內(nèi)分泌系統(tǒng)習(xí)題nfmxt第六單元糖尿病與低血糖癥

第六單元與低血糖1、，45歲，肥胖7年，口渴多飲2個(gè)月，伴經(jīng)常餐后3～5小時(shí)心悸，多汗，饑餓感，進(jìn)餐后緩解，8．3mmol／L，尿糖（+），最可能的診斷是A.E.2型，反應(yīng)性低血，咳嗽，X線證實(shí)為肺內(nèi)炎癥，尿糖（+++），住院治療，除按照常規(guī)處理處，對(duì)應(yīng)如何調(diào)整治療，3、女性，40歲，患1年，身高156cm，體重為70kg，無(wú)酮癥，空腹血糖7．8mmol／L，最佳治4、男，59歲。2型史6年，二甲雙胍0．25g及格80mg，每日3次，控制良好，2個(gè)月感乏力，體重下降4～5kg．腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌擬行手術(shù)治療。圍手術(shù)期處A.乳酸性酸B.尿毒癥酸D.酮癥酸E.高滲17378kg130／90mmHg5．2mmo1C.改用磺脲類D.加用磺脲類E.α9、女性，22歲，患7年，一直用胰島素治療，小時(shí)前，檢查皮膚濕冷，血壓120／80mmHg，BUN4．3mmol／L，CO2CP22.0mmol／L．最可能的診斷是10、碳酸氫鈉處理酮癥酸的指征A.治療酸的起初2小E.11、應(yīng)用胰島素治療不恰當(dāng)?shù)姆椒ˋ.SomogyiC.1型血糖波動(dòng)大可加用雙胍類藥D.酮癥酸時(shí)首選普通胰島素E.高滲宜選用魚精蛋白鋅胰島素12、不宜使用胰島素的A.合并肺結(jié)B.合并心肌梗C.患者妊娠或分D.患者過度肥E.患者手術(shù)前13、酮癥酸的主要治療A.中樞，糾正酸B.糾正酸，補(bǔ)充體液和電解C.糾正酸，應(yīng)用胰島E.應(yīng)用中樞及胰島素14、酮癥酸的臨床表B.食欲減退，，，極度口渴，尿量增C.有代謝性酸癥15、依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診選B.E.24，17、關(guān)于的胰島素治療，正確的A.肥胖的人較適宜用胰島素治型人可不用胰島素治清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的人應(yīng)增加胰島素劑因發(fā)熱而厭食的人應(yīng)將胰島素劑饋加18、飲食治療下列哪種是正確19、判斷控制程度較好的指標(biāo)B.20、若診斷臨床，應(yīng)首先選擇下述哪項(xiàng)檢A.B.21、的診斷是癥狀加上隨機(jī)血B.≥9．1mmol／L22、眼底病變中，出現(xiàn)哪一種情況最易引起失A.E.視網(wǎng)膜23、1型的主要原因D.酮癥酸E.性休24、性血管病變，最具有特征性的E.血濃26、2型最基本的病理生理改變A.27、1型與2型，最主要的區(qū)別在發(fā)生酮癥酸的傾向不28、是一組病因不明的內(nèi)分泌代謝病，其共同主要標(biāo)志E.29、對(duì)于功能性低血糖，為減少低血糖發(fā)作，下述哪項(xiàng)飲食調(diào)整是不對(duì)多見于I型一定有重癥病常有明顯酸E.多見于老年輕型482．52mmol／L（45mg,／Dl）（真糖法33、成人酮癥酸胰島素治療采450U42mmol／L，27．0mmol／L，35．4mmol／L。應(yīng)考慮為A.可診為B.可排除28．7mmol／L，34．6mmol／L，其血漿胰島紊濃度及變化可能是A.100μIU／ml（5～24μIU／mlB.空腹時(shí)C.空腹時(shí)正?；蛏撸诜咸烟呛缶徛?，延遲，以后下3、，65歲．患15年，長(zhǎng)期應(yīng)用苯乙，因意識(shí)入院，檢查結(jié)果：淺，呼吸深D.腎病尿毒癥4、男，45171cm85kg6．7mmol／L，1h9.8mmol／L，2h7．0mmol／L，結(jié)果符合A.D.1型E.2型mmol／L（20mg／dl），尿糖（+），應(yīng)做哪些檢查來(lái)確診A.24B.24小時(shí)尿C肽測(cè)定E.246、，26歲，明顯的“三多一少”癥狀10年，經(jīng)胰島素治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重．有明顯的低血糖癥狀，2個(gè)月眼瞼及下肢浮腫，乏力，腰痛，BP160／100mmHg，尿蛋白（++），顆粒管型少許，尿糖（++），7、男，40歲?