健康評估實驗室檢查課件

實驗室檢查醫(yī)學(xué)系許瑩概述實驗室檢查（）*運用物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、細胞學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科的實驗技術(shù)*對人體的血液、體液、骨髓、排泄物、分泌物等標本進行檢測*目的：獲得反映機體功能狀態(tài)及與疾病相關(guān)的病理變化或病因等有關(guān)資料*協(xié)助疾病診斷、治療、觀察病情、判斷預(yù)后、制定治療方案我們要知道檢驗?zāi)康臉吮静杉椒坝绊懸蛩兀ㄗ詫W(xué)）檢驗結(jié)果的參考范圍檢查結(jié)果的臨床意義學(xué)習內(nèi)容.血液檢查.尿液檢查.糞便檢查.腎功能檢查.肝功能檢查.腦脊液及漿膜腔積液檢查.臨床常用生化檢查血液檢查血液一般檢查（血常規(guī)檢查）紅細胞計數(shù)（）和血紅蛋白測定（）白細胞計數(shù)（）及分類紅細胞的其他檢驗溶血性貧血檢查（自學(xué)）出血與凝血檢查紅細胞生成、發(fā)育、成熟部位：骨髓造血干細胞原始紅細胞早幼紅細胞中幼紅細胞晚幼紅細胞網(wǎng)織紅細胞成熟紅細胞破壞部位：脾臟功能：攜氧供氧帶走紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定標本采集非空腹采血抗凝靜脈血；非抗凝皮膚采血注意：止血帶結(jié)扎時間﹤紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定參考范圍紅細胞計數(shù)血紅蛋白成年男性×

成年女性×

新生兒×

紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定臨床意義.紅細胞及血紅蛋白增多（）相對性增多：嚴重吐瀉、大面積燒傷、大量出汗（）絕對性增多★繼發(fā)性增多（非造血系統(tǒng)疾?。┥硇裕禾?、新生兒、高原居民病理性：嚴重慢性心肺疾病、某些腫瘤或腎臟疾患★原發(fā)性增多：真性紅細胞增多癥紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定臨床意義.紅細胞及血紅蛋白減少（）生理性減少：嬰幼兒、<歲兒童、中晚期妊娠、老年人（）病理性減少：各種原因的貧血紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定臨床意義.紅細胞形態(tài)學(xué)改變——診斷貧血（了解）（）大小的異常（）形態(tài)的異常：球形、橢圓、靶形、鐮形、淚滴形等（）染色反應(yīng)的異常：低色素性、高色素性，嗜多色性（）結(jié)構(gòu)的異常：嗜堿性點彩、染色質(zhì)小體、環(huán)、有核紅細胞

紅細胞形態(tài)學(xué)改變?nèi)旧|(zhì)小體橢圓形紅細胞靶形紅細胞嗜堿性點彩紅細胞及環(huán)白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)參考值——白細胞計數(shù)成人：（—）×新生兒：（—）×個月—歲：（—）×白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)臨床意義白細胞增多>×白細胞減少<×白細胞的形態(tài)中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞

細胞名稱百分比（）絕對值（×)中性粒細胞桿狀核分葉核嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞白細胞分類計數(shù)白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù).中性粒細胞增多（）生理性增多：正常波動；新生兒、妊娠及分娩、高溫、嚴寒、劇烈運動病理性增多①急性感染（最常見）：急性化膿菌感染②嚴重組織損傷或大量血細胞破壞③急性大出血④急性中毒⑤惡性腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾病⑥其他：類風濕關(guān)節(jié)炎、痛風、皮質(zhì)激素藥物作用

