氧氣療法專題知識培訓課件

氧氣療法專題知識Quiz請正確命名以下氧療裝置2氧氣療法專題知識Quiz在標定的氧流量下,以下氧療裝置的吸入氧濃度為多少?3氧氣療法專題知識QUIZ鼻導管吸氧1L/min時 FiO2=21%+4×1%=25%鼻導管吸氧10L/min時 FiO2=21%+4×10%=61%???鼻導管吸氧20L/min時 FiO2=21%+4×20%=101%!!!FiO2=21%+4×氧流量%4氧氣療法專題知識氧療的現狀住院患者最普遍應用的治療>50%的住院患者沒有醫(yī)囑即接受氧療SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-5955氧氣療法專題知識氧療的現狀BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-8016氧氣療法專題知識

氧是維持生命的必需物質之一，正常成人氧儲存約為1500ml，靜息狀態(tài)每分鐘耗氧量約250ml，缺氧4-5分鐘即可對大腦造成不可逆性損傷。7氧氣療法專題知識改吸40％氧，肺及血中氧含量上升至1600ml，可耐受呼吸停止５分鐘；若吸100%氧，肺及血內氧含量可達3300ml，耐受呼吸停止時限延長至11分鐘。8氧氣療法專題知識

氧氣療法：是指通過簡單的連接管道在常壓下向氣管內增加氧濃度的方法，簡稱氧療。

氧療用于低氧血癥導致的缺氧，其最終目的是糾正缺氧。9氧氣療法專題知識

低氧血癥：動脈血氧分壓低于正常預測低限，正常PaO2=100-0.3×年齡±5mmHg，臨床上PaO2<60mmHg稱為低氧血癥。10氧氣療法專題知識

引起低氧血癥的原因：1、吸入氧濃度或氧分壓不足2、通氣障礙3、氣體彌散障礙4、V/Q失調5、動-靜脈分流11氧氣療法專題知識

缺氧：指氧的供給不能滿足機體需要，或組織由于氧化過程障礙不能正常利用氧，使機體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結構的變化，嚴重時甚至危及生命。12氧氣療法專題知識

引起缺氧的原因：引起低氧血癥的原因影響氧氣運輸和利用的原因13氧氣療法專題知識貧血性缺氧(anemichypoxia)血紅蛋白水平降低CO中毒失血過多高鐵血紅蛋白影響氧氣運輸的原因14氧氣療法專題知識影響氧氣運輸的原因循環(huán)性缺氧(circulatoryhypoxia)心率減慢心輸出量降低休克栓塞15氧氣療法專題知識影響氧氣運輸和利用的原因組織中毒性缺氧(histotoxichypoxia)氰化物中毒酒精中毒16氧氣療法專題知識氧療的適應癥

理論上，只要PaO2降至正常水平以下就可以給予氧療。

單純低氧血癥的急性患者：PaO2<60mmHg或SaO2<90%：高濃度氧氣吸入。低氧伴高碳酸血癥的患者：PaO2<50mmHg時才給予氧療，且氧濃度應該控制在較低水平。17氧氣療法專題知識心跳呼吸驟停低氧血癥(PaO2<60mmHg,SaO2<90%)低血壓(SBP<100mmHg)低心輸出量及代謝性酸中毒(HCO3<18mEq/L)呼吸窘迫(RR>24bpm)ACCP/NHLBI推薦意見18氧氣療法專題知識

對于氧分壓正常的缺氧，如：心輸出量減少、急性心梗、貧血、CO中毒、急性高代謝狀態(tài)等，目前看法不一，但通常做法是：在明確診斷后，不管是否處于需要氧療的水平，一般均給予氧療。19氧氣療法專題知識氧療的禁忌癥：百草枯中毒：高濃度氧會增加其毒性作用。使用博來霉素患者：博來霉素為堿性糖肽類抗癌藥物，可引起肺炎樣癥狀及肺纖維化，高濃度氧會加重這種副作用。20氧氣療法專題知識臨床上給氧方法：21氧氣療法專題知識氧療裝置的分類低流量裝置高流量裝置22氧氣療法專題知識低流量吸氧裝置23氧氣療法專題知識鼻導管恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲氧部位(reservoir)平均容積50ml相當于解剖死腔的1/324氧氣療法專題知識鼻導管吸入氧濃度不確定--除受氧流量影響外，也取決于呼吸頻率、潮氣量和呼吸方式。高流量可能引起患者不適--導致鼻粘膜干燥、痰液結痂氧流量>6lpm時,FiO2不再增加25氧氣療法專題知識鼻導管吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-80126氧氣療法專題知識分鐘通氣量與FiO2氧流量分鐘通氣量FiO26lpm5lpm0.606lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-80127氧氣療法專題知識鼻導管優(yōu)點使用方便耐受良好活動自如,方便吃飯及交談缺點分鐘通氣量大的患者很難達到高的吸入氧濃度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位28氧氣療法專題知識注意事項氧流量最大6lpm。氧流量>6lpm,應更換其他吸氧裝置。避免固定過緊，檢查鼻孔或耳廓有無壓迫氧流量>4lpm時,使用濕化瓶可使患者感覺舒適。29氧氣療法專題知識普通面罩最常用的吸氧裝置密閉性差,通氣孔較大 利于空氣進入儲氧部分(reservoir)FiO2高于鼻導管,但仍不固定FiO2

