神經(jīng)外科試題及其規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)答案

Al型題］處理頭部創(chuàng)傷時(shí)，必須遵循的外科原則是：頭皮下出血點(diǎn)必須一一結(jié)扎盡量切除可能污染的頭皮創(chuàng)緣組織傷口一律全層縫合大塊的頭皮缺損只能留作二期處理清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭取8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，一般不得不超過24小時(shí)(E)治療人型帽狀腱膜下血腫的最好方法是:待其自行吸收用止血藥，加壓包扎穿刺抽血，防止感染切開引流，防止穿刺抽血后加壓包扎，防止感染(E)頭部外傷后昏迷半小時(shí)，患者醒后即發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體輕癱，腰穿呈血性腦脊液，以后逐漸好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是：腦震蕩腦挫傷急性硬腦膜外血腫急性碩腦膜下血腫腦內(nèi)血腫(B)從高空墜落左枕部著地，患者傷后進(jìn)行性意識(shí)障礙，右側(cè)瞳孔逐漸散人，診斷應(yīng)首先考試：左側(cè)枕部急性硬腦臉外血腫右側(cè)枕部急性硬腦膜下血腫c.左側(cè)額額挫裂傷伴急性碩腦膜卜?血腫右側(cè)額額極挫傷伴急性碩腦膜卞血腫右側(cè)后顱窩小腦血腫(D)小腦幕上急性硬腦膜外血腫出現(xiàn)鉤回疝時(shí)有定位意義的瞳孔變化是：患側(cè)瞳孔逐漸縮小患側(cè)瞳孔逐漸散犬雙側(cè)瞳孔縮小雙側(cè)瞳孔散人雙側(cè)瞳孔人小多變(B)

一青年工人右側(cè)額枕部被石塊擊傷后昏迷10分鐘，照片時(shí)有右額骨經(jīng)型骨折，清醒3不時(shí)后又轉(zhuǎn)入昏迷，逐漸伴右側(cè)瞳孔散人，左側(cè)肢體癱瘓。此時(shí)最好的處理是：右側(cè)額部入路右側(cè)額部入路右側(cè)枕頂部入路左側(cè)額潁入路開顱探查，右側(cè)額部入路右側(cè)額部入路右側(cè)枕頂部入路左側(cè)額潁入路開顱探查，開顱探查，D.E.(D.E.(繼續(xù)脫水利尿，應(yīng)用激素治療B)7.一學(xué)生上學(xué)途中被自行車撞倒，右額部著地，當(dāng)時(shí)不省人事達(dá)20分鐘，醒后輕微頭痙,四肢活動(dòng)自如，次口感頭痛加重，嘔吐數(shù)次，嗜睡而來就診。下列哪種處理最好？7.給予鎮(zhèn)痛處理，休息1周給予止嘔處理，休息1周丨1服鎮(zhèn)痛、激素藥物，休息1周D.E.(給予「D.E.(給予脫水利尿治療，同時(shí)進(jìn)一步檢查E)顱腦外傷后伴意識(shí)障礙加深，逐漸出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散人，光反射消失，眼球活動(dòng)受限，其損傷機(jī)理最可能是：視神經(jīng)管骨折損傷視神經(jīng)顱底骨折損傷動(dòng)眼神經(jīng)腦干挫傷出血損傷動(dòng)眼神經(jīng)核額葉鉤回疝使動(dòng)眼神經(jīng)受壓視放射或枕葉黃斑部損傷(D)小腦幕下急性外傷性顱內(nèi)血腫的典型臨床表現(xiàn)是：進(jìn)行性意識(shí)障礙?呼吸節(jié)律失常進(jìn)行性意識(shí)障礙一一側(cè)瞳孔散大進(jìn)行性意識(shí)障礙一去大腦強(qiáng)直抽搐進(jìn)行性意識(shí)障礙一一側(cè)肢體癱瘓進(jìn)行性意識(shí)障礙一呼吸脈搏增快(A)急性硬腦臉外血腫患者中間清醒期的長短主要取決于:原發(fā)性腦損傷的輕重出血的來源血腫的部位血腫形成的速度血腫量的大小(D)急性硬腦膜外血腫CT掃描的典型表現(xiàn)是:楔形低密度區(qū)梭形高密度區(qū)片狀混雜密度區(qū)環(huán)形低密度區(qū)半月形高密度區(qū)(B)A2型題當(dāng)靜脈竇斷裂，修補(bǔ)困難時(shí)，下列哪一部位可以考慮結(jié)扎？