主動脈夾層動脈瘤手術(shù)治療圍術(shù)期護理課件

主動脈夾層動脈瘤圍術(shù)期的護理

主動脈夾層動脈瘤圍術(shù)期的護理

主要內(nèi)容1術(shù)前護理2外科治療3術(shù)后護理主要內(nèi)容1術(shù)前護術(shù)前護理術(shù)前護理

主動脈夾層動脈瘤（aortic

dissectionAD)進展快，誤診率、病死率高，是臨床上少見而嚴重的急癥?。。?/p>

主動脈夾層動脈瘤（aortic

di術(shù)前護理

1、絕對臥床

告病危，制定護理計劃單，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護。2、控制血壓

建立靜脈通路給予降壓藥物，如硝普鈉等擴血管藥靜脈微泵入，加快血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，控制血壓100～110mmHg，以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常。觀察并對照兩側(cè)橈動脈、股動脈、足背動脈搏動及末梢皮膚溫度。測量血壓應左右側(cè)肢體同時測量并比較，必要時應持續(xù)動脈壓監(jiān)測。

術(shù)前護理

3、做碘過敏實驗，用紅色留置針在右手肘或頸外靜脈處穿刺（不走任何液體），抽血查血型、肝腎功能、電解質(zhì)。4、鎮(zhèn)靜止痛

及時詢問患者疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，有無轉(zhuǎn)移及擴散，酌情使用度冷丁50～100mg肌肉注射，或嗎啡5～10mg肌注。5、控制心率β受體阻滯劑，控制心率60～70次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延。3、做碘過敏實驗，用紅色留置針在右手肘或頸外靜脈處穿刺（不走二、中暑的原因分析人體適宜的外界溫度是20-25?c,相對濕度為40%-60%，通過以下方式散熱：輻射是散熱最好途徑。氣溫15-25?c時，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33?c時，輻射散熱降至零。B.傳導與對流通過對流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開,而較冷的物質(zhì)分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復進行。水傳導較空氣快240倍。C.蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)的熱量。1.人的散熱的方式二、中暑的原因分析人體適宜的外界溫度是20-25?c,相對濕2.中暑的分類A.熱痙攣人在高溫環(huán)境中，身體會大量出汗，丟失大量鹽分，使血液中的鈉含量過低，引起肌肉痙攣.B.熱衰竭由于水鹽的大量丟失,使得有效循環(huán)血量明顯減少,發(fā)生低血容量休克.集體為了散熱,心輸出量大大增加,使得心血管系統(tǒng)的負荷加重,導致心血管功能不全或周圍循環(huán)衰竭.C.日射?。涸诹胰盏钠貢裣?，強烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細胞受損，進而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。D.熱射病是指因高溫引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損。在中暑的分級中就是重癥中暑。該病通常發(fā)生在夏季高溫同時伴有高濕的天氣。這是因為持續(xù)悶熱會使人的皮膚散熱功能下降，而且紅外線和紫外線可穿透皮膚直達肌內(nèi)深層，體內(nèi)熱量不能發(fā)散，此時熱量集聚在臟器及肌肉組織，引起皮膚干燥、肌肉溫度升高、導致汗出不來，進而傷害到中樞神經(jīng)。繼而影響全身各器官組織的功能，患者出現(xiàn)局部肌肉痙攣、高熱、無汗、口干、昏迷、血壓升高、咳嗽、哮喘、呼吸困難、甚至呼吸衰竭等現(xiàn)象，是中暑最嚴重的一種類型。2.中暑的分類A.熱痙攣

6、飲食與排便

給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食，保持排便通暢，忌用力排便或打噴嚏等使腹壓突然增加，必要時導尿，觀察尿量。

7、心理與基礎護理

多與患者溝通和交流，評估皮膚狀況，做好生活護理。8、觀察并發(fā)癥神智嘔吐胸悶胸痛、腹痛、心律失常等。9、完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準備。6、飲食與排便給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食，保持外科治療簡介外科治療簡介

手術(shù)治療的目的1、切除主動脈夾層病變，阻止血液流進假腔，消除假腔內(nèi)的高壓血流。2、應用人造血管重建主動脈管道，恢復重要分支血管的血流通道，重建主動脈瓣的正常關(guān)閉。手術(shù)治療的目的

