ICU常用藥物培訓(xùn)課件

ICU常用藥物1、抗心律失常藥2、正性肌力藥3、血管活性藥2ICU常用藥物抗心律失常藥

能防治心動過速、過緩或心律不齊的藥物。但一般指防治心動過速及某些心律不齊的藥物。3ICU常用藥物作用機(jī)理主要是通過影響心肌細(xì)胞膜的Na+、Ca2+及K+轉(zhuǎn)運(yùn)，影響心肌細(xì)胞動作電位各時(shí)期，抑制自律性和（或）中止折返而糾正心律失常。

4ICU常用藥物分類鈉通道阻滯藥β受體阻滯藥延長動作電位時(shí)程藥鈣通道阻滯藥5ICU常用藥物鈉通道阻滯藥適度阻滯鈉通道輕度阻滯鈉通道明顯阻滯鈉通道6ICU常用藥物適度阻滯鈉通道，對鉀通道也有抑制作用。易誘發(fā)或加重心律失常。常用藥物有奎尼丁、普魯卡因胺、7ICU常用藥物輕度阻滯鈉通道，藥物包括利多卡因、苯妥英鈉、美西律等。臨床上多屬于窄譜藥，是治療室性心律失常的常用藥物。8ICU常用藥物明顯阻滯鈉通道，藥物包括普羅帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。臨床上屬于廣譜抗心律失常藥。9ICU常用藥物利多卡因適應(yīng)癥主要用于室性心律失常的治療。如室性早博、室性心動過速和心室纖顫。是目前治療急性心肌梗死，洋地黃中毒及心導(dǎo)管術(shù)等引起的急性室性心律失常的首選藥物。表面麻醉、浸潤麻醉、硬膜外麻醉。10ICU常用藥物不良反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng):血藥濃度過高時(shí)，可有嗜睡，頭暈，語言障礙，感覺異常，驚撅甚至呼吸抑制。心血管系統(tǒng)·劑量過大可引起心臟抑制，出現(xiàn)竇性過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，甚至心臟停博。過敏反應(yīng):有皮疹及水腫表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸停止11ICU常用藥物β受體阻滯藥β受體阻滯藥，抑制交感神經(jīng)興奮所致的起搏電流、鈉電流和L-型鈣電流增加，表現(xiàn)為減慢4相舒張期除極速率而降低自律性，降低動作電位0相上升速率而減慢傳導(dǎo)性。藥物包括普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等。12ICU常用藥物普萘洛爾適應(yīng)癥室上性心律失常，包括由焦慮、甲亢和嗜鉻細(xì)胞瘤等所引起的竇性心動過速。與強(qiáng)心苷合用可控制房顫、房撲及陣發(fā)性室上性心動過速時(shí)的室性頻率。13ICU常用藥物普萘洛爾室性心律失常對室性早搏療效顯著，尤其對由運(yùn)動、情緒激動所引起的室性心律失常有良效。14ICU常用藥物延長動作電位時(shí)程藥延長動作電位時(shí)程藥，抑制多種鉀電流，藥物包括胺碘酮、索他洛爾、溴芐銨、依布替利和多非替利等。15ICU常用藥物胺碘酮適應(yīng)癥為廣譜抗心律失常藥，適用于各種室上性和室性心律失常，如早搏及心動過速等。長期給藥治療反復(fù)發(fā)作的室性心動過速及預(yù)激綜合癥時(shí)的房顫有良好效果。16ICU常用藥物胺碘酮不良反應(yīng)較多?？焖凫o脈注射可引起心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、Q-T間期延長、嚴(yán)重低血壓甚至死亡。另外還可引起心臟外反應(yīng)，如甲低或亢進(jìn)。17ICU常用藥物鈣通道阻滯藥該類藥物主要通過阻滯慢鈣通道，減少鈣離子內(nèi)流而使竇房結(jié)的興奮性下降，房室結(jié)傳導(dǎo)性下降，不應(yīng)期延長。主要用于室上性心律失常的治療，為窄譜抗心律失常藥物。常用藥物有維拉帕米、地爾硫卓等。18ICU常用藥物維拉帕米適應(yīng)癥主要用于室上性心律失常。為治療房室折返所致的陣發(fā)性室上性心動過速首選藥物。19ICU常用藥物維拉帕米不良反應(yīng)常見有口干、惡心、腹脹、腹瀉、頭痛、頭暈等。靜注過快可出現(xiàn)血壓下降、心動過緩，嚴(yán)重者可致心臟停搏。20ICU常用藥物正性肌力藥強(qiáng)心苷類地高辛、毛花甘丙β受體激動劑多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑氨力農(nóng)、米力農(nóng)鈣增敏藥匹莫苯21ICU常用藥物強(qiáng)心苷類藥理作用

