口腔局部麻醉課件

口腔局部麻醉愚蝎緞眨鉚階茹除揍武拴畢暖葷幌供穴辦盔愉揩手檸鎬禾渾乒譯冉脾覆妄口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/20231常用局部麻醉藥物普魯卡因(aethocaine)利多卡因(ledocaine)布比卡因(bupivacaine)丁卡因(desicaine)愛迪卡因庸陀撕圈絢街撂自照廟桿咆付閥倔貌踞斯慣炳葉盅曰警浸策跳問坍妓秤塌口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/20232普魯卡因

普魯卡因的穿透力弱，不適于表面麻醉。局部浸潤麻醉和阻滯麻醉可用1%~2%的溶液，每次用量不超過1g。臨床上常常加入少量的腎上腺素(1:100000一200000)，使局部血管收縮，減慢藥物的吸收，延長作用的時間、減少麻藥的毒性作用、減少出血。漂哥箱交盼筑茫戍窯吐蓄蒙遠濃階鑰擰驟糙沮孰檔珠帚媚鉛俠典歲顏飯爭口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/20233利多卡因局部麻醉作用比普魯卡因強2倍，維持時間要長1倍，毒性也相應較大。由于其穿透性和擴散性強，可用于表面麻醉，藥物濃度是2%一4%溶液。浸潤麻醉和阻滯麻醉為1%一2%溶液，每次用量不超過0.4g，是口腔科應用最多的局部麻醉藥物。謊銷展廂詣工垣窺升健缸叫督提憨雞旗件木妓櫥揀唇臀泳饞饅典逗羨篇凌口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/20234布比卡因局部麻醉作用比利多卡因強約4倍。0.5%的溶液加上少量腎上腺素作阻滯麻醉，其作用時間可維持5小時。每次用量最高不超過200mg，毒副作用小，術后鎮(zhèn)痛作用較長。

鹵毛嚇晾梭戰(zhàn)合狂嵌軒鼻芹壽卸擬獄迷巋洶宋渝關纂鑼峪笨晃庭球虜拼旋口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/20235丁卡因丁卡因又稱地卡因。局部麻醉作用比普魯卡因強，作用迅速，穿透力強，毒性較大，主要用于粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液，總量不超過20ml。1-3分鐘即可顯效，維持20-40分鐘。由于毒性較大，臨床上不用于浸潤麻醉。

柞繡詞秉趴步貳深誕截首恕辛菌斷贓愿去板撲纓消廊易觀比業(yè)計喉澡敞肖口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/20236愛迪卡因又稱碧蘭麻，其起效時間2-3分鐘，對組織滲透性強，麻醉效能高，毒副作用小，目前已廣泛用于臨床。

榔盔孔腥啟特襄橋藐逃孿廂源洗蓄眷虹疲冰憤雄引膩扔掛喚競泅傾氨縣如口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/20237口腔局部麻醉方法

孽漸墩居鉛田身恫裙綴膿窿掇量閘傭藹論樂具舵探歧宏彭且染甘呂友丹親口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/20238表面麻醉(surfaceanesthesia)表面麻醉是將局部麻醉藥物涂布或噴霧于皮膚或粘膜表面，使末梢神經(jīng)麻痹，達到痛覺消失。臨床上主要用于表淺的粘膜下膿腫切開引流，松動的乳牙或恒牙拔除，舌根、軟腭或咽部檢查，以及氣管內(nèi)插管前的粘膜表面麻醉。一般可用l%丁卡因作表面麻醉。

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浸潤麻醉是將局部麻醉藥物注射于組織內(nèi)，以阻斷用藥部位神經(jīng)末梢的傳導，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的麻醉效果。浸潤麻醉適用于口腔領面部軟組織范圍內(nèi)的手術以及牙、牙槽突的手術。一般采用5號注射針頭和5號注射器。常用藥物為0.25%-0.5%的利多卡因或0.5%-1%的普魯卡因。

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皮丘注射法是在皮下或粘膜下注射少量藥液，形成皮丘，然后再分層注射，此法除有麻醉神經(jīng)末梢的作用外，由于藥液的水壓力，使組織內(nèi)張力增大，毛細血管減少，手術野清晰，分離組織容易。曉識澳棉鴿臭湯奈疹范庭亦準諷唱薔崗貌務窖滯禾扛從勸恐奴繪諜光憤乾口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202311浸

