骨骼肌肉系統(tǒng)-關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像表現(xiàn)（醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課件）

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷知識(shí)目標(biāo)：1.掌握常見(jiàn)骨折的典型影像表現(xiàn)。2.熟悉骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像檢查手段。3.了解各種骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病的臨床表現(xiàn)。

第一節(jié)骨折主要內(nèi)容

第二節(jié)關(guān)節(jié)脫位

第三節(jié)關(guān)節(jié)軟骨及軟組織損傷

第一節(jié)骨折

由于外力作用，骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞，故稱(chēng)為骨折。其中有創(chuàng)傷骨折、疲勞骨折和病理骨折，兒童可發(fā)生骨骺分離、青枝骨折及骺軟骨骨折。

有明確外傷史，骨折局部疼痛、腫脹、肢體短縮變形和功能障礙等。查體：聞及或觸及骨的摩擦音。輕微的骨折局部可有壓痛。嚴(yán)重的創(chuàng)傷應(yīng)注重其合并的軟組織的擠壓或撕裂傷、內(nèi)臟的損傷及創(chuàng)傷性休克等。（一）創(chuàng)傷骨折1.影像學(xué)表現(xiàn)

（1）X線表現(xiàn)骨折線是骨折的直接征象。一般表現(xiàn)為銳利的透明線；特殊表現(xiàn)形式。①帶狀或線狀密度增高影；②骨皮質(zhì)皺折、成角、凹折、裂痕；③骺離骨折（骨骺分離）。骨折的對(duì)位對(duì)線：

判斷標(biāo)準(zhǔn)：以近折端為基準(zhǔn)，觀察遠(yuǎn)折端移位的情況。對(duì)位：骨折兩端位置關(guān)系。A.橫向錯(cuò)位---指遠(yuǎn)折端向內(nèi)、外、前后錯(cuò)位B.縱向錯(cuò)位---遠(yuǎn)折端縮短（重疊）移位和遠(yuǎn)折端延長(zhǎng)（分離）移位。

對(duì)線：

骨折片軸線之間的關(guān)系。A.縱軸成角---兩折片縱軸相交成角的方向來(lái)表示。B.縱軸旋轉(zhuǎn)---按解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)為基準(zhǔn)說(shuō)明兩折片旋轉(zhuǎn)關(guān)系。（一）創(chuàng)傷骨折

1.影像學(xué)表現(xiàn)

（2）CT表現(xiàn)：是X線攝片的重要補(bǔ)充，可顯示的隱匿骨折、骨性重疊及結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的骨折。三維重建可以直觀全面地了解嚴(yán)重骨折的整體情況。

（3）MRI表現(xiàn)：能更敏感發(fā)現(xiàn)隱匿骨折和骨挫傷，清晰的顯示關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)周?chē)募∪狻⒓‰?、韌帶的損傷，顯示脊柱脊髓的損傷。結(jié)構(gòu)復(fù)雜及重疊部位的骨折顯示不如CT。

（一）創(chuàng)傷骨折

肩胛骨骨折CT表現(xiàn)CT重建三維圖像（剔除胸廓后）：肩胛骨見(jiàn)橫行、斜行骨折線透明骨折線X線表現(xiàn)顱骨頂骨多條骨折線青枝骨折X線表現(xiàn)左脛骨下段內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)隆突骺離骨折X線表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離2.骨折的愈合

①肉芽組織修復(fù)期：骨折線在X線平片上仍能顯示，斷端尚可活動(dòng)。②骨痂形成期：在X線片上骨痂呈梭形，但骨折線仍可見(jiàn)。③骨折愈合期：骨痂范圍與密度逐漸增加，骨痂與骨質(zhì)界線不清，骨折線逐漸消失。④塑形期：骨結(jié)構(gòu)按照力學(xué)原則，根據(jù)人體負(fù)重需要，應(yīng)力大的部位骨量增加，不需要的骨痂被清除。骨小梁貫通斷端、骨皮質(zhì)連續(xù)、骨髓腔再通，骨折痕跡基本消失。（一）創(chuàng)傷骨折骨性愈合Ｘ線表現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)段可見(jiàn)骨性骨痂，骨折線已模糊

