醫(yī)院兒科門診用藥藥學(xué)服務(wù)討論論文

醫(yī)院兒科門診用藥藥學(xué)服務(wù)討論論文醫(yī)院兒科門診用藥藥學(xué)服務(wù)討論論文藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)工作的重要組成部分，是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中必不可少的內(nèi)容。藥師的基本職能是促進(jìn)合理用藥，提高患者用藥的依從性，以及指導(dǎo)患者正確使用藥物。兒科患者是病人中一個(gè)特殊群體，面對出現(xiàn)了越來越多的兒童藥物不良反響事件，給患兒提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，保障兒童用藥安全、有效意義重大，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。1兒科患者的藥學(xué)服務(wù)特點(diǎn)1.1兒童發(fā)育階段不同，生理、心理特點(diǎn)不同兒童是一個(gè)具有特殊生理、心理特點(diǎn)的年齡階段，年齡不同其在身體和心理差異也有明顯的差異，很多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對藥物具有特殊的反響性和敏感性，組織器官及吸收代謝能力與成人相比有很大的差異，且兒童本身心理承受能力差異大。根據(jù)兒童的生理特點(diǎn)，兒童發(fā)育可分為新生兒期、嬰幼兒期和兒童期3個(gè)階段，在兒童生長發(fā)育的不同階段，根據(jù)不同生理、心理特點(diǎn)及藥物的特殊反響，把握用藥指征，注意用藥的劑型、劑量、藥效和時(shí)間關(guān)系，正確指導(dǎo)患兒合理用藥。1.2缺少適宜兒童用藥的品種、劑型兒童由于年齡，體重和體外表積的因素，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)歷作適當(dāng)增減。此外，合適兒童使用的口服液體制劑和顆粒劑品種較少，將成人藥物用于兒童疾病的治療經(jīng)過中，很難準(zhǔn)確分割劑量，因此導(dǎo)致藥物穩(wěn)定性的改變;十分是片劑等固體劑型需要藥師根據(jù)處方臨時(shí)進(jìn)行單劑量調(diào)配，臨床應(yīng)用中常將成人劑型、規(guī)格的藥片平均分成2份、3份或更多份使用，不僅難以保證藥量準(zhǔn)確，還會(huì)毀壞藥物的劑型構(gòu)造，在不同程度上影響了藥物的生物利用度和藥物效應(yīng)，導(dǎo)致藥效降低、毒副作用增加及藥品的浪費(fèi)。此外，兒童藥物使用通常依靠于父母/監(jiān)護(hù)人或護(hù)理人員，因而藥師就要從藥品的劑量、規(guī)格和劑型上，配合醫(yī)師協(xié)商使用，以到達(dá)提高兒童用藥依從性的目的〔1〕。1.3兒童還更容易遭到藥物不良反響(ADＲ)的影響兒童本身的免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、兒科常用藥物的使用等相關(guān)因素可能導(dǎo)致兒童嚴(yán)重藥品不良反響的發(fā)生。兒童藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)為:新生兒的血漿蛋白總量和白蛋白含量比嬰幼兒少，肝、腎功能未發(fā)育完全，藥物消除能力低。嬰幼兒對影響水鹽代謝和酸堿平衡的藥物敏感，身體處于生長發(fā)育時(shí)期，常用中樞抑制藥可影響智力發(fā)育，對嬰幼兒用藥，必須考慮其生理特點(diǎn)。此外，兒童可能無法識別和傳達(dá)藥物不良反響的初始體征和癥狀。2兒科門診用藥的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容與方法2.1仔細(xì)審核處方藥師重視并堅(jiān)持合理行使藥師處方的審方權(quán)。嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對〞，十分要注意醫(yī)院實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化管理后，醫(yī)生處方訂單的輸入錯(cuò)誤。對嬰幼兒的年齡進(jìn)行審核，防止出現(xiàn)混淆“歲〞與“月〞的情況，基于體重給藥可請求醫(yī)師注明體重;對用量、用法能否適宜進(jìn)行審核，識別處方上現(xiàn)有或潛在的.用藥錯(cuò)誤，應(yīng)十分注意推薦劑量是以每日總劑量還是單劑量提供，與及選用劑型與給藥途徑能否合理;對各種藥物之間能否具有互相作用進(jìn)行審核，能否有重復(fù)用藥現(xiàn)象;對藥品能否為兒童禁用藥物進(jìn)行審核，對兒童能否有過敏史進(jìn)行審核，能否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的斷定。