疼痛病人的護(hù)理

疼痛病人的護(hù)理第1頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疼痛的定義疼痛：是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一它包括。它包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛覺(jué)感，以及機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)，也是惡性腫瘤的常見(jiàn)癥狀。由于腫瘤的快速增長(zhǎng)、破潰、感染等使神經(jīng)末梢或神經(jīng)干受到刺激、牽拉或壓迫，可出現(xiàn)神經(jīng)性隱痛、刀割樣疼痛、放射性劇痛等，空腔臟器腫瘤引起梗阻時(shí)，可出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。疼痛的三類病因與腫瘤有關(guān)的病因：最常見(jiàn)的是骨轉(zhuǎn)移、壓迫神經(jīng)或浸潤(rùn)破壞神經(jīng)。治療引起的疼痛：手術(shù)化療、治療和放療，另外診斷腫瘤時(shí)采取的檢查手段也可引起一定程度的疼痛如腰穿取腦脊液、取血標(biāo)本、血管造影、主要是因原發(fā)性傷害、炎癥、或反射活動(dòng)所致，此外，放療和化療抑制免疫系統(tǒng)，使病人易受病毒、細(xì)菌、真菌感染，如帶狀皰疹、水痘等。腫瘤無(wú)關(guān)的合并癥：偏頭痛、類風(fēng)濕、風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)炎等。經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說(shuō)疼痛存在，疼痛就是在。第2頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛程度世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)評(píng)分法測(cè)量

0級(jí)

1級(jí)2級(jí)3級(jí)0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表疼痛強(qiáng)度簡(jiǎn)要描述量表面部表情測(cè)量圖第3頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)

0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥第4頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)分法測(cè)量數(shù)字評(píng)分法（NRS）文字描述評(píng)定法（VDS)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS)面部表情測(cè)量圖（FES）第5頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表012345678910極度疼痛沒(méi)有疼痛第6頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月文字描述評(píng)定法沒(méi)有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無(wú)法忍受疼痛輕度疼痛第7頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目測(cè)模擬量表無(wú)痛最痛第8頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月面部表情測(cè)量圖第9頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癌癥病人的護(hù)理特殊疼痛的護(hù)理措施第二階梯第三階梯第一階梯疼痛輕：非阿片類鎮(zhèn)痛藥阿司匹林疼痛較重：弱阿片類鎮(zhèn)痛藥可待因疼痛劇烈：強(qiáng)阿片類嗎啡1、WHO推薦三階梯療法：（1）按藥效的強(qiáng)弱依階梯方式順序使用（2）以口服為主（3）按時(shí)服藥（4）用藥劑量個(gè)體化2、椎管內(nèi)用藥可加入輔助藥減少主要的用量和副作用弱安定藥：地西泮強(qiáng)安定藥：氯丙嗪抗抑郁藥：阿米替林第10頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月11

3年以上腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，或2年以上疼痛科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具有護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格能夠配合醫(yī)生做好癌痛患者治療相關(guān)宣教工作熟練掌握腫瘤科、疼痛科護(hù)理技能，掌握疼痛評(píng)分和疼痛護(hù)理操作流程，能夠協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行癌痛全面評(píng)估和治療工作經(jīng)驗(yàn)

宣教能力

專業(yè)技能疼痛護(hù)士對(duì)護(hù)士的要求第11頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疼痛病人的護(hù)理評(píng)估主訴：部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、影響、支持身體運(yùn)動(dòng)情況：靜止不動(dòng)無(wú)目的的亂動(dòng)保護(hù)動(dòng)作規(guī)律性或按摩動(dòng)作聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式評(píng)估疼痛程度：口訴言辭評(píng)分法（VRS）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）第12頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月13

癌痛規(guī)范化護(hù)理管理流程

入院填調(diào)查表建立疼痛檔案記錄記錄健康教育遵醫(yī)囑用藥評(píng)價(jià)療效出院出院指導(dǎo)填調(diào)查表隨訪評(píng)估護(hù)理單護(hù)理措施隨訪表疼痛評(píng)估評(píng)估單第13頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月14第14頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痛尺15第15頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月16

無(wú)語(yǔ)言交流能力患者的疼痛評(píng)估0246810

這些表情反映的是疼痛程度，最左邊的臉表示無(wú)痛，從左向右各張臉依次表示疼痛越來(lái)越重，而最右邊的臉表示非常痛，請(qǐng)指出能反映你疼痛程度的那張臉（立即）

