執(zhí)業(yè)醫(yī)師-神經(jīng)總論課件

神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病神經(jīng)內(nèi)科部分

-----總論大綱內(nèi)容一、神經(jīng)病學(xué)概論

1、運動系統(tǒng)

（1）上運動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷

（2）下運動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷

（3）錐體外系損害的臨床表現(xiàn)

（4）小腦損害的臨床表現(xiàn)

2.感覺系統(tǒng)

（1）淺感覺解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷

（2）深感覺解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷

3.腦神經(jīng)

第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對腦神經(jīng)的解剖生理、臨床表現(xiàn)

4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

（1）反射：常見深、淺、病理反射，腦膜刺激征的臨床意義

（2）腰椎穿刺術(shù)

（3）腦脊液檢查運動系統(tǒng)一、運動系統(tǒng)的解剖生理學(xué)

[運動的分類]

1.隨意運動（voluntarymovement）——主要是錐體系統(tǒng)的功能。

2.不隨意運動（involuntarymovement）——主要是錐體外系統(tǒng)與小腦系統(tǒng)的功能。

[運動系統(tǒng)的組成]

中樞部分（運動皮質(zhì)cerebralcortex）

傳導(dǎo)部分（運動傳導(dǎo)束motortract）

周圍部分（效應(yīng)器effector）

（一）中樞部分

人體各部在中央前回的代表區(qū)特點：

1、交叉性；

2、倒置人形，精細分野；

3、軀體運動代表區(qū)范圍大小與運動精細和復(fù)雜程度相關(guān)。

（二）傳導(dǎo)部分

上運動神經(jīng)元起自大腦額葉中央前回巨錐體細胞（貝茨細胞），其軸突形成皮質(zhì)脊髓束和皮

質(zhì)延髓束（合稱錐體束）。

二者分別經(jīng)過內(nèi)囊后肢和膝部下行。

皮質(zhì)脊髓束經(jīng)中腦大腦腳、腦橋基底部，大部分神經(jīng)纖維在延髓錐體交叉處交叉至對側(cè)，形

成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，支配脊髓前角細胞。小部分纖維不交叉而直接下行，形成皮質(zhì)脊髓前束，終止于脊髓前角。

皮質(zhì)延髓束在腦干各個腦神經(jīng)運動核的平面上交叉至對側(cè)，終止于各個腦神經(jīng)運動核。除面神經(jīng)核下部、舌下神經(jīng)核外，其他腦神經(jīng)核均受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。

上運動神經(jīng)元

指中央前回運動區(qū)大錐體（Betz）細胞及其下行軸突形成的錐體束（包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)

延髓束）。

下運動神經(jīng)元

指脊髓前角細胞和腦干腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束、錐體外系統(tǒng)和小

腦系統(tǒng)各種沖動的最后共同通路。二、運動障礙的臨床意義

[癱瘓的分類]

（一）按癱瘓部位：

單癱（monoplegia）偏癱（hemiplegia）

截癱（paraplegia）四肢癱（tetraplegia）

（二）按癱瘓程度

輕癱（paresis）癱瘓（paralysis）

（三）按癱瘓性質(zhì)

中樞性癱瘓（痙攣性癱瘓）

周圍性癱瘓（弛緩性癱瘓）

[運動障礙的定位診斷]

（一）中樞性癱瘓：

1、皮質(zhì)

局限性病變僅損傷其一部分，故多表現(xiàn)為一個上肢、下肢或面部癱瘓，稱單癱。當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r，對側(cè)肢體相應(yīng)部位出現(xiàn)局限性抽搐（常為陣攣性），皮質(zhì)病變多見于腫瘤的壓迫、皮層梗死、動靜脈畸形等。

2、內(nèi)囊

錐體束纖維在內(nèi)囊部最為集中，此處病變易使一側(cè)錐體束全部受損而引起對側(cè)比較完全的偏癱，即對側(cè)中樞性面、舌癱和肢體癱瘓，常合并對側(cè)偏身感覺障礙和偏盲，稱為“三偏”征。3、腦干

交叉性癱瘓。

即一側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱瘓和對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱瘓。

