普通外科-闌尾炎-急性闌尾炎的治療

外科學第三十二章闌尾炎第一節(jié)急性闌尾炎目錄急性闌尾炎的治療知識導覽知識導覽急性闌尾炎治療原則非手術治療手術治療適應癥治療方法適應癥禁忌癥治療方法本節(jié)考點一、考點1急性闌尾炎急性闌尾炎闌尾炎一經確診應盡早行闌尾切除術。治療原則如超過72小時，病變闌尾及盲腸組織脆，加之與大網膜、腸管粘連，手術切除難度較大且并發(fā)癥多，如闌尾炎癥已趨局限最好先行非手術治療，擇期行闌尾切除術。但應注意的是，急性闌尾炎手術治療不確定因素較多，基層醫(yī)院手術選擇要慎重，對急性化膿性及壞疽穿孔性闌尾炎，估計手術難度較大者，應轉到有條件的醫(yī)院進行治療。一、考點2急性闌尾炎急性闌尾炎非手術治療

適應證1.急性單純性闌尾炎，因伴有其他嚴重器質性疾病而有手術禁忌證者；2.急性闌尾炎早期患者不接受手術或不具備手術條件；3.急性闌尾炎發(fā)病超過72小時，已形成闌尾周圍膿腫并有局限趨勢者。一、考點2急性闌尾炎急性闌尾炎非手術治療治療措施1.禁食或進流質飲食，靜脈補液，全身應用抗生素。2.如為急性化膿性闌尾炎，經非手術治療炎癥消退，3個月后可擇期行闌尾切除，以防復發(fā)。

一、考點2急性闌尾炎非手術治療中藥治療原則主要是通里攻下、清熱解毒、行氣活血等。臨床上可選用復方大黃牡丹皮湯為主方，再據氣滯、血瘀、熱毒等癥狀辨證加減。急性闌尾炎一、考點3急性闌尾炎急性闌尾炎適應癥：癥狀較重的急性單純性闌尾炎，化膿性或壞疽性闌尾炎；并發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎；手術治療嬰幼兒急性闌尾炎；妊娠期闌尾炎并發(fā)腹膜炎；慢性闌尾炎急性發(fā)作。闌尾蛔蟲癥；闌尾炎周圍膿腫全身中毒癥狀重禁忌癥：患者不耐受麻醉手術；拒絕手術；無主觀和客觀條件；一、考點3急性闌尾炎急性闌尾炎手術治療手術方式1.急性單純性闌尾炎采用麥氏切口，一期縫合。也可采用腹腔鏡闌尾切除術2.急性化膿性、壞疽性闌尾炎或闌尾穿孔可采用經麥氏點或經腹直肌切口，注意保護切口，預防切口感染。3.并發(fā)彌漫性腹膜炎者，切除闌尾的同時，還應盡量吸除膿液，去除膿性纖維組織，大量鹽水沖洗腹腔，放置引流。4.如形成膿腫無法切除闌尾，可行闌尾周圍膿腫引流術。急性闌尾炎并發(fā)癥

并發(fā)癥1.化膿性門靜脈炎2.腹腔膿腫3.內外瘺形成急性闌尾炎并發(fā)癥1.感染性并發(fā)癥：切口感染、腹腔膿腫、竇道手術后并發(fā)癥2.出血：皮下、肌層內、系膜血管、闌尾殘端等3.腸粘連、黏連性腸梗阻4.闌尾殘株炎一、考點3急性闌尾炎急性闌尾炎手術治療1983年Semm報告了首例腹腔鏡闌尾切除術。腹腔鏡闌尾切除術同傳統(tǒng)開腹手術的比較早年曾有人認為闌尾切除術已是經典和成熟的手術，本身切口小、損傷輕，似無必要行腹腔鏡手術。隨著腹腔鏡設備和技術的發(fā)展，腹腔鏡具有安全、效好，減少術后疼痛，功能恢復快及術后腸粘連少等優(yōu)越性。同傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡闌尾切除術具有安全、住院時間短、漏診率低、較快恢復正常工作的優(yōu)點。尤其是術中能全面觀察腹腔，徹底沖洗腹腔，減少漏診率和腹腔感染的可能，對于肥胖者、孕婦以及