0.60CO2可能蓄積在reservoir內,造成高碳酸血癥30氧氣療法專題知識普通面罩吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL6–100.35–0.55<6呼出的CO2在面罩內積聚，重復吸入死腔內氣體31氧氣療法專題知識普通面罩優(yōu)點吸入氧濃度略高于鼻導管0.35–0.55缺點分鐘通氣量大的患者很難達到高FiO2影響進食、咳痰可能導致皮膚刺激FiO2不準確32氧氣療法專題知識注意事項氧流量至少6lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復吸入CO2將面罩覆蓋口,鼻及下巴,并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調整頭上的彈力帶,以利固定并保證患者舒適33氧氣療法專題知識儲氧面罩(部分重復吸入)=普通面罩+儲氧氣囊外觀與非重復吸入面罩相似儲氧氣囊與面罩之間沒有單向活瓣儲氧氣囊內充滿氧氣提高FiO234氧氣療法專題知識儲氧面罩(部分重復吸入)面罩上有單向活瓣,容許呼氣,但吸氣時空氣不能進入,確保吸氣相所有吸入氣來自儲氣囊。呼出氣的前三分之一（呼氣流量大于氧流量時）進入儲氣囊和供氧混合，剩余部分通過呼氣孔排出。35氧氣療法專題知識儲氧氣囊面罩(部分重復吸入)吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲氧氣囊面罩750–1250mL部分重復吸入>10可達0.6036氧氣療法專題知識儲氧面罩(非重復吸入)=普通面罩+儲氧氣囊儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣37氧氣療法專題知識儲氧氣囊面罩(非重復吸入)吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲氧氣囊面罩750–1250mL非重復吸入>10可達0.80–0.9538氧氣療法專題知識儲氧氣囊面罩優(yōu)點更好控制FiO2非插管及機械通氣條件下提供最高的FiO2短期應用有效不會導致粘膜干燥缺點需要密閉可能導致不適可能刺激皮膚影響進食及交談無法進行霧化治療不應長期使用39氧氣療法專題知識儲氧氣囊面罩:注意事項任何時候儲氣囊必須保持充滿狀態(tài)如果吸氣時儲氣囊塌陷超過一半,增加吸入氧流量,直至觀察到吸氣時有少量放氣防止氣囊打折隨時保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好,單向活瓣工作正常40氧氣療法專題知識簡易呼吸器面罩下方裝有一個大的氣囊以儲存氧氣吸氣時,由氣囊提供氧氣,不與空氣混合FiO2固定41氧氣療法專題知識高流量吸氧裝置42氧氣療法專題知識Venturi面罩利用Venturi原理增加面罩的氧氣流量限制進入面罩的空氣流量可控制FiO2不受患者呼吸狀態(tài)影響43氧氣療法專題知識Venturi效應44氧氣療法專題知識Venturi管Bernoullieffect1/22+p=constant:密度:速度p:壓力45氧氣療法專題知識Venturi面罩與普通面罩吸入氧濃度不受患者呼吸形式的影響氣流流速>最大吸氣流速46氧氣療法專題知識Venturi面罩優(yōu)點提供恒定的FiO2適用于COPD患者缺點不能提供高的FiO2

--0.24-0.5047氧氣療法專題知識Venturi面罩:注意事項確保氧流量與Venturi裝置標記一致,才能保證FiO2準確48氧氣療法專題知識空氣氧氣混合器利用中央供氣系統(tǒng)空氣及氧氣可連接呼吸機FiO20.21–1.00可連接流量表(flowmeter)49氧氣療法專題知識氧療中的濕化50氧氣療法專題知識