如一側(cè)中腦病變出現(xiàn)同側(cè)動眼神經(jīng)或滑車神經(jīng)癱瘓，對側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢的上運動神經(jīng)元癱瘓；一側(cè)腦橋病變產(chǎn)生同側(cè)5、6、7、8對腦神經(jīng)障礙，對側(cè)舌下神經(jīng)及上、下肢上運動神經(jīng)元癱瘓；一側(cè)延髓病變產(chǎn)生本側(cè)9、10、11、12對腦神經(jīng)障礙，對側(cè)上、下肢上運動神經(jīng)元癱瘓。雙側(cè)延髓病變引起雙側(cè)9、10、11、12對或僅9、10兩對腦神經(jīng)癱瘓，稱真性球麻痹，有咽反射消失，舌肌萎縮、纖顫，下頜反射無改變。雙側(cè)皮質(zhì)延髓束病變引起的雙側(cè)9、10、11、12對或僅9、10兩對腦神經(jīng)功能障礙稱假性球麻痹，特征是咽反射存在，下頜反射亢進，無舌肌萎縮及纖顫。

4、脊髓

橫貫性損害可累及本平面脊髓前角細胞和雙側(cè)錐體束，故高頸髓（頸1～4）病損，產(chǎn)生四肢上運動神經(jīng)元癱，常伴呼吸肌障礙。頸膨大（頸5～胸2）病損產(chǎn)生上肢下運動神經(jīng)元癱瘓，下肢上運動神經(jīng)元癱瘓。胸髓病損產(chǎn)生雙下肢上運動神經(jīng)元癱瘓。腰膨大病損（腰1～骶2）產(chǎn)生雙下肢下運動神經(jīng)元癱瘓。

3.前根：節(jié)段型分布的弛緩性癱瘓。

4.神經(jīng)叢：常引起一個肢體多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓和感覺障礙及自主神經(jīng)功能障礙。

5.周圍神經(jīng)：弛緩性癱瘓，伴有疼痛、感覺缺失與自主神經(jīng)功能障礙。

6.脊髓圓錐（骶3-5和尾節(jié)）：不累及錐體束，無下肢癱瘓，僅有肛門周圍和會陰部皮膚感覺缺失，呈鞍狀分布，可出現(xiàn)分離性感覺障礙，性功能障礙和大小便功能障礙。

7.馬尾神經(jīng)根：下肢周圍性癱瘓，可為單側(cè)或不對稱，有根痛，大小便功能障礙后期出現(xiàn)。錐體外系

概念：

廣義的講，除了錐體系以外，所有與運動有關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)稱為錐體外系，小腦及前庭系統(tǒng)也包括在內(nèi)。臨床上錐體外系以紋狀體蒼白球系統(tǒng)為主要組成部分。

錐體外系包括基底節(jié)（Thebasalganglia）（豆?fàn)詈思拔矤詈耍╟audate））、丘腦底核、紅核、黑質(zhì)、小腦的齒狀核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、延髓的前庭神經(jīng)核及下橄欖核等皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。

【錐體外系】

錐體系以外的運動傳導(dǎo)路，協(xié)助錐體系更好地完成隨意運動。

特點：

發(fā)生古老。

多次中繼，聯(lián)系復(fù)雜，形成若干反饋通路。

功能：

調(diào)節(jié)肌張力。

自動維持（調(diào)節(jié)）整體姿勢（完成無意識習(xí)慣性動作）。

配合錐體系，協(xié)調(diào)肌群運動，糾正隨意運動的誤差，確保精細動作的完成。錐體外系可分為

1.皮質(zhì)—紋體—蒼白球系

⑴皮質(zhì)—紋狀體—背測丘腦環(huán)路

⑵紋體—黑質(zhì)環(huán)路

⑶蒼白球—底丘腦環(huán)路

2.皮質(zhì)—腦橋—小腦系

臨床表現(xiàn)

