解剖生理學(xué)：呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)生理課件

呼吸系統(tǒng)呼吸respiration：機(jī)體與外界環(huán)境之間氣體交換的過(guò)程。外呼吸Externalrespiration或肺呼吸：（1）肺通氣：肺與外界環(huán)境之間氣體交換（2）肺換氣：肺泡與毛細(xì)血管血液之間氣體交換氣體在血液中運(yùn)輸內(nèi)呼吸Internalrespiration：組織換氣、細(xì)胞內(nèi)氧化過(guò)程第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的組成一、呼吸系統(tǒng)的基本組成及其功能（一）呼吸系統(tǒng)組成肺：縱隔兩側(cè)，左二右三葉，呈海綿狀，圓錐形呼吸道：上呼吸道（鼻、咽、喉）下呼吸道（氣管、支氣管及其在肺內(nèi)的分支）（二）呼吸道功能1、調(diào)節(jié)氣道阻力2、加溫加濕3、過(guò)濾清潔（三）肺1、導(dǎo)管部—無(wú)氣體交換功能支氣管→小支氣管→細(xì)支氣管（平滑?。K末細(xì)支氣管迷走神經(jīng)興奮，平滑肌收縮，管腔變小，氣道阻力↑。交感神經(jīng)興奮，平滑肌舒張，管腔變大，氣道阻力↓。2、呼吸部呼吸性細(xì)支氣管→肺泡管→肺泡囊→肺泡alveoli

二、肺的血管

1、肺循環(huán)--低壓力、低阻力、大流量的循環(huán)右心室→肺動(dòng)脈(13mmHg)→肺部毛細(xì)血管(7mmHg)→肺靜脈(6mmHg)→左心房(2mmHg)2、體循環(huán)的分支到肺的各個(gè)部分第二節(jié)肺通氣

一、肺通氣的原理

（一）肺通氣的動(dòng)力—呼吸運(yùn)動(dòng)1、呼吸運(yùn)動(dòng)(respiratorymovement)（1）呼吸運(yùn)動(dòng)過(guò)程1）定義：呼吸肌的收縮和舒張，引起胸廓擴(kuò)大和縮小的運(yùn)動(dòng)。2）吸氣inspiration：吸氣肌收縮，胸廓擴(kuò)大，肺隨之?dāng)U大，肺容積↑，肺內(nèi)壓<大氣壓，空氣入肺。----主動(dòng)

吸氣?。弘跫?/p>

肋間外肌及輔助吸氣?。ㄐ劓i乳突肌、胸肌和背?。?/p>

3）呼氣expiration：吸氣肌舒張和（或）呼氣肌收縮，胸廓縮小，肺容積↓，肺內(nèi)壓>大氣壓，空氣出肺。吸氣肌舒張導(dǎo)致的呼氣--被動(dòng)有呼氣肌收縮參與的呼氣--主動(dòng)

呼氣?。豪唛g內(nèi)肌和腹壁肌肉（2）呼吸運(yùn)動(dòng)形式1）平靜呼吸：吸氣主動(dòng)，呼氣被動(dòng)

2）用力呼吸：吸氣主動(dòng)，呼氣主動(dòng)

正常情況下，呼吸為混合型3）腹式呼吸

（abdominalbreathing)

膈肌收縮和舒張產(chǎn)生的，伴以腹壁肌肉起落明顯。4）胸式呼吸（thoracicbreathing)肋間外肌收縮和舒張為主，伴以胸廓肌肉起落明顯。

2、肺內(nèi)壓（intrapulmonarypressure）

（1）呼吸過(guò)程中肺內(nèi)壓的變化吸氣末期，呼氣末期的片刻：肺內(nèi)壓=大氣壓吸氣時(shí)：肺內(nèi)壓低于大氣壓→大氣壓呼氣時(shí)：肺內(nèi)壓大于大氣壓→大氣壓肺通氣的直接動(dòng)力:肺內(nèi)壓與大氣壓的壓力差（2）人工呼吸（artificialrespiration)人為造成肺內(nèi)壓和大氣之間的壓力差來(lái)維持通氣。3、胸膜腔內(nèi)壓(intrapleuralpressure)

（1）胸膜構(gòu)造：臟層(緊貼肺表面)、壁層(緊貼胸廓內(nèi)壁)胸膜腔（2）漿液1)潤(rùn)滑作用2)漿液分子的內(nèi)聚力,使兩層胸膜貼附.

（3）胸膜腔內(nèi)壓為負(fù)壓即低于大氣壓

胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺的彈性回縮力平靜呼氣末-5~-3mmHg,平靜吸氣末-10~-5mmHg,吸氣時(shí),肺擴(kuò)張,肺的彈性回縮力更大,負(fù)壓更負(fù).

呼氣時(shí),肺縮小,肺的彈性回縮力減小,負(fù)壓減小但仍為負(fù)值.（4）測(cè)量方法：1）直接法：缺點(diǎn)是刺破胸膜臟層和肺的危險(xiǎn)2）間接法：測(cè)定呼吸過(guò)程食道內(nèi)壓變化（5）胸膜腔內(nèi)壓形成胎兒出生后,胸廓的生長(zhǎng)速度比肺快。（6）意義：使肺泡保持?jǐn)U張狀態(tài)而不致萎陷；降低中心靜脈壓，促進(jìn)靜脈血的回流和淋巴液的回流。

（二）肺通氣的阻力

1、彈性阻力70%（1）彈性阻力和順應(yīng)性Elasticresistanceandcompliance彈性阻力：彈性組織在外力作用下變形時(shí)產(chǎn)生對(duì)抗變形的力順應(yīng)性：彈性組織在外力作用下的可擴(kuò)張性

