影像檢查技術-X線檢查

肺部含有空氣，具有良好的自然對比，X線檢查可直接顯示病變的部位、范圍、甚至性質，方法簡單，因而應用最廣。胸部攝影（chestradiography）

最常用胸部影像檢查技術攝影體位：站立后前位（正位）、站立左側位X線檢查站立位臥位側位X線檢查胸部透視（Chestfluoroscopy）可動態(tài)觀察，但易漏細微病變。一般作為胸部攝影的補充檢查。X線檢查特殊檢查

斷層攝影（Tomography）自CT廣泛應用以來，已很少應用。X線檢查支氣管造影經導管注入造影劑使支氣管顯影。但患者有一定的痛苦，自HRCT應用以來，已較少應用。X線檢查血管造影

：主要有肺動脈造影和支氣管動脈造影，用于檢查肺血管性疾病及不明原因的咯血。標準胸片軟組織骨組織胸部X線能量減影圖像學習目標熟悉胸部常用影像檢查技術正確辨認胸片顯示的X線解剖：胸廓軟組織影及骨骼肺的分葉與分野肺門與肺紋理了解縱隔及肺部主要結構的CT形態(tài)胸部的正常X線表現(xiàn)

胸廓

（一）軟組織1、胸大肌2、胸鎖乳突肌3、女性乳房4、乳頭影1011女性乳房胸廓（二）骨骼1、肋骨2、肩胛骨3、鎖骨4、胸骨5、胸椎1213縱隔與橫膈縱隔：兩肺間的組織結構總稱。僅氣管支氣管隱約可辨。橫膈：兩側頂面呈圓頂狀，光滑，一般右膈位于第10后肋水平。左膈較右膈低1～2cm。肋膈角及心膈角均為銳角。

1415肺部

（一）肺葉與葉間裂右側葉間裂：

1.斜裂——第5后肋水平至前肋膈角。

2.水平裂——斜裂中部至胸前壁。左側葉間裂：斜裂——第3～4后肋水平至前肋膈角。1618左肺葉右肺葉19肺部（三）肺野的分區(qū)：（1）將一側肺野縱行分為內、中、外三帶。（2）在第2、4前肋水平各劃一水平線分成上、中、下三野。20肺部（四）肺門1、構成：肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織（以肺動脈及肺靜脈為主）。2、位置：中肺野內帶。21肺部（五）肺紋理（1）組成：肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴管（以肺動脈及肺靜脈為主）。（2）由粗而細自肺門向外周，呈放射狀延伸。22思考題1、有哪些常用的胸部影像檢查方法？如何優(yōu)選？2、正位胸片上可顯示哪些軟組織及骨骼影？3、怎樣劃分肺野？肺野與肺葉有何不同？4、肺門與肺紋理由哪些結構組成？二、胸部正常CT表現(xiàn)

【肺部】（1）肺血管：呈長條狀、圓點狀、橢圓形高密度影；肺末梢血管多呈點狀或小分叉狀。（2）支氣管：呈長條狀、圓形、橢圓形透亮影；一般可顯示亞段以上支氣管。（3）葉間裂：葉間裂在普通CT上不能顯示，在肺窗上表現(xiàn)為透明帶，高分辨力CT可顯示葉間裂為線狀影。

【縱隔】

縱隔窗觀察（1）心臟和大血管：軟組織密度，根據不同走向而形態(tài)不一；增強掃描利于顯示血管和心腔。（2）氣管：含氣而呈低密度；（3）食管：含氣時易顯示，不含氣時呈點狀軟組織密度；（4）淋巴結：直徑≤10mm，不顯影或為點狀。CT平掃CT增強學習目標熟悉心臟大血管的影像檢查方法及其優(yōu)勢辨認心臟大血管在胸片上的投影32一、檢查方法一、X線平片檢查：常采用后前位（正位）和吞鋇左側位。優(yōu)勢：顯示心臟形態(tài)、大小和輪廓，評價肺循環(huán)不足：無法觀察心臟各房室壁及腔內解剖結構應用：心臟病的篩選方法33一、檢查方法二、心血管造影（DSA）：通過導管注入造影劑，行心腔、主動脈和冠狀動脈造影等，診斷各種心血管疾病。優(yōu)勢：診斷心臟大血管病變的“金標準”。不足：有創(chuàng)性檢查。應用：手術前或介入治療前應用。34一、檢查方法三、多層螺旋CT：掃描速度快，密度分辨率高，適用于心臟大血管形態(tài)、功能及血管動態(tài)CT檢查。應用：冠心病、主動脈與肺動脈病變。35一、檢查方法四、MRI：從多方位、多序列顯示心臟大血管的解剖結構、血流動態(tài)及心肌功能改變。應用:心肌病變。36一、檢查方法五、超聲檢查：可實時觀察心臟大血管的形態(tài)結構與搏動，又能顯示心血管內的血流狀態(tài)。優(yōu)勢：實時顯示心臟、血管的解剖結構和血流狀態(tài)。費用低。應用：心血管疾病的首選和主要檢查技術。371.后前位二、正常心臟大血管X線表現(xiàn)右心緣——升主動脈、右心房左心緣——主動脈弓、肺動脈主干、左心室382.左側位心前緣——升主動脈、肺動脈干及右心室心后緣——左心房、左心室39二、正常心臟大血管X線表現(xiàn)一、心臟大小的測量：心胸比率法：

心胸比率=———

≤0.5心臟橫徑胸廓橫徑學習目標1.掌握骨關節(jié)的影像檢查技術的應用2.熟悉長骨與關節(jié)的組成特點3.掌握四肢長骨的正常X線解剖X線平片檢查骨骼病變的首選和基本檢查方法。特點：①對比度好；②經濟而方便；③但軟組織顯示局限。CT檢查

X線平片的重要補充⑴密度分辨力高，能顯示細微結構；⑵CT三維技術能直觀性顯示骨關節(jié)整體結構。MRI檢查骨關節(jié)目前最好的檢查方法。特點：①軟組織分辨率高和任意方位成像；②對骨髓病變顯示敏感；③價格昂貴。長骨X線表現(xiàn)骨干：骨膜骨皮質松質骨骨髓腔長骨X線表現(xiàn)骨端：未成年分干骺端和骨骺。成年后骨骺線閉合。兒童骨骼的生長6M1Y2Y3Y4Y關節(jié)X線表現(xiàn)由骨端、關節(jié)軟骨、關節(jié)腔和關節(jié)囊等構成。關節(jié)MRI表現(xiàn)MRI可清晰地顯示關節(jié)各結構。T1WIT2WI正常肱骨正常肘關節(jié)正常尺骨、橈骨正常腕骨近列：舟、月、三角、豆。遠列：大、小、頭狀、鉤。正