肌張力變化（增強、減低和游走性增強及減低）

不自主運動（舞蹈樣運動、手足徐動癥、扭轉(zhuǎn)痙攣、震顫等）

不自主運動的類型

肌強直

1.靜止性震顫

2.舞蹈樣運動（迅速多變，沒有目的，沒有規(guī)律，不對稱，大小運動不一樣）

3.手足徐動癥（或稱指劃動作）

4.扭轉(zhuǎn)痙攣（或稱變形性肌張力障礙）

5.偏身投擲運動

6.抽動癥

小腦

小腦位于后顱窩，其下方腹側(cè)為橋腦和延髓。小腦與腦橋之間為第四腦室。小腦與延髓和寰枕部之間為小腦延髓池，小腦背側(cè)借小腦幕與枕葉相隔。借小腦上，中，下腳（結(jié)合臂，腦橋臂，繩狀體）分別與延髓，橋腦和中腦相聯(lián)系。

【小腦核】

包埋在小腦髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團，包括：齒狀核、栓狀核、球狀核、頂核。

小腦上腳

由新、舊小腦的傳出纖維組成。

小腦中腳

將大腦皮質(zhì)的運動信息傳入新小腦。

小腦下腳

傳入來自脊髓的感覺信息到舊小腦，及連系古小腦的往返平衡纖維。

小腦病變最重要的癥狀是共濟失調(diào)

小腦蚓部損害：軀干及兩下肢的共濟失調(diào)，病人站立不穩(wěn)，行走時兩腳分開較寬，搖晃不定，步態(tài)蹣跚，狀如醉漢，故又稱醉漢步態(tài)或共濟失調(diào)性步態(tài)。

小腦半球損害：病人的頭及身體可偏向病側(cè)，行走時步態(tài)不穩(wěn)，易向病側(cè)歪斜或傾倒，同側(cè)上、下肢共濟運動不協(xié)調(diào)。

第二節(jié)感覺系統(tǒng)

一、感覺系統(tǒng)的解剖生理學(xué)

[感覺的分類]

1.特殊感覺:（嗅、視、味、聽）

2.一般感覺

（1）淺/外部感覺:（來自皮膚和粘膜）:痛覺、溫度覺和觸覺。

（2）深/本體感覺:（來自肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)）：運動覺、位置覺和振動覺

（3）復(fù)合/皮層感覺:實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、皮膚定位覺和重量覺

3.內(nèi)臟感覺

所有感覺傳導(dǎo)束皆由三級神經(jīng)元組成。

第一級神經(jīng)元:脊神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極細胞。

第二級神經(jīng)元:脊髓或腦干。

（1）痛覺、溫度覺——脊髓后角細胞。

（2）粗糙觸覺——脊髓后角細胞。

（3）精細觸覺、深感覺——延髓的薄束核與楔束核。

第三級神經(jīng)元:丘腦。

1.痛覺和溫度覺傳導(dǎo)路

軀體皮膚粘膜痛溫覺周圍感受器→脊神經(jīng)節(jié)假單極神經(jīng)元（I）→脊神經(jīng)后根→髓內(nèi)上升1-2個節(jié)段→后角細胞（Ⅱ）→前連合交叉→脊髓丘腦側(cè)束→腦干→丘腦腹后外側(cè)核（Ⅲ）→丘腦皮質(zhì)束→經(jīng)內(nèi)囊后肢→大腦皮層中央后回中上部。

淺感覺神經(jīng)通路

皮膚感覺的節(jié)段性感覺支配：上肢的橈側(cè)為頸5～7，前臂及手的尺側(cè)為頸8及胸1，上臂內(nèi)側(cè)為胸2，乳頭平面為胸4，臍平面為胸10，腹股溝平面為胸12及腰1支配。股前為腰1～3，小腿前面為腰4～5，足底、小腿及股后為骶1～2，肛周鞍區(qū)為骶3～5。

2.深部感覺、精細觸覺傳導(dǎo)路徑

深部感受器和精細觸覺感受器→脊神經(jīng)節(jié)假單極神經(jīng)元（I）→脊神經(jīng)后根→脊髓后索薄束/楔束→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→丘系交叉形成內(nèi)側(cè)丘系→丘腦腹后外側(cè)核（Ⅲ）→丘腦皮質(zhì)束→內(nèi)囊后肢→大腦皮層中央后回中上部。

