中醫(yī)診斷學(xué)-舌診舌苔-SS課件

中醫(yī)診斷學(xué)第三章舌診舌苔ppt課件中醫(yī)診斷學(xué)第三章舌診舌苔ppt課件1第三節(jié)望舌苔舌苔,是舌面上的一層苔狀物。正常之苔是由胃氣蒸動(dòng)胃陰上潮于舌所形成,異常之苔則是由胃中濁氣上泛于舌所致。由于患者的胃氣有強(qiáng)弱,病邪有寒熱,故可形成各種不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。現(xiàn)代研究證實(shí),絲狀乳頭是形成舌苔的基礎(chǔ)，乳頭間夾雜有食物殘?jiān)⒚撀浼?xì)胞、細(xì)菌、唾液等。《望診遵經(jīng)·望舌診法提綱》：舌常有胎也，無苔者虛也。胎垢薄者，形氣不足；胎垢厚者，病氣有余。白胎者病在表；黃胎者病在里；灰黑胎者，病在少陰。胎色由白而黃，由黃而黑者，病日進(jìn)；胎色由黑而黃，由黃而白者，病日退。

2023/7/252中醫(yī)診斷學(xué)第三節(jié)望舌苔舌苔,是舌面上的一層苔狀物。正常之苔是由2一、苔質(zhì)苔質(zhì)即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。主要包括舌苔的厚薄、膩腐、潤(rùn)燥、剝落等。（一）薄、厚苔特

征：舌苔的厚薄以“見底”、“不見底”作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。透過舌苔隱約可見舌質(zhì)者，稱為薄苔；不能透過舌苔見到舌質(zhì)者，稱為厚苔。臨床意義：主要反映邪正的盛衰和邪氣之深淺。辨

證：薄苔提示外感疾病初期在表，病情輕淺，或內(nèi)傷輕證；厚苔提示表邪入里，或胃腸宿食或內(nèi)有痰濕；舌苔由薄轉(zhuǎn)厚提示邪盛入里；反之則是正復(fù)邪卻。2023/7/25中醫(yī)診斷學(xué)3一、苔質(zhì)苔質(zhì)即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。主要包括舌苔的厚薄、膩腐、潤(rùn)3薄苔

示邪盛病進(jìn)

示正復(fù)邪卻

厚苔

2023/7/254中醫(yī)診斷學(xué)薄苔示邪盛病進(jìn)示正復(fù)邪卻4（二）潤(rùn)、燥苔特

征：干濕適中，不滑不燥，曰“潤(rùn)苔”；舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕滑曰“滑苔”；舌苔干燥，捫之無津，曰“燥苔”；舌苔干而粗糙，捫之礙手，曰“糙苔”。臨床意義：主要反映津液盈虧和輸布情況。辨

證：潤(rùn)苔——正常表現(xiàn)、若病亦示津液未傷?；Α骱?、痰飲、主濕。燥苔——示津液已傷或津液輸布障礙。糙苔——熱盛傷津之重證2023/7/25中醫(yī)診斷學(xué)5（二）潤(rùn)、燥苔2023-07-24中醫(yī)診斷學(xué)55潤(rùn)苔糙苔2023/7/256中醫(yī)診斷學(xué)潤(rùn)苔糙苔2023-07-246中醫(yī)診斷學(xué)6（三）膩、腐苔特

征：苔質(zhì)細(xì)膩致密，顆粒細(xì)小，融合成片，如涂有油膩之狀，稱為膩苔。苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，稱為腐苔。若舌上黏厚一層，有如瘡膿，則稱膿腐苔。臨床意義：主要測(cè)知陽(yáng)氣與濕濁之消長(zhǎng)。皆主痰濁、食積；膿腐苔主內(nèi)癰。腐苔為陽(yáng)熱有余，膩苔屬陽(yáng)氣被遏。辨

證：薄膩多食積；厚膩多濕熱;白膩而滑為痰濁、寒濕;黃膩而厚為痰熱、濕熱、暑濕等邪內(nèi)蘊(yùn)2023/7/25中醫(yī)診斷學(xué)7（三）膩、腐苔2023-07-24中醫(yī)診斷學(xué)77腐苔膩苔膩苔2023/7/258中醫(yī)診斷學(xué)腐苔膩苔膩苔2023-07-248中醫(yī)診斷學(xué)8（四）剝苔、類剝苔特