CL=ΔV/ΔP(L/cmH2O)順應(yīng)性與彈性阻力的關(guān)系：C=1/R

（2）肺的彈性阻力和順應(yīng)性

肺的彈性阻力：肺彈力纖維回縮力1/3；肺泡表面張力2/3肺的順應(yīng)性：一定的外來(lái)壓力所引起的肺容量增加的比率

CL=肺容積變化△V/跨肺壓△P

跨肺壓=肺內(nèi)壓-胸內(nèi)壓靜態(tài)肺順應(yīng)性：成年人為0.2L／cmH2O

（3）與肺順應(yīng)性有關(guān)的因素

肺彈性阻力：肺充血，肺組織纖維化，肺泡表面活性物質(zhì)減少：彈性阻力↑，順應(yīng)性↓，吸氣困難。肺氣腫：彈性阻力↓，順應(yīng)性↑，呼氣困難。肺的總?cè)萘看髣t肺順應(yīng)性也大比順應(yīng)性=所測(cè)肺順應(yīng)性/總肺容量（4）肺表面張力與肺表面物質(zhì)Ⅰ型：扁平上皮細(xì)胞，95%Ⅱ型：分泌細(xì)胞，分泌二軟脂酰卵磷脂

(dipalmitoylphosphatidylcholine,DPPC)

作用：降低肺泡表面張力。生理意義1）維持肺泡大小穩(wěn)定。2）減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)組織液生成，防止肺水腫。3）降低吸氣阻力肺泡的表面張力和肺的彈性阻力與肺擴(kuò)張的方向相反，故是吸氣的阻力，呼氣的動(dòng)力。（5）胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性胸廓彈性阻力胸廓的順應(yīng)性Tc=ΔV/ΔP(L/cmH2O)ΔP為跨壁壓＝胸內(nèi)壓－大氣壓正常值：0.2L/cmH2O（6）肺和胸廓的總的彈性阻力＝胸廓的彈性阻力(TR)＋肺的彈性阻力(LR)

2、非彈性阻力（氣道阻力）30%

慣性阻力粘滯阻力氣道阻力氣流阻力的影響因素1）氣道的跨壁壓2）肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道壁的外向放射狀牽引作用3）神經(jīng)因素交感神經(jīng)興奮，氣管平滑肌舒張，氣道阻力副交感神經(jīng)興奮，氣管平滑肌收縮，氣道阻力↑4、化學(xué)因素兒茶酚胺：使支氣管平滑肌舒張Ach，緩激肽，組胺，PGF2α：支氣管平滑肌收縮二、肺通氣功能評(píng)價(jià)（一）肺容積：肺能容納的氣體容積1、潮氣量tidalvolume:每次吸入或呼出的氣體量400~600ml2、補(bǔ)吸氣量inspiratoryreservevolume1500~2000ml平靜吸氣末，再盡力吸入的氣體量。3、補(bǔ)呼氣量900~1200ml（吸氣儲(chǔ)備量）：平靜呼氣末，再全力呼出的氣體量。4、余氣量1000~1500ml（殘氣量）：全力呼氣后，肺內(nèi)所留的氣體量。（二）肺容量肺容量：肺容積中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的聯(lián)合氣量。1、深吸氣量：從平靜吸氣末到最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量。（潮氣量+補(bǔ)吸氣量）2、功能殘氣量：平靜呼氣末，尚存于肺內(nèi)的氣量。（殘氣量+補(bǔ)呼氣量）3、肺活量vitalcapacity:盡力吸氣后，肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量。補(bǔ)吸氣量+潮氣量+補(bǔ)呼氣量男3500ml；女2500ml4、肺活量(Vitalcapacity,VC)

、用力肺活量肺活量：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。用力肺活量：盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。5、用力呼氣量（時(shí)間肺活量

Timedvitalcapacity）盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣時(shí)。在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量。6、肺總量肺所能容納的最大氣量。（肺活量和殘氣量）男性為5000ml，女性為3500ml

（三）肺通氣量和肺泡通氣量

1、每分通氣量（minuteventilationvolume)：潮氣量呼吸頻率12-18次/min,500ml6-8L2、最大隨意通氣量（maximalvoluntaryventilation)

：盡力深呼吸時(shí)，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量。10s~15s，70-120L意義：代表單位時(shí)間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能力所能達(dá)到的通氣量。3、無(wú)效腔和肺泡通氣量Alveolarventilation

肺泡通氣量：(潮氣量-解剖無(wú)效腔)呼吸頻率

A、解剖無(wú)效腔anatomicaldeadspace:殘留在上呼吸道至呼吸性細(xì)支氣管以前的呼吸道內(nèi)，不參與肺泡與血液之間的氣體交換。150mlB、肺泡無(wú)效腔:在肺泡內(nèi)未能與血液氣體交換的氣體量。C、生理無(wú)效腔：肺泡無(wú)效腔+解剖無(wú)效腔健康人平臥時(shí)，生理無(wú)效腔=解剖無(wú)效腔

潮氣量減半（加倍），呼吸頻率加倍（減半）淺而快的呼吸是不利的。第三節(jié)肺換氣和組織換氣一、肺換氣和組織換氣的基本原理（一）氣體的擴(kuò)散氣體交換動(dòng)力—?dú)怏w分壓差氣體從分壓高處向分壓低處擴(kuò)散。（二）氣體擴(kuò)散速率及影響因素1、氣體擴(kuò)散的速率

P分壓差；S溶解度(CO2的溶解度為O2的24倍)；

A擴(kuò)散面積；T溫度；d擴(kuò)散距離；MW氣體分子量a.與分子量的平方根成反比,與溶解度成正比.b.氣體分壓差愈大,擴(kuò)散↑c(diǎn).與擴(kuò)散面積成正比,與擴(kuò)散距離成反比.d.與溫度成正比二、肺換氣（一）肺換氣過(guò)程肺換氣：肺泡氣與肺部毛細(xì)血管血液進(jìn)行氣體交換靜脈血肺泡動(dòng)脈血PCO2

6.1KPa5.3KPa5.3KPaPO25.3KPa13.8KPa13.3KPaCO2由靜脈血向肺泡擴(kuò)散，肺泡中O2向靜脈血擴(kuò)散。擴(kuò)散速度極快（0.3s).