髓內(nèi)深感覺傳導(dǎo)束的層次排列：與淺感覺纖維的排列則恰巧相反，來自胸頸段的纖維排列在脊髓外側(cè)部，而來自腰骶部的纖維排列在脊髓內(nèi)側(cè)部，自內(nèi)向外的排列為骶、腰、胸、頸。

感覺傳導(dǎo)束

脊髓丘腦側(cè)束：痛覺、溫度覺。

脊髓丘腦前束：粗糙觸覺。

薄束與楔束:傳導(dǎo)精細觸覺、深感覺。

感覺皮層（大腦皮層中央后回及頂上小葉）

深、淺感覺的投射與人體在大腦皮層代表區(qū)的特點：

1.交叉性。

2.倒置。

3.投射區(qū)域面積與不同體表的感覺敏感度相關(guān)

三、感覺障礙的臨床意義

按“性質(zhì)”劃分有：感覺過敏、減低與喪失、感覺分離、感覺異常、疼痛。

按“分布”劃分有：周圍型、節(jié)段型、傳導(dǎo)束型、皮質(zhì)型。

感覺障礙的定位診斷周圍型

四肢遠端對稱性分布的各種感覺障礙，植物神經(jīng)纖維同時受損。神經(jīng)根型

脊神經(jīng)后根、脊神經(jīng)節(jié)、后角或中央灰質(zhì)損害為節(jié)段性分布的各種感覺障礙。脊髓半切損害病變同側(cè)病損平面以下深感覺障礙；病變對側(cè)病損平面以下淺感覺障礙；病變同側(cè)病損平面以下癱瘓。脊髓橫貫性損害病損平面以下深、淺感覺障礙；括約肌功能障礙。病損平面以下癱瘓腦干損害?

病損在延髓外側(cè)；?

同側(cè)顏面部感覺障礙；?

對側(cè)軀體深淺感覺障礙。皮質(zhì)損害病變對側(cè)上肢或下肢感覺缺失；復(fù)合感覺障礙明顯。反射

反射的種類

1.正常反射

（1）淺層反射——刺激皮膚、角膜、粘膜所引起的肌肉急速收縮反應(yīng)，如：

腹壁反射、提睪反射、足跖反射、肛門反射、角膜反射、咽反射、腭反射

2）深層反射——包括刺激肌腱、骨膜，肌肉受突然牽引后引起的急速收縮反應(yīng)，如：

肱二頭肌反射

肱三頭肌反射

橈骨骨膜反射

尺骨骨膜反射

膝腱反射

跟腱反射

下頜反射

肱二頭肌反射：頸髓5～6。

肱三頭肌反射：頸髓6～7。

膝腱反射：腰髓2～4。

跟腱反射：腰髓5～骶髓2。

2.病理反射：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變累及皮質(zhì)脊髓束或皮質(zhì)延髓束時才出現(xiàn)的異常反射。如

足部：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征

手部：Hoffmann征

口部：吸吮反射、掌頦反射

四、各種反射障礙的臨床意義

1.上運動神經(jīng)元癱瘓及下運動神經(jīng)元癱瘓均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失。

2.深反射減弱或消失是下運動神經(jīng)元癱瘓的一個重要體征。

深反射增強為上運動神經(jīng)元損害的重要體征。

3.病理反射是最重要的錐體束受損的體征。

第三節(jié)腦神經(jīng)

學(xué)習(xí)腦神經(jīng)要點：

1.性質(zhì),成分

2.所連核團

3.連腦部位

4.出入顱部位

5.主干行程

6.主要分支成分、分布

7.所連神經(jīng)節(jié)性質(zhì)、位置

十二對腦神經(jīng)Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ（外）展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)一嗅二視三動眼四車五叉六外展七面八聽九舌咽十迷一副舌下全第I對腦神經(jīng)—嗅神經(jīng)

第Ⅱ?qū)δX神經(jīng)—視神經(jīng)

1.解剖生理

視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉（鼻側(cè)纖維交叉，顳側(cè)纖維不交叉）→視束→外側(cè)膝狀體→內(nèi)囊后