右側(cè)乙狀竇右側(cè)橫竇上矢狀竇前1/3段上矢狀竇中1/3段上矢狀竇后1/3段(C)關(guān)于GCS計(jì)分法的概述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？總分最高15分，最低3分總分越低表明意識(shí)障礙越重總分越高則預(yù)后越好總分在8分以上表示已有昏迷總分由低分向高分轉(zhuǎn)化說明病情在好轉(zhuǎn)中(D)外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇痿的典型臨床特征中，卞列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？患側(cè)搏動(dòng)性突眼患側(cè)有顱底骨折，觸診有眼球震顫眼球活動(dòng)受限，眼瞼結(jié)膜充血水腫壓迫患側(cè)頸總動(dòng)脈町使血管雜音增強(qiáng)傷后顱內(nèi)血管雜音節(jié)律與心跳相一致(D)頭部外傷后捫觸到頭皮卞波動(dòng)，下列診斷均有可能但除外：頭皮下血腫頭皮下積液頭皮挫傷帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫(C)治療顱頂骨折的原則應(yīng)除外：粉碎凹隱性骨折刺破硬腦膜需及時(shí)清創(chuàng)手術(shù)線形骨折本身無需手術(shù)治療，但應(yīng)注意并發(fā)顱內(nèi)血腫嬰兒凹隱性骨折必須早期復(fù)位靜脈竇區(qū)凹隱骨折復(fù)位時(shí)應(yīng)警惕人出血額骨骨折并發(fā)硬膜外血腫常需手術(shù)治療(C)卜?列哪種情況不宜作腰椎穿刺？腦震蕩后頭痛加重腦挫傷后頭痛加重外傷后顱內(nèi)感染，腦膿腫形成外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底骨折并發(fā)腦脊液漏(C)處理顱腦火器傷的原則應(yīng)除外：力爭早期徹底清創(chuàng)根據(jù)傷情和傷后時(shí)間選擇手術(shù)方法術(shù)前、術(shù)中都應(yīng)警惕有無顱內(nèi)血腫傷道深部金屬異物務(wù)必一期取除硬腦膜和頭皮缺損應(yīng)盡量修復(fù)(D)額頂部急性硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外：意識(shí)變化常在瞳孔變化之前血壓升高、脈搏變慢可隨意識(shí)障礙同時(shí)出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)常在患側(cè)瞳孔散人之后出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、驟停常在意識(shí)障礙和瞳孔散人之后出現(xiàn)瞳孔首先散大的一側(cè)常與血腫同側(cè)(C)外傷性顱內(nèi)血腫與頭部著力點(diǎn)的關(guān)系中，最不正確的是:額部著力減速傷極少發(fā)生枕部血腫額額部著力加速傷常發(fā)生著力點(diǎn)顱內(nèi)血腫枕部著力減速傷常發(fā)生額極和額極的血腫枕部著力加速傷常發(fā)生同側(cè)額額部血腫額部著力減速傷可發(fā)生對側(cè)潁部血腫(D)診斷慢性硬腦臉卜?血腫的輔助檢查應(yīng)除外：腦超聲波檢查診斷性錐孔穿刺空氣腦室造影腦血管造影頭顱CT(C)顱腦外傷后顱內(nèi)壓明顯增高，臨床上疑診有顱內(nèi)血腫，此時(shí)卞列哪項(xiàng)治療措施最不宜采用？氣管內(nèi)插管過度換氣呼吸閉式持續(xù)性控性腦室引流腰穿放出血性腦脊液減壓冬眠低溫和巴比妥療法脫水和激素治療(C)A3型題男，25歲，因爆炸被彈片擊傷，彈片進(jìn)入顱內(nèi)，昏迷不醒8小時(shí)來急診。體查：體溫39°C,脈搏100次/分，呼吸26次/分，血壓14/1lkPa(105/83nmiHg),淺昏迷,GCS計(jì)分為8分,右額部頭皮傷HX3C111A小，有血性液體外流及碎塊腦組織溢出，雙瞳孔等人，右上肢很少活動(dòng)。首選的檢查是：頭顱X線攝片頭顱超聲波檢查顱內(nèi)壓監(jiān)測頭顱CTMRI(D)下面哪項(xiàng)診斷可不予考慮？