；?0余年，尿蛋白，近1個(gè)月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁，B超顯示“A.自主神經(jīng)病B.合并泌尿系C.合并慢性D.腎E.合并泌尿系非酮癥性性。B.尿和尿滲透壓E.<2>、如血鈉為162mmol／L，下述哪個(gè)治療是適宜的2、女性，455個(gè)月，尿糖（+），7．9mmol／L2l2．1mA.D.2類固醇性<3>、下述哪一組生化指標(biāo)，達(dá)到臨床“滿意”控制2小時(shí)HBA1C（mmol/L）（mmol/L）＜5.6＜7.2＜6.1＜7.8＜7.2＜8.3＜7.8＜8.3＜8.3＜10雙胍類磺脲類藥B.格原藥增加劑改用作用更強(qiáng)的口服增加一種口服雙胍類、磺脲類、α4、男，70歲，軟弱無(wú)力，進(jìn)食減少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡，檢查：血壓70／50mmHg，神34108次／分，尿糖（++++），尿酮（土），既往無(wú)酮癥酸乳酸性酸D.血+血?dú)夥治?、A.Addison病E.2型初2、A.合并腎小球硬化D.部分2型患者在患病初期由于餐后胰島素分泌延遲,餐后不示意的胰島素過多，可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖,4～5小時(shí),尤以單純進(jìn)食碳水化合物時(shí)為著。餐后低血糖反應(yīng)又叫反應(yīng)性低血糖女性患者占多數(shù)，偏低主要表現(xiàn)為發(fā)作性的心慌出汗乏力有不由自主”餐后低血糖反應(yīng)也可以是2型發(fā)病前的一種現(xiàn)象，這類患者進(jìn)餐后胰島素的釋放慢于血糖水平的升【答疑編 【答疑編 首先考慮適當(dāng)運(yùn)動(dòng)+B?！敬鹨删?4天內(nèi)使空腹血漿糖（FPG）降到8～9mmol／L（140～160mg／dl）以下，餐后不超過14mmol／L（2【答疑編 【答案解析】：呼吸深快是酸表現(xiàn),而患者有I型基礎(chǔ)而酮癥酸中是它常見的并發(fā)癥,題干D【答疑編 somogyisomogyi現(xiàn)象（低血糖后高血糖）：應(yīng)用胰島素治療的嚴(yán)重，容易在午夜發(fā)生中度低血糖。原【答疑編 【答案解析】：患者青年女性，易出現(xiàn)酮癥，胰島素釋放呈低平曲線，以上支持診斷1型。胰島素的低平曲線提示患者為1型。所以格列吡嗪是胰島素促泌劑是禁用的?！敬鹨删?Eα-【答疑編 【答疑編 PH<7.1時(shí)，會(huì)很明顯的影響組織細(xì)胞的代謝功能，此時(shí)需要用堿性藥物來(lái)處理。酸時(shí)補(bǔ)堿，最重要的參考指標(biāo)當(dāng)然是PH值。故最佳答案是D?！敬鹨删?【答案解析】：PZI是長(zhǎng)效胰島素，起效慢，作用時(shí)間長(zhǎng)；而高滲治療應(yīng)選用RI，一般傾向于一開始6U/h靜脈滴注【答疑編 對(duì)肥胖、高胰島素血癥或存在胰島素抵抗的2型患者（其實(shí)這三者多數(shù)往往集中在一個(gè)患者身上），除非在應(yīng)況下（嚴(yán)重外傷、手術(shù)、重癥時(shí)）需短期應(yīng)用胰島治療外，一般不宜過早地接受胰島素治療。特別是肥胖的患者，經(jīng)過較嚴(yán)格的飲食控制體重仍不能達(dá)標(biāo)者，說明進(jìn)食量還是超過減輕體重的需要量，對(duì)這類患者，重要的是減少進(jìn)食，增加消耗（多運(yùn)動(dòng)）。這樣的患者，應(yīng)用胰島素治療前如沒有很好的飲食、運(yùn)動(dòng)等治療措施作為基礎(chǔ)，用胰島素后反而更有助于進(jìn)食的食物而被起來(lái)從而更增加體（因?yàn)橐葝u素一方面能增加食欲又因?yàn)樗莾?chǔ)藏激素所以更促進(jìn)儲(chǔ)藏進(jìn)一步加重胰島素抵抗并加重血管的病變及內(nèi)臟的負(fù)荷，使總體控制難以達(dá)標(biāo)?！敬鹨删?【答案解析】：酮癥酸一般治療原則是，對(duì)于輕度的酮癥酸患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水用足胰【答疑編 【答案解析】：酮癥酸的臨床表現(xiàn)一、癥狀加重?zé)┛?、尿量增多，疲倦乏力等，但無(wú)明顯多食。