輔助檢查明確分型

實驗室檢查、心電圖胸部X線平片超聲心動圖及多普勒MRI

主動脈造影(CTA)證實內(nèi)膜撕裂的入口和出口、明確主動脈分支受累情況、估測主動脈瓣關(guān)閉不全的嚴重程度

輔助檢查明確分型分類DeBakey分類法（臨床常用分型）Ⅰ型：夾層起始升主動脈，并越過升主動脈弓而至降主動脈；Ⅱ型：夾層起始并局限于升主動脈；Ⅲ型:夾層起始于降主動脈左鎖骨下動脈開口遠端并可延伸至膈下腹主動脈，比較罕見的情況是逆向朝遠端延伸累及主動脈弓和升主動脈。Stanford分型A型：內(nèi)膜破裂處可位于升主動脈、主動脈弓或近段降主動脈。夾層動脈瘤的范圍累及升主動脈，甚或主動脈弓、降主動脈和腹主動脈。相當于DeBakey分型的Ｉ型和Ⅱ型。約占66％。B型：內(nèi)膜破裂處常位于近段降主動脈，夾層動脈瘤的范圍僅限于降主動脈或延伸入腹主動脈，但不累及升主動脈。相當于DeBakeyⅢ型。約占33％。分類主動脈夾層動脈瘤手術(shù)治療圍術(shù)期護理課件主動脈根部病變常用外科術(shù)式Wheat手術(shù)主動脈瓣+升主動脈置換術(shù)Bental手術(shù)帶瓣的人造血管替換病變的升主動脈和主動脈瓣，吻合左、右冠狀動脈開口到人造血管根部。Cabrol手術(shù)帶瓣的人工血管替換病變的升主動脈和主動脈瓣，取人工血管分別于左右冠狀動脈開口吻合，人工血管與帶瓣人工血管行側(cè)側(cè)吻合（在Bental手術(shù)基礎上改良，與Bental手術(shù)區(qū)別：左右冠狀動脈開口吻合方法不同，）David手術(shù)保留主動脈瓣的主動脈根部置換術(shù)。

主動脈根部病變常用外科術(shù)式主動脈夾層動脈瘤手術(shù)治療圍術(shù)期護理課件主動脈夾層動脈瘤手術(shù)治療圍術(shù)期護理課件

主動脈弓及胸降主動脈瘤手術(shù)方式

主動脈弓置換術(shù)部分主動脈弓置換術(shù)和全部主動脈弓置換術(shù)

胸降主動脈人造血管置換術(shù)象鼻子手術(shù)I型夾層動脈瘤行升主動脈手術(shù)及全弓置換的同時，向遠端胸降主動脈真腔內(nèi)放置一段一端游離的人造血管，其目的是借人造血管支撐和擴大吻合口遠端真腔以及日后利于利用這段人造血管作胸降主動脈置換術(shù)主動脈弓及胸降主動脈瘤手術(shù)方式主動脈夾層動脈瘤手術(shù)治療圍術(shù)期護理課件

腔內(nèi)帶膜支架介入治療將帶膜支架放置在動脈瘤的近、遠端入、出口處，達到礦置動脈瘤暢通血流的目的腔內(nèi)帶膜支架介入治療將帶膜支

雜交手術(shù)(Hybrid手術(shù))，俗稱開胸介入心臟手術(shù)，是采用外科開放手術(shù)與血管腔內(nèi)途徑相結(jié)合的方法。

通過預先建立重要分支血管旁路，可以將腔內(nèi)技術(shù)的應用范圍擴大，降低手術(shù)死亡率和并發(fā)癥，體現(xiàn)“以病變?yōu)閷颍C合各類技術(shù)優(yōu)勢為患者選擇個體化治療方案”這一現(xiàn)代醫(yī)學模式的要求。

雜交手術(shù)(Hybrid手術(shù))，俗稱開胸介入

臨床常用術(shù)式Ⅰ型：Bental+全弓置換+支架象鼻術(shù)Ⅱ型：BentalDavid等Ⅲ型：支架Hybrid小結(jié)臨床常用術(shù)式術(shù)后護理術(shù)后護理1.血流動力學監(jiān)測術(shù)后入ICU持續(xù)心電監(jiān)護，常規(guī)監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔、中心靜脈壓、氧飽和度，四肢動脈搏動及活動情況。觀察心率、心律變化，因手術(shù)在深低溫條件下進行，術(shù)后如有低心排血量綜合征、心肌梗死、心肌缺血等嚴重心律失常發(fā)生，可危及生命，故應嚴密觀察心電圖ST段和T波的變化，并保證電除顫儀、緊急開胸手術(shù)器械時刻處于完好狀態(tài)。

2.呼吸道的護理合理使用呼吸機，根據(jù)血氣分析，X線檢查及時調(diào)整，痰液粘稠者在可向氣管插管內(nèi)注入少量無菌鹽水。拔管后注意氣道濕化，翻身拍背促進有效咳痰。營養(yǎng)支持以保證抵抗感染能力

主動脈夾層動脈瘤手術(shù)治療圍術(shù)期護理課件3.引流管的護理主動脈人造血管移植后出血、滲血可能性大。術(shù)后應保持心包、縱隔引流管的通暢，定時擠壓引流管。注意隨時觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。如每小時超過200ml或短時期內(nèi)有大量血性液體引流出，手觸引流管發(fā)熱，引流液中有血液或凝血塊，都提示有較大的內(nèi)出血，應及時通知醫(yī)生處理。4.神志的觀察注意區(qū)別麻醉狀態(tài)還是昏迷狀態(tài)，促醒、護腦、減輕腦水腫治療（糖皮質(zhì)激素和脫水劑）。

主動脈夾層動脈瘤手術(shù)治療圍術(shù)期護理課件

5.嚴密監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)變化術(shù)后48h內(nèi)嚴密觀察尿量，及時查血氣，根據(jù)檢測值調(diào)整電解質(zhì)的輸入。出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿，應立即進行尿及血的化驗檢查，使用利尿藥物，調(diào)整循環(huán)功能，提高心排血量，禁用對腎有毒性的藥物，一旦上述處理無效，體內(nèi)水潴留，肌酐，血鉀進行性加重，可行血液透析。6.胃腸道護理術(shù)后常規(guī)放置鼻胃管，便于術(shù)后早期進行胃腸減壓，了解胃液性狀。早期止血抑酸，后期鼻飼。

7.皮膚護理防止壓瘡8.術(shù)后并發(fā)癥防治與護理