1、加強(qiáng)心肌收縮力1.1、使心肌纖維收縮速度加快，更加敏捷。1.2、減低衰竭心臟心肌耗氧量。1.3、增加衰竭心臟心排出量，提高工作效率。22ICU常用藥物2、減慢竇性頻率和抑制傳導(dǎo)作用3、對心肌電生理的影響4、對外周血管有直接收縮作用，但在CHF（充血性心力衰竭）時(shí)通過降低交感神經(jīng)活性和增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性使外周血管擴(kuò)張，超過其縮血管效應(yīng)。因此，外周阻力下降，對CHF患者有利。23ICU常用藥物臨床應(yīng)用主要用于治療CHF和某些室上性心律失常。對CHF伴有心房纖顫的病人療效最好。對高血壓性心臟病、心瓣膜病所致的CHF療效較好。24ICU常用藥物常用制劑及用法

毛花苷C（西地蘭）：常用量0.2～0.4mg/次，加入5％葡萄糖液20ml緩慢靜注，適用于急重癥心力衰竭。地高辛：常用量0.25mg/天，約經(jīng)5個(gè)半衰期（5～7天）后可達(dá)穩(wěn)態(tài)治療血濃度。適用于慢性心力衰竭或維持治療，腎功能減退者應(yīng)酌情減量。60歲以上，但腎功能正常者建議用0.125mg/天。同時(shí)并用襻利尿劑者應(yīng)監(jiān)測血鉀。25ICU常用藥物不良反應(yīng)心臟毒性是強(qiáng)心苷的重要不良反應(yīng)，可出現(xiàn)各種心律失常。常見室性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律。胃腸道反應(yīng)食欲不振出現(xiàn)較早，繼以惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)眩暈、頭痛、疲倦、黃綠視等。26ICU常用藥物用藥注意事項(xiàng)老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。注意不與奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、鈣劑、胺碘酮等藥物合用。必要時(shí)監(jiān)測血清地高辛濃度嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，用藥前及后30min測脈搏，當(dāng)脈搏小于60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停。27ICU常用藥物洋地黃中毒的處理立即停用洋地黃補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀，停用排鉀利尿藥。糾正心律失常，快速性心律失常首選苯妥英鈉或利多卡因，有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注。28ICU常用藥物β受體激動劑只用于強(qiáng)心苷治療效果不佳或禁忌者，適用于伴有心率減慢或有傳導(dǎo)阻滯者。29ICU常用藥物多巴酚丁胺使心縮力增強(qiáng)，心排出量增多，降低外周血管阻力，改善心功能。適用于治療心肌梗死后的CHF患者。30ICU常用藥物血管活性藥物抗高血壓藥升壓藥31ICU常用藥物抗高血壓藥利尿藥氫氯噻嗪等。交感神經(jīng)抑制藥（1）中樞性降壓藥：如可樂定、利美尼定等。（2）神經(jīng)節(jié)阻斷藥：如樟磺咪芬等。（3）抗腎上腺素能神經(jīng)藥：如利血平、胍乙啶等。32ICU常用藥物腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥（1）血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制藥：如卡托普利等。（2）血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：如氯沙坦等。（3）腎素抑制藥：如雷米克林等。33ICU常用藥物鈣拮抗藥如硝苯地平、地爾硫卓、維拉帕米等。血管擴(kuò)張藥如肼屈嗪和硝普鈉等。腎上腺素受體阻斷藥（1）α受體阻斷藥如酚妥拉明（2）α1受體阻斷藥如烏拉地爾（3）β受體阻斷藥如普萘洛爾、吲哚洛爾。34ICU常用藥物利尿藥氫氯噻嗪：早期是通過排鉀利尿，減少細(xì)胞外液容量及心輸出量而間接降壓；長期用藥所致的降壓效應(yīng)可能是通過持續(xù)降低體內(nèi)鉀離子濃度及降低細(xì)胞外液容量而降低血管阻力。長期服用可引起高尿酸血癥，痛風(fēng)病人禁用，糖尿病病人慎用。35ICU常用藥物鈣拮抗藥硝苯地平：通過減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量而松弛血管平滑肌，進(jìn)而降低血壓。用于輕、中、重度高血壓以及高血壓伴有糖尿病、哮喘、高脂血癥、腎功能不全或心絞痛患者。37ICU常用藥物血管擴(kuò)張藥硝普鈉用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓。注意：使用及保存時(shí)應(yīng)避光，不可靜脈注射，應(yīng)緩慢點(diǎn)滴或使用微量輸液泵。

