災(zāi)后護(hù)理學(xué)-災(zāi)害條件下的緊急救治課件

災(zāi)害條件下的緊急救治第一課件網(wǎng)2020年10月2日1災(zāi)害條件下，傷員發(fā)生集中，數(shù)量大、傷類多、傷情復(fù)雜，同時(shí)救治力量有限，救治條件艱苦，時(shí)間緊迫。要及時(shí)準(zhǔn)確處理大批傷員，就要求救援人員到達(dá)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)后，首先應(yīng)迅速地處理直接威脅傷員生命的傷情或癥狀，同時(shí)迅速對(duì)傷員進(jìn)行體檢，判明損傷部位和傷情程度，區(qū)分傷情的輕重緩急，確定救治和轉(zhuǎn)運(yùn)的種類、措施和先后次序，力求維持秩序，減少混亂，以保證危重傷員優(yōu)先得到救治，其他傷員普遍得到合理救治，從而提高救治工作的效率。2020年10月2日2一、現(xiàn)場(chǎng)體檢

2020年10月2日3生命體征.體溫呼吸脈搏血壓.2020年10月2日41.體溫首先用手觸及病人肢體,測(cè)其有無(wú)皮膚濕冷、發(fā)涼,并觀察有無(wú)皮膚紋出現(xiàn),若肢端冰涼、發(fā)紺,且有皮膚花紋出現(xiàn)提示休克存在。若有必要或傷情許可,可用體溫計(jì)直接測(cè)腋下溫度。2020年10月2日52.呼吸首先檢查呼吸道是否通暢,注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度,有無(wú)嘆息樣呼吸、呼吸暫停、被動(dòng)呼吸體位及呼吸困難,有無(wú)三凹征及發(fā)紺。2020年10月2日63.脈搏測(cè)量脈率及脈律以及脈搏強(qiáng)弱。常規(guī)觸摸橈動(dòng)脈,橈動(dòng)脈不能捫及者觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈。脈搏微弱或觸摸困難常提示病人血容量不足和心功能不良。2020年10月2日74.血壓血壓是反映機(jī)體生命活動(dòng)的重要指標(biāo)。常測(cè)量肱動(dòng)脈壓,若雙上肢傷無(wú)法測(cè)肱動(dòng)脈壓時(shí),應(yīng)測(cè)量胭動(dòng)脈壓。其壓力值比上肢動(dòng)脈壓高2.6-4kPa。血壓過(guò)高需立即控制,血壓過(guò)低或脈壓縮小提示有大量出血或休克存在。2020年10月2日8(二)意識(shí)

根據(jù)病人對(duì)刺激(語(yǔ)言或疼痛)所產(chǎn)生的覺醒反應(yīng)的程度,覺醒水平及維持覺醒時(shí)問(wèn)來(lái)判斷意識(shí)狀態(tài)。意識(shí)狀態(tài)改變是腦功能損害的基本表現(xiàn),其程度一般與腦功能障礙的程度相應(yīng),故早期認(rèn)識(shí)意識(shí)障礙并發(fā)現(xiàn)其原囚,進(jìn)行及時(shí)搶救,是挽救傷員生命的關(guān)鍵。2020年10月2日9(三)瞳孔是否等大等圓對(duì)光反射是否靈敏瞳孔是否散大固定2020年10月2日10(四)頭部體征