靜脈血?jiǎng)用}血（二）影響氣體交換的因素1、呼吸膜肺泡氣通過(guò)呼吸膜(肺泡-毛細(xì)血管膜)與血液進(jìn)行氣體交換.厚度<1m,面積極大(可達(dá)40m2),血量60-140ml肺纖維化,肺炎呼吸膜厚度↑,擴(kuò)散距離↑,氣體交換肺氣腫、肺泡融合，氣體擴(kuò)散的呼吸膜面積，氣體交換2、通氣血流比值（ventilation/perfusionratio，VA/Q)肺泡通氣量/肺血流量≈0.841）VA/Q比值增大，通氣過(guò)剩，血流不足，部分肺泡氣未能與血液充分氣體交換，則肺泡無(wú)效腔↑，肺泡氣更新率。2）VA/Q比值減小，通氣不足，血流過(guò)剩，混合靜脈血中氣體得不到充分更新，猶如動(dòng)靜脈短路。使組織缺氧。（三）、肺擴(kuò)散容量氣體在1mmHg單位分壓差作用下，每分鐘通過(guò)呼吸膜擴(kuò)散的氣體的毫升數(shù)。測(cè)定呼吸氣通過(guò)呼吸膜的能力的一種指標(biāo)。O2擴(kuò)散容量平均為20ml/(min·mmHg),CO2擴(kuò)散容量平均為O220倍。三、組織換氣

靜脈血組織細(xì)胞動(dòng)脈血PCO2

6.1KPa6.7KPa5.3KPaPO2

5.3KPa4.0KPa13.3KPaCO2由細(xì)胞向血液擴(kuò)散，O2由血液向組織擴(kuò)散。第四節(jié)氣體在血液中運(yùn)輸物理溶解化學(xué)結(jié)合：肺泡O2→溶解O2→化學(xué)結(jié)合O2→溶解O2→O2組織CO2組織→溶解CO2→化學(xué)結(jié)合CO2→溶解CO2→肺泡CO2動(dòng)脈血:血氧含量17~19ml/100ml,

物理溶解0.3ml/100ml

靜脈血:血CO2含量50~60ml/100ml,

物理溶解3ml/100ml（一）氧在血液中存在的形式（一）氧的化學(xué)結(jié)合1、血紅蛋白（Hb）的分子結(jié)構(gòu)

1珠蛋白+4亞鐵血紅素（亞鐵原卟啉）1個(gè)珠蛋白有4條肽鏈，1條肽鏈與1分子血紅素相連接，構(gòu)成Hb的亞單位。Hb由4個(gè)亞單位組成2、氧的化學(xué)結(jié)合的特征Hb+O2<=>HbO2

（1）可逆，快速不需酶催化，受PO2影響（2）氧合反應(yīng)（oxygenation)不是氧化反應(yīng)(oxidation)(3)1分子Hb可結(jié)合4分子O2血氧容量(oxygencapacity)：100ml血液中能結(jié)合的最大O2量血氧含量(oxygencontent)：100ml血液中實(shí)際結(jié)合的O2量血氧飽和度(oxygensaturation)：血氧含量/血氧容量紫紺cyanosis：去氧血紅蛋白>5g/100mlCO+HbCOHb櫻桃紅親和力比O2大200多倍

3、Hb的變構(gòu)效應(yīng)effectofconfiguration

Hb與O2結(jié)合具有變構(gòu)效應(yīng)，使氧離曲線呈S形。去氧Hb為緊密型氧合Hb為疏松型，對(duì)氧的親和力增加

（二）氧解離曲線反映氧分壓對(duì)Hb氧結(jié)合量的函數(shù)曲線呈S形，可分3段上段（相當(dāng)于PO260-100mmHg）：Hb與O2結(jié)合部分，曲線平坦，表明PO2的變化對(duì)Hb氧飽和度影響不大。意義：肺泡氣PO2↓時(shí)保證血氧飽和度在90%以上。中段（相當(dāng)于PO240-60mmHg）：HbO2釋放O2部分，曲線較陡，表明PO2的變化對(duì)Hb氧飽和度影響較大。下段（相當(dāng)于PO215-40mmHg）：HbO2與O2的解離部分，曲線最陡，PO2稍有下降HbO2就可大大降低，代表的O2的儲(chǔ)備。（三）影響氧解離曲線的因素1.pH和PCO2pH降低或Pco2升高，使Hb對(duì)O2的親和力降低，曲線右移波爾效應(yīng)（Bohreffect）：酸度對(duì)Hb氧親和力的影響。促進(jìn)肺毛細(xì)血管血液的氧合；有利于組織毛細(xì)血管血液釋放O2。

2.溫度溫度升高，氧解離曲線右移，促進(jìn)O2的釋放。

3.2,3-二磷酸甘油酸

2,3-diphosphoglycericacid(2,3-DPG)濃度升高，氧解離曲線右移，促進(jìn)O2的釋放。4.CO的影響CO與Hb的親和力是O2的210倍CO中毒既妨礙Hb與O2的結(jié)合，又妨礙O2的解離。5.其他因素胎兒Hb與O2的親和力大；異常Hb運(yùn)O2的功能降低。二、CO2的運(yùn)輸物理溶解：5％化學(xué)結(jié)合：HCO3-的形式運(yùn)輸：88%

