胰腺癌的術(shù)后護(hù)理課件

護(hù)理教學(xué)查房

-------胰腺癌術(shù)后的護(hù)理1整理課件病史介紹

患者孫萬(wàn)富男67歲主因上腹部不適、納差1月，皮膚黃染、發(fā)熱1周于7月1日收入消化內(nèi)科，經(jīng)抗炎、保肝、退黃、改善循環(huán)后對(duì)癥治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，患者腹痛、腹脹加重，伴發(fā)熱，皮膚黃染加重，梗阻性黃疸明確，伴有膽管炎，行腹部B超示：膽總管囊性擴(kuò)張，胰頭占位性病變，多考慮胰腺癌，為求進(jìn)一步治療，于7月4日轉(zhuǎn)入我科。2整理課件入科查體：T:38℃，P:96次/分，R：22次/分，BP:120/80mmHg,體重：70kg，身高：180cm,患者神志清楚，格拉斯評(píng)分：17分，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，營(yíng)養(yǎng)良好，無(wú)明顯水腫，慢性病容，全身皮膚及鞏膜黃染，聽(tīng)力、視力正常，口腔正常，牙齒正常，舌苔正常，自動(dòng)體位，皮膚正常，無(wú)壓瘡。過(guò)敏史：無(wú)既往史：無(wú)3整理課件輔助檢查：腹部彩超示：膽總管囊性擴(kuò)張，胰頭占位性病變，多考慮胰腺癌。腫瘤五項(xiàng)：癌胚抗原1.59ng/ml，糖類(lèi)抗原199221.20Iu/ml。白細(xì)胞數(shù)目：10.810*9/L。心臟彩超示：左心房擴(kuò)大，左心室后壁節(jié)段性活動(dòng)減低，左心室舒張功能明顯減低，多考慮為冠心病。4整理課件7月5日患者持續(xù)高熱，最高體溫為39.5℃，即給予備皮、放置胃管、尿管完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后于9:30在全麻下行胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)順利，返回病房，術(shù)后留置胃管、尿管、兩根腹腔引流管接床旁，于7月9日患者傷口滲出液明顯增多，通知醫(yī)生立即給予清創(chuàng)縫合，放置皮下引流管。5整理課件病史介紹目前情況：患者現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，體溫正常，觀察傷口無(wú)滲出液，左側(cè)腹腔引流管內(nèi)無(wú)引流液于7月12日拔除，右側(cè)腹腔引流管于7月15日拔除，皮下引流管通暢，引流液量少，繼續(xù)給予消炎、補(bǔ)液靜脈高營(yíng)養(yǎng)等，對(duì)癥治療。6整理課件概述

、胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見(jiàn)的惡性腫瘤，約90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。其發(fā)病率和死亡率近年來(lái)明顯上升，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。胰腺癌早期的確診率不高，中晚期手術(shù)切除率低，預(yù)后差。本病發(fā)病率男性高于女性，男女之比為1.5～2:1，男性患者遠(yuǎn)較絕經(jīng)前的婦女多見(jiàn)，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率與男性相仿。胰腺癌中，胰頭癌是最常見(jiàn)的一種。

胰頭癌carcinomaofheadofpancreas是指發(fā)生于胰腺頭部的惡性腫瘤，約占胰腺癌的2/3。早期診斷困難，手術(shù)切除率偏低，預(yù)后很差.90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1%～3%。7整理課件胰腺解剖位置1．胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。2．胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門(mén)后下方。

3．胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長(zhǎng)軸平行。它起自胰尾部，向右行過(guò)程中收集胰小葉的導(dǎo)管，最后胰管離開(kāi)胰頭與膽總管合并，共同開(kāi)口于十二指腸大乳頭。8整理課件胰腺解剖圖9整理課件膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長(zhǎng)約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。10整理課件十二指腸解剖位置11整理課件病因病理胰頭癌的發(fā)病原因至今仍不十分清楚，但已發(fā)現(xiàn)某些因素與胰腺癌的發(fā)病關(guān)系密切。病因：吸煙：香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。高蛋白和高脂肪飲食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后遺傳12整理課件轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)最常見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門(mén)上下、肝總動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)。晚期可至鎖骨上淋巴結(jié)。直接浸潤(rùn):鄰接的臟器如胰腺內(nèi)的膽總管、胃、十二指腸，浸潤(rùn)或壓迫門(mén)靜脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈等。癌腫遠(yuǎn)端的胰管內(nèi)轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)種植血行轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨、腦等。13整理課件臨床表現(xiàn)早期無(wú)特殊臨床癥狀無(wú)痛性黃疸消化道癥狀腹痛

出血消瘦14整理課件臨床表現(xiàn)

