《耳科病人的護(hù)理》課件

耳科病人的護(hù)理《耳科病人的護(hù)理》耳科病人的護(hù)理《耳科病人的護(hù)理》1《耳科病人的護(hù)理》《耳科病人的護(hù)理》2常見的耳部疾病外耳：先天性耳前瘺管，外耳道炎及癤，外耳道異物等。中耳：耳（鼓膜）外傷，分泌性中耳炎，化膿性中耳炎。內(nèi)耳：梅尼埃病，耳聾?！抖撇∪说淖o(hù)理》常見的耳部疾病外耳：先天性耳前瘺管，外耳道炎及癤，外耳道異物3先天性耳前瘺管《耳科病人的護(hù)理》先天性耳前瘺管《耳科病人的護(hù)理》4臨床表現(xiàn)

單側(cè)多與雙側(cè)，女多于男，基本為４：1多有遺傳性，盲管耳廓前，常無癥狀，擠壓時(shí)粘液、皮脂樣物溢出感染，膿瘺，瘢痕《耳科病人的護(hù)理》臨床表現(xiàn)單側(cè)多與雙側(cè)，女多于男，基本為４：1《耳科5診斷要點(diǎn)：出生就存在的瘺管。治療：感染時(shí)全身及局部應(yīng)用抗生素膿成切開排膿，感染控制后做耳前瘺管切除術(shù)《耳科病人的護(hù)理》診斷要點(diǎn)：《耳科病人的護(hù)理》6護(hù)理診斷與措施：1．有感染的危險(xiǎn)⑴全身應(yīng)用抗生素青霉素或頭孢類、甲硝唑⑵局部處理切開引流，換藥⑶手術(shù)切除感染控制之后手術(shù)?！抖撇∪说淖o(hù)理》護(hù)理診斷與措施：《耳科病人的護(hù)理》7

耳廓外傷挫傷：血腫----早期冷敷，加壓包扎；應(yīng)用抗生素；抽吸或切開清除血腫，加壓包扎撕裂傷：裂口，缺損，全斷----清創(chuàng)縫合，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；后期有畸形者行矯形手術(shù)。凍傷燒傷：火，化學(xué)，開水《耳科病人的護(hù)理》耳廓外傷《耳科病人的護(hù)理8鼓膜外傷

病因：器械傷---火柴桿，毛線針等 氣壓傷---掌擊，炮震等

臨床表現(xiàn)：

痛，聽力下降，耳鳴，出血，悶塞感《耳科病人的護(hù)理》鼓膜外傷

病因：器械傷---火柴桿，毛線9

治療：保持外耳道干燥，預(yù)防中耳感染，禁止外耳道沖洗或滴藥應(yīng)用抗生素，外傷后三周內(nèi)不可用力擤鼻涕，禁止游泳和耳內(nèi)滴藥，外耳道用酒精棉球擦拭干凈，外耳道口用消毒棉球填塞大部分穿孔可于3～4周內(nèi)自行愈合，較大而經(jīng)久不愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)?！抖撇∪说淖o(hù)理》治療：保持外耳道干燥，預(yù)防中耳感染，禁止外耳道沖洗或10護(hù)理診斷與措施

1．疼痛2．組織完整性受損自愈：一般需要３～４周修補(bǔ)術(shù)

3．有感染的危險(xiǎn)預(yù)防感染（按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，外傷后三周內(nèi)不可用力擤鼻涕，禁止游泳和耳內(nèi)滴藥）（外耳道用酒精棉球擦拭干凈，外耳道口用消毒棉球填塞）

。

《耳科病人的護(hù)理》護(hù)理診斷與措施《耳科病人的護(hù)理》11

外耳道異物

性質(zhì)：動物性：昆蟲，蚊子植物性：谷粒，麥粒非生物性：鐵屑臨床表現(xiàn)：劇烈耳痛，眩暈，耳鳴堵塞感反射性咳嗽傳導(dǎo)性耳聾《耳科病人的護(hù)理》外耳道異物 12治療：用耵聹鉤和槍狀鑷取出活昆蟲用花生油，酒精處死后再取出。

植物性異物用酒精脫水后取出?！抖撇∪说淖o(hù)理》治療：用耵聹鉤和槍狀鑷取出《耳科病人的護(hù)理》13護(hù)理診斷與措施：1、疼痛2、耳聾去除抗生素《耳科病人的護(hù)理》護(hù)理診斷與措施：《耳科病人的護(hù)理》14外耳道炎及癤

