第五篇第三章慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理教學(xué)課件 -高一 《內(nèi)科護(hù)理》同步教學(xué) （北京理工大學(xué)出版社）

第三章

慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理?

慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis，CGN），簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是一組病因不同，病理變化多樣的慢性腎小球疾病。?

【病因與發(fā)病機(jī)制】?

病因不清，其發(fā)病機(jī)理和急性腎炎相似，是一個(gè)自身免疫反應(yīng)過(guò)程。但

為何導(dǎo)致慢性過(guò)程的機(jī)理尚不清楚，可能與機(jī)體存在某些免疫功能缺陷

有關(guān)。免疫功能缺陷可使機(jī)體抵抗感染能力下降，招致微生物反復(fù)侵襲；機(jī)體又不能產(chǎn)生足夠量的抗體，以清除致病物質(zhì)（抗原），致使抗原能

持續(xù)存留機(jī)體內(nèi)，并形成免疫復(fù)合物，沉積于腎組織，產(chǎn)生慢性炎癥過(guò)

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慢性腎炎的病理改變是兩腎彌漫性腎小球病變。一般可有如下幾種類型：①系膜增生性腎炎；②膜增殖性腎炎；③局灶增生性腎炎；④膜性腎??；⑤局灶或節(jié)段性腎小球硬化。由于病變逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致腎組織嚴(yán)重毀壞，形成終末期固縮腎。?【臨床表現(xiàn)】?臨床表現(xiàn)多樣，個(gè)體差異大，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能減退，漸進(jìn)發(fā)展為慢性腎衰竭。有的病人血壓持續(xù)性中等程度以上升高，病人可有眼底出血、滲出、視乳頭水腫，血壓控制不佳時(shí)腎功能惡化快，預(yù)后差。部分病人感染、勞累后急性發(fā)作。腎功能進(jìn)展快慢主要與病理類型相關(guān)。第三章

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【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】?

（一）尿液檢查?

尿比重偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。尿蛋白微量~（+++）不等。?

尿中常有紅細(xì)胞及管型（顆粒管型、透明管型）。急性發(fā)作期有明顯血尿或肉眼血尿。相差顯微鏡下尿紅細(xì)胞畸形＞80％，尿紅細(xì)胞平均容積＜75f

l，說(shuō)明為腎性血尿。?

（二）血液檢查?

常有輕、中度正色素性貧血，紅細(xì)胞及血紅蛋白成比例下降，血沉增快，可有低蛋白血癥，一般電解質(zhì)無(wú)明顯異常。第三章

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（三）腎功能檢查?

腎小球?yàn)V過(guò)率、內(nèi)生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高，腎功能分期多屬代償期或失代償期，酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋功能均減退。?

（四）其他?

腎臟超聲可為正?；螂p腎病變一致，回聲增強(qiáng)、雙腎縮小等。腎穿刺活檢有利于診斷及選擇治療方案。第三章

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【治療要點(diǎn)】?

（一）積極控制高血壓?

高血壓時(shí)應(yīng)限鹽，有鈉水潴留時(shí)應(yīng)用利尿劑。應(yīng)選用具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥物，常用ACEI和鈣拮抗劑。也可選用β受體阻滯劑。?

（二）低蛋白飲食? 根據(jù)腎功能的狀況給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（每日0.6~1.0g/kg），同時(shí)限制飲食中磷的攝入。在進(jìn)食低蛋白飲食時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物的攝入以滿足生理代謝所需要的熱量，防止負(fù)氮平衡。在低蛋白飲食2周后可使用必需氨基酸或α-酮酸（每日0.1~0.2g/kg）。第三章

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（三）抗血小板藥物?

大劑量雙嘧達(dá)莫、小劑量阿司匹林對(duì)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎有一定療效。?

（四）其他?

積極防治感染，禁用或慎用腎毒性藥物，積極糾正高血脂、高血糖等疾病。?

【常用護(hù)理診斷】?

1.

體液過(guò)多 與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水、鈉潴留等因素有關(guān)。?

2.

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與低蛋白飲食、長(zhǎng)期蛋白尿致蛋白丟失過(guò)多有關(guān)。?

3.

焦慮 與疾病的反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)。?

4.

潛在并發(fā)癥 慢性腎衰竭。第三章

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【護(hù)理措施】?

1.

病情觀察 慢性腎炎病人的水腫一般不重，但少數(shù)病人可出現(xiàn)腎病綜

合征的表現(xiàn)，注意觀察病人的尿量，水腫程度有無(wú)加重，或是否出現(xiàn)胸、腹腔積液；密切觀察血壓的變

化，血壓突然升高或持續(xù)高血壓可加重腎

功能的惡化；監(jiān)測(cè)腎功能如Ccr、血肌酐、血尿素氮，定期檢查尿常規(guī)；監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)酸堿平衡有無(wú)異常；監(jiān)測(cè)有無(wú)呼吸道等感染征象；

定期

監(jiān)測(cè)血紅蛋白濃度和血清清蛋白濃度，測(cè)量體重和上臂肌圍，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)

狀況。第三章

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2.

飲食護(hù)理 慢性腎炎病人一般給予低鹽、適量蛋白質(zhì)、低磷、高維生素的飲食。對(duì)于有氮質(zhì)血癥的病人，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，一般為0.5~0.8g（/kg·d），其中50％以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。?

3.

休息 對(duì)有明顯水腫、嚴(yán)重高血壓或腎功能不全者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，避免勞累，

以延緩腎功能減退。第三章

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4.

用藥護(hù)理 長(zhǎng)期服用降壓藥者，應(yīng)使病人充分認(rèn)識(shí)降壓治療對(duì)保護(hù)腎

功能的作用，囑病人不可擅自改變藥物劑量或停藥，以確保滿意的療效；有明顯水、鈉潴留的高血壓病人遵

醫(yī)囑用利尿劑，注意觀察利尿劑的效

果及副作用；腎功能不全的病人在使用ACEI時(shí)要注意監(jiān)

測(cè)有無(wú)出現(xiàn)高血鉀；用血小板解聚藥時(shí)注意觀察有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)出血、凝血時(shí)間等。?5.心理護(hù)理慢性腎炎病程較長(zhǎng)，腎功能逐漸惡化，預(yù)后差，因此應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，特別是對(duì)于那些由于疾病而影響了正常的工作、學(xué)習(xí)和生活的病人。應(yīng)指導(dǎo)病人注意避免長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、抑郁等，這些不良心理可造成腎血流量的減少，加速腎功能的減退。第三章

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【保健指導(dǎo)】?

1.

休息和飲食 囑病人加強(qiáng)休息，以延緩腎功能的減退。飲食上注意攝

入優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、魚(yú)類等?？刂屏椎臄z入。勿食過(guò)咸的食物。保證熱量充足和富含多種維生素。?

2.

用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人勿使用對(duì)腎功能有害的藥物，如氨基糖苷類抗生素、抗真菌藥

等。?

3.

避免加重腎臟損害的因素 如預(yù)防感染、避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)、避免預(yù)防接種、妊

娠和應(yīng)用腎毒性藥物等第三章

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