38ICU常用藥物α1受體阻斷藥烏拉地爾高血壓危象（如血壓急聚升高）重度和極重度高血壓難治性高血壓控制圍手術(shù)期高血壓39ICU常用藥物β受體阻斷藥普萘洛爾：減少心輸出量，抑制腎素釋放，在不同水平抑制交感神經(jīng)活性，增加前列環(huán)素的合成等。臨床用于輕、中度高血壓，對心輸出量偏高或血漿腎素水平偏高的高血壓療效較好。主要不良反應(yīng)為支氣管收縮、心臟過度抑制和反跳現(xiàn)象，支氣管哮喘病人禁用，長期用藥不能突然停藥。40ICU常用藥物升壓藥常用藥物有：多巴胺、多巴酚丁胺、重酒石酸去甲腎上腺素注射液、阿拉明等。41ICU常用藥物多巴胺升血壓藥物的一種，通過激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體而升高血壓。42ICU常用藥物多巴酚丁胺用于治療各種不同原因引起的心肌收縮力衰弱的心衰。增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，從而使血壓升高?？膳c硝普鈉等血管擴(kuò)張藥聯(lián)合使用。43ICU常用藥物重酒石酸去甲腎上腺素注射液是抗休克血管活性藥及改善心腦循環(huán)藥。用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓。44ICU常用藥物阿拉明（重酒石酸間羥胺）適用于休克早期的治療，防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓。用于因出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓的輔助性對癥治療，也可用于治療心原性休克或敗血癥所致的低血壓。45ICU常用藥物藥名類似的藥物鑒別一些藥物藥名類似，但作用卻相似或完全不同，要注意區(qū)分。臨床上常用的如鹽酸異丙腎上腺素注射液與重酒石酸去甲腎上腺素注射液，鹽酸異丙嗪注射液（非那根）與鹽酸氯丙嗪注射液（冬眠靈），鹽酸多巴胺注射液與鹽酸多巴酚丁胺注射液、尼可剎米（可拉明）與阿拉明，甘油果糖注射液與果糖二磷酸鈉注射液。46ICU常用藥物鹽酸異丙腎上腺素注射液為β受體激動劑，使心收縮力增強(qiáng)，心率加快，骨骼肌血管、支氣管平滑肌舒張。⑴治療心源性或感染性休克⑵治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停47ICU常用藥物鹽酸異丙嗪注射液皮膚粘膜的過敏：適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎，血管運(yùn)動性鼻炎，過敏性結(jié)膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對血液或血漿制品的過敏反應(yīng)，皮膚劃痕癥。暈動?。悍乐螘炣嚒灤?、暈飛機(jī)。用于麻醉和手術(shù)前后的輔助治療，包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐。用于防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐。

48ICU常用藥物鹽酸氯丙嗪注射液治療精神病：用于控制精神分裂癥或其他精神病的興奮騷動、緊張不安、幻覺、妄想等癥狀，對憂郁癥狀及木僵癥狀的療效較差。鎮(zhèn)吐：也可用于治療頑固性呃逆。低溫麻醉及人工冬眠：用于低溫麻醉時(shí)可防止休克發(fā)生。與鎮(zhèn)痛藥合用，治療癌癥晚期病人的劇痛。治療心力衰竭。49ICU常用藥物尼可剎米（可拉明）用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥、其他中樞抑制藥的中毒