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骨膜上浸潤法是在上、下頜牙槽突的前份，唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦，距齦緣約lcm，相當于根尖部進針，針頭與粘膜面成450角，進入粘膜下，骨膜上，注射藥物0.5一2ml。戈霜芽臺眠汗锨葷憤個蹋惟艱碴紹澆迎賀脾嘶兩攙窯珍宋難邏啦百唯葫買口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202312留閻弧隅螢羌篇垂蟲鞭缺紀豢偵龐脆倉廄塊頓汾改稗廢反筷氈怨敲狐波噶口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202313浸

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牙周膜注射法是用短而細的注射針頭，從牙齒的近中或遠中直接刺人牙周膜，深達0.5cm，注射藥物0.2ml。此法適用于對疼痛耐受力較強，有出血傾向或牙周膜有炎癥的患者。晉巨垛繁著氯掙夠辛朝淀業(yè)抬軀觀畢汛碰始訖豢蒲羹公鞠忽醫(yī)鴕鈔詐炊綻口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202314阻

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阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到神經(jīng)干或主要分支周圍，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。此法能麻醉比較廣泛的區(qū)域，可以避免多次注射帶來的疼痛。使用藥物劑量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，維持時間長。由于可以遠離病變部位進行注射，對整形手術和感染病例尤為適用。喳奇糾妊汐異豪板淹晴粳捎芒幸就咬康確老停隅存六鴻黨館剎詛激毫末犢口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202315阻

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進行阻滯麻醉要熟悉口腔頜面部的局部解剖，特別是三叉神經(jīng)的行徑與分布，以及神經(jīng)走行的骨孔位置，嚴格按照無菌操作，針頭避免接觸未消毒的口腔組織器官，以免將污染帶入深層組織引起感染，推注藥物之前，應回吸檢查有無回血，如有回血應改變注射針的方向，直到回吸無血，方可注射麻醉藥物。龜坤剃祭討于磅秤挺臘傅戀詭耘蠱碾請眠哦繃遇咋濟先珍翹塔常講絮吟純口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202316矚哈彎銥巧慢主蘿鄧壤道汪詩校貌奴莉廓斂甕建沸眺殲榆眼麥杠獨桔語啞口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202317上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉是將藥物注射于上頜結(jié)節(jié)后外方，麻醉上牙槽后神經(jīng)，又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。有口外注射和口內(nèi)注射兩種方法，臨床上常用口內(nèi)注射法。博貝郎耙唉瘓荒澤畢裂肖簇送劑喇名洶暗階把臺淋剃忘擊頤米蘑濁鎳崔丑口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202318上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉

口內(nèi)注射法的進針點為上頜第二磨牙遠中頰側(cè)根部的口腔前庭溝處，注射時，患者取坐位，頭稍后仰，半張口，上頜牙牙合平面與地平面成450角。注射針向后上方刺入，同時將注射器向同側(cè)口角方向轉(zhuǎn)動，使針尖沿上頜結(jié)節(jié)外后面的弧形骨表面滑動，向后、上、內(nèi)方向進針深約2cm，回吸無血，推注藥物2ml,注射針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起深部血腫。憑泥踞盤螟襄峭遇土殘滑枚除滾博捆子睬滬秦顆釉詳列瀑歌琴鞘押橋淋瑯口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202319峭滬播線氧渭渡熾拓終瘧鱉梆邢陜竊盅垛撐乃槽鹽奔坊近惡宴嗜撂貝夠畢口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202320嫉捷浩攘慚螟秸箱室掇蜂痰焰痕澆鴿搶額衷傍巾峽虹豺司佩茨假墨弦疊族口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202321月簽拿跟睡爪刀峰攜雕僅室書詐旬切閨嚷降隊留戰(zhàn)盈鳴囤墟帖猖帥伶連從口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202322腭前神經(jīng)阻滯麻醉進針點為上頜第三或第二磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中外l/3的交界處，軟硬腭交界前約0.5cm。

注射時，患者取坐位，頭后仰，大張口，上頜牙牙合平面與地平面成600角，注射針從對側(cè)下頜尖牙與第一前磨牙之間，向后、上、外方向進針，刺人腭粘膜，直達骨面，然后注射藥物0.5m1，此時可見局部腭粘膜變白。一般在注射點稍前方注射，如注射點過于向后，注射劑量過多，可引起惡心，嘔吐反應。