3.骨折的并發(fā)癥和后遺癥①骨折延遲愈合或不愈合；②骨質(zhì)疏松；③骨折畸形愈合；④骨缺血性壞死；⑤創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)?。虎薰腔约⊙?；⑦骨關(guān)節(jié)感染；⑧神經(jīng)血管損傷。（一）創(chuàng)傷骨折股骨頭壞死X線表現(xiàn)右側(cè)股骨頸骨折后，股骨頭密度增高，為股骨頭缺血性壞死

（二）疲勞骨折長(zhǎng)期、反復(fù)、多次的外力作用于正常骨的某一部位引起的骨折。骨折起病慢，最初的癥狀為局部疼痛，逐漸加重，并引起功能障礙。長(zhǎng)途行軍的戰(zhàn)士、體育競(jìng)賽的運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員或其他勞動(dòng)者發(fā)生率高。

1.X線表現(xiàn)早期檢查可無(wú)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可見(jiàn)壓痛部位細(xì)微骨折線，基本為橫行，無(wú)移位。2.CT表現(xiàn)CT掃描可在疲勞骨折不規(guī)則骨硬化中發(fā)現(xiàn)骨折線。疲勞骨折X線表現(xiàn)脛骨中上段見(jiàn)骨折線，局部骨皮質(zhì)增厚，周?chē)鷮訝罟悄ぴ錾?/p>

（三）病理骨折病理骨折是指骨內(nèi)的病變破壞了骨的正常結(jié)構(gòu)，或全身骨疾患造成骨失去正常支持能力，即使輕微的外力也可產(chǎn)生的骨折。

1.X線表現(xiàn)

可以顯示局部原有的病變，合并有不規(guī)則的骨折線。2.CT、MRI表現(xiàn)

CT發(fā)現(xiàn)骨破壞比X線敏感，在破壞區(qū)的骨骼內(nèi)可見(jiàn)有骨折線的存在。MRI顯示骨髓的病理變化及骨質(zhì)破壞最敏感，為病理骨折提供更明確的診斷。病理骨折X線表現(xiàn)溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤。右肱骨中段及肋骨溶骨性骨破壞伴病理骨折（白箭），肩胛骨肩峰及喙突亦見(jiàn)骨破壞（白箭）（四）骨骺損傷骨骺損傷為干、骺愈合之前骨骺部發(fā)生的創(chuàng)傷。Salter-Harris分型：Ⅰ型：骨骺與干骺端完全分離，整個(gè)骺板的所有層都斷裂。此型骨折多發(fā)于嬰幼兒期，預(yù)后良好；Ⅱ型：骨骺分離加干骺端骨折，骨折線通過(guò)骺板的薄弱區(qū)再向干骺端延伸，引起干骺端小撕脫骨折片，最常見(jiàn)；Ⅲ型：為骨骺骨折延伸至干骺端，骨折波及關(guān)節(jié)面，可部分與干骺端分離，骺移位整復(fù)良好者，預(yù)后良好，此型不常見(jiàn)；Ⅳ型：為骨折線從關(guān)節(jié)面開(kāi)始，穿過(guò)骨骺、骺板和干骺端的骨折。由于橫跨骺板斷裂，其內(nèi)出血機(jī)化形成纖維橋。纖維橋進(jìn)一步骨化形成骨橋。常影響骨發(fā)育或引起畸形；Ⅴ型：骺板的壓縮性損傷，由于強(qiáng)大的垂直擠壓暴力，使骺板部分或全部的軟骨細(xì)胞壓縮而嚴(yán)重破壞。此型損傷雖少見(jiàn)，預(yù)后不好，可導(dǎo)致骺板早閉或骨發(fā)育畸形。

骨骺損傷的Salter-Harris分型示意圖距小腿關(guān)節(jié)骨骺損傷X線表現(xiàn)Salter-HarrisⅣ型：骨折線從關(guān)節(jié)面開(kāi)始，從內(nèi)踝側(cè)穿過(guò)骨骺、骺板和干骺端。

第一節(jié)骨折

1.鎖骨骨折骨折的部位多發(fā)生在中段。多發(fā)生在兒童及青壯年。直接外力或傳導(dǎo)暴力和剪切應(yīng)力均可造成骨折。幼兒多為青枝骨折。

（1）臨床表現(xiàn)：局部腫脹、壓痛或畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，傷側(cè)肢體活動(dòng)受限，肩部下垂。

