中風(fēng)的中醫(yī)治療課件

中風(fēng)的中醫(yī)治療寧波市康復(fù)醫(yī)院

劉迪中風(fēng)的中醫(yī)治療寧波市康復(fù)醫(yī)院內(nèi)容概述1病因病機(jī)

2辨證論治

3注意事項(xiàng)4內(nèi)容概述1病因病機(jī)2辨證論治3注意事項(xiàng)4一、概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)：中風(fēng)——是腦卒中（急性腦血管?。┑乃追Q(chēng)，是指一種急性非外傷性腦局部血液供應(yīng)障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。包括：出血性：腦出血

缺血性：腦梗死

一、概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)：基本病理基本病理誘因誘因中醫(yī)對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》——偏枯：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！憋L(fēng)的含義——六淫外邪之一（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）注：六淫、七情；八綱——陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱；四診——望、聞、問(wèn)、切中醫(yī)對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》——偏枯：中風(fēng)的概念“中風(fēng)是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，語(yǔ)言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而喎僻不遂等為主要的病癥，因發(fā)病急驟，變化迅速，與自然界里風(fēng)性善行而數(shù)變相似，古人類(lèi)比風(fēng)邪如矢石之中人，故曰中風(fēng)?！?/p>

——《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)》中風(fēng)的概念“中風(fēng)是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪二、病因病機(jī)外風(fēng)論——正氣先虛，然后風(fēng)邪偏中于身之半，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)半身不遂之偏枯?！巴怙L(fēng)說(shuō)”在《內(nèi)經(jīng)》至唐宋時(shí)代盛行；內(nèi)風(fēng)論——又稱(chēng)肝風(fēng)，是機(jī)體陽(yáng)氣抗逆變動(dòng)而形成的一種病理表現(xiàn)。包括肝陽(yáng)化風(fēng)，熱極生風(fēng)，陰虛風(fēng)動(dòng)，血虛生風(fēng)等。近代將內(nèi)外風(fēng)相合，才標(biāo)志著完善的

中風(fēng)理論得以形成。二、病因病機(jī)外風(fēng)論——正氣先虛，然后風(fēng)邪偏中于身之半，以致?tīng)I(yíng)中風(fēng)4瘀3痰2火1風(fēng)5虛病機(jī)中風(fēng)4瘀3痰2火1風(fēng)5虛病機(jī)風(fēng)1）、外風(fēng)：風(fēng)邪所致，“風(fēng)氣通于肝”；2）、內(nèi)風(fēng)：七情所傷，勞倦過(guò)度，熱極生風(fēng)，或久病耗血，年老精虧血少等。表現(xiàn)為手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙關(guān)緊閉，角弓反張等。風(fēng)1）、外風(fēng)：風(fēng)邪所致，“風(fēng)氣通于肝”；2）、內(nèi)風(fēng)：七情所傷火包括肝火、心火、胃火與陰虛火旺等內(nèi)生火熱。實(shí)火常見(jiàn)原因：情志過(guò)激，氣郁化火；情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火；或勞神過(guò)度，五志過(guò)極，心火暴甚；飲食失節(jié)，嗜欲偏頗，積熱內(nèi)蘊(yùn)虛火責(zé)之陰虧水不涵木，水不制火，木火生風(fēng)；則肝陽(yáng)化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火相煽。火包括肝火、心火、胃火與陰虛火旺等內(nèi)生火熱。痰痰

——是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，其形成與肺、脾、腎、三焦的氣化功能失常關(guān)系密切。肥、貴人生活優(yōu)裕，嗜食肥甘，脾之運(yùn)化不及，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，發(fā)為中風(fēng)。痰瘀指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離經(jīng)之血”，亦指流行不暢而郁滯之血。瘀血理論在近代日益受到

重視，現(xiàn)代則隨著對(duì)“活血

化瘀”方藥的深入研究及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的應(yīng)用，確立了其地位。瘀指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離經(jīng)之血”，亦指流行不虛指正虛