氨基甲酰血紅蛋白形式運(yùn)輸：7％

1、以碳酸氫鹽形式

組織血漿紅細(xì)胞碳酸酐酶CO2→CO2→CO2+H2OH2CO3→H++HCO3-HCO3-↓Cl-→Cl-氯轉(zhuǎn)移（chlorideshift):Cl-由血漿擴(kuò)散入紅細(xì)胞Cl--HCO3-載體肺部：反應(yīng)朝相反的方向進(jìn)行肺部靜脈血紅細(xì)胞碳酸酐酶

CO2←CO2←CO2+H2OH2CO3←H++HCO3-HCO3-↑Cl-←

Cl-

2、以氨基甲酰血紅蛋白的形式運(yùn)輸主要調(diào)節(jié)因素是氧合作用組織：HbNH2O2+H++CO2→HHbNHCOOH+O2肺部：HHbNHCOOH+O2→HbNH2O2+H++CO2

（二）CO2解離曲線

血液CO2含量與PCO2關(guān)系的曲線。血液CO2含量隨PCO2上升而增加，幾乎成線性關(guān)系，而且沒(méi)有飽和點(diǎn)。CO2解離曲線的縱坐標(biāo)不用飽和度而用濃度來(lái)表示。

（三）O2與Hb結(jié)合對(duì)CO2運(yùn)輸?shù)挠绊懞螤柕切?yīng)

(Haldaneeffect)：O2與Hb結(jié)合促使CO2釋放。CO2通過(guò)波爾效應(yīng)影響O2的結(jié)合和釋放。第五節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律

Respiratorycentersandrhythm（一）呼吸中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群分段切腦實(shí)驗(yàn)A（中腦與腦橋之間橫切）、D（延髓與脊髓橫斷）：說(shuō)明呼吸節(jié)律產(chǎn)生于低位腦干。B（腦橋上中部之間橫切）：呼吸慢而深，提示腦橋上部有抑制吸氣的結(jié)構(gòu)--呼吸調(diào)整中樞；迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)抑制吸氣。迷走神經(jīng)切斷后出現(xiàn)長(zhǎng)吸式呼吸。C（腦橋與延髓之間橫切）：喘吸式呼吸（不規(guī)則的呼吸節(jié)律），提示腦橋中下部有長(zhǎng)吸中樞。第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)脊髓Spinalcord

：聯(lián)系高位腦與呼吸肌的中繼站，是整合某些呼吸反射的初級(jí)中樞。延髓Medulla

：基本呼吸中樞，吸氣中樞、呼氣中樞背側(cè)呼吸組：孤束核的腹外側(cè)(吸氣神經(jīng)元）腹側(cè)呼吸組：疑核（吸氣神經(jīng)元，中間神經(jīng)元過(guò)度區(qū)）、后疑核（呼氣神經(jīng)元）、面神經(jīng)后核附近的包氏復(fù)合體（呼氣神經(jīng)元）腦橋：呼吸調(diào)整中樞pneumotaxiccenter(抑制吸氣的中樞結(jié)構(gòu)）高位腦如下丘腦等：有調(diào)整呼吸作用第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（二）呼吸節(jié)律的形成機(jī)制1、起步細(xì)胞學(xué)說(shuō)：中樞內(nèi)有起步細(xì)胞特性的神經(jīng)元，產(chǎn)生原始自動(dòng)節(jié)律2、中樞吸氣活動(dòng)發(fā)生器和吸氣切斷機(jī)制假說(shuō)第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)二、呼吸調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)1、肺牽張反射pulmonarystretchreflex：由肺擴(kuò)張或縮小所引起的反射，又稱(chēng)黑伯(Hering-Breuer)反射吸氣→肺擴(kuò)張→肺牽張感受器興奮→經(jīng)迷走神經(jīng)傳入延髓→吸氣切斷機(jī)制興奮→抑制吸氣→呼氣。生理意義：吸氣不致過(guò)長(zhǎng)，過(guò)深，使吸氣及時(shí)轉(zhuǎn)入呼氣切斷迷走神經(jīng)，呼吸變深變慢。肺充血，水腫時(shí)，肺彈性阻力↑→吸氣困難→肺牽張感受器興奮→肺牽張反射→吸氣變淺，頻率加快。第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)2、呼吸肌本體感受性反射骨骼肌的肌梭→牽張刺激→肌肉收縮----骨骼肌牽張反射（本體感受性反射）呼吸肌為骨骼肌，負(fù)荷改變時(shí)會(huì)產(chǎn)生牽張反射第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)3、防御性反射咳嗽：感受器位于喉、氣管和支氣管的黏膜，迷走神經(jīng)喉、大支氣管以上部位的感受器對(duì)機(jī)械刺激敏感二級(jí)支氣管以下的感受器對(duì)化學(xué)刺激敏感氣體從肺內(nèi)沖出，排出呼吸道的異物或分泌物噴嚏：鼻黏膜感受器，三叉神經(jīng)氣體從鼻腔內(nèi)噴出，排出鼻腔刺激物第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（二）化學(xué)性調(diào)節(jié)1、化學(xué)感受器