急性硬腦膜外血腫腦挫裂傷急性顱腦火器傷開放性顱腦損傷顱骨粉碎性骨折(A)最適合的處理是：輸血抗休克治療靜脈輸入抗生素給予物理降溫處理傷II加壓包扎止血徹底清創(chuàng)，修補(bǔ)硬腦臉(E)男，61歲，3天前不慎滑倒，頭部碰撞門檻，當(dāng)時(shí)無明顯不適，血彖正常，但不久出現(xiàn)漸進(jìn)性頭痛，頭昏伴記憶力減退，視力卞降，近口癥狀加重，明顯頭痛嘔吐，說話含糊不清，癡呆表現(xiàn)，且出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木乏力而臥床，既往有高血壓、動(dòng)脈碩化史多年，疑診腦溢血或腦梗塞由入院治療。體查：神清，嗜睡,有鼾聲,體質(zhì)肥胖，血壓24/13kPa(180/98mmHg),呼吸18次份，脈搏60次/分，雙瞳孔等大，語言吐詞不清，雙眼底視乳頭邊界模糊，A：V=l：3,右側(cè)下肢錐體束征陽性，頭部A超示中線波向左移位0.6cm。首選的檢查是：腦血管造影同位素掃描腦室造影腦血流圖檢查MRI或CT(E)下列哪項(xiàng)診斷最可能？出血性或缺血性腦血管病慢性硬腦膜下積液或水腫顱內(nèi)腦腫瘤或蛛網(wǎng)膜囊腫遲發(fā)性腦內(nèi)血腫慢性硬腦膜下血腫(E)最合適的處理措施是：顱錐錐孔穿刺抽吸顱骨鉆孔穿刺抽吸鉆骨鉆孔沖洗引流開顱探查清除積血人劑量高滲性利尿脫水劑治療(C)A4型題男，20歲，半年前左側(cè)頭部被一磚塊擊傷，當(dāng)時(shí)神清，左額部頭皮有4X2Xlcm裂傷，經(jīng)清創(chuàng)縫合術(shù)并用抗生素治療，但術(shù)后傷II化膿，雖取出粉碎骨片，感染傷II一直流膿不愈至今，近2周感頭痛不適，嘔吐且嗜睡加重。與慢性顱骨骨髓炎最一致的發(fā)現(xiàn)是：傷II周【韋I輕度發(fā)紅并有膿性分泌物傷口己形成慢性痿道傷II經(jīng)換藥時(shí)愈時(shí)發(fā)顱骨平片示顱骨缺損區(qū)顱骨平片示左額骨點(diǎn)片狀或侵蝕樣低密度區(qū)(E)體查：血壓18/llkPa(135/83nuuHg)，脈搏50次/分，呼吸18次份，多呈嗜睡狀態(tài)，語音有時(shí)含糊，吐詞不清，對親人不認(rèn)識(shí)，命名性失語，顱神經(jīng)系統(tǒng)無異常發(fā)現(xiàn)，四肢活動(dòng)正常,血象正常。在病史及檢查方面，最少聯(lián)想到應(yīng)用利尿脫水劑的是：血壓18/llkPa,脈搏50次/分命名性失語頭痛、嘔吐嗜睡狀態(tài)血象正常(E)由于患者血彖正常，為確定并發(fā)癥腦膿腫的診斷，最合適的檢查措施是：腦電圖或腦地形圖顱腦超聲波檢查腦血管造影頭顱CTICP監(jiān)測(D)該患者腦膿腫系由頭皮傷II感染化膿后發(fā)生顱骨骨髓炎并播散至顱內(nèi)所致。目前對于腦膿腫的正確處理措施是：繼續(xù)應(yīng)用人劑量廣譜抗生素脫水利尿降低顱內(nèi)壓顱骨骨舫炎病灶清除術(shù)病灶切除及腦膿腫切除術(shù)顱骨鉆孔行腦膿腫穿刺抽膿術(shù)(D)神經(jīng)外科(二)A1型題顱內(nèi)壓增高時(shí)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過：腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)部分移位腦靜脈血被排擠到顱腔外顱腔內(nèi)腦脊液量的減少腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)腦組織被壓縮(C)顱內(nèi)哪個(gè)部位病變最易早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓増高？第三腦室后部枕葉顆葉矢狀竇旁橋小腦角區(qū)(A)引起顱內(nèi)壓增高難度局灶性病變是：狹顱癥顱底蛛網(wǎng)膜粘連蛛網(wǎng)膜下腔出.