中醫(yī)診法-切診（中醫(yī)基礎(chǔ)課件）

切診

切診------通過用手觸摸的方式獲得病情資料的一種診察方法。切診又分為：脈診按診

一

脈診概念：是醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據(jù)其不同的形象來了解病情，辨別病證的診察方法。目的要求

1、掌握診脈的部位和方法；

2、掌握常見病脈的脈象與臨床意義；3、熟悉脈診的原理，脈象的生理變異；4、熟悉相兼脈概念與主病規(guī)律；5、了解遍診法、三部診法概念、方法。

切診寸關(guān)尺的定位

1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標記

2、再定寸、尺：

關(guān)前為寸關(guān)后為尺切診寸口分候臟腑

寸——心左手關(guān)——肝尺——腎（陽）寸——肺右手關(guān)——脾尺——腎（陰）二、脈診的方法和注意事項平息和體位

平息：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動閏以太息，命曰平人”。

體位：坐位、臥位與心臟等高。診脈時間：平旦為佳，安靜。切診三、脈診的指法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法。

1、舉：輕取

2、按：重取

3、尋：中取循法、推法、總按、單按。切診平脈的特征1、胃：脈來從容、和緩、流利。 （1）脈位居中，不浮不沉……（位） （2）脈率調(diào)勻，不快不慢……（數(shù)） （3）脈道適中，不大不小……（形） （4）脈力充盈，不強不弱……（勢） （5）脈勢和緩，從容流利2、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊。3、根：尺脈沉取有力，按之不絕。

切診脈象的生理變異

1、與年齡、性別、形體有關(guān)：

年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）體質(zhì)：身高者脈長，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉。2、與精神情志有關(guān)：激動時其脈必快（數(shù)），抑郁時其脈沉緩或遲3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：

春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈。切診

(1)

浮脈

1、脈象特征：輕取即得，重按反減；

舉之有余，按之不足；崔氏《脈訣》：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木?！薄对\宗三昧》：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空?！鼻性\脈位分類浮脈2、臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽外越）。1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮。2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越。

(2)

沉脈

1、脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余。

《瀕湖脈學》“如石投水，必極其底?！?/p>

《脈訣匯辨》“有深深下沉之勢。”

《脈訣刊誤》“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也?！鼻性\脈位分類沉脈

2、臨床意義：主里證。常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等。

沉而有力——里實：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁）。

沉而無力——里虛：陽氣虛不能升舉。(3)

遲脈

1、脈象特征：脈來遲緩，一息脈動3－4

至（一分鐘不滿60次）。

《脈訣匯辨》：“往來遲緩，三至一息?！?/p>

《診家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至?！鼻性\脈率分類遲脈2、臨床意義：主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實證。1）主寒證－－有力為實寒；無力為虛寒。

實寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通。虛寒：陽氣虛弱失于溫運。

2）亦主熱證－－邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯。多見于里熱實證（陽明腑實證、腸傷寒、腦膜炎)。

(4)

數(shù)脈

1、脈象特征：脈來急促，一息5－6至。

《瀕湖脈學》：“一息六至，脈流薄疾?！?/p>

《脈訣啟悟》：“不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過于急疾?！鼻性\脈率分類數(shù)脈

2、臨床意義：主熱證，亦主虛證。1）主熱證－－因熱迫血妄行，故脈數(shù)。2）主虛證－－精血耗損，元氣虧虛，脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人。張景岳曰:“愈虛則脈愈數(shù)?！?5)洪脈

1、脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰。

《診家正眼》：“洪脈極大，狀若洪水，來盛去衰，滔滔滿指。”

《瀕湖脈學》：“洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾。”切診脈的寬度分類洪脈

2、臨床意義：主熱甚（氣分熱甚）。

里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪。亦主虛證－－若洪大無力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽欲外越之兆。(6)

微脈

1、脈象特征：極細極軟，按之欲絕，若有若無。

2、主?。簹庋撋酰枤馑ノ?。正氣將絕，鼓動無力，故脈微欲絕。

《傷寒論》：“

少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，……通脈四逆湯主之。”切診

(7)