1.頭顱骨頭部皮膚及顱骨是否完整,有無(wú)血腫或凹陷。'2.面部面色是否蒼白、發(fā)紺或潮紅,有無(wú)大汗。2020年10月2日113.口口唇色澤是否正常,有無(wú)發(fā)紺;口腔內(nèi)有無(wú)嘔吐物、血液,唇、舌、牙齦等有無(wú)損傷;有無(wú)脫落的牙齒,如發(fā)現(xiàn)牙齒松脫或戴有活動(dòng)性假牙要及時(shí)清除;并注意舌根有無(wú)后墜,若舌后墜影響呼吸應(yīng)立即放置口咽通氣管。2020年10月2日124.鼻鼻的完整性,鼻腔是否通暢,有無(wú)呼吸氣流,有無(wú)血性或腦脊液白鼻孔流出。5,眼觀察眼球表面及晶狀體有無(wú)出血、充血,視力如何,眼緣是否完整。6,耳耳道中有無(wú)異物,聽力如何,有無(wú)血性或腦脊液流出,耳郭是否完整2020年10月2日13(五)頸部仔細(xì)檢查頸前部有無(wú)損傷、出血、血腫,氣管位置是否居中,有無(wú)偏移,頸后部有無(wú)壓痛點(diǎn),注意有無(wú)頸椎損傷。(六)脊柱檢查時(shí),用手平伸向傷員后背向上而下觸摸,檢查有無(wú)腫脹或形狀異常。2020年10月2日14(七)胸部檢查胸部在吸氣時(shí)兩側(cè)胸廓是否擴(kuò)張對(duì)稱,胸部有無(wú)創(chuàng)傷、出血或可見畸形;雙手平開輕輕在胸部?jī)蓚?cè)稍加壓力,檢查有無(wú)肋骨骨折。(八)腹部觀察腹壁有無(wú)創(chuàng)傷、出血或畸形;腹壁有無(wú)壓痛或肌緊張,可能損傷的臟器及范圍。2020年10月2日15(九)骨盆檢杳有無(wú)疼痛或骨折存在。觀察外生殖器有無(wú)明顯損傷,男性有無(wú)前尿道損傷的體征。(十)四肢骨關(guān)節(jié)1.上肢檢查上臂、前臂及手部有無(wú)異常形態(tài)、腫脹或壓痛,有無(wú)假關(guān)節(jié)活動(dòng),橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在。2.下肢2020年10月2日16二、檢傷分類

（一）建立分類組織分類組織由受過(guò)分類訓(xùn)練的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療技術(shù)人員和醫(yī)療管理人員組成，每個(gè)小組由1名醫(yī)生、1名護(hù)士和數(shù)名擔(dān)架員組成，具體可視情況隨時(shí)增減。第一課件網(wǎng)2020年10月2日171、醫(yī)生的職責(zé)醫(yī)生必須具有組織管理能力、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和靈活應(yīng)變的能力。其任務(wù)是通過(guò)快速檢傷和詢問(wèn)傷員主訴，為傷員作出初步診斷，決定傷員送往的治療組，同時(shí)對(duì)傷情危重的傷員采取必要的急救措施。2020年10月2日182、護(hù)士的職責(zé)分類護(hù)士的工作主要是配合醫(yī)生檢傷和處置危重傷員，具體是檢測(cè)傷員生命體征，協(xié)助醫(yī)生作出診斷，登記傷員信息，如傷員的姓名、年齡、初步診斷、去向等，并根據(jù)診斷為傷員正確佩戴分類標(biāo)志。同時(shí)做好分類物資的管理，將物品準(zhǔn)備充足，避免因物品缺乏而影響分類工作的進(jìn)展速度。2020年10月2日19預(yù)檢分診的原則預(yù)檢分診的主要依據(jù)是外傷引起的生命危險(xiǎn)程度、嚴(yán)重?fù)p傷程度、蘇醒的可能程度、可利用的資源（醫(yī)療人力、設(shè)備等）、時(shí)間與距離?，F(xiàn)場(chǎng)預(yù)檢分診要求在1分鐘內(nèi)完成一個(gè)病人的預(yù)檢分診，同時(shí)提供最低限度的急救處置，可行走的病人也要預(yù)檢分診。2020年10月2日202、預(yù)檢分診法：在現(xiàn)場(chǎng)以顏色表示移送病人的順序，在移送病員前采取急救措施，以增加生存率，減少傷殘率。具體見下表：