鎖骨骨折

（2）X線表現(xiàn)：①青枝型骨折鎖骨上皮質(zhì)斷裂，下緣凹折成角，不發(fā)生錯(cuò)位；②錯(cuò)位型骨折骨折端分離、錯(cuò)位、重疊或成角，骨折近端向上移位；③粉碎型骨折遠(yuǎn)折端向內(nèi)移位時(shí)可使碎骨片由水平變?yōu)橹绷?，極易刺破鎖骨下動(dòng)脈或壓迫神經(jīng)引起癥狀。

（3）CT表現(xiàn)：是目前確定該骨折最好的檢查手段。能清楚地顯示骨折的部位和程度，尤其對(duì)關(guān)節(jié)面的骨折優(yōu)于X線，且可行骨三維成像以便了解鎖骨骨折與鄰近骨組織的關(guān)系。右側(cè)鎖骨骨折X線表現(xiàn)右側(cè)鎖骨骨折，斷端向上成角右側(cè)鎖骨骨折X線表現(xiàn)右側(cè)鎖骨骨折，伴遠(yuǎn)斷端明顯向下錯(cuò)位

肱骨髁上骨折發(fā)生在肱骨干與肱骨髁交界處，肱骨內(nèi)、外上髁上方2cm以內(nèi)的骨折。

（1）臨床表現(xiàn)：肘部疼痛，腫脹明顯，肘部畸形，活動(dòng)障礙，髁上部位壓痛明顯，并可觸及骨擦感和反?；顒?dòng)。

（2）X線表現(xiàn)：①伸直型②屈曲型

（3）鑒別診斷：兒童肱骨髁上骨折應(yīng)注意和肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離相鑒別。肱骨髁上骨折X線表現(xiàn)A伸直型；B屈曲型克萊斯Colles骨折

是指發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2～3cm以內(nèi)的骨折。

（1）臨床表現(xiàn)：感腕部劇痛，不能活動(dòng)，局部腫脹明顯，手指呈半屈曲位，不敢握拳，如伴正中神經(jīng)損傷，可有手指麻木等表現(xiàn)。其典型體征為“餐叉狀”畸形（骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位）、“槍刺狀”畸形（骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位）。

（2）X線表現(xiàn)：骨折線橫形發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端，距腕關(guān)節(jié)面2～3cm處，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，常伴有尺骨莖突骨折或下尺橈關(guān)節(jié)分離。老年患者骨折常呈粉碎并可波及關(guān)節(jié)面。

Colles骨折X線表現(xiàn)

Colles骨折X線表現(xiàn)

史密斯Smith骨折

少見(jiàn)，骨折發(fā)生機(jī)制與Colles骨折相反，暴力從腕背側(cè)而來(lái)迫使腕掌屈。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)近側(cè)移位。

（1）臨床表現(xiàn)：前臂遠(yuǎn)端腫脹、疼痛、壓痛、局部活動(dòng)功能障礙，腕部畸形與Colles骨折相反，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，腕呈屈曲狀。

（2）X線表現(xiàn)：橈骨遠(yuǎn)端橫斷骨折，骨折片遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，常發(fā)生橈腕關(guān)節(jié)向前脫位。

Smith骨折X線表現(xiàn)

股骨頭骨折發(fā)生于股骨頭的骨折，多為間接暴力所致，常見(jiàn)于老年人。（1）臨床表現(xiàn)：患肢局部疼痛或有壓痛，功能障礙。常發(fā)生于髖關(guān)節(jié)脫位，合并有股骨頭內(nèi)下方或上部骨折，亦可呈粉碎性骨折。

（2）X線表現(xiàn)：顯示透明骨折線。對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位者CT檢查可發(fā)現(xiàn)X線片不易顯示的骨折線。外傷容易導(dǎo)致其血供中斷，而產(chǎn)生股骨頭缺血壞死。