白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù).中性粒細胞減少（）粒細胞減少癥：﹤×粒細胞缺乏癥：﹤×①感染性疾?。翰《尽⒛承U菌如結(jié)核傷寒、瘧疾②血液系統(tǒng)疾?。涸僬?、貧血、惡性組織細胞?、劾砘瘬p傷：放射線、化學(xué)物質(zhì)、藥物④單核吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進：脾亢進、淋巴瘤等⑤自身免疫性疾?。喊准毎嫈?shù)和白細胞分類計數(shù).中性粒細胞的核象變化—反映粒細胞成熟程度正常：分葉核桿狀核：●中性粒細胞核左移中性桿狀核粒細胞和(或)幼稚粒細胞>見于:感染、急性失血、中毒●中性粒細胞核右移—造血功能衰退五葉以上核>見于:巨幼細胞貧血、抗代謝藥物、感染恢復(fù)期中性粒細胞的核象變化.中性粒細胞形態(tài)異常中毒性改變：●細胞大小不均●毒性顆粒：紫黑色顆粒●空泡形成●細胞退行性變和核變性——嚴重感染、敗血癥、急性中毒、惡性腫瘤、大面積燒傷白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù).嗜酸性粒細胞改變（）（）增多：﹥×●變態(tài)反應(yīng)性疾病●寄生蟲病（最常見）●皮膚病●血液病●某些惡性腫瘤●高嗜酸性粒細胞綜合征（）減少●長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素●某些急性傳染?。▊┌准毎嫈?shù)和白細胞分類計數(shù).嗜堿性粒細胞改變（）增多：﹥×●過敏性或炎癥性疾病●血液?。喊籽　⒐撬枥w維化●其他：糖尿病、結(jié)核白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù).淋巴細胞改變（）（）增多：﹥×●感染性疾病：病毒感染●血液?。毫馨图毎籽?、淋巴瘤●其他：腫瘤、慢性炎癥、器官移植后的排斥反應(yīng)（）減少●應(yīng)用皮質(zhì)激素、烷化劑、抗腫瘤藥●接觸放射線●免疫缺陷性疾病白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù).單核細胞改變（）生理性增多：嬰幼兒、兒童病理性增多：●感染●血液病●結(jié)締組織病紅細胞的其他檢驗網(wǎng)織紅細胞計數(shù)血細胞比容測定（）紅細胞平均指數(shù)紅細胞沉降率（）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)參考值百分數(shù)成人：新生兒：絕對值（）×網(wǎng)織紅細胞計數(shù)臨床意義●判斷骨髓紅細胞造血情況增多：表示骨髓紅細胞增生旺盛—溶血性貧血、急性失血性貧血減少：表示骨髓造血功能低下—再生障礙性貧血●判斷貧血療效：網(wǎng)織紅細胞反應(yīng)●骨髓移植效果監(jiān)測貧血治療3~5天：增高7~10天：達高峰2周左右：逐漸降低而RBC、Hb逐漸增高血細胞比容測定（）紅細胞占全血的容積百分比參考值成年男性：（）成年女性：（）血細胞比容測定（）臨床意義——用于貧血的診斷、分類了解體液平衡的情況●紅細胞比容增高：相對性增多（血液濃縮）絕對性增高（真性和繼發(fā)性紅細胞增多癥）●紅細胞比容減少：見于各種貧血●紅細胞平均容積（）全血中每個紅細胞的平均體積[參考值]●紅細胞平均血紅蛋白含量（）平均每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的量[參考值]●紅細胞平均血紅蛋白濃度（）全血中平均每升紅細胞中所含血紅蛋白量【參考值】：紅細胞平均指數(shù)紅細胞平均指數(shù)臨床意義：貧血的形態(tài)學(xué)分類*大細胞性貧血*正常細胞性貧血*單純小細胞性貧血*小細胞低色素性貧血紅細胞沉降率（）血沉：紅細胞自然下降的速率參考值：男：女：臨床意義生理性增快病理性增快見于經(jīng)期、妊娠、歲以下兒童或歲以上老年人）感染性疾?。ㄗ畛Ｒ姡╋L濕活動）嚴重組織損傷及壞死）惡性腫瘤）高球蛋白血癥）其他：貧血、腎病綜合征、糖尿病出血與凝血檢查血小板計數(shù)（）毛細血管抵抗力試驗（）出血時間測定（）凝血酶原時間測定（）活化部分凝血活酶時間測定（）血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（）血小板計數(shù)（）【參考值】（）×【臨床意義】減少（<×）：.血小板生成障礙.血小板破壞或消耗增多.血小板分布異常增多（>×）：.骨髓增生性疾病和惡性腫瘤.反應(yīng)性增多：急性感染、急性溶血、貧血毛細血管抵抗力試驗（）毛細血管脆性試驗；束臂試驗上臂加壓，檢查一定范圍內(nèi)新出現(xiàn)的皮下出點——判斷血管壁通透性、脆性【參考值】正常女性及兒童<個出血點男性<個出血點【臨床意義】.遺傳性出血性毛細血管擴張癥；紫癜.原發(fā)性繼發(fā)性血小板減少增多功能缺陷癥.血管性血友病.維生素或缺乏癥出血時間測定（）【參考值】測定器法：（±）分鐘【臨床意義】延長：.血小板明顯減少：.血小板功能異常：血小板無力癥.凝血因子缺乏：血友病、.血管壁異常：遺傳性出血性毛細血管擴張癥.藥物影響：阿司匹林、潘生丁縮短：血栓前狀態(tài)、血栓性疾病凝血酶原時間測定（）【參考值】正常人為較正常對照延長以上有診斷意義【臨床意義】檢測外源性凝血因子有無缺陷；監(jiān)測肝素治療延長見于：（）先天性凝血因子缺乏（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）（）繼發(fā)性凝血因子缺乏（肝病、缺乏、）縮短見于：血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病活化部分凝血活酶時間測定