2020年10月2日21分類顏色病人分類舉例紅色非常緊急的心跳呼吸驟停生命體征不穩(wěn)定上呼吸道阻塞需要即給予生命支持張力性氣胸需要緊急運(yùn)送醫(yī)院治療出血需要1小時(shí)內(nèi)治療黃色緊急的肱骨骨折生命體征穩(wěn)定的嚴(yán)重?fù)p傷頭皮撕裂急救后優(yōu)先運(yùn)送肩關(guān)節(jié)錯(cuò)位必須在發(fā)現(xiàn)后4-6小時(shí)內(nèi)運(yùn)送綠色不緊急的，能走動(dòng)的傷員踝扭傷較小的損傷單純的傷口破裂不需要轉(zhuǎn)送可能不需要立刻入院治療黑色已死亡者心跳、呼吸停止沒(méi)有生還可能性者治療為時(shí)已晚2020年10月2日22三、院前急救

目的：是更有效地?fù)尵燃?、危、重傷員和應(yīng)對(duì)各種災(zāi)難性事件。定義：院前急救指?jìng)T從發(fā)病或受傷現(xiàn)場(chǎng)到送達(dá)醫(yī)院之前的就地?fù)尵纫约氨O(jiān)護(hù)、運(yùn)送到醫(yī)院的過(guò)程。2020年10月2日23(二)保持氣道通暢防止窒息(三)創(chuàng)傷出血的現(xiàn)場(chǎng)處理(四)合理放置傷員體位

(五)建立良好的靜脈通道(六)松解傷員衣物技巧(一)脫離險(xiǎn)境,解除致傷因素2020年10月2日24(六)松解傷員衣物技巧1.脫上衣法其脫衣順序是先脫健側(cè),再脫患側(cè)。臥位病人脫衣應(yīng)先解開衣扣,將衣服盡量向肩部方向推,背部衣服向上平拉,提起健側(cè)手臂,使其屈曲,將肘關(guān)節(jié)和前臂及手從腋窩位拉出;將脫下的一側(cè)衣袖打成圈狀(衣扣包在里面),衣服從頸后平推至對(duì)側(cè),然后徐徐推下患側(cè)衣袖。2020年10月2日252.脫長(zhǎng)褲法傷員呈平臥位,解開腰帶及扣,從腰部將長(zhǎng)褲退至髖下,保持雙下肢平直,將長(zhǎng)褲平拉脫出,不可隨意抬高或屈曲雙下肢。3,脫鞋襪法托起并固定住踝部,以減少震動(dòng),解開鞋帶,向下再向前順腳型方向脫下鞋襪2020年10月2日26現(xiàn)場(chǎng)救援的主要目的保全傷員生命

防止病情惡化

預(yù)防后期感染或并發(fā)癥

2020年10月2日27四、適時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)

遵循輕、穩(wěn)、快及保證患者安全的方法轉(zhuǎn)運(yùn)患者，搬運(yùn)中注意要首先在原地?fù)尵然颊咧挥性诎?、止血、固定后方可搬?dòng)；要注意保持呼吸道通暢，防止昏迷患者舌后墜；搬運(yùn)過(guò)程要平穩(wěn)，疑頸椎骨折者用頸托，定好擔(dān)架、患者及各種管道，轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)要防止管道脫落。連接心電監(jiān)護(hù)儀，調(diào)試呼吸機(jī)．對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)，如窒息、呼吸心臟驟停等有足夠的認(rèn)識(shí)，備好搶救藥品和器材，隨時(shí)準(zhǔn)備停車搶救。

2020年10月2日28(一)擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理2,注意防雨、防暑、防寒

3.途中的觀察護(hù)理

1.保持擔(dān)架行進(jìn)途中的平穩(wěn)

2020年10月2日29(二)汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的護(hù)理2,合理放置傷員體位3.嚴(yán)密觀察傷情

1.合理安排傷病員乘坐車輛

2020年10月2日30(三)列車轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的護(hù)理2.做到查體勤、詢問(wèn)勤、處理勤

3,全面觀察,重點(diǎn)監(jiān)護(hù)

1,對(duì)重傷員做出明顯標(biāo)志2020年10月2日31飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的護(hù)理空中吸氧流量計(jì)算

高空中人工氣道的護(hù)理

空中輸液的特殊護(hù)理

其他護(hù)理

空中血壓監(jiān)測(cè)

傷員在飛機(jī)中擺放的位置

2020年10月2日32演講完畢，謝謝觀看！Thank