血右人腦額額頂占位性病變右側(cè)乙狀竇狹窄(D)兒童腦積水常引起顱內(nèi)壓增高，其發(fā)病機(jī)理是：腦脊液分泌過多腦脊液循壞通路受阻腦脊液重吸收障礙顱底蛛網(wǎng)膜粘連顱縫未牢固融合(B)急性顱內(nèi)壓增高常見于：發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤腦膿腫巨大腦膜瘤外傷性硬腦膜外血腫化膿性腦膜炎(D)慢性顱內(nèi)壓增高的臨床主要表現(xiàn)是：頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)與感覺障礙頭痛、瞳孔與肢體運(yùn)動(dòng)障礙血壓、呼吸與脈搏改變頭痛、嘔吐與視乳頭水腫昏迷、四肢強(qiáng)直(D)顱內(nèi)壓增高時(shí)形成腦疝的主要原因是：腦水腫、腦組織體積增大顱腔內(nèi)壓力梯度明顯改變腦脊液循環(huán)通路受阻彌漫性顱內(nèi)壓增高腦干水腫(B)顱內(nèi)壓增高昏迷病人，治療呼吸道梗阻最有效的措施是:通過鼻腔、「1腔吸痰鼻腔置管給予氧氣吸入從口腔行氣管插管氣管切開用開II器側(cè)臥位引流(D)急性小腦幕切跡疝時(shí)瞳孔擴(kuò)人的機(jī)理是：動(dòng)眼神經(jīng)核損傷視神經(jīng)受損傷動(dòng)眼神經(jīng)受壓迫交感神經(jīng)受刺激腦干受壓迫(C)左側(cè)小腦幕切跡疝的典型臨床表現(xiàn)是：昏迷、右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓昏迷、左側(cè)瞳孔散人，左側(cè)肢體癱瘓昏迷、左側(cè)瞳孔散人，右側(cè)肢體癱瘓昏迷、雙側(cè)瞳孔散人，右側(cè)肢體癱瘓昏迷、右側(cè)瞳孔散犬，右側(cè)肢體癱瘓(C)枕骨人孔疝最后導(dǎo)致：顱內(nèi)壓增高硬腦膜下血腫小腦挫裂傷呼吸、循壞中樞損害通過血管運(yùn)動(dòng)中樞引起高血壓危象(D)小腦幕切跡疝形成后病情惡化的主要原因是：急性腦水腫腦脊液循壞通路受阻額葉鉤回受壓出血壞死枕葉皮層的梗死動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(B)診斷顱內(nèi)占位性病變，目前最安全可靠的方法是：腦地形圖腦干誘發(fā)電位檢查腦血管造影或腦室造影CT及MRISPECT(D)臨床上用20%甘露醇溶液降低顱內(nèi)壓正確的輸液方法是：快速靜推緩慢靜滴，防止高滲液產(chǎn)生靜脈炎1~2小時(shí)內(nèi)靜滴完250ml15'30分鐘內(nèi)靜滴完2501111輸液速度控制在60、80滴/分(D)搶救枕骨大孔疝(腦室系統(tǒng)擴(kuò)人者)最有效的急救措施首選:20%甘露醇250mT快速靜滴盡快行去骨瓣減壓術(shù)快速顱鉆鉆孔穿刺腦室額角行腦脊液外引流術(shù)快速靜滴地塞米松20mg氣管切開保持呼吸道通暢(C)患兒因腦積水顱內(nèi)壓增高入院后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐后昏迷批時(shí)最有效的措施是;快速輸20%甘露醇溶液緊急行氣管切開術(shù)立即行側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)緊急行氣管插管術(shù)急診行開顱減壓術(shù)(C)A2型題顱人壓增高的原因應(yīng)除外：顱內(nèi)慢性肉芽腫腦組織缺血、缺氧腦脊液循壞通路受阻顱骨外生性骨瘤顱骨廣泛性凹陷性骨折(D)顱內(nèi)壓持續(xù)增高導(dǎo)致下列病理生理紊亂，其中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失效胃及十二指腸出血、潰瘍、穿孔腦疝形成肺水腫早期血壓降低，脈搏變快、脈壓變小，呼吸增快(E)關(guān)于顱內(nèi)壓增高病人入院后的一般處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？頭痛、煩躁者用鎮(zhèn)靜止痛劑抽搐者用抗癲癇藥嘔吐頻繁者暫禁倉用脫水劑昏迷、痰多者行氣管切開吸痰便秘者用肥皂水行高壓灌腸(E)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的因素應(yīng)除外：位于中線及后顱窩的病變常伴腦積水腦膿腫因炎性病變伴有明顯腦水腫老年人伴腦萎縮及腦動(dòng)脈硬化顱內(nèi)占位性病變發(fā)展速度較快因肺部感染，出現(xiàn)高熱、缺氧(C)關(guān)于小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？