肢后部→形成視輻射→視中樞皮質(zhì)。光反射徑路不經(jīng)過外側(cè)膝狀體，由視束→上丘臂→中腦上

丘，與兩側(cè)動眼神經(jīng)核聯(lián)系。

2.臨床表現(xiàn)

（1）視力障礙及視野缺損：視覺通路不同部位損害所產(chǎn)生的視力障礙及視野缺損不同。

①視神經(jīng)：單眼全盲，如視神經(jīng)炎。

②視交叉：多引起雙眼顳側(cè)偏盲。見于垂體瘤、顱咽管瘤的壓迫。

③視束：兩眼對側(cè)視野同向偏盲，光反射消失。

④視輻射：下部受損，雙眼對側(cè)視野同向上1/4象限盲，如顳葉病變；上部受損，雙眼對側(cè)視野的同向下1/4象限盲，如頂葉病變；視輻射完全受損時，兩眼對側(cè)視野同向偏盲，如枕葉病變。⑤視中樞皮質(zhì)：對側(cè)偏盲，偏盲側(cè)光反射存在，視野的中心部保存，即黃斑回避。

（2）視乳頭異常

①視盤水腫：常見于各種病因所致的顱壓增高。眼底檢查可見視乳頭充血、邊緣模糊、生理

凹陷消失、靜脈淤血。視神經(jīng)乳頭炎也可引起視盤水腫，但視力障礙出現(xiàn)早而明顯，且僅限于一側(cè)。

②視神經(jīng)萎縮：視神經(jīng)病變引起原發(fā)性萎縮，視乳頭蒼白，但邊緣清楚，篩板清楚；視盤水腫、視神經(jīng)乳頭炎引起繼發(fā)性萎縮，視乳頭蒼白，但境界不分明，不能窺見篩板。

第Ⅲ對腦神經(jīng)—動眼神經(jīng)

1.解剖生理

起自中腦上丘平面的動眼神經(jīng)核，其纖維向腹側(cè)走行，由中腦腳間窩穿出，在大腦后動脈與小腦上動脈之間穿過，與后交通動脈平行（故顱底動脈瘤常有動眼神經(jīng)損傷），從眶上裂進入眶內(nèi)，分布于上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌，司眼球活動。動眼神經(jīng)核上端的埃-魏核發(fā)出的副交感纖維終止于眶內(nèi)睫狀神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌，分別司瞳孔縮小和晶體變厚而視近物。

2.臨床表現(xiàn)

1）眼肌麻痹：可分為周圍性、核性、核間性、核上性四種。

①周圍性眼肌麻痹：上瞼下垂，有外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球

不能向上、向內(nèi)運動，向下運動亦受到很大限制。

②核性眼肌麻痹：選擇性損害個別眼肌功能，如內(nèi)直肌、上直肌，而其他動眼神經(jīng)支配的肌

肉不受影響，多伴有鄰近神經(jīng)組織損害，常見于腦干的血管病、炎癥、腫瘤。

③核間性眼肌麻痹：臨床多見的是一側(cè)眼球外展正常，而另側(cè)眼球不能同時內(nèi)收，但兩眼內(nèi)聚運動正常。此因病變波及內(nèi)側(cè)縱束（如多發(fā)性硬化），眼球水平性同向運動障礙引起。

④核上性眼肌麻痹：破壞性病灶時，產(chǎn)生兩眼同向活動障礙，即凝視病灶同側(cè)，其特點為無復(fù)視；雙眼同時受累；麻痹眼肌的反射性運動保存。

2）復(fù)視：當(dāng)某個眼外肌麻痹時，眼球向麻痹肌方向的運動喪失或受限，注視時出現(xiàn)復(fù)視，

處于外圍的映像是假象。

（3）瞳孔大小改變

①瞳孔散大（大于5mm）：見于動眼神經(jīng)麻痹、溝回疝。雙側(cè)視神經(jīng)完全損害而失明時，因

光線刺激缺如，瞳孔亦散大。

②瞳孔縮?。阂粋?cè)瞳孔縮小多見于霍納綜合征，還常伴有眼球內(nèi)陷（眼眶肌麻痹）、眼裂變

?。ú€板肌麻痹）及同側(cè)面部出汗減少。兩側(cè)瞳孔呈針尖樣縮小，可見于腦橋出血。

第IV對腦神經(jīng)—滑車神經(jīng)