面部表情疼痛分級(jí)量表第16頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛病人入院調(diào)查表-----同志：您好！感謝您對(duì)此次調(diào)查的支持，本調(diào)查表旨在了解您對(duì)疼痛知識(shí)的了解情況，以便于們有針對(duì)性得為您提供所需的健康知識(shí)，提高鎮(zhèn)痛治療的效果，最大程度得減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。謝謝您的配合，請(qǐng)如實(shí)回答以下問(wèn)題。1.您了解什么是疼痛嗎？A了解B不了解2.您知道導(dǎo)致自己疼痛的原因嗎？A知道B不知道3.您能正確運(yùn)用痛尺進(jìn)行疼痛評(píng)分嗎？A能B不能4.您認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥最好使用哪種用藥途徑？A口服B肌肉注射C靜脈注射D藥膏外貼5.您認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)該如何服用？A按時(shí)服用B疼痛時(shí)服用，不痛不吃6.您會(huì)擔(dān)心在服用鎮(zhèn)痛藥物期間是否會(huì)出現(xiàn)成癮的問(wèn)題嗎？A會(huì)B不會(huì)7.您知道目前我院的嗎啡控釋片間隔多少小時(shí)口服一次嗎？A8小時(shí)B12小時(shí)C看疼痛情況而定，不痛不吃D不知道17第17頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月18第18頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康教育宣傳資料展板患者教育手冊(cè)健教宣傳單（人手一份）宣教時(shí)間入院即時(shí)宣教服藥時(shí)床邊宣教出院時(shí)宣教宣教形式集中講座個(gè)別指導(dǎo)病友座談?dòng)^看視頻19第19頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月出院指導(dǎo)親愛(ài)的----同志：您好！感謝您在住院期間對(duì)我們工作的理解與支持，為了讓您在出院以后保持良好的鎮(zhèn)痛效果以及提高服藥的安全性，我們?yōu)槟龀鲆韵碌某鲈褐笇?dǎo)：1.按時(shí)、按量服藥2.按時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分3.自我觀察不良反應(yīng)4.主動(dòng)采取措施預(yù)防、處理不良反應(yīng)5.按時(shí)復(fù)診6.服藥注意事項(xiàng)a.控緩釋制劑勿掰開(kāi)或碾碎藥物服用b.爆發(fā)痛時(shí)應(yīng)服用速效鎮(zhèn)痛藥c.勿擅自增減或停服鎮(zhèn)痛藥d.出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)如呼吸抑制、嚴(yán)重便秘、過(guò)度鎮(zhèn)靜時(shí)請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)

我科每月會(huì)定期舉辦疼痛知識(shí)講座，歡迎您的參予并請(qǐng)與我們提前聯(lián)系，聯(lián)系方式系人：丁從蘭

感謝您的配合，祝您早日康復(fù)，無(wú)痛生活。20第20頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月出院病人隨訪表姓名------性別------年齡------診斷------住院號(hào)------出院日期-------聯(lián)系電話------負(fù)責(zé)醫(yī)生-------疼痛護(hù)士------疼痛情況：部位-----性質(zhì)-----評(píng)分（NRS）-----鎮(zhèn)痛藥：藥名-----劑量-----不良反應(yīng)------

療第一周第二周第三周第四周疼痛部位疼痛性質(zhì)疼痛評(píng)分鎮(zhèn)痛藥名劑量用法不良反應(yīng)心理狀態(tài)21第21頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月22存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施疼痛護(hù)理管理藥物管理問(wèn)題撤出杜冷??；發(fā)放成盒藥物時(shí)詳細(xì)交待注意事項(xiàng)；口服藥看服到口；貼劑使用后回收

人力資源不足

全科護(hù)士參與、疼痛小組負(fù)責(zé)；完善相關(guān)表格、減少書(shū)寫時(shí)間；集中時(shí)間電話隨訪；利用休息時(shí)間集中授課給予一定獎(jiǎng)勵(lì)健教內(nèi)容、形式規(guī)范統(tǒng)一健教內(nèi)容；集中宣教與個(gè)別指導(dǎo)結(jié)合；提供多種形式的宣傳資料；成立無(wú)痛俱樂(lè)部，加強(qiáng)人文關(guān)懷病人的費(fèi)用問(wèn)題出院后帶足服用劑量；外地病人提供當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門及人員聯(lián)系方式；申請(qǐng)癌痛基金第22頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月23

前期準(zhǔn)備更新鎮(zhèn)痛理念普及鎮(zhèn)痛知識(shí)成立疼痛小組制定護(hù)理路徑及實(shí)施細(xì)則加強(qiáng)溝通征求意見(jiàn)開(kāi)展講