正常人體呼吸道有過濾、加溫、濕化吸入氣體的功能，但氧流速在1-4L/min時，不論使用鼻導管或面罩，口咽或鼻咽部均能對吸入氣體充分濕化。但更高的流速或直接經氣管內給氧，應對氣體進行充分濕化。51氧氣療法專題知識氣霧裝置:霧化面罩52氧氣療法專題知識氣霧裝置:T管53氧氣療法專題知識低流量吸氧裝置適應癥潮氣量300–700ml呼吸頻率<25bpm呼吸方式規(guī)律,一致54氧氣療法專題知識高流量吸氧裝置提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋FiO2維持恒定55氧氣療法專題知識不同吸氧裝置的比較吸氧裝置氧流量FiO2說明鼻導管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*6lpm儲氧面罩10–15lpm0.60–0.95*儲氣囊不得塌陷Venturi面罩根據所需濃度調整氧流量0.24–0.50閱讀使用說明霧化面罩8lpm0.28,0.30,0.35*必須看見氣霧0.40,0.50,0.70*簡易呼吸器12–15lpm1.012lpm*呼吸頻率,潮氣量和吸氣流量不同時FiO2不同56氧氣療法專題知識不同吸氧裝置的用途FiO2吸氧裝置低<0.30鼻導管,Venturi面罩中0.30–0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50–0.60部分重復吸入面罩高0.60–1.00非重復吸入面罩57氧氣療法專題知識不同吸氧裝置的用途吸氧裝置患者鼻導管生命體征正常(如手術后,氧飽和度輕度下降,家中長期氧療)簡單面罩或帶有儲氣囊的面罩需要較高濃度吸氧,無需可控氧療(例如重癥哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,創(chuàng)傷,或嚴重全身性感染).(應將氧流量設為至少6L/min,因為若不能將呼出氣完全沖走,則將有CO2的重復吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧療58氧氣療法專題知識氧療初始設置FiO2心跳呼吸驟停1.0低氧血癥伴PaCO2<40mmHg0.4–0.6低氧血癥伴PaCO2>40mmHg0.24(最初)59氧氣療法專題知識控制性氧療患有慢性肺部疾病、呼吸衰竭的病人，PaCO2

上升，呼吸中樞對CO2

的改變已不敏感，病人依賴低氧的刺激來維持其通氣量。若無控制地吸入高濃度氧，低氧血癥雖可暫時緩解，但通氣量會進一步下降，PaCO2

進一步上升，甚至有達到CO2

麻醉的危險。

60氧氣療法專題知識對這一類呼吸衰竭的病人進行氧療，必須在維持滿意的PaO2

與漸進性意識障礙之間，尋找合理的解決辦法，即在治療中要兼顧這兩個方面的問題，這便是控制性氧治療的基本設想?？刂菩匝醑熼_始時，最好先給病人吸入24%氧，若PaCO2上升不超過2.6kPa（20mmHg），可更換氧濃度為28%的面罩。若病情無變化，便可以給予更高濃度的氧。61氧氣療法專題知識氧療的并發(fā)癥CO2

蓄積吸收性肺不張晶狀體后纖維組織形成氧中毒火災危險濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染62氧氣療法專題知識（一）CO2蓄積吸入高濃度氧有二種情況引起CO2蓄積：一為慢性阻塞性肺病，此類病人長期血內PCO2升高。CO2已喪失興奮化學感受器的作用，呼吸只依賴低氧作為驅動力，一旦吸入高濃度氧，驅動作用消失，病人通氣量低落，CO2蓄積而致CO2麻醉。63氧氣療法專題知識（二）吸收性肺不張

呼吸道不完全阻塞的病人，呼吸空氣時，肺泡內氧被吸收后，留下氮而維持肺泡不致塌陷。吸氧后，V/Q低下的肺泡內，大部分氮被吸入的氧所替代，由于肺泡內氧迅速彌散過肺泡壁而進入循環(huán)，肺循環(huán)吸收氧的速度超過吸入氧進入肺泡的速度，而致呼吸道部分阻塞的肺泡萎陷。65氧氣療法專題知識急性呼吸衰竭病人，小支氣管周圍水腫及小氣道內有分泌物，易造成低V/Q區(qū)。若FiO2超過0.6，肺泡可萎陷而形成分流區(qū)。肺的下垂部肺泡比較小，又易聚存水腫液及分泌物，故吸收性肺不張易見于肺的下垂部。66氧氣療法專題知識預防的方法：吸氧濃度盡可能不要超過60%若施行通氣治療，可用呼氣末正壓通氣鼓勵排痰

67氧氣療法專題知識（三）晶狀體后纖維組織形成

妊娠四個月內胎兒，視網膜尚未出現血管，四月后才開始血管化過程，直至足月娩出后一個月，才完成血管化。視網膜上未成熟的血管，易受氧的損害。視網膜血管改變與PaO2高有關，也與血管未成熟有關。

68氧氣療法專題知識新生兒吸氧應注意：吸氧不要使FiO2＞0.4應監(jiān)測視網膜血管直徑改變，由于嬰兒取血困難，不易常規(guī)行血氣檢查，故此方法是有價值的監(jiān)測措施69氧氣療法專題知識