二、消化系統(tǒng)癥狀食欲不振、、、飲水后也可出現(xiàn)。E【答疑編 應(yīng)以血漿血糖為標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白是反映此前8～12的血糖情況，所以不能用于診斷，尿糖定性和24小時(shí)尿糖定量因的腎糖閾不同而異，也不能用于的確定診斷?！敬鹨删?胃腸道反應(yīng)。食欲減退、、、腹瀉及腹痛等，藥物減量后可以消退磺脲類藥物可引起性肝炎，但少見，治療中可有谷草轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶增高【答疑編 肥胖的人較適宜用雙胍類藥物肥胖的人一般都是2型,所以應(yīng)該用:雙胍類藥1型人一般用胰島素治因發(fā)熱而厭食的人應(yīng)將胰島素劑饋加倍：厭食時(shí)，要酌情調(diào)整胰島素，而不是加倍【答疑編 【答案解析】：飲食療法是綜合治療不可缺少的一部分，對(duì)有即時(shí)和長(zhǎng)期改善代謝的【答疑編 示血糖與血紅蛋白結(jié)合越多，病情也越重。糖化血紅蛋白的英文代號(hào)為HbA1c。【答疑編 糖化血紅蛋白反映患者近8~12的血糖水平，為控制情況的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。B細(xì)胞功能檢查。B【答疑編 【答案解析】：固定知識(shí)點(diǎn)，型【答疑編 【答案解析】：視網(wǎng)膜癥的眼底變化最多的是眼底。隨著病情的變化一般開始表現(xiàn)為點(diǎn)或小血管瘤，隨著點(diǎn)狀或小血管瘤的增加，發(fā)展為片狀、網(wǎng)膜表層的火焰狀或線狀，最終B【答疑編 【答案解析】：中有如下描述：病程10年以上的1型累積有30%-40%發(fā)生腎病，是首位原因；約20%2型累積發(fā)生腎病，在死因中死在心、腦血管動(dòng)脈粥樣硬化疾病之后?！敬鹨删?①腎?。好?xì)血管間腎小球硬化癥是最重要的微血管病變之一。常見于病程長(zhǎng)、控制不佳，是1型的主要死因。出現(xiàn)或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)尿微量白蛋白尿，在目前，可據(jù)此獲得相對(duì)早期診斷，【答疑編 B細(xì)胞的分泌活動(dòng)受代謝性、神經(jīng)內(nèi)分泌性調(diào)節(jié)以及藥物等影響，其中最及時(shí)和最主【答疑編 【答疑編 1型發(fā)病基礎(chǔ)是胰島素絕對(duì)不足,因此在臨容易并發(fā)酮2型發(fā)病基礎(chǔ)是胰島素抵抗,就是說機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降,在早期機(jī)體為了代償,胰島素分泌增【答疑編 【答疑編 【答疑編 E多見于1型（正常情況下高滲性非酮癥性多見于2型常有明顯酸（沒有這種說法治療必須用低滲鹽水（有關(guān)高滲性非酮癥性，等滲液相對(duì)就是低滲的，故D不正確?！敬鹨删?0.3，1.67mmol/L（30mg/dl）時(shí)，胰島素停止分泌。但1.67mmol/L，仍繼續(xù)分泌胰島素?！敬鹨删?【答案解析】：固定知識(shí)點(diǎn)，型題【答疑編 【答疑編 此題考核的就是的診斷方法之一，糖耐量試驗(yàn) 、、 分鐘測(cè)定血糖，血糖值分別達(dá)到：83.9±0.99,139.1±2.51,122.1±3.07,110.3±2.45,103.4±1.75,單位為mg/dl。糖耐量受損是指餐后2小時(shí)血糖高于正常又低于診斷標(biāo)準(zhǔn)（在7.8-11.1mmol/L或140-之間）。【答疑編 正常人基礎(chǔ)血漿胰島素濃度為5-20mU/L，口服葡萄糖后30-60min上升至，或?yàn)榛A(chǔ)值的5-10倍，多數(shù)為50-100mU/L，3h后降至基礎(chǔ)水平。1型時(shí)胰島素基礎(chǔ)值常在0-5mU/L，葡萄糖刺激后無(wú)明其晚分泌像（2h、3h）絕對(duì)值升高（就相應(yīng)的高血糖而言仍是不足）；>7.8mmol/L時(shí)，隨空腹血糖的升高胰晚分泌象逐漸下降；當(dāng)空腹血糖達(dá)10-11mmol/L，胰分泌絕對(duì)缺乏。題中患者OGTT試驗(yàn)60分鐘血糖達(dá)，為11．1mmol／L，2小時(shí)值為8．