第Ⅴ對腦神經(jīng)—三叉神經(jīng)

1.解剖生理

（1）感覺：頭面部不同部位的皮膚、粘膜→眼支（海綿竇、眶上裂），上頜支（圓孔），下頜支（卵圓孔）觸、痛、溫度覺纖維→三叉神經(jīng)半月節(jié)→腦橋→感覺主核（觸覺纖維）、三叉神經(jīng)脊束核（痛、溫度覺纖維）→交叉至對側(cè)形成三叉丘系→丘腦腹后內(nèi)，側(cè)核→內(nèi)囊后肢→終止于大腦皮質(zhì)中央后回感覺中樞的下1/3部。

（2）運動：腦橋的三叉神經(jīng)運動核發(fā)出纖維→穿出腦橋→三叉神經(jīng)→卵圓孔穿出顱腔→融合于下頜支內(nèi)，支配咀嚼?。ㄒЪ?、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外?。?、鼓膜張肌等。運動核接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。

2.臨床表現(xiàn)

眼支受損時表現(xiàn)為眼裂以上感覺障礙，角膜反射消失；上頜支受損時表現(xiàn)為眼裂與口角之間面頰部感覺障礙；下頜支受損時表現(xiàn)為口角以下下頜處感覺減退，并有咀嚼肌癱瘓，張口時下頜向病側(cè)偏斜。核性損害可只影響感覺或運動，按感覺主核或脊束核的不同，可產(chǎn)生觸覺或痛溫覺障礙，

可呈現(xiàn)分離性感覺障礙；脊束核損害呈現(xiàn)面部洋蔥皮樣疼溫覺障礙，腦橋部損害感覺障礙位于口鼻周圍，而延髓下端損害時感覺減退位于面部外周，不同于周圍支損傷的條帶樣分布。丘腦、內(nèi)囊及皮層病變產(chǎn)生對側(cè)面部感覺障礙。

第Ⅵ對腦神經(jīng)—外展神經(jīng)

1.解剖生理

展神經(jīng)核在腦橋，纖維在腦干內(nèi)向前穿出腦干，經(jīng)過顳骨巖尖和海綿竇外側(cè)壁，從眶上裂入

眶內(nèi)支配外直肌。在顱底行程較長，顱內(nèi)高壓時易受損。

2.臨床表現(xiàn)

主要引起眼球不能向外側(cè)注視，而呈內(nèi)斜視位，同時有復(fù)視。

第Ⅶ對腦神經(jīng)-面神經(jīng)

1.解剖生理

（1）運動：面神經(jīng)核在橋腦，纖維穿出腦干后在聽神經(jīng)上方（橋小腦角處）進入內(nèi)耳孔后，又橫過膝狀神經(jīng)節(jié)，出莖乳孔。支配除咀嚼肌和上瞼提肌以外的所有面部表情肌及鐙骨肌等。面神經(jīng)核上部接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配（核上部支配額肌、皺眉肌、眼輪匝肌），核下部僅受對側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。所以核上性（錐體束）病變僅影響對側(cè)下半部面肌（頰肌、口輪匝?。?。

（2）感覺：味覺纖維起于面神經(jīng)管內(nèi)膝狀神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元，在面神經(jīng)管內(nèi)，離開面神經(jīng)向前方走，形成鼓索，參加到舌神經(jīng)中，終止于舌前2/3的味蕾。面神經(jīng)尚有副交感纖維支配舌下腺、頜下腺和淚腺的分泌。

2.臨床表現(xiàn)

1）刺激癥狀：面肌抽動。

2）破壞癥狀

①一側(cè)周圍性面癱：表現(xiàn)為患側(cè)額皺紋變淺或消失、眼裂變大、不能皺額、閉眼，鼻唇溝變淺、口角下垂、示齒時口角偏向健側(cè)，不能露齒提唇、鼓頰，常伴有味覺缺失（鼓索支損害）和聽覺過敏（鐙骨肌支損害）。