股骨頸骨折X線表現(xiàn)左股骨頸骨折，股骨頸縮短

股骨頸骨折X線表現(xiàn)右股骨頭頸型骨折，骨折遠(yuǎn)端像外上方移位

股骨頸骨折X線表現(xiàn)A.左股骨頸嵌入型骨折，骨折線為一不規(guī)則致密線，股骨頸縮短；B.右股骨頭頸型骨折C.右股骨頭下型骨折，伴股骨頭變形壞死，密度增高脛腓骨干骨折

（1）臨床表現(xiàn)：傷后局部疼痛、腫脹，不能負(fù)重行走，或有成角畸形、骨擦音、異?；顒?dòng)。腓骨單骨折時(shí)，除有時(shí)可有骨擦感外，患者尚能行走。

（2）X線表現(xiàn)：

①脛腓骨雙骨折呈橫行、斜行或粉碎性。②脛骨干骨折常發(fā)生于中下1/3處，橫行、斜行、螺旋行或粉碎性骨折。脛骨上1/3多為疲勞性骨折。③腓骨干骨折較少見(jiàn)，為上段的橫行、斜行或粉碎性骨折。右脛腓骨干雙折X線表現(xiàn)

脊柱骨折分為次要損傷和重要損傷，前者包括橫突、棘突、關(guān)節(jié)突、椎弓峽骨折，后者包括壓縮和楔形骨折、爆裂骨折、安全帶性損傷及骨折脫位。影像表現(xiàn)：X線是首選的方法，有助于較全面了解損傷部位。但當(dāng)損傷部位明確時(shí)，可直接行CT檢查。X線不能顯示出椎管內(nèi)受壓情況，凡有中柱損傷或有神經(jīng)癥狀者均須作CT檢查。。（二）X線表現(xiàn)脊柱的骨折X線表現(xiàn)A.第11胸椎壓縮性骨折；B.第1腰椎壓縮性骨折；C.第5骶骨骨折

擠壓骨折示意圖及CT橫斷位圖像

完全爆裂骨折示意圖及CT橫斷位圖像

第一節(jié)骨折

局部疼痛、腫脹，會(huì)陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動(dòng)和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，死亡率高。（一）臨床表現(xiàn)骨盆骨折：指發(fā)生在組成骨盆的骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折。

X線檢查未發(fā)現(xiàn)骨折時(shí)應(yīng)進(jìn)行CT檢查，結(jié)合CT三維重建成像，了解骨折部位及骨折線的累及部位、移位情況，以及一些合并癥。CT可在多個(gè)平面上清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周?chē)钦?，或髖臼骨折的移位情況。

骨盆骨折根據(jù)受力來(lái)源可分為：1.壓縮型2.分離型3.中間型

依據(jù)骨盆環(huán)穩(wěn)定性分類(lèi)：穩(wěn)定性骨折，不穩(wěn)定骨折。（二）X線表現(xiàn)（三）CT表現(xiàn)

骨盆骨折影像學(xué)表現(xiàn)橫斷位左髂骨骨折

第二節(jié)關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint）是指損傷引起構(gòu)成關(guān)節(jié)各骨之關(guān)節(jié)面相互之間失去了正常解剖關(guān)系，又稱(chēng)脫臼。關(guān)節(jié)脫位可分為外傷性脫位、病理性脫位、先天性脫位和習(xí)慣性脫位。外傷性關(guān)節(jié)脫位：常見(jiàn)脫位關(guān)節(jié)有疼痛、壓痛、腫脹、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能障礙。

（一）臨床表現(xiàn)常規(guī)應(yīng)用X線攝片，絕大部分脫位可明確診斷，但某些輕微半脫位的診斷不明確時(shí)，常需作準(zhǔn)確的關(guān)節(jié)測(cè)量或拍攝健側(cè)片對(duì)比才能得出結(jié)論。X線片不易顯示或解剖關(guān)系復(fù)雜的關(guān)節(jié)脫位，如寰樞關(guān)節(jié)脫位等脊柱脫位、足部脫位等，CT掃描并三維重建觀察脫位骨關(guān)節(jié)的位置關(guān)系。關(guān)節(jié)內(nèi)積血、關(guān)節(jié)軟骨骨折和韌帶肌腱撕裂時(shí)，選用MRI全面評(píng)價(jià)損傷程度。（二）影像學(xué)檢查