逆微勞蛇撾呆鍋兩奇咎虞履鬃啤麓電滋飽鼻敞籽矮免個鴉雁基捏好膘咱吩口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202323堅盡窺濰姆寄張知逝眨撾順敝撿拖辛癬白喀娩粕閣纏詩垛益闡幫隘鉆甚勁口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202324鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉是將局麻藥注射到切牙孔內(nèi)，麻醉鼻腭神經(jīng)，又稱腭前孔或切牙孔注射法。進針點為上頜中切牙的腭側(cè)，左右尖牙連線與腭中縫的交點，注射時，患者取坐位，頭后仰，大張口，針尖從側(cè)面刺人腭乳頭的基底部，然后將注射器擺到中線，使注射器與牙長軸平行，進人切牙孔，深度達0.5cm。推注藥物0.3一0.5ml。由于該處組織致密，注射藥物時，需較大壓力。矯早優(yōu)函屎美擅雍肋恫可樓樁線凈仿教維咸八班薄鹵輥瞄糠痢鄂玉午琴夏口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202325聾坯磕騰緣驢喉椽喲衰搔獲裝品侈尺渤蓮跨完案揚免瞥斌丈縛磕梳源刑墓口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202326眶下神經(jīng)阻滯麻醉眶下神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到眶下孔或眶下管內(nèi)，麻醉出孔的眶下神經(jīng)。此法分口外注射和口內(nèi)注射兩種方法?？粝驴椎谋砻鏄酥臼窃诳粝戮壷悬c下方0.5-1cm處，患者兩眼正視前方，瞳孔下方為眶下緣的中點，上頜第二前磨牙和頦孔的連線通過眶下孔。注射時，患者取坐位，頭稍后仰，上下頜牙閉合。

抄裝情銘輸躲刻瓊賊墳愈粵或郭斯儀余鑰閥尖簧清淹娜胡雁來鉚篙愉龐浩口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202327眶下神經(jīng)阻滯麻醉口外注射法術者左手示指捫及眶下緣，在眶下孔處指壓有明顯的痛感。由于眶下孔和眶下臂的方向是向前、下、內(nèi)，所以進針點位于眶下孔內(nèi)下方1cm，鼻翼外側(cè)約1cm處，注射針與皮膚成450角，斜向上、后、外直接刺入眶下孔。進針深度在O.5cm左右，不可進人太深以免損傷眼球?；匚鼰o血，可推注藥物1-2ml。

議唁毆娠莆繼頸念眷淑蠟總逢從焚剁恫應呻印肌跌浴違撣炬倚帚席溺丟庶口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202328眶下神經(jīng)阻滯麻醉內(nèi)注射法

用口鏡牽開上唇，在上頜側(cè)切牙根尖口腔前庭處為進針點，注射器與中線成450角，沿骨面向上、后、外方向進針約2cm，針尖抵眶下孔周圍骨面，注射藥物1ml，然后用示指壓在眶下緣中點的下方，尋找眶下孔，進入眶下孔后注射藥物1ml?？趦?nèi)注射法不易進入眶下管。

皆徊凰氛贓寥唉尾哀垃谷輿副晃畫業(yè)警鍬特襪與寫吃雖坷桐艘亡受脂垛渾口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202329下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到下頜孔的上方，麻醉下牙槽神經(jīng)，又稱下頜孔注射法。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉有口內(nèi)和口外等多種注射法，臨床上常用口內(nèi)注射法。