征：舌苔部分或全部剝落，剝落處光滑無苔者為剝苔；若剝落處仍有新生苔質(zhì)顆粒，或舌乳頭可見者，則為類剝苔。臨床意義：主胃氣不足，胃陰枯竭或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象。辨

證：舌紅苔剝多為陰虛；舌淡苔剝或類剝苔多為血虛，或氣血兩虛；鏡面舌，舌質(zhì)紅絳則屬陰虛重證。2023/7/25中醫(yī)診斷學(xué)9（四）剝苔、類剝苔2023-07-24中醫(yī)診斷學(xué)99花剝苔類剝苔2023/7/2510中醫(yī)診斷學(xué)花剝苔類剝苔2023-07-2410中醫(yī)診斷學(xué)10注意剝苔與類剝苔之區(qū)別的同時(shí)，還應(yīng)熟悉以下幾個(gè)問題：一是剝苔有前剝、中剝、根剝、花剝和鏡面舌之異。二是地圖舌是指舌苔大片剝落，邊緣突起，且剝落部位時(shí)時(shí)移動(dòng)。三是剝落部多與其相對(duì)應(yīng)的臟腑病變有關(guān)。四是舌苔之有無及消長(zhǎng)變化的意義。（即測(cè)知胃氣、胃陰的存亡，反映邪正盛衰，判斷疾病的預(yù)后）五是先天性剝苔與病理性剝苔的區(qū)別。（前者常見于舌面人字溝之前，呈現(xiàn)菱形，多因先天發(fā)育不良所致。）2023/7/25中醫(yī)診斷學(xué)11注意剝苔與類剝苔之區(qū)別的同時(shí)，還應(yīng)熟悉以下幾個(gè)問題：202311(五)偏、全苔特

征：舌苔遍布舌面，稱為全苔。舌苔僅布于某一局部，稱為偏苔。

臨床意義：全苔主邪氣散漫。偏苔示邪聚局部。辨

證：苔僅見于舌中，常是痰飲、濕濁停聚中焦；苔偏于左或右，提示肝膽濕熱2023/7/25中醫(yī)診斷學(xué)12(五)偏、全苔2023-07-24中醫(yī)診斷學(xué)1212全苔偏苔2023/7/2513中醫(yī)診斷學(xué)全苔偏苔2023-07-2413中醫(yī)診斷學(xué)13（六）真、假苔特

征：舌苔緊貼舌面，刮之難去者，稱為有根苔，此屬真苔。舌苔不緊貼舌面，刮后舌質(zhì)光潔者，稱為無根苔，即是假苔。臨床意義：辨別疾病的輕重、預(yù)后。辨

證：病之初、中期，見真苔為胃氣壅實(shí)，病情較深重；久病見真苔，說明胃氣尚存；

新病見假苔，病情較輕；久病見假苔，病情危重2023/7/25中醫(yī)診斷學(xué)14討論：剝苔、腐苔和假苔是否屬無根苔？（六）真、假苔2023-07-24中醫(yī)診斷學(xué)14討論：剝苔、14二、苔色（一）白苔特

征：舌面上所附著的苔垢呈現(xiàn)白色。臨床意義：主表證、寒證、濕證，亦見于正常人或熱證。辨

證：苔薄白而潤(rùn)，可為正常舌象；或表證初起、里證輕者、陽(yáng)虛內(nèi)寒；苔薄白而干，多是風(fēng)熱表證；舌苔薄白而滑，主外感寒濕，或水濕內(nèi)停。苔白厚膩，主濕濁內(nèi)停；或?yàn)樘碉嬍撤e。苔白厚而干，主痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)；食積化熱；積粉苔舌質(zhì)干紅，主溫病穢濁濕邪與熱毒相結(jié)。苔白而燥裂，主燥熱傷津。2023/7/25中醫(yī)診斷學(xué)15二、苔色（一）白苔2023-07-24中醫(yī)診斷學(xué)1515薄白苔白厚膩苔2023/7/2516中醫(yī)診斷學(xué)薄白苔白厚膩苔2023-07-2416中醫(yī)診斷學(xué)16（二）黃苔特

征：淡黃苔（微黃苔）、深黃苔（正黃苔）、焦黃苔（老黃苔）。臨床意義：主熱證、里證。（淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱極）。辨