（1）外周化學(xué)感受器peripheralchemoreceptor—頸動(dòng)脈體（竇神經(jīng)）和主動(dòng)脈體（迷走神經(jīng)）1）生理刺激：動(dòng)脈血PO2↓、PCO2↑、[H+]↑興奮延髓呼吸中樞，呼吸加深加快興奮交感縮血管中樞，血管收縮，血壓↑----正常下不起明顯的調(diào)節(jié)作用。2）功能：機(jī)體低O2時(shí)維持對(duì)呼吸的驅(qū)動(dòng)第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（2）中樞化學(xué)感受器centralchemoreceptor—延髓腹側(cè)面1）生理刺激：腦脊液和局部細(xì)胞外液的[H+]2）中樞：不感受O2的刺激，但對(duì)CO2，H+的敏感性比外周高,反應(yīng)潛伏期較長(zhǎng)。3）功能：調(diào)節(jié)腦脊液[H+]濃度，穩(wěn)定中樞神經(jīng)系統(tǒng)的pH環(huán)境第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)2、CO2、H+、O2對(duì)呼吸的影響（1）CO2的影響4%，肺通氣量加倍。10%，肺通氣量8~10倍。40%，呼吸中樞麻痹，呼吸停止。刺激延髓腹側(cè)面的中樞化學(xué)感受器（主要）→延髓呼吸神經(jīng)元興奮→呼吸加深加快。刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器（次要）→分別沿竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)→延髓呼吸神經(jīng)元興奮→呼吸加深加快。第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

（2）

H+的影響

動(dòng)脈血[H+]↑，呼吸加強(qiáng)。通過(guò)中樞化學(xué)感受器和外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的，但以外周化學(xué)感受器為主。

H+難以通過(guò)血腦屏障。第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（3）O2的影響動(dòng)脈血PO2↓至8KPa（稱(chēng)為低氧），呼吸才明顯加深加快，完全通過(guò)反射性刺激外周化學(xué)感受器而實(shí)現(xiàn)的。切斷竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)，不引起呼吸反射，因?yàn)榈脱鯇?duì)中樞的直接作用是抑制。PO2、PCO2

及[H＋]改變對(duì)呼吸的影響小結(jié)

復(fù)習(xí)題

1、簡(jiǎn)述肺泡表面活性物質(zhì)的來(lái)源、作用和生理意義？2、

通氣/血流比值怎樣影響肺部氣體交換效率？3、

何謂肺牽張反射？其生理意義是什么？4、

簡(jiǎn)述O2和CO2在血液中如何運(yùn)輸？5、

呼吸系統(tǒng)的外周化學(xué)感受器及中樞化學(xué)感受器在何處？各自的生理刺激是什么？6、

試述體內(nèi)CO2增多，缺O(jiān)2，酸中毒（H+濃度增高）時(shí)，對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響及其作用機(jī)制。7、

試述麻醉家兔兩側(cè)頸動(dòng)脈體前、后，分別吸入CO2或N2時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響及其作用機(jī)制。消化系統(tǒng)生理

第一節(jié)消化系統(tǒng)概述一、消化系統(tǒng)組成

消化道：口腔、咽、食道、胃、小腸、大腸消化腺

管外腺：唾液腺、胰腺、肝臟

管內(nèi)腺：消化管壁內(nèi)的小腺體腸腺、胃腺二、消化管的一般結(jié)構(gòu)黏膜層黏膜下層肌層外膜第一節(jié)消化系統(tǒng)概述

三、消化系統(tǒng)的基本功能

消化digestion

：食物被分解成為結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，可被吸收的小分子物質(zhì)的過(guò)程

吸收absorption：小分子物質(zhì)通過(guò)消化管黏膜上皮細(xì)胞進(jìn)血液和淋巴液的過(guò)程

機(jī)械性消化mechanicaldigestion：消化管的運(yùn)動(dòng)不完全，初步消化

化學(xué)性消化chemicaldigestion：消化液第一節(jié)消化系統(tǒng)概述四、消化道平滑肌的一般生理特性

Propertiesofgastrointestinalsmoothmuscle

1、興奮性較低，收縮緩慢。

2、自律性，緩慢而不規(guī)則

3、緊張性即靜息時(shí)，仍保持輕度的持續(xù)收縮狀態(tài)

4、伸展性

5、對(duì)理化刺激敏感，對(duì)電刺激不敏感第一節(jié)消化系統(tǒng)概述五、消化道平滑肌的電生理特點(diǎn)

Electrophysiologicalproperties1、靜息膜電位不穩(wěn)定，波動(dòng)大，-60~-50mV，機(jī)制：K+由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散和生電鈉泵活動(dòng)。2、慢波電位（基本電節(jié)律，basicelectricalrhythm)消化道平滑肌細(xì)胞在RP基礎(chǔ)上產(chǎn)生自發(fā)性去極化和復(fù)極化的節(jié)律性電位波動(dòng)，其頻率較慢。慢波頻率，胃3次/min,十二指腸12次/min,回腸末端8~9次/min第一節(jié)消化系統(tǒng)概述3、動(dòng)作電位AP鋒電位上升慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，幅度低，且大小不等，去極相主要由Ca2+內(nèi)流引起的。平滑肌的收縮在AP之后，AP在慢波去極化的基礎(chǔ)上發(fā)生的。慢波電位是平滑肌的起步電位，是平滑肌收縮節(jié)律的控制波。第一節(jié)消化系統(tǒng)概述六、消化腺及其分泌（一）消化液功能1、改變消化腔內(nèi)pH2、分解食物3、稀釋食物4、分泌粘液、抗體和大量液體（二）消化液分泌過(guò)程—主動(dòng)攝取原料→腺細(xì)胞合成分泌物并貯存→排出分泌物第八章消化系統(tǒng)生理七、胃腸激素：胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的激素胃泌素（G細(xì)胞，胃竇和十二指腸）、膽囊收縮素（I細(xì)胞，小腸上部）、促胰液素（S細(xì)胞，小腸上部）

