特殊使用級抗菌藥物管理制度

類別:藥事管理題目：特殊使用級抗菌藥物管理制度編號：-m*-頁數(shù)：附件（數(shù)量）：首次發(fā)布日期：修改日期：批準(zhǔn)人：一、 目的明確特殊使用級抗菌藥物的使用原則、注意事項(xiàng)及應(yīng)用程序。二、 范圍適用于醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物的管理。三、 定義無四、 職責(zé)特殊使用級抗菌藥物會診小組職責(zé)：（一） 熟悉抗菌藥物管理的有關(guān)文件及其要求。（二） 帶頭規(guī)范、合理地使用抗菌藥物，并保持24小時通訊通暢。（三） 參與特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用的會診，討論決定特殊使用級抗菌藥物使用的品種、方法、時間、劑量等事項(xiàng)，并在會診單上針對特殊使用級抗菌藥物的使用簽署專家意見。（四） 加強(qiáng)規(guī)范特殊使用級抗菌藥物使用的宣教、指導(dǎo)、監(jiān)督。五、 標(biāo)準(zhǔn)（一） 特殊使用級抗菌藥物的臨床使用管理醫(yī)師在臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方，以確保安全、有效使用。嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感時，可選用特殊使用級抗菌藥物治療。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行會診制度。（1） 患者病情需要應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)特殊使用級抗菌藥物會診小組專家會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。（2） 特殊使用級抗菌藥物會診人員應(yīng)由感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。（3） 嚴(yán)格執(zhí)行特殊使用級抗菌藥物會診制度，由1名以上相應(yīng)專業(yè)會診專家討論決定后，在《特殊使用級抗菌藥物臨床使用會診表》中簽署會診意見。表格隨運(yùn)行病歷歸檔備查。（4） 特殊使用級抗菌藥物的應(yīng)用要從嚴(yán)控制，嚴(yán)格掌握用藥指征。緊急情況下需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄，其后需及時補(bǔ)辦審批手續(xù)，并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：感染病情嚴(yán)重者；免疫功能低下患者發(fā)生感染時；已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。（二） 特殊使用級抗菌藥物使用程序用藥科室使用審批程序（1） 一般情況下，由用藥科室具有特殊使用級抗菌藥物用藥權(quán)限的醫(yī)師提出申請，網(wǎng)上填寫醫(yī)院《特殊使用級抗菌藥物臨床使用會診表》（必須附有細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏檢查結(jié)果），并簽名交醫(yī)務(wù)科審批。（2） 醫(yī)務(wù)科針對用藥科室的申請組織專家會診（用藥科室專家除外，建議感染科醫(yī)師或抗感染臨床藥師）。會診討論決定特殊使用級抗菌藥物使用的品種、方法、時間、劑量等事項(xiàng)，并在會診表上針對特殊抗菌藥物使用簽署專家意見。（3） 由已取得特殊使用級抗菌藥物用藥權(quán)限的醫(yī)師開具處方。（4） 用藥科室要嚴(yán)格按專家意見和處方執(zhí)行，并及時向醫(yī)務(wù)科和藥學(xué)部匯報相關(guān)治療情況。用藥科室取藥程序（1） 取藥護(hù)士攜帶《特殊使用級抗菌藥物臨床使用會診表》復(fù)印件，到中心藥房取藥。（2） 藥房核對《特殊使用級抗菌藥物臨床使用會診表》與電子醫(yī)囑，對沒有“會診表”的醫(yī)囑，拒絕發(fā)藥。（三）特殊使用級抗菌藥物監(jiān)督管理對使用“特殊使用級抗菌藥物”的科室病人姓名、用量、開藥醫(yī)師的姓名進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將收集的上述抗菌藥物用藥信息提供給藥事管理與藥物治療學(xué)委員會?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M和臨床藥學(xué)組定期召開工作會議，抽查特殊使用級抗菌藥物應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)不合理使用上述藥物的現(xiàn)象及時通報。對拖延補(bǔ)辦審批手續(xù)的醫(yī)生提出整改通知，收到整改通知后仍拒絕補(bǔ)辦者暫停1-2周的處方權(quán)。六、 流程圖（一） 特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用會診流程（見附件一）（二） 越級使用抗菌藥物工作流程（見附件二）七、 表單及用物設(shè)備（一）特殊使用級抗菌藥物臨床使用會診表（見表一）八、相關(guān)文件（一） 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]43號附件）（二） 《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]38號）

附件一:特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用會診流程特殊使用級抗菌藥物使用前微生物送檢率應(yīng)沱