細脈

1、脈象特征：脈細如線，應(yīng)指明顯，按之不絕。

《脈經(jīng)》：“細脈，小大于微，常有，但細耳?！?/p>

《診家正眼》：“細直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微?！?/p>

《瀕湖脈學》：“小于微而常有，細直而軟，若絲線之應(yīng)指。”切診脈的寬度分類細脈2、臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵。

1）氣血不足：不能充盈脈道，則脈來細而無力。

2）濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細。(9)

虛脈

1、脈象特征：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟。是一切無力脈的總稱。

《脈經(jīng)》：“虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空?！?/p>

《三指禪》：“虛脈大而松，遲柔少力充?！?。切診脈力度分類虛證2、臨床意義：主虛證。血虛不能充盈，氣虛不斂而外張?？梢娪诰貌√搫凇顨怅巸蓚?。

《診家樞要》：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚。”

(10)

實脈1、脈象特征：應(yīng)指幅幅，舉按皆然。是一切有力脈的總稱。

《瀕湖脈學》：“浮沉皆得大而長，應(yīng)指無虛幅幅強?！?/p>

《診宗三昧》：“實脈有力，長大而堅?！鼻性\脈力分類實脈

2、臨床意義：主實證。

邪盛正實，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實。凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑實便堅，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實脈。

(11)

滑脈

1、脈象特征：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。

《診家正眼》：“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義?！?/p>

《脈經(jīng)》：“與數(shù)脈相似?！鼻性\脈流利度分類滑脈2、臨床意義：主痰飲、食滯、實熱諸證。

1）主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象。

2）主食滯：宿食化熱，氣實血涌。

3）主實熱：正盛邪實，氣血涌盛。脈流利度分類滑脈主婦人的孕脈：氣血充盛。

《景岳全書》“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕?！?/p>

見于正常人：滑緩為平人之常，多見于青壯年，尤以女性明顯。

《景岳全書》“若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實之佳兆?！?/p>

(12)

澀脈1、脈象特征：往來艱澀，如輕刀刮竹。

《瀕湖脈學》“如雨沾砂，如病蠶食葉?！?/p>

《脈經(jīng)》“細而遲，往來艱，或一止復(fù)來?！?/p>

特點：脈管細、流速慢、不流暢。切診脈流利度分類澀脈

2、臨床意義：主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀。

1）澀而無力－－傷精、血少。

2）澀而有力－－實證（痰食積滯、瘀血）。

氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢。(13)

長脈

1、脈象特征：脈體較長，超過寸關(guān)尺。

《診家正眼》：“長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長竿?！?/p>

《瀕湖脈學》：“長脈不大不小，迢迢自若，如循長竿末梢，為平；如引繩，如循長竿，為病?！薄斑^于本位脈名長，弦則非然但緊張，弦脈與長爭較遠，良工尺度自能量。”，切診脈長度分類長脈

2、臨床意義：主陽證、實證、熱證。多由邪氣盛實，正氣不衰，邪正搏擊所致。

《素問·脈要精微論》：“長則氣治?！闭Ｈ藲庋ⅲ珰馐M，脈氣盈余。(14)

短脈1、脈象特征：只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯。李中梓：“兩頭低而沉下，中間突而浮起。”

《瀕湖脈學》：“不及本位，應(yīng)指而回，不能滿部?！?、臨床意義：主氣病。有力為氣郁，無力為氣損。氣郁不能展，氣虛不能鼓動故脈短。切診(15)

弦脈1、脈象特征：端直以長，如按琴弦。

《脈經(jīng)》：“按之如弓弦狀?！?/p>

《脈訣刊誤》：“狀若箏弦，從直中過，挺然于指下，曰弦?！?/p>

《瀕湖脈學》：“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦。”

特點：脈管細、脈力強、兩端繃緊，觸手點長。切診脈的緊張度分類弦脈2、臨床意義：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等。

弦為肝脈，為氣機不暢之象。凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈。

《內(nèi)經(jīng)》：“陽弦頭痛，陰弦腹痛?！?17)

緊脈

1、脈象特征：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索。

《脈經(jīng)》：“如切繩狀?！?/p>

《診家正眼》：“緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩。”切診脈的緊張度分類緊脈

2、臨床意義：主寒證、痛證、宿食。

寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊。多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽，心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等。

《脈訣刊誤》：“緊為寒為痛”。(25)

促脈

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