證：薄黃苔——風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化熱入里。黃膩苔——濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱，或食積化腐。黃糙苔、焦黃苔——主邪熱傷津，燥結(jié)腑實(shí)之證。黃滑苔——痰飲化熱；或氣血虧虛，復(fù)感濕熱之邪。2023/7/25中醫(yī)診斷學(xué)17（二）黃苔2023-07-24中醫(yī)診斷學(xué)1717

淡黃苔

深黃苔

焦黃苔

2023/7/2518中醫(yī)診斷學(xué)淡黃苔深黃苔焦黃苔18（三）灰黑苔特

征：淺黑苔即灰苔，深灰苔即黑苔，二者常并稱。臨床意義：主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛。辨

證：灰黑色淺而潤(rùn)多主寒；色深而燥多屬熱；灰黑苔，舌面濕潤(rùn)，屬陽(yáng)虛寒濕內(nèi)盛或痰飲內(nèi)停。黃膩灰黑苔，屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久不化。焦黑苔，舌質(zhì)干裂起芒刺，屬熱極津枯。苔黃赤兼黑（霉醬苔），屬宿食濕濁久積，濕熱挾痰。2023/7/25中醫(yī)診斷學(xué)19（三）灰黑苔2023-07-24中醫(yī)診斷學(xué)1919灰苔

黑苔

2023/7/2520中醫(yī)診斷學(xué)灰苔黑苔2023-07-2420中醫(yī)診斷20第四節(jié)

舌象分析要點(diǎn)及舌診意義一、舌象分析的要點(diǎn)（一）察舌的神氣和胃氣神氣舌質(zhì)紅活榮潤(rùn)謂之有神，板硬枯暗謂之無神。概括為舌質(zhì)的榮枯。榮舌：舌色紅潤(rùn)鮮明，活動(dòng)靈敏，津液充足，雖病屬善候，預(yù)后良好?？萆啵焊煽莼薨担\(yùn)動(dòng)失靈，津液枯竭，屬惡候，病勢(shì)危重。2023/7/25中醫(yī)診斷學(xué)21第四節(jié)舌象分析要點(diǎn)及舌診意義一、舌象分析的要點(diǎn)2023-21胃氣：有根苔謂之有胃氣；無根苔謂之無胃氣。

有根苔：（1）舌苔緊貼舌面，堅(jiān)斂牢著；（2）舌苔松厚，刮之舌面仍有苔跡；（3）厚苔脫落，有苔能隨之而生。無根苔：（1）舌苔似有似無，甚則光剝?nèi)珑R；（2）苔厚松腐，刮之即去，舌面光滑，舌苔不易復(fù)生?？梢姡湮笟庵饕憩F(xiàn)為舌苔的生長(zhǎng)情況。2023/7/25中醫(yī)診斷學(xué)22胃氣：2023-07-24中醫(yī)診斷學(xué)2222（二）舌體和舌苔的綜合分析舌質(zhì)：舌神：反映生機(jī)之有無，舌有神則生機(jī)在，舌無神則生機(jī)滅；舌色：反映氣血之寒熱變化，色淡為寒，色深為熱，深入血分則色紫或青舌形反映陰陽(yáng)之虛實(shí)變化，形質(zhì)胖嫩為陽(yáng)氣不足，形質(zhì)尖瘦為陰血不足，蒼老起刺為邪氣暴實(shí)，齒痕裂紋為正氣久虛。舌態(tài)：反映危重證候，舌痿軟為臟虛至極，舌強(qiáng)硬為邪閉厥陰，歪斜、顫動(dòng)、短縮均為病邪直中而深入肝腎的證候。2023/7/25中醫(yī)診斷學(xué)23（二）舌體和舌苔的綜合分析2023-07-24中醫(yī)診斷學(xué)2323舌苔苔色：反映寒熱燥濕等六氣的無形變化，色白為寒為濕，色黃為熱為燥，邪入三陰則色灰或黑。苔形：反映痰食水濕等濁物的有形變化，苔厚為有形濁邪內(nèi)盛，苔少為有形津液不足，苔厚而兼膩主痰濕、兼腐主食積、兼滑主水飲、兼糙主糞結(jié)。苔的分布：反映病位的變化。舌苔滿布為邪氣散漫，舌苔聚集為邪氣內(nèi)結(jié)；苔的分布反映邪氣的分布，如顯于舌尖為邪在上焦，顯于舌中為邪在中焦，顯于舌根為邪在下焦，顯于一邊為邪在一側(cè)。2023/7/25中醫(yī)診斷學(xué)24舌苔2023-07-24中醫(yī)診斷學(xué)24241、舌苔或舌質(zhì)單方面異常一般無論病之新久，提示病情尚屬單純。2、舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常（1）舌苔與舌體變化一致，提示病機(jī)相同，主病為兩意義之綜合。舌質(zhì)紅、苔黃而干——主實(shí)熱證。舌淡嫩苔白潤(rùn)——主虛寒證。舌紅絳干裂苔焦黃干燥——熱極傷津。