定義：

外耳道炎：彌漫性外耳道炎外耳道癤：局限性外耳道炎病因與發(fā)病機(jī)制：1、彌漫性外耳道炎

挖耳，中耳炎分泌物，污水等。致病菌：金葡菌、鏈球菌、綠膿桿菌。2、外耳道癤挖耳是誘因致病菌：金葡菌《耳科病人的護(hù)理》外耳道炎及癤定義：《耳科病人的護(hù)理》15臨床表現(xiàn)1、彌漫性外耳道炎（1）急性彌漫性外耳道炎

癥狀初期耳內(nèi)灼熱，有稀薄或黏稠分泌物流出。體征耳屏壓痛和耳廓牽拉痛；外耳道充血、腫脹、可有分泌物；耳周淋巴結(jié)腫脹或壓痛。（2）慢性彌漫性外耳道炎

癥狀耳癢不適，少量分泌物。體征外耳道皮膚多增厚、脫屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣狀分泌物?！抖撇∪说淖o(hù)理》臨床表現(xiàn)1、彌漫性外耳道炎《耳科病人的護(hù)理》162、外耳道癤癥狀：局部跳動性疼痛，嚴(yán)重者可有發(fā)熱和全身不適，耳前或耳后淋巴結(jié)腫痛。體征：耳屏壓痛和耳廓牽拉痛明顯，外耳道局限性紅腫，可有膿頭?！抖撇∪说淖o(hù)理》2、外耳道癤《耳科病人的護(hù)理》17治療外耳道癤

1.早期用魚石脂甘油紗條敷患處。2.成熟后可切開引流。3.嚴(yán)重者給予抗生素外耳道炎

1.清潔外耳道。2.紅腫時(shí)局部用2%～3%酚甘油或魚石脂軟膏。3.嚴(yán)重者全身應(yīng)用抗生素。4.耳痛劇烈者給予止痛藥，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)類固醇類藥物?！抖撇∪说淖o(hù)理》治療外耳道癤《耳科病人的護(hù)理》18護(hù)理診斷與措施

1、疼痛⑴止痛⑵理療（熱敷和短波透熱）⑶酚甘油滴耳⑷全身用藥抗生素+激素⑸切開引流2、知識缺乏

病因治療《耳科病人的護(hù)理》護(hù)理診斷與措施《耳科病人的護(hù)理》19分泌性中耳炎定義：以中耳積液和聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳積液極為黏稠者稱為膠耳《耳科病人的護(hù)理》分泌性中耳炎《耳科病人的護(hù)理20病因：1.咽鼓管功能不良：機(jī)械性堵塞功能障礙2.感染：流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌3.免疫反應(yīng)：Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)病理：漏出液，滲出液和分泌物的混合液《耳科病人的護(hù)理》病因：《耳科病人的護(hù)理》21臨床表現(xiàn)聽力下降傳導(dǎo)性聽力下降伴自聽增強(qiáng)，頭位前傾或偏向患側(cè)，聽力可暫時(shí)改善。耳痛可有輕微耳痛，慢性者耳痛不明顯。耳內(nèi)閉塞感按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。耳鳴間歇性，如“噼啪”聲，頭部運(yùn)動、打呵欠或擤鼻時(shí)，可有氣過水聲?！抖撇∪说淖o(hù)理》臨床表現(xiàn)聽力下降《耳科病人的護(hù)理》22檢查耳鏡檢查早期鼓膜充血、內(nèi)陷，光錐縮短、變形或消失，錘骨短突外突，積液時(shí)鼓膜失光澤，可見液平面，液平面隨頭位變化，吹張時(shí)見氣泡，積液多時(shí)鼓膜外突，活動受限?！抖撇∪说淖o(hù)理》檢查耳鏡檢查《耳科病人的護(hù)理》23《耳科病人的護(hù)理》《耳科病人的護(hù)理》24診斷要點(diǎn)病史癥狀+體征聽力穿刺《耳科病人的護(hù)理》診斷要點(diǎn)病史《耳科病人的護(hù)理》25治療1.抗生素2.糖皮質(zhì)激素3.保持鼻腔及咽鼓管通暢呋嘛滴鼻液咽鼓管吹張：捏鼻鼓氣法、波氏球法、導(dǎo)管法。4.手術(shù)治療：鼓膜穿刺術(shù)鼓膜切開術(shù)鼓膜切開加置管術(shù)5.積極治療鼻咽或鼻部疾病，如腺樣體刮除、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矯正、鼻竇炎治療?！抖撇∪说淖o(hù)理》治療1.抗生素《耳科病人的護(hù)理》26《耳科病人的護(hù)理》《耳科病人的護(hù)理》27《耳科病人的護(hù)理》《耳科病人的護(hù)理》28護(hù)理診斷與措施