（）

【參考值】，較正常對照延長以上有診斷意義【臨床意義】檢測內(nèi)源性凝血因子有無異常延長：血友病縮短：血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病

血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定

（）【參考值】陰性或<；危急值>【臨床意義】反映是否存在血栓形成或纖溶系統(tǒng)亢進陽性或增高：原發(fā)性纖溶癥、、肺梗死、惡性腫瘤學(xué)習內(nèi)容.血液檢查.尿液檢查.糞便檢查.腎功能檢查.肝功能檢查.腦脊液及漿膜腔積液檢查.臨床常用生化檢查尿液檢查尿液一般檢查尿沉渣定量檢查尿液的其他檢查（自學(xué)）尿液一般檢查標本采集（）尿液的一般檢驗：晨尿、隨機尿（）尿液的細菌培養(yǎng)：清潔中段尿（）尿液中所含物質(zhì)的定量檢驗：加防腐劑尿液一般檢查尿液理學(xué)檢查尿液化學(xué)檢查尿液顯微鏡檢查尿液理學(xué)檢查尿量（）正常尿量：成人～（）尿量異常多尿：＞見于：①暫時性②病理性少尿：＜，無尿：＜見于：①腎前性②腎性③腎后性尿液理學(xué)檢查外觀（）正常：淡黃色或黃色，清晰透明（）異常：①無色②淡紅色或紅色：肉眼血尿、鏡下血尿③濃茶色或醬油色：血紅蛋白尿，溶血④白色或乳白色：菌尿或膿尿；脂肪尿；乳糜尿⑤黃色：膽紅素尿，震蕩后有黃色泡沫尿液外觀從左至右正常尿、膿尿、血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿

氣味（）正常：新鮮無明顯氣味，久置出現(xiàn)氨臭味（）異常：新鮮尿液即有氨臭味：膀胱炎爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味：有機磷殺蟲劑中毒鼠臭味：苯丙酮酸尿癥尿液理學(xué)檢查尿液理學(xué)檢查尿比密（重）（）正常：～（）異常：①增高：尿量少而比密高：高熱、脫水等循環(huán)血量不足尿量多而比密高：糖尿?、诮档停郝阅I小球腎炎、慢性腎衰竭、尿崩癥固定尿：腎實質(zhì)破壞，腎濃縮稀釋功能喪失時，尿比密低且固定在±尿液化學(xué)檢查酸堿度（）參考值：正常新鮮尿液多為弱酸性，尿值約，波動在之間臨床意義：尿降低：酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、痛風、服用氯化銨等藥物尿增高：堿中毒、腎小管性酸中毒、膀胱炎、服用利尿劑等尿液化學(xué)檢查蛋白質(zhì)定性試驗：陰性定量試驗：～蛋白尿：定性陽性或定量超過 尿液化學(xué)檢查葡萄糖定性試驗：陰性定量試驗：小于糖尿：當血糖濃度＞，尿中糖量相應(yīng)增加，尿糖定性陽性或定量增高.生理性蛋白尿.病理性蛋白尿（）腎小球性蛋白尿（）腎小管性蛋白尿：腎盂腎炎和腎間質(zhì)損害：藥物（）混合性蛋白尿：累及腎小球與腎小管（）溢出性蛋白尿*臨床意義

尿液化學(xué)檢查＜＜～～＞班氏試劑法尿液化學(xué)檢查臨床意義.血糖增高性糖尿：糖尿病，甲亢.血糖正常性糖尿：腎性糖尿.暫時性糖尿：攝入性、應(yīng)激性、新生兒、妊娠性、藥物性.非葡萄糖性糖尿尿酮體【參考值】陰性（酮體含量～） 【臨床意義】陽性：糖尿病酮癥酸中毒、嚴重嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、長期饑餓等尿液化學(xué)檢查尿膽紅素與尿膽原【參考值】尿膽紅素：陰性尿膽原：陰性—弱陽性【臨床意義】尿膽紅素陽性：肝細胞性黃疸或阻塞性黃疸尿膽原陽性：肝細胞性黃疸尿液化學(xué)檢查尿液顯微鏡檢查對尿液離心沉淀物中細胞、管型和結(jié)晶等有形成分的檢查．紅細胞．白細胞及膿細胞．上皮細胞．管型．結(jié)晶

正常陰性或偶見鏡下血尿＞3個/HP——見于泌尿系的結(jié)石、腫瘤、外傷、炎癥或出血性疾病尿液顯微鏡檢查正常：白細胞少見（）個鏡下菌尿：＞個：、＞個：、＞個：、＞個：見于急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎等泌尿系感染尿液顯微鏡檢查白細胞正常：可有少量鱗狀上皮細胞和移行上皮細胞（不能出現(xiàn)腎小管上皮細胞）鱗狀上皮細胞過多：尿道炎出現(xiàn)腎小管上皮細胞：腎小管病變移行上皮細胞過多：腎盂至尿道炎癥或壞死性病變