肝腎陰虛臟腑久虛精血虧虛氣血兩虛元?dú)馓?、氣虛等等在中風(fēng)病機(jī)中處于基礎(chǔ)的地位。注：正氣存內(nèi)，邪不可干。虛指正虛肝腎陰虛中風(fēng)的發(fā)生正氣虧虛，心肝腎等臟陰陽(yáng)失調(diào)、痰阻血瘀，外邪乘虛而入之本虛標(biāo)實(shí)之證。氣血素虛勞倦內(nèi)傷憂(yōu)思惱怒飲酒飽食用力過(guò)度瘀血阻滯痰熱內(nèi)蘊(yùn)陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)血隨氣逆腦脈痹阻血溢腦脈之外發(fā)為中風(fēng)中風(fēng)的發(fā)生正氣虧虛，心肝腎等臟陰陽(yáng)失調(diào)三、辨證論治中經(jīng)絡(luò)閉證中臟腑脫證辨證要點(diǎn)三、辨證論治中經(jīng)絡(luò)閉證中臟腑脫證辨證要點(diǎn)（一）辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑中經(jīng)絡(luò)——雖有半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言不利，但意識(shí)清楚；中腑——二便閉塞不通，雖有神志障礙但無(wú)昏迷；中臟——肢體不用，昏不知人。（一）辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑（二）中臟腑辨閉證與脫證閉證脫證病性實(shí)虛病機(jī)邪氣內(nèi)閉清竅五臟真陽(yáng)散脫、陰陽(yáng)即將離決癥狀神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)、兩手握固、肢體強(qiáng)痙神志昏憒無(wú)知、目合口開(kāi)、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等（二）中臟腑辨閉證與脫證閉證脫證病性實(shí)虛病機(jī)邪氣內(nèi)閉清竅五臟治療原則1、中經(jīng)絡(luò)──平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主2、中腑──通瘀泄熱治療原則1、中經(jīng)絡(luò)──平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主治療原則3、中臟閉證──治當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅通腑脫證──救陰回陽(yáng)固脫內(nèi)閉外脫之證──醒神開(kāi)竅與扶正固脫兼4、中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥──多為虛實(shí)兼夾，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧治療原則3、中臟閉證──治當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅通腑（一）脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中（二）肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾（三）閉證——陽(yáng)閉、陰閉（四）脫證（五）后遺癥癥治分類(lèi)（一）脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中（二）肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾（三）閉證—(—)

脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中1、癥狀：

1）主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，甚則半身不遂。2）兼癥：或兼見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥。3）苔脈：苔薄白，脈浮數(shù)。2、治法：祛風(fēng)養(yǎng)血，行血通絡(luò)。3、主方：大秦艽湯加減。小續(xù)命湯、大續(xù)命散4、常用藥：秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛──解表祛風(fēng)地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍──養(yǎng)血行血白術(shù)、茯苓──健脾祛濕(—)脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中1、癥狀：(二)肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾1、癥狀：1）主癥：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。2）兼癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，腰酸膝軟。3）苔脈：舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。2、治法：育陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。3、主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。4、常用藥：白芍、玄參、天冬──滋陰柔肝熄風(fēng)龍骨、牡蠣、龜板、代赭石──鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)牛膝──引血下行天麻、鉤藤、菊花──增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力(二)肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾1、癥狀：加減應(yīng)用痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。心中煩熱者，加梔子、黃芩以清熱除煩。頭痛較重者，加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽(yáng)。如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蠶以熄風(fēng)止痙。肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕而祛風(fēng)痰；加減應(yīng)用痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。（三）閉證——陽(yáng)閉、陰閉陽(yáng)閉：1）癥狀：①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固大小便閉肢體強(qiáng)痙。②兼癥：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。③苔脈：苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。2）治法：辛涼開(kāi)竅，清肝熄風(fēng)。3）主方：灌服或鼻飼至寶丹，或安宮牛黃九，用羚羊角湯加減以清肝熄風(fēng)。4）常用藥：羚羊角──清肝熄風(fēng)菊花、夏枯草、蟬衣──使火降風(fēng)熄，則氣血下歸龜板、白芍、石決明──育陰潛陽(yáng)丹皮、生地──涼血清熱（三）閉證——陽(yáng)閉、陰閉陽(yáng)閉：陰閉1）癥狀：①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固大小便閉肢體強(qiáng)痙。②兼癥：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。③苔脈：苔白膩，脈沉滑緩。2）治法：辛溫開(kāi)竅，豁痰熄風(fēng)。3）主方：用蘇合香丸以辛溫開(kāi)竅，用滌痰湯加減以豁痰熄風(fēng)。4）常用藥：半夏、橘紅、茯芩、竹茹──燥濕化痰菖蒲、膽南星──開(kāi)竅豁痰枳實(shí)──降氣利風(fēng)痰下行。陰閉（四）脫證1、癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。

苔脈：舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。2、治法：益氣回陽(yáng)，扶正固脫。3、主方：大劑參附湯合生脈散。

4、常用藥：人參、麥冬、五味子──大補(bǔ)氣陰附子──回陽(yáng)救逆（四）脫證1、癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息（五）后遺證

一)半身不遂：1、氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻。治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。主方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。2、肝陽(yáng)上亢，脈絡(luò)痹阻——患側(cè)僵硬拘攣。治法：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減，酌加搜風(fēng)通絡(luò)藥，如地龍、僵蠶、桑枝、絡(luò)石藤等。（五）后遺證一)半身不遂：二)語(yǔ)言不利：

l、風(fēng)痰阻絡(luò)