1、調(diào)節(jié)消化液的分泌和消化管的運(yùn)動(dòng)胃泌素促進(jìn)胃液的分泌和胃的運(yùn)動(dòng)。膽囊收縮素促進(jìn)膽囊收縮，增加胰液的分泌。

2、調(diào)節(jié)其它激素的釋放如抑胃肽刺激胰島素分泌

3、營(yíng)養(yǎng)作用trophicaction如胃泌素指一些胃腸激素具有刺激消化道組織的代謝和促進(jìn)生長(zhǎng)的作用。第二節(jié)化學(xué)性消化一、唾液分泌腮腺parotid

、下頜下腺submaxillary

、舌下腺sublingual（一）唾液的性狀和成分1、形狀：無(wú)色無(wú)味近中性（pH6.6~7.1),1.0~1.5L2、成分：水99%，其余粘蛋白、球蛋白、尿素、尿酸、唾液淀粉酶、溶菌酶（二）作用1、濕潤(rùn)和溶解食物2、清潔和保護(hù)口腔3、唾液淀粉酶水解淀粉成麥芽糖第二節(jié)化學(xué)性消化二、胃液分泌（一）概述

胃 ：賁口部parscardia

胃底fundusventriculi（胃穹）幽門(mén)部parspylorus(胃竇）胃體corpusventriculi

外分泌腺：賁門(mén)腺：黏液腺（胃底和胃體部）泌酸腺：壁細(xì)胞，HCl，內(nèi)因子主細(xì)胞，胃蛋白酶原頸黏液細(xì)胞，黏液 幽門(mén)腺(pyloricgland)：堿性黏液

第二節(jié)化學(xué)性消化（二）胃液性狀和成分無(wú)色酸性液體，pH0.9~1.5,1.5~2.5L/日成分：HCl、胃蛋白酶原、黏液、內(nèi)因子，無(wú)機(jī)鹽（三）胃液重要成分作用1、HClHydrochloricacida存在形式：游離酸（為主）、結(jié)合酸b分泌機(jī)制：主動(dòng)過(guò)程H+泵：H+-K+-ATP酶第二節(jié)化學(xué)性消化（1）壁細(xì)胞

碳酸酐酶（carbonicanhydrase)

CO2+H2OH2CO3→H++HCO3-Cl-

H+泵主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)↓↓Cl--HCO3-逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體細(xì)胞內(nèi)小管轉(zhuǎn)運(yùn)出壁細(xì)胞↓腺泡腔（2）K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；HCO3-轉(zhuǎn)運(yùn)出壁細(xì)胞，經(jīng)細(xì)胞間隙進(jìn)入血液；Cl-

進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，通過(guò)分泌小管的氯通道，進(jìn)入小管腔和腺泡腔→HCl(2)壁細(xì)胞基底側(cè)膜鈉泵泵出Na+，K+經(jīng)鉀通道擴(kuò)散出細(xì)胞（3）消化期胃酸大量分泌，大量HCO3-進(jìn)入血液－－餐后堿潮第二節(jié)化學(xué)性消化C鹽酸作用（1）抑菌和殺菌（2）激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌福?）進(jìn)入小腸后，促進(jìn)胰液、膽汁、小腸液分泌（4）有助于小腸對(duì)Ca2+和Fe的吸收第二節(jié)化學(xué)性消化2、胃蛋白酶原—主細(xì)胞分泌

HCl胃蛋白酶原pepsinogen→胃蛋白酶pepsin

功能：水解蛋白質(zhì)，產(chǎn)物為shi和胨

主要作用于蛋白質(zhì)及多肽分子中含苯丙氨酸或酪氨酸的肽鍵上。第二節(jié)化學(xué)性消化3、粘液（1）來(lái)源：粘膜表面的上皮細(xì)胞、泌酸腺的黏液頸細(xì)胞、賁門(mén)腺及幽門(mén)腺分泌。（2）主要成分—糖蛋白，不含消化酶（3）作用

a.潤(rùn)滑食物

b.黏液-碳酸氫鹽屏障(mucus-bicarbonatebarrier)，保護(hù)胃粘膜免受胃酸和胃蛋白酶侵蝕黏液500m凝膠層，粘稠度為水的30~260倍碳酸氫鹽：胃粘膜的非泌酸細(xì)胞分泌黏液層下面的上皮細(xì)胞分泌的HCO3-向表面擴(kuò)散，胃腔內(nèi)H+向凝膠層彌散，中和，形成pH梯度。第二節(jié)化學(xué)性消化4、內(nèi)因子Intrinsicfactor

-壁細(xì)胞分泌與維生素B12結(jié)合成復(fù)合物，保護(hù)VitB12不被小腸內(nèi)水解酶破壞，促進(jìn)回腸對(duì)VitB12的吸收///////////第二節(jié)化學(xué)性消化三、胰液Pancreaticjuice的性狀、成分與作用胰腺:

外分泌部分：胰液（腺泡細(xì)胞和小導(dǎo)管管壁細(xì)胞）內(nèi)分泌部分：與糖代謝有關(guān)（一）性狀：無(wú)色無(wú)味堿性液體，pH7.8~8.4，成人1~2L/日（二）成分及作用1、無(wú)機(jī)物碳酸氫鹽：小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌中和胃酸，為消化酶活動(dòng)提供合適的pHCl-、Na+、K+、Ca2+

等第二節(jié)化學(xué)性消化2、有機(jī)物----消化酶，由腺泡細(xì)胞分泌的（1）胰淀粉酶pancreaticamylase：淀粉水解產(chǎn)物為麥芽糖、糊精、麥芽寡糖最適pH為6.7~7.0（2）胰脂肪酶lipase：分解甘油三酯為脂肪酸、甘油一酯和甘油。最適pH為7.5~8.5第二節(jié)化學(xué)性消化（3）胰蛋白酶原、糜蛋白酶原