藥師應(yīng)具備良好的藥物配伍互相作用知識，發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定報(bào)告，保證藥物使用安全、有效、合理。2.2為父母/監(jiān)護(hù)人具體講解用藥方法及劑量藥師在對處方進(jìn)行認(rèn)真的審核以后，對處方存在問題的地方應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)師，必要時(shí)經(jīng)醫(yī)師修改后再調(diào)劑。為父母/監(jiān)護(hù)人具體講解用藥方法及劑量，告知口服液體制劑測量杯的使用，必要時(shí)給予示范怎樣正確測量液體劑量;應(yīng)整粒吞服的腸溶膠囊劑，不可將腸溶劑掰開服用;講解各種藥物的給藥方法，例如滴眼劑、滴耳液、栓劑應(yīng)怎樣使用;講解有可能與其他食物產(chǎn)生反響的藥物，例如，哪些藥物不能與果汁、牛奶、咖啡等同服;講解藥物的服用時(shí)間，講解需空腹、飯前或飯后服用的藥物，講解抗感冒藥/抗過敏等藥物可能出現(xiàn)的異常身體反響。2.3開展安全用藥咨詢工作父母/監(jiān)護(hù)人對藥物的認(rèn)知程度直接影響兒童的健康。為減少或避免藥物不良反響的發(fā)生，藥師可根據(jù)父母/監(jiān)護(hù)人的年齡，教育文化水平而有所不同對父母/監(jiān)護(hù)人長進(jìn)行安全用藥教育。告知父母/監(jiān)護(hù)人觀察不良反響的方法，哪些詳細(xì)表現(xiàn)屬于藥物不良反響，講解藥物的正確儲存方法等。無論選擇何種教育方式，藥師應(yīng)以專業(yè)知識傳達(dá)下面信息:藥品使用方法，怎樣儲存藥物(包括禁忌的食物)以及患者特異性藥物互相作用，潛在的副作用信息。父母/監(jiān)護(hù)人知道兒童處方用藥假如發(fā)生任何不良藥物不良反響，他們能夠及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或撥打藥房咨詢電話。此外，家庭用藥是臨床用藥的重要組成部分，對父母/監(jiān)護(hù)人有關(guān)家庭用藥常識的咨詢，藥師可通過本身的專業(yè)知識，宣傳講解藥品常識和安全用藥知識，具體講解用藥講明，解答患兒用藥經(jīng)過中碰到的問題，保證患兒正確合理用藥。2.4兒科處方用藥的ADＲ監(jiān)測藥師應(yīng)加強(qiáng)對兒童藥品不良反響監(jiān)測，積極收集不良反響信息并及時(shí)上報(bào);目前兒科臨床常用藥和市場上常見藥品中，由于講明書中針對兒童的注意事項(xiàng)、用藥禁忌及ADＲ等信息不夠完善，造成醫(yī)師在臨床用藥中得不到有效指導(dǎo)。固然大部分講明書中有關(guān)于兒童的用法、用量的講明，但也有一部分較為含糊，多以兒童酌減或遵醫(yī)囑等簡單描繪。兒童用藥的講明書和有關(guān)數(shù)據(jù)資料缺乏充足的科學(xué)性，其直接后果便是造成兒童藥品使用不當(dāng)，導(dǎo)致兒童用藥不良反響/事件增加〔2〕。中藥引起兒童不良反響的原因可能為中藥成分復(fù)雜，穩(wěn)定性差，且兒科使用中藥的安全性研究較少，缺乏兒科使用中藥的用藥指南。故應(yīng)加強(qiáng)對中藥、中成藥等傳統(tǒng)藥物在兒科用藥中的ADＲ監(jiān)測〔3〕。通過分析兒童ADＲ的發(fā)生原因，筆者以為，能夠從提高兒童臨床用藥的合理性、增加合適兒童的藥品供給、完善藥品講明書、建立“兒童常用藥物處方集〞以及加大ADＲ監(jiān)測力度等方面入手，減少或避免ADＲ的發(fā)生，提高兒童用藥安全性。3結(jié)語據(jù)國家藥品不良反響監(jiān)測報(bào)告顯示，我國兒童ADＲ發(fā)生率達(dá)12.9%，新生兒更是高達(dá)24.4%，而同期成人只要6.9%〔4〕。可見兒童用藥安全形勢相較成人愈加嚴(yán)峻，減少ADＲ的發(fā)生、提高兒童用藥的安全性特別迫切。兒童的健康成長關(guān)系到國家的將來，而藥品在保障兒童健康中發(fā)揮著不可或缺的作用，保證兒童用藥安全有效;政府、藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取相應(yīng)措施，減少或避免兒童藥物不良反響。參考文獻(xiàn)〔1〕林紅.討論兒科藥學(xué)服務(wù)的特點(diǎn)及方法〔J〕.臨床合理用藥，2010，3(4):115-116.〔2〕陳玉瑩，褚淑貞.我國兒童用藥不良反響/事件頻發(fā)的原因與對策分析〔J〕.中國執(zhí)業(yè)藥師，2014，11(7):4