尿液顯微鏡檢查腎小管上皮細胞尿液顯微鏡檢查管型尿中的蛋白質(zhì)、腎小管分泌物、各類細胞崩解后在腎小管、集合管中凝固聚合而形成的圓柱狀蛋白聚體提示腎實質(zhì)損害形成管型的條件尿中有少量的蛋白質(zhì)腎小管有使尿濃縮和酸化的能力交替使用的腎單位尿液顯微鏡檢查尿液顯微鏡檢查管型類型：細胞管型顆粒管型透明管型蠟樣管型脂肪管型細胞管型顆粒管型蠟樣管型透明管型尿液顯微鏡檢查臨床意義正常人偶見透明管型出現(xiàn)其他類型管型均為為異常脂肪管型尿液顯微鏡檢查結(jié)晶生理性結(jié)晶：磷酸鹽結(jié)晶、碳酸鈣結(jié)晶、尿酸鹽結(jié)晶——與飲食及代謝有關(guān)——結(jié)晶過多有可能形成結(jié)石病理性結(jié)晶：膽紅素結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶、磺胺類結(jié)晶尿沉渣定量檢查方法：常用小時尿沉渣有形成分計數(shù)法【參考值】男性：低于小時，低于／小時女性：低于小時，低于／小時男女性：管型低于個／小時【臨床意義】同尿顯微鏡檢查，結(jié)果更客觀學(xué)習內(nèi)容.血液檢查.尿液檢查.糞便檢查.腎功能檢查.肝功能檢查.腦脊液及漿膜腔積液檢查.臨床常用生化檢查糞便檢查檢驗?zāi)康模孩傧到y(tǒng)有無炎癥、出血、寄生蟲、腫瘤等病變②了解胰腺及肝膽系統(tǒng)的消化與吸收功能狀況③協(xié)助診斷腸道傳染病糞便檢查理學(xué)檢查（一般性狀檢查）化學(xué)檢驗顯微鏡檢查理學(xué)檢查.顏色與性狀正常：黃褐色成形軟便，嬰兒略呈金黃色異常：米泔樣便:霍亂或副霍亂黏液便：腸炎膿血便：細菌性痢疾柏油樣便：上消化道出血鮮血便：痔瘡細條狀便：直腸癌白陶土樣便：阻塞性黃疸果醬樣便：阿米巴痢疾理學(xué)檢查.氣味正常：臭味，食肉者加重異常：*惡臭：慢性腸炎、胰腺疾病、直腸癌潰爛繼發(fā)感染*酸臭味：脂肪和糖類消化或吸收不良理學(xué)檢查.量正常：成人每日排便次異常：增多——胃腸、胰腺炎癥或功能紊亂.寄生蟲正常：無異常：蛔蟲、蟯蟲化學(xué)檢驗隱血試驗【參考值】陰性【臨床意義】陽性：消化道少量出血，主要見于消化性潰瘍（活動時呈陽性）、胃癌（持續(xù)陽性）顯微鏡檢查細胞食物殘渣結(jié)晶細菌寄生蟲卵或原蟲學(xué)習內(nèi)容.血液檢查.尿液檢查.糞便檢查.腎功能檢查.肝功能檢查.腦脊液及漿膜腔積液檢查.臨床常用生化檢查腎單位結(jié)構(gòu)模式圖腎小球：濾過腎小管、集合管：選擇性重吸收遠端腎小管：吸收電解質(zhì)而不吸收水—稀釋集合管：吸收水—濃縮

腎單位：腎小體腎小管腎臟的功能生成尿液，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿等代謝平衡內(nèi)分泌功能：產(chǎn)生腎素、紅細胞生成素、活性維生素等腎臟病常用的實驗室檢查尿液檢查腎病理活檢檢查腎功能檢查腎功能檢查腎小球功能檢查*內(nèi)生肌酐清除率測定*血清肌酐測定*血清尿素測定*血尿酸測定（自學(xué)）腎小管功能檢查內(nèi)生肌酐清除率測定()內(nèi)源性：肌肉中磷酸肌酸脫水外源性：食物攝取

大部分經(jīng)腎小球濾過，且不被腎小管重吸收少量腎小管排泌肌酐來源肌酐排泄內(nèi)生肌酐清除率測定()方法：.低蛋白飲食３天，禁肉類、咖啡、茶，少動.第４天晨收集小時尿量，同步取血、尿測定.計算:尿肌酐濃度(μ)×每分鐘尿量()血肌酐濃度（μ）正常值：～()＝內(nèi)生肌酐清除率測定()臨床意義：判斷腎小球損害的敏感指標—較早反映腎小球濾過功能的敏感指標初步估計腎功能的損害程度第期（腎衰竭代償期）～第期（腎衰竭失代償期氮質(zhì)血癥期)～第期（腎衰竭期）～第期（尿毒癥期）＜內(nèi)生肌酐清除率測定()臨床意義：指導(dǎo)臨床治療

＜限制蛋白質(zhì)攝入＜使用噻嗪類利尿劑治療無效＜結(jié)合臨床需進行血液透析血清肌酐()和尿素()測定*尿素：體內(nèi)氨基酸分解代謝的終產(chǎn)物經(jīng)腎小體濾過，—在腎小管和集合管重吸收，腎小管少量排泄參考值：～μ（男）；～μ（女）：～臨床意義血和濃度的升高是反映腎實質(zhì)損害的中、晚期指標

