察患者呼吸音變化及有無痰鳴音，呼吸困難等。護理評價：病人能將痰液咳出。（10.26）30ppt課件排尿形態(tài)改變護理目標：患者留置尿管期間未出現(xiàn)尿路感染，拔除留置尿管后小便能自解。

1.做好會陰護理，保持尿管通暢，避免折疊、扭曲、脫出，指導其尿袋位置不得高于恥骨聯(lián)合上緣，防止逆行感染。

2.

嚴格執(zhí)行無菌操作。

3.指導患者多飲水，拔除尿管后盡早自解小便。

4.

評估及記錄患者尿液量、色、性質(zhì)。護理評價：患者留置尿管期間無出現(xiàn)尿路感染，拔除導尿管后患者小便自解（10.25）31ppt課件潛在并發(fā)癥1、觀察記錄引流液的量、色、質(zhì)，觀察水柱的波動，每小時超過100ml，應考慮有無出血的可能，并及時通知醫(yī)師。2、監(jiān)測血壓、尿量的變化。3、做好管道護理，防止管道牽拉脫出。4、若發(fā)現(xiàn)出血應及時通知醫(yī)生處理，給予止血藥等。出血1、鼓勵患者早日下床活動。2、遵醫(yī)囑予雙下肢氣壓治療，藥物抗凝治療。3、監(jiān)測D-二聚體變化。下肢靜脈血栓1、鼓勵患者翻身、拍背、有效咳嗽咳痰。2、若痰液粘稠遵醫(yī)囑應用化痰藥、霧化治療。3、監(jiān)測生命體征，血氣分析。護理目標：患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理評價：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，創(chuàng)口敷料外層干燥，未有并發(fā)癥發(fā)生。肺炎與肺不張心律失常1、術(shù)后心電監(jiān)護，監(jiān)測心電圖變化。2、保持水電解質(zhì)平衡。3、保持呼吸通暢，維持