劇烈頭痛，頻繁嘔吐并有煩躁不安頸項(xiàng)強(qiáng)直，生命體征紊亂，沒有瞳孔改變而出現(xiàn)呼吸驟停有進(jìn)行性意識(shí)障礙由一側(cè)瞳孔散犬發(fā)展到雙側(cè)瞳孔散人有瞳孔散人側(cè)的對側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙(B)關(guān)于顱內(nèi)壓增高頭顱X線攝片的征彖，卞列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？顱縫裂開腦回壓跡加深顱骨的局部破壞或增生蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡增大加深蝶鞍擴(kuò)人，鞍背及前后床突吸收或破壞(C)對顱內(nèi)壓增高病人，卜?列治療措施哪項(xiàng)不正確？癥狀較重者采用靜脈快速滴入25%甘露醇液癥狀較輕的老年患者可采用丨1服利尿劑癥狀明顯者可行腰椎穿刺放液減壓腦水腫明顯者可使用較人劑量激素治療被液量控制在2500-35001111/24小時(shí)(C)卜?列哪種顱內(nèi)疾病較少引起視乳頭水腫？大腦半球惡性膠質(zhì)瘤先天性腦積水髓母細(xì)胞瘤松果體區(qū)腫瘤第四腦室室管膜瘤(B)A3型題女，54歲，發(fā)熱、頭痛、嘔吐20天，左側(cè)肢體無力6天，發(fā)病初有皮膚感染史。實(shí)驗(yàn)室檢查：周闈血象白細(xì)胞總數(shù)12.7X109/L,中性粒細(xì)胞76%核左移，CT發(fā)現(xiàn)右頂葉有壞形低密度區(qū)，周憐I有等密度環(huán)，增強(qiáng)后呈不明顯強(qiáng)化壞，周I制腦水腫明顯，腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)左移。卜?列體格檢查，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查中哪項(xiàng)對診斷顱內(nèi)壓增高最有價(jià)值？雙眼底視神經(jīng)乳頭水腫左側(cè)鼻唇溝變淺頸部有抵抗感左側(cè)肢體肌力II級(jí)左下肢Babuski征陽性(A)在定性診斷時(shí)最可能的診斷是：惡生膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移瘤腦膿腫腦結(jié)核瘤腦包囊蟲病(C)最合適的治療措施是：開顱探查行局部病灶切除術(shù)鉆孔穿刺術(shù)采用抗生素治療使用抗寄生蟲藥脫水、激素、抗腫瘤藥物治療(B)在選用抗生素治療時(shí)卞列哪類是不適當(dāng)?shù)?？C青霉素類第三代頭葩菌素類慶大霉素氯霉素滅滴靈型題女，7歲，頭痛、嘔吐、走路不穩(wěn)20天。體查：嗜睡，雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫明顯，Romberg征(+)。最可能的診斷是：惡性淋巴瘤室管膜瘤髓母細(xì)胞瘤腦膜瘤血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤(C)老年患者臨床及CT診斷為腦轉(zhuǎn)移瘤，其最常見的原發(fā)癌來源于哪個(gè)部位？皮膚結(jié)腸前列腺肺臟腎臟(D)各種腦腫瘤在顱內(nèi)分布有其相對特殊性，第三腦室內(nèi)腫瘤最常見的是：神經(jīng)鞘瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠樣囊腫室管膜瘤髓母細(xì)胞瘤(D)男，18歲，頭痛、視力減退、無力3個(gè)月。體查：精神萎靡，眼底見雙側(cè)視神經(jīng)乳頭邊清，色蒼白，第二性征發(fā)育差。頭顱X線攝片發(fā)現(xiàn)蝶鞍擴(kuò)人，鞍上部可見鈣化斑。最可能的診斷是：垂體腺瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤少枝膠質(zhì)瘤松果體區(qū)腫瘤顱咽管瘤(E)男，35歲，頭痛、走路不