血清肌酐()和尿素()測定臨床意義.腎小球濾過功能損害.腎前性腎衰竭（如嚴重脫水、心衰、肝腎綜合征等所致腎衰竭）.蛋白質(zhì)攝入過多或分解代謝增加（如甲亢、高熱、上消化道出血等）腎小管功能檢查腎臟濃縮和稀釋功能試驗：觀察病人尿量和尿比密的變化晝夜尿比密試驗又稱莫氏試驗（'）晝夜尿比密試驗標本采集方法*試驗日三餐如常進食，但每餐含水量不宜超過～，此外不再進餐、飲水*晨時排尿棄去，上午時、時、下午、、、時及次晨時各留尿次，分別測定尿量和比密晝夜尿比密試驗參考值.尿總量～.夜尿量＜.晝尿量與夜尿量之比不應(yīng)小于～∶.尿液量最高比密＞晝尿中最高比密—最低比密＞晝夜尿比密試驗臨床意義*多尿、夜尿量＞、低比密尿、或比密固定在——腎小管濃縮功能差（慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、慢性腎盂腎炎）*尿量少而比密高——腎前性少尿*尿量>，尿比密<——尿崩癥學(xué)習內(nèi)容.血液檢查.尿液檢查.糞便檢查.腎功能檢查.肝功能檢查.腦脊液及漿膜腔積液檢查.臨床常用生化檢查肝功能檢查蛋白質(zhì)代謝功能檢查膽紅素代謝功能檢查膽汁酸代謝檢查（自學(xué)）血清酶學(xué)檢查肝功能檢查肝臟功能：物質(zhì)代謝功能；分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化等肝臟的病理狀態(tài)大致可分為：肝細胞損傷間質(zhì)反應(yīng)膽汁淤積局限性肝損害肝血管系統(tǒng)損害肝病實驗檢查目的了解肝細胞有無損傷及損傷程度對肝膽系統(tǒng)疾病進行病原、病種、病型的診斷對肝功能狀態(tài)作動態(tài)比較，觀察療效及估計預(yù)后手術(shù)前的準備和用藥監(jiān)護，評價肝臟的儲備功能健康普查，以檢出亞臨床肝病

清蛋白（白蛋白）血清總蛋白球蛋白維持血液膠體滲透壓，體內(nèi)代謝物質(zhì)轉(zhuǎn)運及營養(yǎng)與機體免疫功能、血漿粘度密切相關(guān)免疫球蛋白、補體糖蛋白脂蛋白金屬結(jié)合蛋白酶類蛋白質(zhì)代謝功能檢查蛋白質(zhì)代謝功能檢查【參考值】血清總蛋白：～清蛋白（)：～球蛋白():～清蛋白與球蛋白的比值()：～∶【臨床意義】蛋白質(zhì)代謝功能檢查.血清總蛋白及清蛋白增高：血液濃縮、腎上腺皮質(zhì)功能減退降低：①肝細胞損害影響蛋白質(zhì)合成：肝炎、肝硬化、肝癌②營養(yǎng)不良③蛋白丟失過多：腎病綜合征④消耗增加：慢性消耗性疾病⑤血清水分增加【臨床意義】蛋白質(zhì)代謝功能檢查.血清總蛋白及球蛋白增高：球蛋白（γ—球蛋白）①慢性肝臟疾病②蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤③自身免疫性疾?、苈匝装Y與感染降低：嬰幼兒生理性減少、免疫功能抑制、先天性

蛋白質(zhì)代謝功能檢查

【臨床意義】.比值降低或倒置（↓和或↑）①嚴重肝功能損害：慢性肝炎、肝硬化、肝癌②蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥膽紅素代謝示意圖膽紅素旳腸肝循環(huán)血清膽紅素測定【參考值】血清總膽紅素()：～μ血清結(jié)合膽紅素直接膽紅素()：～μ血清非結(jié)合膽紅素間接膽紅素()：～μ