原則--清除積液，通氣引流，病因治療⑴清除積液，通氣引流①鼓膜：穿刺抽液，鼓室給予激素切開術(shù)置管術(shù)②鼻腔咽鼓管通暢咽鼓管吹張術(shù)鼻腔滴鼻液：呋麻滴鼻液⑵遵醫(yī)囑用藥抗生素＋激素病因治療：鼻腔，鼻咽病灶，腺樣體，鼻中隔矯正術(shù)，下甲術(shù)，鼻息肉等（3）知識缺乏《耳科病人的護(hù)理》護(hù)理診斷與措施原則--清除積液，通氣引流29急性化膿性中耳炎病因：病變部位主要在鼓室，其他部位易受累主要致病菌為肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌《耳科病人的護(hù)理》急性化膿性中耳炎《耳科病人的護(hù)理》30感染途徑：1．咽鼓管途徑：最常見①急性上呼吸道感染②急性傳染?。盒杉t熱，麻疹等③潛水游泳，跳水

④嬰幼兒咽鼓管的特點(diǎn)：粗，短，直2．外耳道鼓膜：外傷，穿刺3．血行感染《耳科病人的護(hù)理》感染途徑：1．咽鼓管途徑：最常見《耳科病31

病理：滲出物化膿穿孔《耳科病人的護(hù)理》

病理：《耳科病人的護(hù)理》32臨床表現(xiàn)

１．全身癥狀：發(fā)熱畏寒，食欲下降２．耳痛--耳疼深部痛，且逐漸加重３．聽力下降4.耳鳴5．耳漏--穿孔，血水樣;粘膿，純膿《耳科病人的護(hù)理》臨床表現(xiàn)１．全身癥狀：發(fā)熱畏寒，食33檢查：耳鏡觸診：乳突區(qū)觸痛聽力：傳導(dǎo)性耳聾血象：WBC上升《耳科病人的護(hù)理》檢查：耳鏡《耳科病人的護(hù)理》34

處理原則：

控制感染，通暢引流，去除病因．治療：全身治療-口服或靜滴抗生素局部治療-1.穿孔前---2%酚甘油；鼓膜膨出明顯可切開鼓膜。

2.穿孔后①潔耳—雙氧水和生理鹽水

②滴耳---氧氟沙星和利福平滴耳液

《耳科病人的護(hù)理》《耳科病人的護(hù)理》35護(hù)理診斷與措施

1.全身治療抗生素⑵退燒藥阿司匹林，撲熱息痛⑶休息，多飲水2.局部治療：

⑴鼓膜穿孔前：a.２％酚甘油滴耳b.鼓膜切開術(shù)⑵鼓膜穿孔后：a.３％H２O２洗耳b.抗生素滴耳液

c.干耳后自愈，修補(bǔ)術(shù)3.病因治療

《耳科病人的護(hù)理》護(hù)理診斷與措施1.全身治療《耳科病人的護(hù)36慢性化膿性中耳炎定義中耳黏膜，骨膜或者深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病因：急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)，不及時(shí)變形桿菌，金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌《耳科病人的護(hù)理》慢性化膿性中耳炎《耳科病人的護(hù)理》37臨床表現(xiàn)１．單純型鼓室充血、增厚；間歇性流膿，粘膿，無臭味。中央性穿孔《耳科病人的護(hù)理》臨床表現(xiàn)１．單純型《耳科病人的護(hù)理》38

２．骨瘍型組織破壞，深達(dá)骨質(zhì)、聽骨及鼓環(huán)；肉芽或息肉；耳持續(xù)性流膿，稠且臭；出血或血絲，邊緣穿孔；可發(fā)生各種并發(fā)癥《耳科病人的護(hù)理》２．骨瘍型《耳科病人的護(hù)理》39

３．膽脂瘤型

非真性腫瘤，囊性，脫落上皮，角化物，膽固醇結(jié)晶，耳內(nèi)長期流膿，奇臭，松弛部或緊張后上方邊緣穿孔，銀白色上皮樣物，CT骨質(zhì)破壞《耳科病人的護(hù)理》３．膽脂瘤型《耳科病人的護(hù)理》40診斷要點(diǎn)處理原則