7mmol／L，3小時(shí)為4．6正常情況是30-60min上升至，2小時(shí)<7.8mmol/L。說明患者的胰分泌時(shí)間延遲A錯(cuò)。B錯(cuò)?？崭箷r(shí)正常或升高，口服葡萄糖后緩慢升高，延遲，以后下降：1小時(shí)仍在11.1，2小時(shí)8．7mm【答疑編 【答疑編 是空腹血糖受損。符合B?！敬鹨删?可排除；當(dāng)靜脈空腹血糖＞7.0mmol／L并且有臨床癥狀時(shí)，則可以診斷為；而當(dāng)靜脈空腹血糖在5.5～7.0mmol／L之間并且懷疑時(shí)，就應(yīng)該進(jìn)一步做葡萄糖耐量試驗(yàn)———OGTT。OGTT試驗(yàn)是一種口服葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用以了解對(duì)進(jìn)食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力。通過OGTT試驗(yàn)，可以早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，早期診斷！本題患者空腹血糖6.7，屬于上述情況，故選D，以便確診。【答疑編 有病史，浮尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是診斷早期腎病的重要指標(biāo)；當(dāng)UAE持續(xù)大于200μg/min或尿蛋白陽(yáng)性（尿蛋白定量大于0.5g/24h），即診斷為腎病?！敬鹨删?【答疑編 【答疑編 【答案解析】：血漿總滲透壓計(jì)算2倍（血鉀+血鈉）+血糖+【答疑編 【答案解析】：此題應(yīng)該選用等滲溶液，中原文描述：高滲性非酮癥補(bǔ)液，目前多主張治劑量過大會(huì)導(dǎo)致患者的，胰是降糖的，這時(shí)候出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖很【答疑編 【答疑編 血糖損害），2小時(shí)血糖10.6mmol／L(>10.0，但<11.1，提示糖耐量減退)。故診斷為2【答疑編 尿病病情穩(wěn)定者，宜在餐后進(jìn)行，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，餐前胰應(yīng)在腹壁皮射，運(yùn)動(dòng)時(shí)不致于使胰嚴(yán)重腎病者；③伴嚴(yán)重高血壓或缺血性心臟病者；④伴有眼底病變者；⑤足者；⑥腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或機(jī)體平衡功能者。對(duì)不能主動(dòng)進(jìn)行體育活動(dòng)者，應(yīng)由他人協(xié)助進(jìn)行，或進(jìn)行必要雙胍類降糖藥主要用于治療2型。治療2型可降低過高的血糖，降低體重，不增加血胰水平，對(duì)血糖在正常范圍者無(wú)作用?！敬鹨删?【答案解析】：20056.1【答疑編 【答疑編 【答案解析】：2型治療首選飲食+運(yùn)動(dòng)療法，治療3各月血糖仍控制不佳，在飲食+運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上加用藥物治療，藥物治療首選二甲雙胍，患者不管出現(xiàn)那種并發(fā)癥，均改為胰治療。【答疑編 【答疑編 。?！敬鹨删?【答疑編 【答案解析】：雖然題干沒有明確是否有史，但是根據(jù)題干：進(jìn)食減少，口渴、多尿2周可以考診斷：1.有臨床表現(xiàn)存在2.尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，弱陽(yáng)性或。E【答疑編 【答案解析】：高滲性非酮癥的診斷：根據(jù)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，和可能存在的誘發(fā)因素，結(jié)合血糖、血鈉和血漿滲透壓的測(cè)定，可及時(shí)診斷。【答疑編 【答疑編 【答案解析】：Addison血壓;食欲不振、、;血壓低、性功能紊亂(男陽(yáng)痿、女等)。【答疑編 作用的非抑制性胰樣活性(NSILA)的多肽【答疑編 正?；蛏愿撸埡髢尚r(shí)血糖超過正?！俊俊敬鹨删?【答案解析】：時(shí)由于患者的胰島細(xì)胞減少，導(dǎo)致胰分泌減少，胰減少后患者的血糖上升，