1.40～70歲的病人多見(jiàn)，男性多于女性。

2：早期無(wú)特異癥狀，常見(jiàn)的癥狀有上腹隱痛、鈍痛、脹痛和上腹部不適，可長(zhǎng)期存在，夜間更明顯。

3．晚期因侵犯腹腔神經(jīng)叢，腹痛可加劇，呈頑固性，可伴背痛，止痛藥往往效果不明顯。4.腹痛最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。早起出現(xiàn)持續(xù)且進(jìn)行性加重的上腹部鈍痛，脹痛，可放射至腰背部，晚期疼痛癥狀加劇。5.黃疸梗阻性黃疸是胰頭癌的主要癥狀和體征。黃疸呈進(jìn)行性加重，伴皮膚瘙癢，茶色尿，大便可呈陶土色。6.消化道癥狀病人常有食欲不振，上腹飽脹，消化不良，便秘和腹瀉；部分病人可有惡心，嘔吐。15整理課件輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（1）生化檢查（2）血，尿淀粉酶（3）腫瘤五項(xiàng)16整理課件輔助檢查影像學(xué)檢查（1）X線（2）B超（3）CT一旦懷疑胰腺癌，CT檢查是必要的。病人有黃疸而且比較嚴(yán)重（4）對(duì)已確診為胰腺癌但又無(wú)法判斷能否手術(shù)切除時(shí)，為了避免不必要的手術(shù)探查，選擇血管造影和（或）腹腔鏡檢查是有臨床意義的。17整理課件治療方法根治性手術(shù)：（尚無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者）（1）胰頭十二指腸切除術(shù)（為胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)）（2）保留幽門(mén)的胰頭十二指腸切除術(shù)姑息性手術(shù)：（高齡病人、已有肝轉(zhuǎn)移、腫瘤已不能切除或不能耐受較大手術(shù)者）（1）用膽腸旁路手術(shù)解除膽道梗阻。（2）用胃空腸吻合術(shù)解除或預(yù)防十二指腸梗阻。輔助治療：術(shù)后外放射治療與以5-FU為主的化療聯(lián)合應(yīng)用，可延長(zhǎng)病人的生存期。18整理課件術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：手術(shù)治療患者術(shù)前基本都有恐懼的心理，對(duì)手術(shù)和麻醉十分不利。因此，護(hù)理人員要在術(shù)前訪視患者,多與患者及其家屬溝通交流,觀察患者的心理狀態(tài),向患者及家屬耐心介紹手術(shù)應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng),并針對(duì)患者的心理變化,給予安慰和鼓勵(lì)，幫助患者解除心理壓力；對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),讓患者熟悉病區(qū)的環(huán)境,交代手術(shù)后恢復(fù)期的注意事項(xiàng),以達(dá)到增強(qiáng)患者手術(shù)治療的信心，積極配合治療的目的。19整理課件術(shù)前護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)晨留置胃管、尿管。講解留置導(dǎo)尿、留置胃管的必要性、重要性及操作時(shí)的配合要點(diǎn)，講解麻醉方式、術(shù)后回病房的治療及護(hù)理等。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及有效咳嗽、咯痰、床上排便法及怎樣保護(hù)傷口。20整理課件術(shù)后護(hù)理---一般護(hù)理1.術(shù)后回病房給去枕平臥6h,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,持續(xù)高流量面罩吸氧,待患者清醒、生命體征平穩(wěn)后改用半臥位,并囑患者早期床上活動(dòng)勤換體位，以利引流。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化,注意血壓、脈搏、心率變化。準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)指征及出入。2.切口護(hù)理：觀察切口敷料。注意有無(wú)滲血、紅腫及滲出,并保持敷料清潔干燥，嚴(yán)格無(wú)菌換藥。3.

口腔護(hù)理：由于患者長(zhǎng)期禁食,唾液分泌減少,容易引起細(xì)菌迅速繁殖而發(fā)生口腔炎性反應(yīng),應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔干燥4.