清除病灶，通暢引流，控制感染，消除病因，恢復(fù)聽力。治療：1.單純型：抗生素與激素混合液滴耳（氟，氯液，３％硼酸酒精）

2.骨瘍型：鼓室肉芽可用硝酸銀燒灼或用刮匙刮除，息肉可用圈套器摘除之。3.膽脂瘤型：乳突手術(shù)《耳科病人的護(hù)理》診斷要點(diǎn)《耳科病人的護(hù)理》41耳源性并發(fā)癥危及生命，是耳鼻喉科重癥之一，應(yīng)重視《耳科病人的護(hù)理》耳源性并發(fā)癥危及生命，是耳鼻喉科重癥之一，應(yīng)重視《耳科病人的42顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫頸部貝佐爾德（Bezold)膿腫迷路炎周圍性面癱巖錐炎《耳科病人的護(hù)理》顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫《耳科病人的護(hù)理》43顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫乙狀竇血栓性靜脈炎化膿性腦膜炎腦膿腫：顳葉膿腫；小腦膿腫硬腦膜下膿腫耳源性腦積水腦室炎腦疝《耳科病人的護(hù)理》顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫《耳科病人的護(hù)理》44梅尼埃病

一定義

：

是以膜迷路積水為基本病理改變，以發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾、耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病?！抖撇∪说淖o(hù)理》梅尼埃病

一定義：《耳科病人的護(hù)理》45二、病因1．內(nèi)耳微循環(huán)障礙2．內(nèi)淋巴吸收障礙3．免疫反應(yīng)與自身免疫4．膜迷路機(jī)械性阻塞5.病毒感染及內(nèi)分泌功能障礙《耳科病人的護(hù)理》二、病因1．內(nèi)耳微循環(huán)障礙《耳科病人的護(hù)理》46三、臨床表現(xiàn)1.眩暈 陣發(fā)旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)數(shù)分鐘－數(shù)小時(shí)，伴惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、血壓下降。

特點(diǎn)：不伴頭疼，無意識障礙。

2.耳鳴間歇或持續(xù)性

3.耳聾 單或雙側(cè)聾

4.耳脹滿感《耳科病人的護(hù)理》三、臨床表現(xiàn)1.眩暈 陣發(fā)旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)數(shù)分鐘－數(shù)小時(shí)，伴惡47

檢查

1.耳鏡檢查:無明顯異常 2.聽力檢查：感音神經(jīng)性聾3.前庭功能檢查：可見到節(jié)律整齊，強(qiáng)度不一的眼球震顫4.平衡試驗(yàn)：閉目直立或閉目行走試驗(yàn)向患側(cè)傾斜5.甘油試驗(yàn)：聽力有改善6.影像學(xué)檢查：表現(xiàn)正常《耳科病人的護(hù)理》 《耳科病人的護(hù)理》48

診斷要點(diǎn)

1)反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈，無意識喪失

2)感音神經(jīng)性耳聾

3)間歇性或持續(xù)性耳鳴

4)耳脹滿感 5)排除其它可引起眩暈的疾病。

處理原則：改善內(nèi)耳微循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，解除膜迷路積水《耳科病人的護(hù)理》

診斷要點(diǎn)《耳科病人的護(hù)理》49

治療：⑴發(fā)作期對癥處理 急診處理

1.抗組胺藥：暈海寧50mg撲爾敏4mg2.調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥物：谷維素3.脫水劑：50％葡萄糖40ml靜脈注射，甘油4. 鎮(zhèn)靜劑：鹽酸氯丙嗪片25mg 5.補(bǔ)液

嚴(yán)重嘔吐時(shí)，給支持療法。

《耳科病人的護(hù)理》 《耳科病人的護(hù)理》50（2）間歇期：無特效藥物，可試用以下藥物：

1.抗組胺藥暈海寧50mg撲爾敏4mg2.調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥物：谷維素3.脫水劑：50％葡萄糖40ml靜脈注射，甘油4.血管擴(kuò)張劑：尼莫地平5.前庭功能破壞6.維生素C,E,B7.中成藥 （3）手術(shù)治療：前庭神經(jīng)切斷術(shù)，迷路切除術(shù)等

《耳科病人的護(hù)理》《耳科病人的護(hù)理》51耳聾器質(zhì)性功能性精神性聾/癔病性聾混合性聾感音神經(jīng)性聾傳導(dǎo)性聾先天性聾感音性聾(耳蝸性)神經(jīng)性聾

(蝸后性）后天性聾非遺傳性聾遺傳性聾耳聾的分類《耳科病人的護(hù)理》耳器功精神性聾/癔病性聾先天性聾感音性聾神經(jīng)性聾后天性聾非遺52輕度