（2）舌苔與舌體變化不一致，則應(yīng)具體分析兩者的病因病機(jī)及其相互關(guān)系，進(jìn)行綜合判斷。淡白舌黃膩苔——虛寒之體復(fù)感濕熱之邪。紅絳舌白滑膩苔——外感熱病營(yíng)分有熱，氣分有濕；或素體陰虛火旺，復(fù)感寒濕之邪戒食積停滯。2023/7/25中醫(yī)診斷學(xué)251、舌苔或舌質(zhì)單方面異常2023-07-24中醫(yī)診斷學(xué)2525淡白舌黃膩苔紅絳舌白滑膩苔2023/7/2526中醫(yī)診斷學(xué)淡白舌黃膩苔紅絳舌白滑膩苔2023-07-2426中醫(yī)診斷學(xué)26（三）舌象的動(dòng)態(tài)分析外感?。荷嗵τ杀∽兒瘛硇叭肜?。舌質(zhì)由常轉(zhuǎn)紅絳——邪熱充斥入之營(yíng)血。內(nèi)傷?。荷嗵E退——示胃氣將絕。舌質(zhì)由暗漸復(fù)淡紅——病情好轉(zhuǎn)。2023/7/25中醫(yī)診斷學(xué)27（三）舌象的動(dòng)態(tài)分析2023-07-24中醫(yī)診斷學(xué)2727二、臨床意義（一）判斷邪正盛衰舌質(zhì)：氣血充盛——舌體紅潤(rùn)。氣血不足——舌色淡白。舌苔：胃氣旺盛——舌苔有根。胃氣衰敗——舌苔無根。2023/7/25中醫(yī)診斷學(xué)28二、臨床意義2023-07-24中醫(yī)診斷學(xué)2828（二）區(qū)別病邪性質(zhì)舌質(zhì)：燥熱為病——舌紅而干。瘀血內(nèi)阻——舌質(zhì)紫暗或見瘀點(diǎn)、瘀斑。舌苔：外感風(fēng)寒——苔多薄白。外感風(fēng)熱——苔多薄黃。2023/7/25中醫(yī)診斷學(xué)29（二）區(qū)別病邪性質(zhì)2023-07-24中醫(yī)診斷學(xué)2929（三）辨別病位深淺舌質(zhì)：邪入營(yíng)分——舌絳。邪入血分——舌絳紫。舌苔：邪在衛(wèi)分——苔薄白。邪入氣分——苔白厚而干。2023/7/25中醫(yī)診斷學(xué)30（三）辨別病位深淺2023-07-24中醫(yī)診斷學(xué)3030（四）推斷病勢(shì)進(jìn)退舌色淡紅轉(zhuǎn)紅至絳而紫——熱入營(yíng)血舌苔薄白轉(zhuǎn)黃至灰而黑——邪熱漸甚（五）估計(jì)病情預(yù)后觀察舌體之榮枯和舌苔之有根、無根可判斷病情的預(yù)后。2023/7/25中醫(yī)診斷學(xué)31（四）推斷病勢(shì)進(jìn)退2023-07-24中醫(yī)診斷學(xué)3131舌診小結(jié)舌診在辨證中占居重要地位。舌通過經(jīng)絡(luò)氣血與臟腑密切相關(guān)，舌質(zhì)可反映臟腑氣血的虛實(shí)，舌苔可辨別邪氣的淺深和胃氣的存亡，大抵氣病察苔，血病觀質(zhì)。舌淡主虛寒，舌紅主熱證，青紫為寒（潤(rùn)），為熱（燥），白苔主表證、寒證，但亦見于里證及熱證；黃苔主里證、熱證，但亦見于寒證；黑苔則為寒（潤(rùn)），為熱（燥），臨證時(shí)，舌質(zhì)與舌苔當(dāng)綜合判斷。2023/7/25中醫(yī)診斷學(xué)32舌診