第二節(jié)關(guān)節(jié)脫位1.X線表現(xiàn)（1）前脫位：①喙突下型；②盂下型；③鎖骨下型（2）后脫位：2.CT和MRI表現(xiàn)CT掃描易顯示骨片撕脫的位置和大小，三維重建顯示脫位各骨的位置。MRI對(duì)隱匿骨折和骨髓水腫非常敏感，可發(fā)現(xiàn)X線片不易顯示的骨折、軟骨損傷、韌帶損傷、肩袖撕裂和關(guān)節(jié)囊積液等。臨床多見(jiàn)于青壯年和老年人，臨床上可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙和方肩征。肩關(guān)節(jié)脫位可分為肩關(guān)節(jié)半脫位、前脫位、后脫位。前脫位最常見(jiàn)。肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn)A.喙突下型：示肱骨頭向前下移位于喙突下方，肩胛盂空虛；B.盂下型并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折：示肱骨頭向前下移位于肩胛盂下方，伴肱骨大結(jié)節(jié)見(jiàn)撕脫骨片影，肩胛盂空虛X線表現(xiàn)：①后脫位側(cè)位：尺、橈骨近端向肱骨遠(yuǎn)端的后上方移位，關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系喪失；正位：尺、橈骨近端和肱骨遠(yuǎn)端重疊；②側(cè)方脫位正位：尺、橈骨近端向肱骨遠(yuǎn)端的側(cè)方移位，關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系喪失；側(cè)位：尺、橈骨近端和肱骨遠(yuǎn)端相互重疊。肘關(guān)節(jié)脫位相當(dāng)常見(jiàn)，以兒童和青少年居多?？煞譃楹竺撐缓蛡?cè)方脫位。多見(jiàn)于摔倒時(shí)手掌著地導(dǎo)致尺、橈骨向肱骨下端的后上方移位，引起肘關(guān)節(jié)后脫位。肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn)A.正位片：尺骨鷹嘴和橈骨小頭向肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)移位，對(duì)位不良；B.肘關(guān)節(jié)側(cè)位片：示尺骨鷹嘴和橈骨小頭向肱骨遠(yuǎn)端后上方移位，對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)喪失。髖關(guān)節(jié)外傷性脫位并不常見(jiàn)。髖關(guān)節(jié)脫位根據(jù)股骨頭脫位的方向，可分為后脫位、前脫位和中心型脫位。以后脫位最為常見(jiàn)。

1.X線表現(xiàn)

①髖關(guān)節(jié)后脫位②髖關(guān)節(jié)前脫位③中心型髖脫位

2.CT和MR表現(xiàn)螺旋CT并三維重建技術(shù)可明確髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折的情況。MRI在顯示周?chē)P(guān)節(jié)囊、韌帶肌腱撕裂，盂唇骨折以及中心型骨折對(duì)盆腔內(nèi)部組織損傷的情況。髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位影像學(xué)表現(xiàn)A.正位：右股骨頭向外上方移位，髖臼外上份見(jiàn)骨片分離移位；B.CT三維重建：示右股骨頭向外上方移位，關(guān)節(jié)對(duì)位不良；C.CT冠狀位重建：髖關(guān)節(jié)股骨頭位于髖臼外上方；D.CT矢狀位重建：髖關(guān)節(jié)股骨頭位于髖臼后方

第二節(jié)關(guān)節(jié)脫位

脊柱的寰樞椎脫位可分為過(guò)伸性損傷和過(guò)屈性損傷，一般以過(guò)屈性損傷較多見(jiàn)。寰樞椎間關(guān)節(jié)脫位可合并骨折，常見(jiàn)齒狀突骨折，還可伴有寰椎椎弓和側(cè)塊骨折?？蓳p傷壓迫脊髓或延髓。寰樞椎脫位1.X線表現(xiàn)①寰樞關(guān)節(jié)前間隙增寬②脊椎椎管前、后緣連線錯(cuò)位③齒狀突與寰椎側(cè)塊的關(guān)節(jié)失常

2.CT表現(xiàn)螺旋CT掃描并三維重建能清楚顯示寰樞椎關(guān)節(jié)的對(duì)位情況，是否合并骨折，骨折的位置和骨片移位，以及椎管狹窄的程度等。

