髖關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理

髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換的康復(fù)護(hù)理主講人：李萍

康復(fù)醫(yī)學(xué)科髖關(guān)節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)科膝關(guān)節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)科【概述】

人工關(guān)節(jié)置換就是用人工材料制成的假體取代被疾病或腫瘤破壞的關(guān)節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，以重建一個(gè)接近正常功能的關(guān)節(jié)，并恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)技術(shù)操作已逐漸完善及提高。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)患者肢體功能十分重要，并直接影響到手術(shù)治療效果及患者以后的生活質(zhì)量?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科【主要功能障礙】運(yùn)動(dòng)功能下降生活自理和社會(huì)參與能力下降

康復(fù)醫(yī)學(xué)科【康復(fù)護(hù)理評(píng)定】關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定疼痛評(píng)定肌力評(píng)定肌耐力評(píng)定【康復(fù)治療】肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練負(fù)重與行走ADL訓(xùn)練物理因子治療：低中頻脈沖電刺激、超短波等康復(fù)醫(yī)學(xué)科【護(hù)理】

一、主要護(hù)理問(wèn)題：

1.舒適改變：與關(guān)節(jié)置換后所致的疼痛有關(guān)。

2.生活自理能力下降：與關(guān)節(jié)置換所致感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能下降有關(guān)。

3.焦慮、恐懼：與患者對(duì)疾病知識(shí)了解較少有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥：骨折、壓瘡、深靜脈栓塞、失用綜合癥。

5.相關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏如何鍛煉的方法和相關(guān)藥物的用法有關(guān)。二、康復(fù)護(hù)理目標(biāo)

1.患者主訴疼痛、腫脹等癥狀減輕或消失。

2.生活自理能力提高。

3.患者焦慮、恐懼程度減輕，配合治療及護(hù)理。

4.康復(fù)治療期間未發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥。

5.患者掌握了相關(guān)用藥知識(shí)及健康預(yù)防知識(shí)。康復(fù)醫(yī)學(xué)科三．康復(fù)護(hù)理措施：(一）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理

1.抬腿運(yùn)動(dòng)在膝下墊枕，以膝部為軸心，讓患者將小腿抬離床面做伸膝動(dòng)作，并在空中保持10秒，然后緩慢放下，重復(fù)10-20次?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科

2.抬臀運(yùn)動(dòng)在膝下墊枕是髖彎曲10-20度，然后以膝部為軸心做挺髖動(dòng)作，即抬臀動(dòng)作。

3.屈伸踝關(guān)節(jié)緩慢將腳尖向上勾起，再將腳面向下繃直，每5-10分鐘做一個(gè)療程。（目的：預(yù)防并發(fā)癥。）康復(fù)醫(yī)學(xué)科日常活動(dòng)指導(dǎo)上下樓梯互動(dòng)，要求健腿先上，患腿先下，以減少患髖的彎曲和負(fù)重，經(jīng)常保持腳尖向外的姿勢(shì)，制動(dòng)患者正確地更衣（如穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè)）、穿襪（伸髖屈膝進(jìn)行）、穿鞋（穿無(wú)需系鞋帶的鞋）：注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)但避免肥胖，戒煙戒酒；拄拐杖時(shí)盡量不單獨(dú)活動(dòng)；棄杖后外出時(shí)可使用手杖以防意外。進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)，應(yīng)盡量減少患髖負(fù)重度.康復(fù)醫(yī)學(xué)科踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。下地：將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體。健腿順勢(shì)一到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科4.坐立訓(xùn)練做高凳，避免髖關(guān)節(jié)屈伸超過(guò)90度。坐下時(shí)，雙手扶扶手。起立時(shí)，雙手扶扶手或用力撐大腿。避免髖關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，如轉(zhuǎn)向鍵側(cè)系鞋帶。康復(fù)醫(yī)學(xué)科5.下蹲訓(xùn)練避免髖關(guān)節(jié)屈伸超過(guò)90度的深蹲。采用坐式馬桶。6.關(guān)節(jié)平衡訓(xùn)練輕度左右擺動(dòng)關(guān)節(jié)健側(cè)單腿直立 康復(fù)醫(yī)學(xué)科站立練習(xí)：后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群；外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌。康復(fù)醫(yī)學(xué)科如何用步行器邁步行走：先將步行器放在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上，如此循環(huán)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科如何用雙拐邁步行走：行走時(shí)，先向前移動(dòng)患側(cè)拐，健肢跟上，再向前移動(dòng)健側(cè)拐，然后患肢跟上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科如何上下樓梯：上樓梯時(shí)，先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階；下樓梯時(shí)，先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁下臺(tái)階?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科（二）膝關(guān)節(jié)置換后康復(fù)護(hù)理1）術(shù)后功能鍛煉要求在無(wú)痛情況下進(jìn)行，并遵循早期開(kāi)始、循序漸進(jìn)的原則。同時(shí)還要將心理康復(fù)貫穿整個(gè)訓(xùn)練全過(guò)程。

靜脈瓣膜功能鍛煉將患肢懸掛床旁1~2分鐘，然后抬高放于床上6~7分鐘，并逐漸增加下垂時(shí)間，減少抬高時(shí)間康復(fù)醫(yī)學(xué)科仰臥直腿抬高鍛煉患肢直位，盡力抬離床面最大耐受角度，膝蓋必須完全伸直，然后緩慢放回床上，每日2次，每次10~20分鐘股四頭肌鍛煉在患者膝下墊一枕頭，保持屈膝30°，而后使足跟逐漸抬離床面直至膝伸直，如此反復(fù)進(jìn)行，每日2次，每次10~20分鐘康復(fù)醫(yī)學(xué)科助行器的協(xié)助下行走練習(xí)患者雙手撐住助行器，先邁健肢，身體向前傾，助行器推向前，用手撐助行器，將患肢移至健肢，彎曲膝關(guān)節(jié)帶動(dòng)小腿向前行走，逐漸增加步行距離，并逐步改用拐杖行走康復(fù)醫(yī)學(xué)科下蹲起立練習(xí)患者先取站立位，手扶床欄慢慢下蹲直至膝關(guān)節(jié)可耐受的角度，然后再緩慢起立，休息片刻后再進(jìn)行第2次練習(xí)，每日2次，每次10~20個(gè)回合康復(fù)醫(yī)學(xué)科上下樓梯鍛煉上樓梯時(shí)，先將健側(cè)下肢上1個(gè)臺(tái)階，再將患側(cè)下肢跨上臺(tái)階，站穩(wěn)，休息10秒后同法進(jìn)行第2步，下樓梯時(shí)先將健側(cè)下肢胯下1臺(tái)階，患肢屈膝到最大耐受的角度向下邁出，站穩(wěn)后同法練習(xí)第2步，每日2次，以無(wú)明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛為宜康復(fù)醫(yī)學(xué)科健康宣教避免蹲便坑、坐矮凳、坐低沙發(fā)、跪姿、盤(pán)腿坐、蹺二郎腿。坐的椅子一定要高于膝關(guān)節(jié)，椅子要帶扶手和軟墊子。側(cè)臥位時(shí)，兩腿間放枕頭，避免患腿過(guò)中線。避免在不平滑不平整的路面行走。必須使用拐杖至無(wú)疼痛及跛行時(shí)，方可棄拐。術(shù)后6-8周內(nèi)避免性生活。避免重體力活動(dòng)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科堅(jiān)持鍛煉，鍛煉間歇充分休息?；顒?dòng)或休息時(shí)注意不內(nèi)旋或內(nèi)收膝關(guān)節(jié)、交叉雙腿，或