血液中結(jié)合膽紅素超過腎閾（）時，可隨尿排出【標本采集方法】留取新鮮尿液～，干燥清潔容器【參考值】定性：陰性尿內(nèi)膽紅素測定

在膽紅素腸肝循環(huán)中，僅有極少量尿膽原逸入血液循環(huán)，從腎臟排出尿膽原經(jīng)空氣氧化及光線照射后轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色的尿膽素【參考值】定性：陰性尿內(nèi)尿膽原、尿膽素檢測血清膽紅素測定【臨床意義】用于黃疸的判斷及其不同類型的鑒別.判斷有無黃疸和黃疸的程度：

隱性或亞臨床黃疸μ輕度黃疸μ中度黃疸μ重度黃疸>μ血清膽紅素測定【臨床意義】.根據(jù)黃疸程度判斷黃疸的原因.判斷黃疸的類型梗阻性、肝細胞性、溶血性黃疸血清酶學(xué)檢查轉(zhuǎn)氨酶測定堿性磷酸酶測定γ谷氨?；D(zhuǎn)移酶測定轉(zhuǎn)氨酶測定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶()主要存在于肝的細胞質(zhì)中，肝細胞稍有損傷，血清中即增高，是最敏感的肝功能檢測指標天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶()在心肌中含量最高，其次是肝。肝細胞中左右存在于線粒體中轉(zhuǎn)氨酶測定標本采集：標本切勿溶血，采血前應(yīng)避免劇烈運動【參考值】連續(xù)監(jiān)測法(℃)：～：～≤轉(zhuǎn)氨酶測定【臨床意義】.急性病毒性肝炎：、明顯升高；>急性重癥肝炎：活性下降，膽紅素進行性升高（“膽酶分離”現(xiàn)象）.慢性病毒性肝炎：輕度增高或正常，>＜：進入活動期.肝硬化、肝癌、膽汁淤積：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常.急性心肌梗死.其他疾病堿性磷酸酶測定堿性磷酸酶()*主要來自肝臟、骨骼、腎臟等*肝臟內(nèi)經(jīng)膽汁排入小腸*主要反映膽管梗阻、膽汁淤積的酶學(xué)指標【參考值】：成人～堿性磷酸酶測定【臨床意義】.肝膽疾病：肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，如胰頭癌、膽道結(jié)石等——明顯增高.肝炎、肝硬化或肝癌：輕度增高.骨骼疾病與骨轉(zhuǎn)移癌癥：增高γ谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶測定γ谷氨?；D(zhuǎn)移酶(γ)*參與氨基酸代謝的重要酶*主要來源于肝膽系統(tǒng)，廣泛分布于整個膽管系統(tǒng)【參考值】＜γ谷氨?；D(zhuǎn)移酶測定【臨床意義】.膽道阻塞性疾病.肝癌：γ顯著升高—可作為早期發(fā)現(xiàn)肝癌、鑒別病情發(fā)展變化及術(shù)后復(fù)發(fā)的指標.病毒性肝炎和肝硬化.其他：酒精性或藥物性肝炎胰腺癌、胰腺炎、脂肪肝學(xué)習內(nèi)容.血液檢查.尿液檢查.糞便檢查.腎功能檢查.肝功能檢查.腦脊液及漿膜腔積液檢查.臨床常用生化檢查漿膜腔積液檢查漿膜腔：胸腔、腹腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔等漿膜腔積液：液體增多根據(jù)產(chǎn)生的原因和性質(zhì)，分為：漏出液滲出液漏出液和滲出液產(chǎn)生的機制和原因類型發(fā)生機制常見原因漏出液毛細血管流體靜壓增高靜脈回流受阻、充血性心衰和晚期肝硬化血漿膠體滲透壓減低血漿清蛋白明顯減少的各種疾病淋巴回流受阻絲蟲病、腫瘤壓迫鈉水潴留充血性心衰、肝硬化和腎病綜合征滲出液微生物毒素、缺氧及炎癥介質(zhì)結(jié)核性和細菌性感染血管活性物質(zhì)增多、癌細胞浸潤轉(zhuǎn)移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌外傷、化學(xué)物質(zhì)刺激血液、膽汁、胰液和胃液等刺激，外傷漿膜腔積液檢查標本采集：漿膜腔穿刺術(shù)標本分置于個無菌試管中，每管～管做細菌學(xué)檢查（結(jié)核桿菌，）管做化學(xué)和免疫學(xué)檢查管做細胞學(xué)檢查管不加抗凝劑，觀察有無凝集現(xiàn)象漏出液與滲出液的鑒別檢查項目漏出液滲出液病因外觀透明度比重凝固性值粘蛋白定性蛋白質(zhì)定量葡萄糖定量細胞總數(shù)（×）有核細胞分類細菌積液血清蛋白比值乳酸脫氫酶積液血清比值腫瘤細胞非炎癥性淡黃色、漿液性清晰透明或微渾＜不易凝固＞陰性＜與血糖相近＜以淋巴細胞為主，偶見間皮細胞，單個核細胞＞％無＜＜＜無炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理刺激黃色、血性、膿性或乳糜性渾濁＞易凝固＜陽性＞低于血糖＞炎癥早期以中性粒細胞為主，慢性期以淋巴細胞為主；惡性積液以淋巴細胞為主可有＞＞＞可有學(xué)習內(nèi)容.血液檢查.尿液檢查.糞便檢查.腎功能檢查.肝功能檢查.腦脊液及漿膜腔積液檢查.臨床常用生化檢查臨床常用生化檢查血糖及其代謝產(chǎn)物檢測血清脂質(zhì)及脂蛋白檢測血清電解質(zhì)檢測血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測（自學(xué)）心肌蛋白和心肌酶的檢測胰腺疾病常用酶學(xué)檢測（自學(xué)）血糖及其代謝產(chǎn)物檢測空腹血糖測定口服葡萄糖耐量試驗（）血清糖化血紅蛋白測定空腹血糖測定【標本采集】*采血前禁食小時*停用胰島素和降血糖藥物*避免精神緊張、劇烈運動等*標本避免溶血，采集后應(yīng)盡快送檢【參考值】酶法：～.鄰甲苯胺法：～.