3.MR表現(xiàn)懷疑脊髓損傷時(shí)，MRI能很好顯示。寰樞椎脫位齒狀突骨折并寰樞關(guān)節(jié)脫位影象學(xué)表現(xiàn)A.寰樞關(guān)節(jié)張口位片：齒狀突頸部骨折，并向右側(cè)偏移，左側(cè)寰樞關(guān)節(jié)間隙增寬；B.頸椎側(cè)位片：齒狀突頸部骨折，寰樞關(guān)節(jié)前間隙增寬；C.頸椎CT矢狀位重建像：齒狀突頸部骨折，遠(yuǎn)折端移位，后方椎管狹窄；D.頸椎MR掃描T2WI矢狀位：齒狀突頸部骨折，后方椎管狹窄，局部脊髓受壓，信號(hào)增高。關(guān)節(jié)軟骨及軟組織損傷可在創(chuàng)傷條件的影響下單獨(dú)發(fā)生，如外力的創(chuàng)擊、關(guān)節(jié)過(guò)度屈伸及退行性改變等造成的半月板損傷、韌帶損傷，也可在骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷時(shí)同時(shí)發(fā)生，如各種骨折、關(guān)節(jié)脫位伴發(fā)的韌帶撕裂等。病因：急性外傷如撞擊或骨折可引起關(guān)節(jié)軟骨損傷；慢性勞損也可引起軟骨軟化，或形成退行性骨軟骨炎。影像學(xué)上多用MRI觀察關(guān)節(jié)軟骨損傷。顯示關(guān)節(jié)軟骨損傷脫落、軟骨組織的磨損、軟骨周?chē)[脹等。對(duì)繼發(fā)的病理改變，MRI則不如X線和CT。（一）關(guān)節(jié)軟骨損傷

第三節(jié)關(guān)節(jié)軟骨與軟組織損傷包括關(guān)節(jié)囊損傷及肌肉、肌腱、韌帶撕裂等。較常見(jiàn)的有膝交叉韌帶撕裂、肩袖撕裂等。肌肉、肌腱及韌帶撕裂分為完全撕裂和不完全撕裂。臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛和壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，完全撕裂則關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，出現(xiàn)異常活動(dòng)。影像學(xué)檢查：MRI檢查為無(wú)創(chuàng)傷診斷關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷最佳方法。X線攝片能夠顯示關(guān)節(jié)囊損傷及肌肉、肌腱、韌帶撕裂引起的軟組織輪廓的變化和骨骼的變化，如撕脫骨折。CT顯示較復(fù)雜的軟組織損傷引起的撕脫骨折優(yōu)于X線攝片，能夠顯示急性損傷引起的軟組織血腫等。（二）關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷青年人多見(jiàn)于急性外傷為運(yùn)動(dòng)性損傷；中老年人反復(fù)慢性損傷或退行性變，與年齡和職業(yè)有關(guān)。病變急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛、腫脹和積液，屈伸活動(dòng)障礙。繼而腫脹逐漸消退，疼痛減輕但不能完全緩解。患者患肢有乏力、疼痛或不適感，部分人有關(guān)節(jié)彈響、“絞鎖”現(xiàn)象。研磨試驗(yàn)和半月板彈響試驗(yàn)大多呈陽(yáng)性。

影像檢查以MRI為主。半月板損傷（一）臨床與病理

第三節(jié)關(guān)節(jié)軟骨與軟組織損傷半月板損傷MRI表現(xiàn)A.MRI矢狀位B.MRI冠狀位：半月板損傷，外側(cè)半月板前、后角均可見(jiàn)點(diǎn)狀、小片狀信號(hào)增高影，未累及半月板邊緣肩關(guān)節(jié)脫位

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：

1、臨床多見(jiàn)于青壯年和老年人。2、臨床上可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙和方肩征。3、肩關(guān)節(jié)脫位可分為肩關(guān)節(jié)半脫位、前脫位、后脫位。前脫位最常見(jiàn)。

影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：

（1）前脫位：①喙突下型

②盂下型

③鎖骨下型（2）后脫位CT表現(xiàn)：

CT掃描易顯示骨片撕脫的位置和大小，三