腸致活酶胰蛋白酶原胰蛋白酶trypsin

酸、胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶原糜蛋白酶chymotrypsin功能：分解蛋白質(zhì)為shi和胨第二節(jié)化學(xué)性消化四、膽汁bile的性狀、成分與作用肝細(xì)胞→膽汁→毛細(xì)膽管→小葉間膽管→左右肝管→肝總管→膽總管→十二指腸 ↓↑ 膽囊管→膽囊→膽囊管膽囊：儲(chǔ)存、濃縮膽汁以及調(diào)節(jié)膽道壓力(一）性狀：顏色：由膽色素種類(lèi)和濃度決定，苦味。800-1000ml/日肝膽汁金黃色pH7.4膽囊膽汁棕色pH6.8第二節(jié)化學(xué)性消化（二）成分—無(wú)消化酶

膽色素、膽鹽bilesalt、膽固醇、卵磷脂、脂肪酸、無(wú)機(jī)鹽、水等1、膽鹽：膽汁酸與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合形成的鈉鹽或鉀鹽。--膽汁參與消化和吸收的主要成分。膽鹽的腸肝循環(huán)：膽鹽隨膽汁排到小腸后，約95％在回腸末端被吸收入血，經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，再組成膽汁排入腸內(nèi)。2、膽色素：主要為膽紅素和膽綠素3、膽汁中膽鹽、膽固醇和卵磷脂的適當(dāng)比例是維持膽固醇成溶解狀態(tài)的必要條件。第二節(jié)化學(xué)性消化（三）作用1、促進(jìn)脂肪的消化和消化產(chǎn)物的吸收。混合微膠粒2、促進(jìn)脂溶性維生素（A、D、E、K)吸收第二節(jié)化學(xué)性消化五、小腸液性狀成分作用（一）性狀成分十二指腸腺和小腸腺

弱堿性，pH7.6，1~3L/日，水、電解質(zhì)黏液、免疫球蛋白、腸致活酶等（二）作用1、腸致活酶激活胰蛋白酶原使之變成有活性的胰蛋白酶。2、保護(hù)作用第三節(jié)吸收absorption一、吸收的部位口腔、食道：基本上無(wú)吸收功能胃：少量水份和酒精和某些藥物如阿司匹林小腸：吸收的主要部位十二指腸、空腸：糖類(lèi)、脂肪和蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物回腸：維生素B12和膽鹽大腸：食物殘?jiān)惺Ｓ嗟乃莺蜔o(wú)機(jī)鹽第三節(jié)吸收有利小腸吸收的因素：1、吸收面積大：小腸粘膜—皺褶—絨毛—微絨毛，200-250m22、食物在小腸中停留時(shí)間較長(zhǎng)3、小腸絨毛節(jié)律性的擺動(dòng)，促進(jìn)淋巴和血液的流動(dòng)第三節(jié)吸收二、主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水的吸收（一）單糖的吸收：與Na+相耦聯(lián)的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)葡萄糖、半乳糖（二）氨基酸的吸收：主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)，與Na+相耦聯(lián)的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)（三）脂類(lèi)水解產(chǎn)物的吸收：

與膽鹽結(jié)合，途徑以淋巴為主（四）水的吸收：被動(dòng)吸收，動(dòng)力為溶質(zhì)主動(dòng)吸收所產(chǎn)生的滲透壓梯度第三節(jié)吸收（五）無(wú)機(jī)鹽的吸收1、Na+的吸收—主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

基底側(cè)膜的鈉泵維持細(xì)胞內(nèi)低鈉

2、Fe的吸收

二價(jià)鐵易吸收維生素C和胃酸促進(jìn)鐵的吸收3、Ca的吸收可溶性Ca（氯化鈣、葡萄糖酸鈣）才被吸收，離子狀態(tài)更易吸收。維生素D、脂肪和腸內(nèi)容物的酸度促進(jìn)Ca的吸收

4、維生素的吸收脂溶性，借助于膽鹽水溶性易化擴(kuò)散維生素B12，需與內(nèi)因子結(jié)合第四節(jié)大腸的功能盲腸、結(jié)腸、直腸回盲瓣，大腸：口徑大，結(jié)腸袋、腸脂垂大腸功能：吸收水分和鹽類(lèi)及由結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的維生素B和K，暫時(shí)貯存食物殘?jiān)?。一、大腸液的分泌弱堿性pH8.3~8.4,粘液和碳酸氫鹽功能：保護(hù)腸粘膜，潤(rùn)滑糞便。二、大腸內(nèi)的細(xì)菌活動(dòng)發(fā)酵：細(xì)菌對(duì)糖類(lèi)和脂肪分解腐敗：細(xì)菌對(duì)蛋白質(zhì)分解合成維生素B、維生素K第五節(jié)消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）消化器官的神經(jīng)支配及其作用1、外來(lái)神經(jīng)

a.交感神經(jīng)–混合神經(jīng)節(jié)前纖維：脊髓胸腰段側(cè)角更換神經(jīng)元：腹腔中交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維：支配胃腸壁內(nèi)神經(jīng)叢，平滑肌、外分泌細(xì)胞。釋放遞質(zhì)：NA去甲腎上腺素效應(yīng)：抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，腺細(xì)胞分泌減少

第五節(jié)消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)b.副交感神經(jīng)–混合神經(jīng)節(jié)前纖維迷走神經(jīng)，腦干發(fā)出盆神經(jīng)，脊髓骶部發(fā)出更換神經(jīng)元：副交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維：支配胃腸壁內(nèi)神經(jīng)叢，平滑肌、內(nèi)外分泌細(xì)胞。釋放遞質(zhì)：Ach，效應(yīng)：加強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腺細(xì)胞分泌。肽類(lèi)物質(zhì)----肽能神經(jīng)，效應(yīng)：舒張平滑肌，加強(qiáng)小腸胰腺的分泌活動(dòng)。