②核性：與周圍性相同，但常伴腦干病損的其他癥狀，如交叉性癱瘓等。

③核上性（中樞性面癱）：僅病灶對側(cè)下半部表情肌癱瘓（鼻唇溝變淺、口角下垂、不能鼓頰），而上面部表情肌（皺額、閉眼）正常。

第VIII對腦神經(jīng)-前庭蝸神經(jīng)解剖生理又稱位聽神經(jīng)，由蝸神經(jīng)與前庭神經(jīng)組成1、蝸神經(jīng)：起自蝸神經(jīng)節(jié)雙極細胞（1）--中樞突形成耳蝸神經(jīng)（與前庭神經(jīng)一起）--經(jīng)內(nèi)耳道內(nèi)耳孔（入顱）--經(jīng)橋腦尾端達耳蝸神經(jīng)核的腹核、背核—斜方體（交叉）—外側(cè)丘系（2）—四疊體下丘--（聽反射中樞、交叉）—內(nèi)側(cè)膝狀體（3）經(jīng)內(nèi)囊后肢-聽放射-聽覺中樞（顳上回、顳橫回后部）。蝸神經(jīng)主要傳導(dǎo)聽覺。前庭神經(jīng)：起自內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細胞（1），中樞突組成前庭神經(jīng)經(jīng)內(nèi)耳孔入顱，終止于腦橋和延髓的前庭神經(jīng)核群（2），前庭神經(jīng)外側(cè)核形成前庭脊髓束終止于同側(cè)前角細胞。調(diào)節(jié)軀體平衡。其他核群加入內(nèi)側(cè)縱束，調(diào)節(jié)眼球及頸肌反射性活動。前庭神經(jīng)的功能主要是反射性調(diào)節(jié)機體的平衡，調(diào)節(jié)機體對各種加速度的反應(yīng)。臨床表現(xiàn)耳聾：傳音（傳導(dǎo)）性耳聾：見于外耳及中耳病變感音（神經(jīng)）性耳聾：耳蝸性聾：內(nèi)耳病變神經(jīng)性聾：聽神經(jīng)病變中樞性聾：蝸神經(jīng)核及核上聽覺通路病變混合性聾：傳導(dǎo)性與神經(jīng)性聾并存耳鳴：高音調(diào)耳鳴為感音性病變，低音調(diào)為傳導(dǎo)路徑病變。第IX,Ⅹ對腦神經(jīng)-舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

1.解剖生理

①舌咽神經(jīng)：支配舌后1/3味覺、咽喉部感覺，并與呼吸、脈搏、血壓調(diào)節(jié)有關(guān)；參與莖突咽肌的運動；支配腮腺分泌。

②迷走神經(jīng)：軀體感覺纖維分布于外耳道及耳廓凹面的一部分皮膚（耳支），終止于三叉神經(jīng)脊束核；內(nèi)臟感覺纖維分布于胸腹腔內(nèi)諸內(nèi)臟，終止于孤束核；運動纖維分布于軟腭、咽及喉部諸肌；起自迷走神經(jīng)背核的纖維分布于胸腹腔內(nèi)諸臟器，支配其副交感功能。舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)彼此鄰近，二者感覺的中樞支皆止于延髓的孤束核，運動支都起自疑核，往往同時受損，臨床上也同時檢查。

2.臨床表現(xiàn)

病損時出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、咽部感覺喪失、咽反射消失。一側(cè)周圍性病損時，病側(cè)提腭活動受限，腭垂偏向健側(cè)。一側(cè)皮質(zhì)延髓束損害不引起舌咽及迷走神經(jīng)麻痹癥狀。雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害可引起咽喉部肌肉麻痹，稱假性球麻痹，此時咽反射存在，可伴有強苦、強笑、下頜反射亢進等。

第ⅩI對腦神經(jīng)-副神經(jīng)解剖生理：副神經(jīng)腦根副神經(jīng)脊髓根特殊內(nèi)臟運動纖維橄欖后溝下部特殊內(nèi)臟運動纖維枕骨大孔副神經(jīng)頸靜脈孔

內(nèi)支外