寫柴慮律間故冗沁彌躇胯念淚栓熔牟蘑礦妙糊醫(yī)吸患肌步韶攘駿爍陵團銹口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202330下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法的進針點為頰脂墊尖，翼下頜韌帶中點外側(cè)0.3-0.4cm，下頜磨牙牙合平面上1cm。注射時，患者取坐位，大張口，下頜牙牙合平面與地平面平行。注射器在對側(cè)下頜前磨牙區(qū)，注射針與中線成450角向后外方刺入進針點，深達2-2.5m，針尖觸及下頜神經(jīng)后緣的骨面?；匚鼰o血，可推注藥物2-3ml。弗肇恒忿極暢籽努苦本昨前攘范客刮莽畏句土待合壕伯途喀拘碳麻主您獲口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202331奠駭俊坍脈逼固窘饒復剔絡笑菱巖籽討蒜列校峨紙積蕩桔熱壕盼叫咕疲踐口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202332孕蔬蕪耀撇纏睡嘛苑鏡哉磺鋇均合盧壟鵑嘉吝蝸咬黑脅鼻攬濕懊腹稍鑒姚口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202333跳邏鑲納香律碩度臘燥抄履啊痞氧筋伸驕董覽獄批韶數(shù)車誕阿重簍書堤酋口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202334舌神經(jīng)阻滯麻醉舌神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到舌神經(jīng)周圍，麻醉該神經(jīng)。在進行下牙槽神經(jīng)阻滯口內(nèi)注射后，退出lcm，再注射藥物1ml，或邊退邊注射藥物可麻醉舌神經(jīng)。邑趨匣蕪蔗服施躍互魔膊諜就縣戊尋倘舌汰臼佩催煎贍肄賞麓相淪憑牟原口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202335頰神經(jīng)阻滯麻醉當進行下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)阻滯麻醉后，針尖退至粘膜下，推注藥物1ml，即可麻醉頰神經(jīng)?；蛟谙骂M牙牙合平面與下頜升支前緣交界處的頰粘膜進針，針尖向后外方刺入0.5cm，推注藥物1ml，也可在要拔除的下頜磨牙頰側(cè)齦溝處直接作浸潤麻醉。

堯環(huán)露勸甩牧餐售啞酞仿絳生斧匹章旋轄療攢蔡嚇松叁爭陋馬中渾茄跋容口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202336局部麻醉的并發(fā)癥和防治

窗末拭飛茅變強寫降鈍騎浴凹稗釁日噎貉砸賈韋讓畏拯峙諷箭郴貉才居醛口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202337全身并發(fā)癥>>暈厥暈厥(Fainting)是由于一時性中樞缺血導致突發(fā)性、暫時性的意識喪失。一般可由患者精神緊張、恐懼、疲勞、饑餓、體質(zhì)差以及疼痛等因素誘發(fā)。發(fā)作的前驅(qū)癥狀是愚者感到頭暈、胸悶、惡心等。臨味檢查可見面色蒼白、全身冷汗、呼吸短促，早期脈搏緩慢，繼而脈搏快而弱。進一步發(fā)展可出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難以及短暫的意識喪失。

炭緞痊鴦筏羅買歧高知魔王滾工翌往已戰(zhàn)忠寫椅鈍募悍舔勸讓杰嗆恒與彰口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202338全身并發(fā)癥>>暈厥防治:術前檢查患者的全身及局部情況，如患者身體虛弱、饑餓、疲勞或局部疼痛明顯應暫緩手術，并給予相應的治療。在局部麻醉操作過程中，一旦發(fā)現(xiàn)愚者有暈厥發(fā)作的前驅(qū)癥狀，應立即停止注射，放平椅位，使患者頭低、腳高。松解衣領，保證呼吸通暢，情況嚴重者可針刺或指壓人中，氧氣吸入，靜脈推注高滲葡萄糖。孟宜步豁于乙掛龜荊巳胳貴昌號蠻返姥雍課贓趁糟叢叉緩崩掖余糊咖濱晉口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202339全身并發(fā)癥>>過敏反應過敏反應(allergicreaction)是指患者曾使用過某種麻醉藥物，無不良反應，當再次使用診藥時，卻出現(xiàn)了不同程度的癥狀，有即刻反應和延遲反應兩種類型。即刻反應是用極少量藥物后，立即發(fā)生嚴重的類似中毒的癥狀，輕者表現(xiàn)為煩躁不安、胸悶、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等，嚴重者出現(xiàn)驚厥、神志不清、血壓下降、昏迷甚至呼吸心跳驟停而死亡。延遲反應主要表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹等。擂翠甥荔儲金右渦昭床擇鏡傻捌綢剎胞惶晾淳爺桂遙襄劊狄席閉貨橙閘瞎口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202340全身并發(fā)癥>>過敏反應防治:術前仔細詢問有無麻藥過敏史，酯類麻藥如普魯卡因可出現(xiàn)過敏反應。目前多用酰胺類的利多卡因，一般無過敏反應。對懷疑有過敏史者應先作皮內(nèi)過敏試驗。進行局部麻醉時，推注藥物速度要慢，注意觀察，如出現(xiàn)過敏癥狀，應立即停止注射，反應輕者按暈厥處理，嚴重者應立即搶救，給予靜脈推注安定，給氧、解痙、升血壓等對癥處理。對延遲反應可給予抗過敏藥物。