第五節(jié)消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)2、內(nèi)在神經(jīng)叢Intrinsicplexuses—壁內(nèi)神經(jīng)叢

1)-位于胃腸壁黏膜下層的粘膜下神經(jīng)叢

2)-位于環(huán)行肌與縱行肌之間的肌間神經(jīng)叢第五節(jié)消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)

感覺(jué)神經(jīng)元、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和中間神經(jīng)元----完整的反射系統(tǒng)感受器：胃腸壁和粘膜上

效應(yīng)細(xì)胞：平滑肌細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞、外分泌細(xì)胞生理刺激：牽拉或充脹胃腸、pH變化或食物的化學(xué)成分整體下，外來(lái)神經(jīng)對(duì)內(nèi)在神經(jīng)有調(diào)制作用，去掉外來(lái)神經(jīng)，內(nèi)在神經(jīng)可獨(dú)立起作用。

第五節(jié)消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)的局部和中樞性反射通路

中樞神經(jīng)系統(tǒng)↑↓交感和副交感傳出神經(jīng)↑↓肌間神經(jīng)叢↓↑黏膜下神經(jīng)叢

消化道壁內(nèi)的化學(xué)平滑肌和機(jī)械感受器內(nèi)外分泌細(xì)胞第五節(jié)消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)（二）消化器官活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)1、非條件反射（食物直接刺激消化道黏膜的感受器）a.口腔副交感神經(jīng)食物→口腔粘膜和舌的感受器→中樞交感神經(jīng)唾液分泌↑(以副交感為主）阿托品，MR阻斷劑，抑制唾液分泌

第五節(jié)消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)b.胃和小腸（迷走-迷走長(zhǎng)反射vago-vagalreflex）迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)食物→胃壁和小腸壁的感受器中樞促進(jìn)消化液分泌和胃腸運(yùn)動(dòng)

壁內(nèi)神經(jīng)叢局部反射

第五節(jié)消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)2、條件反射食物的色、香、味、形、聲音、語(yǔ)言及進(jìn)食環(huán)境→視、嗅、聽(tīng)覺(jué)感受器→中樞→消化腺分泌和消化管運(yùn)動(dòng)。第五節(jié)消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)（一）胃腸激素對(duì)消化活動(dòng)的調(diào)節(jié)1、胃泌素gastrin—G細(xì)胞（胃竇和十二指腸）迷走神經(jīng)、壁內(nèi)神經(jīng)叢、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物作用G細(xì)胞，胃泌素釋放↑。a.胃泌素促進(jìn)胃液的分泌和胃腸運(yùn)動(dòng)b.胃泌素促進(jìn)膽汁、胰液和小腸液的分泌第五節(jié)消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)2、促胰液素secretin—S細(xì)胞（小腸上部）鹽酸是最強(qiáng)的刺激因素，其次為蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物和脂肪酸鈉生理作用：a.促進(jìn)胰腺的小導(dǎo)管管壁細(xì)胞，使其分泌大量的水分和碳酸氫鹽b.促進(jìn)膽汁和小腸液的分泌c.抑制胃酸分泌和胃腸運(yùn)動(dòng)第五節(jié)消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)3、膽囊收縮素(cholecystokinin,CCK)—I細(xì)胞（小腸上部）刺激因素：蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物>脂肪酸鈉>鹽酸>脂肪生理作用：a.促進(jìn)膽囊強(qiáng)烈收縮，排出膽汁b.促進(jìn)胰液中各種酶的分泌，又稱(chēng)促胰酶素c.促進(jìn)胃酸、小腸液的分泌和胃腸運(yùn)動(dòng)第五節(jié)消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)（三）局部體液因素對(duì)消化活動(dòng)的調(diào)節(jié)1、組胺histamine

胃泌酸區(qū)黏膜的腸嗜鉻樣細(xì)胞（enterochromaffin-likecellECL）分泌a.組胺與壁細(xì)胞上H2受體結(jié)合：促進(jìn)胃酸分泌，提高壁細(xì)胞對(duì)胃泌素和Ach的敏感性。阻斷劑：西米替丁，雷尼替丁、法莫替丁b.組胺與H1受體結(jié)合：支氣管、胃腸道、子宮平滑肌收縮、血管通透性↑阻斷劑：息斯敏，苯海拉明第五節(jié)消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)2、前列腺素—prostglandin,PGPG明顯抑制進(jìn)食、組胺和胃泌素所致的胃液分泌。--可能是胃液分泌的負(fù)反饋抑制物。三、胃液分泌調(diào)節(jié)

Regulationofsecretiononthegastricjuices

假飼法收集胃液：第五節(jié)消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)（一）刺激胃液分泌的因素

1、消化期的胃液分泌（1）頭期Cephalicperiod胃液分泌：神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)a.特點(diǎn)：分泌量多，酸度高，胃蛋白酶含量高，消化能力強(qiáng)b.機(jī)制：1）條件反射：傳入神經(jīng)（第1、2、8對(duì)腦神經(jīng)）

2）非條件反射-------傳入途徑（第5、7、9、10腦神經(jīng)）→中樞（延髓、下丘腦、邊緣葉和大腦皮層）→迷走神經(jīng)→Ach→胃腺細(xì)胞→分泌胃液↓胃竇黏膜內(nèi)G細(xì)胞血液循環(huán)

胃泌素第五節(jié)消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)（2）胃期Gastricperiod胃液分泌：神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)a.