空腹血糖測定【臨床意義】增高：（）輕度血糖升高：～（）中度血糖升高：～（）重度血糖升高：＞血糖＞，可出現(xiàn)糖尿空腹血糖測定空腹血糖增高見于：.糖尿病.內(nèi)分泌疾?。壕奕税Y、甲亢、嗜鉻細胞瘤.應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷、心梗、腦卒中.肝臟或胰腺疾病：急性壞死性胰腺炎.藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥.其他：高熱、嘔吐、麻醉、脫水、缺氧.生理性增高：飽食、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動

空腹血糖測定【臨床意義】降低空腹血糖<低血糖癥：<生理性減低：饑餓、長期劇烈運動或勞動病理性減低：.胰島素過量、胰島細胞增生或腫瘤

.急性重癥肝炎、肝硬化、肝癌等

.腦垂體、腎上腺或下丘腦功能低下.急性酒精中毒口服葡萄糖耐量試驗（）糖耐量試驗：口服或注射一定量葡萄糖后，間隔一定時間測定血糖濃度機體葡萄糖代謝功能試驗主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病病人口服葡萄糖耐量試驗（）【標本采集】

.按規(guī)定禁食后，清晨采集空腹血糖標本.一次飲入～的葡萄糖液（不超過).在服葡萄糖后小時、小時、小時 及小時，采集靜脈血標本和尿標本，分別測定血糖和尿糖口服葡萄糖耐量試驗（）【參考值】血糖：空腹<.服糖后：～小時：＜.

小時：≤.小時：恢復(fù)至空腹血糖水平尿糖：各時間測定結(jié)果均為陰性口服葡萄糖耐量試驗（）【臨床意義】．診斷糖尿?、倏崭寡蔷?②服糖后血糖值≥.③隨機血糖≥.④有臨床癥狀者

糖尿病口服葡萄糖耐量試驗（）【臨床意義】．診斷糖耐量異常（）①空腹血糖<.②服糖后小時血糖：.～.③