肛瘺的MRI診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、直(Zhi)腸-肛管瘺第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。Publicationdate January 21, 2009 肛周瘺，常簡(jiǎn)稱肛瘺，是一種常見(jiàn)疾病，常因術(shù)中感染灶未清徹底(Di)清除而復(fù)發(fā)。術(shù)前MR能幫助防止復(fù)發(fā)。本文重點(diǎn)講述肛瘺的解剖、病理、分類及掃描方式。by Susanne Tonino and Robin Smithuis第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。解(Jie)剖解剖學(xué)上：肛管自會(huì)陰皮膚延伸至齒狀線。 外科學(xué)上：肛管自會(huì)陰皮膚延伸至肛門直腸環(huán)。 肛門指檢摸到(Dao)的環(huán)形上界為恥骨直腸肌。 肛管直腸環(huán)位于齒狀線以上大約1-1.5厘米。外科肛管的總長(zhǎng)度約為4 - 5厘米。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。解(J

2、ie)剖肛門括約肌由三層組成：內(nèi)括約?。哼B續(xù)的環(huán)狀直腸平滑肌，休息時(shí)不自由收縮，排便時(shí)舒張。括約肌間隙。外括約?。鹤灾餍缘臋M紋肌，分三層，為一個(gè)(Ge)功能單元。此三層向上與恥骨直腸肌及肛提肌相延續(xù)（如圖）。第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。恥骨直腸肌起源于恥骨聯(lián)(Lian)合兩側(cè)，形成“吊環(huán)”環(huán)繞肛門直腸部。 第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。恥骨直腸肌休息時(shí)收縮，使直腸肛(Gang)門交界區(qū)形成80度角。排便時(shí)舒張。第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。在軸位和冠狀位MR圖上，肛(Gang)門括約肌各層及周圍結(jié)構(gòu)顯示清晰。第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。肛(Gang)瘺肛瘺是肛管粘膜上皮與皮膚間的異常連接。肛瘺的原因：原發(fā)性肛

3、門腺管阻塞致排泄障礙并感染，膿腫形成，肛瘺形成（最常見(jiàn)原因）繼發(fā)性 醫(yī)源性（痔瘡手術(shù)）腸管炎性疾?。寺∈喜≥^大腸炎性潰瘍(Yang)多見(jiàn)）感染性（病毒，真菌或結(jié)核） 惡性腫瘤） 第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。分(Fen)類應(yīng)用最廣泛的分類法是Parks分類法，分成四種：括約肌間型，經(jīng)括約肌型，括約肌上型及括約肌外型。 最常見(jiàn)的瘺是括約肌間型和經(jīng)括約肌型。括約肌外型瘺不常見(jiàn)，僅見(jiàn)于多次手術(shù)患者。這些病例中，原發(fā)瘺管與腸道間聯(lián)系已消失。表淺瘺是一種與括約肌或肛周腺(Xian)體無(wú)關(guān)的瘺，不包括于Parks分類之中。它們常由于克隆氏病，或是肛門直腸手術(shù)如痔切除術(shù)或括約肌切開(kāi)術(shù)所致。第十一

4、頁(yè)，共三十六頁(yè)。第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。掃描(Miao)方式和報(bào)告掃描方式需要三個(gè)方位定位像，以(Yi)便于定位肛管的軸位和冠狀位T2序列。只要能正確顯示肛管，任意定位像都可以使用。我們用真穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列，西門子叫做TRUE FISP（GE：FIESTA，菲利浦：平衡FFE。）第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。很好顯示解剖，T2壓脂序列(Lie)能很好顯示瘺管。第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。掃述肛瘺時(shí)，以下幾點(diǎn)很重要：軸位圖粘膜開(kāi)口位置（肛門(Men)鐘）冠狀位圖上粘膜缺損至肛周皮膚的距離。 繼發(fā)瘺管或膿腫。報(bào)(Bao)告第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。肛瘺病(Bing)例第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。括

5、約肌間型瘺脂肪(Fang)抑制和非脂肪(Fang)抑制。瘺位于6點(diǎn)鐘方向。第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。冠狀位圖(Tu)瘺走向尾側(cè)皮膚，與外括約肌分界清。第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。另一(Yi)例第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。經(jīng)括約肌型瘺瘺管在6點(diǎn)鐘方向通過(guò)內(nèi)、外括約肌，脂肪抑制圖顯示(Shi)更清晰。第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。經(jīng)括約肌型(Xing)瘺，開(kāi)口于11點(diǎn)鐘方向。第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。括約肌上型瘺，在坐骨肛門區(qū)，可見(jiàn)兩個(gè)道，右側(cè)道走行于恥骨直腸?。ㄐ牵┥戏?，粘膜開(kāi)口位于齒狀線水平(Ping)（黑箭）第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。括約肌外型瘺(Lou)左側(cè)坐骨肛門窩可見(jiàn)小膿腫，瘺經(jīng)過(guò)肛提肌，其位于括約肌叢和外括約

6、肌之上。第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。復(fù)(Fu)雜瘺左臀部?jī)蓚€(gè)道合成一個(gè)道（圖1，2）突破外括約肌（圖4） 括約肌間隙又分為兩個(gè)道（圖5）括約肌間隙一個(gè)盲端（圖6）粘膜缺損位于1點(diǎn)鐘方(Fang)向。 第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)?？寺∈喜】寺∈喜『喜⒏?Gang)瘺第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。腸壁(Bi)增厚第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。軸位壓脂序(Xu)列示透壁炎癥致腸系膜脂肪滲出第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。治(Zhi)療重點(diǎn)是消除原發(fā)和繼發(fā)瘺管，防止復(fù)發(fā)，重獲控制排便的能力。治療方式依據(jù)瘺管解剖，如果是簡(jiǎn)單瘺，粘膜瘺口在手術(shù)室內(nèi)可探及，確定瘺口位于齒狀線，則可以打開(kāi)瘺管。這種方式僅用于外括約肌未受累患者。掛線療法，用橡膠帶或止血帶穿過(guò)瘺管，每?jī)芍芫o一次，達(dá)到缺血壞死，這時(shí)，掛線緩慢通過(guò)肌肉。其優(yōu)點(diǎn)是肌肉被緩慢切割的同時(shí)，纖維組織形成，從而盡可能減少對(duì)括約肌叢(Cong)的損害。若是括約肌外型瘺，則打開(kāi)低部，直腸粘膜瘺口用手術(shù)關(guān)閉。第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。該病例是括約肌間型，粘膜缺(Que)損在1點(diǎn)鐘。瘺道可見(jiàn)線狀低信號(hào)影，為掛線療法中。第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。鑒別(Bie)診斷第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。藏毛竇炎臀上小膿腫。與(Yu)括約肌叢無(wú)關(guān)。第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。直腸炎自訴肛周不適，未見(jiàn)瘺口，