治法：祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)。主方：解語(yǔ)丹加減（《醫(yī)學(xué)心悟》）方中天麻、全蝎、膽南星、天竺黃等平肝熄風(fēng)祛痰，遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金、木香宣竅利氣通絡(luò)。2、腎虛精虧治法：滋陰補(bǔ)腎利竅。主方：地黃飲子去肉桂、附子等溫陽(yáng)藥，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等開(kāi)音利竅。3、肝陽(yáng)上亢，痰邪阻竅治法：平肝潛陽(yáng)、化痰開(kāi)竅。主方：天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星、天竺黃、全蝎以平肝潛陽(yáng)、化痰開(kāi)竅。二)語(yǔ)言不利：三)口眼歪斜：1、癥狀：1）主癥：口眼歪斜。2）兼癥：伴見(jiàn)肢體麻木。3）苔脈：舌淡，苔白膩，脈弦滑。2、病機(jī)：風(fēng)痰阻絡(luò)。3、治法：祛風(fēng)除痰通絡(luò)。4、主方：牽正散加味。方中白附子祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)；僵蠶、全蝎熄風(fēng)、化痰、鎮(zhèn)痙。本方用散劑吞服較用湯劑療效為佳。5、加減：口眼瞤動(dòng)者，加天麻，鉤藤，石決明以平肝熄風(fēng)。三)口眼歪斜：加減①應(yīng)用活血化瘀中藥制劑可貫穿于腦梗塞治療的整個(gè)過(guò)程，在此基礎(chǔ)上可辨證加藥，如丹芪偏癱膠囊、燈盞花素片等。②合并肺感染：可用千金葦莖湯加味。③合并上消化道出血：可用三七粉沖服、白及煎服。④大便不通：大承氣湯口服或灌腸。⑤尿路感染：八正散。加減①應(yīng)用活血化瘀中藥制劑可貫穿于腦梗塞治療的整個(gè)過(guò)程，在此針灸治療方案

針灸對(duì)中風(fēng)發(fā)生的病機(jī)，石學(xué)敏院士認(rèn)為：中風(fēng)病的根本病機(jī)在于“肝風(fēng)挾痰濁,瘀血上蒙腦竅,致竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，創(chuàng)立了醒腦開(kāi)竅針刺法。針刺治療是要重視督脈穴位和心包經(jīng)穴位的選用。

針灸治療方案針灸對(duì)中風(fēng)發(fā)生的病機(jī)，石

治法：醒腦開(kāi)竅滋補(bǔ)肝腎疏通經(jīng)絡(luò)

主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交

輔穴：極泉、尺澤、委中、風(fēng)池、完骨、天柱治法：醒腦開(kāi)竅操作

內(nèi)關(guān)：直刺1寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法1－3分鐘。

人中：向鼻中隔方向斜刺0.2寸，將針向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)360度，讓肌纖維纏繞針身，然后作雀啄瀉法10次，以眼球濕潤(rùn)或流淚為佳。

三陰交：沿脛骨后緣與皮膚呈45度夾角進(jìn)針1－1.5寸，行提插補(bǔ)法，以下肢抽動(dòng)3次為佳。

極泉：在原穴下1寸進(jìn)針1－1.5寸，行提插瀉法，使上肢抽動(dòng)3次為佳。操作尺澤：直刺1寸，提插瀉法，使上肢抽動(dòng)3次為佳。委中：抬腿45度，直刺1寸，提插瀉法，使下肢抽動(dòng)3次為佳。風(fēng)池、完骨、天柱：直刺1－1.5寸，行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以局部酸脹為度。

尺澤：直刺1寸，提插瀉法，使上肢抽動(dòng)3次為佳。內(nèi)關(guān)內(nèi)關(guān)人中人中三陰交三陰交極泉極泉尺澤尺澤委中委中風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)合谷合谷上廉泉上廉泉金津玉液放血金津玉液放血

方義

內(nèi)關(guān)：心包經(jīng)穴，調(diào)理心氣，活血行血，為腦神恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)－－氣血。

人中：督脈穴，督脈入絡(luò)腦，可醒腦開(kāi)竅。

三陰交：足三陰交會(huì)穴，可滋補(bǔ)肝腎。

極泉、尺澤、委中，疏通上下肢經(jīng)絡(luò)。

風(fēng)池、完骨、天柱，疏調(diào)頭部氣血，通腦絡(luò)，補(bǔ)腦髓。

方義

內(nèi)關(guān)：心包經(jīng)穴，調(diào)理心氣，活血行血，為腦神恢復(fù)配穴假性延髓麻痹后吞咽困難：加翳風(fēng)、廉泉、金津、玉液、咽后壁點(diǎn)刺。呃逆：天突、中脘、攢竹、內(nèi)關(guān)，或扶突。手指握固：加合谷，手指麻木，加十宣點(diǎn)刺、八邪。小便不利、潴留或尿失禁：加中極、關(guān)元、曲骨、陰陵泉、秩邊。頸項(xiàng)強(qiáng)痛：加風(fēng)府、啞門(mén)、