社區(qū)中精神患者的健康管理全

社區(qū)中精神患者的健康管理服務(wù)的對(duì)象為轄區(qū)常住患者，即在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所，并且連續(xù)居住至少半年以上，不論是否具有轄區(qū)戶籍。（一）個(gè)人信息補(bǔ)充表1.監(jiān)護(hù)人姓名、電話、住址以及與患者的關(guān)系。

2.患者所在轄區(qū)村居委會(huì)的聯(lián)系人及電話。3.知情同意：獲得患者本人和（或）家屬同意后方可進(jìn)行隨訪。

精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來的符合《發(fā)病報(bào)告管理辦法》規(guī)定的患者不論是否同意，在告知本人或監(jiān)護(hù)人后與民警、居委會(huì)人員等共同隨訪。4.初次發(fā)病時(shí)間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時(shí)間，盡可能精確。如無法提供，可只填寫到年份。

5.既往主要癥狀和治療情況：首次抗精神病藥治療時(shí)間應(yīng)盡可能精確。

6.目前診斷和治療效果：填寫患者目前所患精神障礙的診斷名稱，并填寫確診醫(yī)院的名稱和確診日期。7.患者對(duì)家庭社會(huì)的影響

輕度滋事：公安機(jī)關(guān)出警但僅做一般教育等處理的案情

肇事：患者的行為觸犯了我國(guó)《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》

肇禍：患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的8.關(guān)鎖情況

根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表時(shí)的情況。關(guān)鎖是出于非醫(yī)療目的，使用某種工具限制患者的行動(dòng)自由。

9.經(jīng)濟(jì)狀況：患者本人而非家庭的經(jīng)濟(jì)狀況填寫。貧困指低保戶。

10.專科醫(yī)生意見（二）隨訪服務(wù)記錄表1.自知力：患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力

自知力完全：真正認(rèn)識(shí)到自己有病，能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療

自知力不全：患者承認(rèn)有病，但缺乏正確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力

自知力缺失：患者否認(rèn)自己有病2.社會(huì)功能情況：包括個(gè)人生活料理、家務(wù)勞動(dòng)、生產(chǎn)勞動(dòng)及工作、學(xué)習(xí)能力、社會(huì)人際交往等5方面。3.實(shí)驗(yàn)室檢查

4.服藥依從性

5.藥物不良反應(yīng)：具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)

6.是否轉(zhuǎn)診

7.用藥情況

填寫即將服用的抗精神病藥物名稱，并寫明用法，不僅是正在服用的藥物

8.康復(fù)措施

9.本次隨訪分類

10.下次隨訪日期根據(jù)應(yīng)管理嚴(yán)重精神障礙患者的病情分類開展隨訪工作，依病情變化及時(shí)調(diào)整隨訪周期。（一）危險(xiǎn)性

0級(jí)：無符合以下1～5級(jí)中的任何行為

1級(jí)：口頭威脅、喊叫，無打砸行為。（危險(xiǎn)性僅口頭，無具體的攻擊行為）

2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物，能被勸說制止。3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物，不能接受勸說而停止。（攻擊行為在家庭以外場(chǎng)合，勸說無效）

4級(jí)：持續(xù)打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。（自傷、自殺。傷害自身的行為均屬于4級(jí)）

5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家還是在公共場(chǎng)合如患者發(fā)生持械傷害他人的行為，即使在家中、針對(duì)他人，同樣屬于危險(xiǎn)性五級(jí)。（二）精神狀況

患者上次隨訪到本次隨訪期間的精神癥狀（從感覺、知覺、思維、情感和意志行為等多個(gè)方面的詢問）、自知力、社會(huì)功能、服藥及不良反應(yīng)情況、住院情況等。

（三）軀體狀況

患者上次隨訪到本次隨訪期間的睡眠、飲食等一般情況，以及軀體疾病及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。病情不穩(wěn)定患者

1.定義：危險(xiǎn)性為3～5級(jí)，或者，患者的精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況、軀體狀態(tài)等多個(gè)當(dāng)面均較差，如存在明顯的精神病性癥狀、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病。2.處理

對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診至精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)接受治療。必要時(shí)請(qǐng)當(dāng)?shù)毓膊块T協(xié)助。住院治療者2周內(nèi)隨訪

居家治療者應(yīng)協(xié)助精神?？漆t(yī)師進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置，并至少每2周在居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下隨訪1次。病情基本穩(wěn)定患者

1.定義：危險(xiǎn)性為1～2級(jí)，或者，患者的精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差。

2.處理

首先判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。

在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時(shí)與患者主管醫(yī)生聯(lián)系，或在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪經(jīng)初步處理無效，應(yīng)請(qǐng)精神?？漆t(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，或轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況居家治療者應(yīng)每2周隨訪1次至病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定患者

1.定義：危險(xiǎn)性為0級(jí)