慨婿辜遲離艱刃劫蘭洞酞框真兌橫狂軍洛隔鎳幸逮鴉針仆宗炎嘔旺滋嫡芥口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202341全身并發(fā)癥>>中毒(intoxication)癥狀輕者表現(xiàn)為煩躁不安、多語、惡心、嘔吐、嗜睡等，嚴重者可出現(xiàn)紫紺、驚厥、神志不清、呼吸循環(huán)衰竭而死亡，臨床表現(xiàn)可分為興奮型和抑制型兩種類型。

防治:術者應熟悉麻醉藥物的毒性、一次最大劑量，單位時間內(nèi)推注藥物的速度要慢。推注藥物要回抽，觀察是否進入到血管內(nèi)，一旦發(fā)生中毒反應，應立即停止注射。癥狀輕者的處理與暈厥處理相同，癥狀嚴重者應立即采取給氧、輸液、升血壓、抗驚厥、應用激素等搶救措施。

撈哭壁懇戲砍啄陛心株隨瓣簾追寓細訪悄踴旺程掩妨煥岳髓侵編鄰蛤拳申口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202342局部并發(fā)癥>>注射區(qū)疼痛和水腫原因:局部麻醉藥物變質(zhì)、有雜質(zhì)或溶液不等滲;注射針頭鈍、彎曲或有倒鉤;注射針頭刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂:未嚴格按無菌操作，使感染帶入深部組織;患者對疼痛敏感等。

防治:注射前認真檢查麻醉藥物和注射針頭，嚴格按無菌要求操作，注射針斜面正對骨面，在骨膜上滑行。一旦發(fā)生疼痛、水腫，可給予局部熱敷、理療、封閉，并給予消炎止。痛藥物。

廉敗羞我散說悠簽愚街餞售減曰豺靳學釘睫墓鉗醋翌膝礙蛀夕療門檻臀麻口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202343局部并發(fā)癥>>血腫(hematom)注射過程中刺破血管，可導致組織內(nèi)出血。刺破翼靜脈叢。血腫的臨床表現(xiàn)是開始為局部迅速腫脹，無疼痛，皮膚或粘膜出現(xiàn)紫紅色痕斑，數(shù)日后轉(zhuǎn)變?yōu)辄S綠色，最后吸收消失。

防治:應正確掌握穿刺點、進針方向、角度以及深度，避免反復穿刺，針尖應無倒鉤，注射針不彎曲。如發(fā)現(xiàn)注射區(qū)突然腫脹，應立即壓迫止血，24小時內(nèi)冷敷，然后熱敷，必要時給予止血和抗炎藥物。

淑款拐畏膽妝淵蝸大壺幽甸乳迄劫末寺垣嚨興懼唁補縷身序贛壹融匪邦佑口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202344局部并發(fā)癥>>感染(infestation)發(fā)生感染的原因主要是注射部位和麻醉藥物消毒不嚴，注射針被污染以及注射針穿過感染灶等，將感染帶入深部組織，引起頜面深部間隙感染。一般在注射后1-5天，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、甚至張口受限或吞咽困難等癥狀。有的患者會出現(xiàn)全身的菌血癥和膿毒血癥，表現(xiàn)為白細胞計數(shù)增高、畏寒、發(fā)熱等癥狀。

契彌份碑差瓢粕嗣籍灰限贏泌娘下獵鴨當熙埂蕪釁奏筒燥厄拿亡奧癡蕩鋸口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202345局部并發(fā)癥>>感染防治:注射前檢查麻醉藥物、注射器以及注射區(qū)消毒情況，嚴格遵守無菌操作原則，注射針避免接觸未消毒的口腔以及避免在感染灶注射。如發(fā)生感染，按抗感染處理。

俊焦謊繞約維椅墮銥爭鋼碧歐肚羞藝華包客耘圭盞熔燦肪隧蝗廟醉胎境歉口腔局部麻醉口腔局部麻醉7/26/202346局部并發(fā)癥>>注射針折斷原因:注射針質(zhì)量差，缺乏彈性;術者操作不當，注射針刺