尿道護(hù)理：每日清潔尿道口,一般術(shù)后24～72h可拔出尿管,拔管前先夾管，鍛煉患者的膀胱功能，待患者有尿意時(shí)再拔管。21整理課件術(shù)后護(hù)理----一般護(hù)理活動(dòng)：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，在病人清醒、麻醉消失后，鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)淖鏊闹粍?dòng)活動(dòng)，同時(shí)協(xié)助病人間歇翻身，被動(dòng)按摩肢體及骶尾部，防止褥瘡發(fā)生；鼓勵(lì)患者深呼吸，適當(dāng)咳嗽，以霧化吸入，防止肺部感染的發(fā)生。疼痛的護(hù)理：評(píng)估病人疼痛的程度，向病人解釋術(shù)后傷口疼痛的原因，協(xié)助取舒適的臥位，指導(dǎo)病人正確使用鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。心理護(hù)理：由于手術(shù)創(chuàng)傷大，各種引流管比較多，造成患者軀體不適，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮不安等情緒，給治療和護(hù)理帶來(lái)困難，應(yīng)關(guān)心體貼患者，向患者及其家屬講明手術(shù)治療的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐懼心理，增強(qiáng)自信心，使其能更好地耐受各引流管帶來(lái)的不適，配合術(shù)后各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的施行。22整理課件術(shù)后護(hù)理-----引流管術(shù)后了解各引流管放置的部位、目的、意義，標(biāo)記明確，妥善固定,防止受壓、折疊、扭曲、脫落，密切觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色。每日定時(shí)更換引流袋,嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染，該手術(shù)范圍廣，引流管也多，首先要正確識(shí)別每天引流管，并用標(biāo)簽紙標(biāo)明，同時(shí)對(duì)每條引流管的具體放置部位及其作用做到心中有數(shù)。保持引流管通暢，定時(shí)順向擠壓引流管，避免被血凝塊、引流物阻塞，每3日更換引流管，詳細(xì)記錄引流量、色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕吻合口瘺的發(fā)生。23整理課件術(shù)后護(hù)理----胃管1.胃腸減壓目的：術(shù)前有利于胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后可減輕吻合口的張力，促進(jìn)愈合，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，還有利于觀察引流液的性狀和量。胃管可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)盡早恢復(fù)，減輕腹脹。機(jī)械性或麻痹性腸梗阻，可引流胃液和腸液，減輕胃腸道的張力，減輕腹脹。2.胃腸減壓的護(hù)理：熟悉胃管插入的深度代表胃管所在的部位。胃管插入40~45cm表示已達(dá)噴門(mén)，50~60cm已達(dá)胃內(nèi)，60~65cm已達(dá)幽門(mén)，保持胃管通暢，若有阻塞現(xiàn)象可用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。胃管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、打折、受壓，以免影響減壓效果，若從胃管注入藥物，應(yīng)用溫開(kāi)水沖洗胃管后夾管1小時(shí)，以免藥物被吸出，使用胃腸減壓者，每日應(yīng)給靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察病情變化，記錄引流物量。3.拔管方法：拔管時(shí)先將減壓裝置與胃管分離，反折胃管末端，囑病人深呼吸。在病人呼氣時(shí)拔管，先緩慢向外拉，估計(jì)胃管接近咽喉部時(shí)，迅速拔出。然后擦凈鼻孔，清除面頰部膠布痕跡。24整理課件術(shù)后護(hù)理----腹腔引流管

腹腔引流管的目的：腹腔引流管在腹腔外科手術(shù)中極為重要，醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需要，在腹腔內(nèi)臟器吻合處或臟器切除后在臟器窩內(nèi)放置的硅膠橡皮引流管，目的是將滲出液引出體外，減少毒素吸收，相當(dāng)于醫(yī)生留在病人腹腔內(nèi)的一雙眼睛，隨時(shí)觀察有無(wú)吻合口出血和漏的發(fā)生，及時(shí)給予相應(yīng)的處置。腹腔引流管有效引出滲出液，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化。腹腔引流管進(jìn)行有效護(hù)理極為重要。

腹腔引流管的護(hù)理：1、保持引流管通暢

：

按時(shí)巡視病房，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，防止術(shù)后凝血塊、脫落的組織碎屑堵塞引流管。

2、確保引流管固定有效

：將引流管用別針固定于床旁，床上翻身活動(dòng)時(shí)避免牽拉、折疊；平躺時(shí)固定高度不超過(guò)腋中線；離床活動(dòng)時(shí)，固定于衣服下角，不超過(guò)引流口處；搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管，防止逆行感染。家屬24h陪護(hù)，防止患者因術(shù)后麻醉未完全清醒或睡夢(mèng)中將引流管當(dāng)異物無(wú)意識(shí)的拔出體外，做好健康宣教。

25整理課件術(shù)后護(hù)理----腹腔引流管3、加強(qiáng)護(hù)理觀察

：

根據(jù)引流管在腹腔的位置或作用不同，在引流管上做清楚標(biāo)識(shí)，更清楚的了解引流液的顏色、性質(zhì)、量與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的關(guān)系。如：腹腔引流液出現(xiàn)金黃色或黑綠色提示膽漏；腹腔引流液出現(xiàn)稀薄的腸內(nèi)容物或糞便類(lèi)的臭味或滲出物提示腸漏；放置胰周的引流管出現(xiàn)透明清涼或大米湯樣液體提示胰漏；術(shù)后48h內(nèi)觀察出血情況,出血的標(biāo)準(zhǔn)是：出血>300ml/h或12h出血量>3000ml，如無(wú)引流物引出可能管道被堵塞，如引流液為血液且速度快或多，并觀察脈搏細(xì)速提示有出血現(xiàn)象。觀察出現(xiàn)以上現(xiàn)象均立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處置，必要時(shí)做好二次手術(shù)準(zhǔn)備。.4、定時(shí)更換引流袋：腹腔引流袋更換頻繁增加細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)，以每3天更換1次為宜。更換前應(yīng)先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時(shí)要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。引流袋更換原則；檢查引流袋有效期、有無(wú)漏氣，將引流袋接頭處保護(hù)帽取下，檢查引流袋接頭處是否通暢（因出廠質(zhì)量問(wèn)題出現(xiàn)過(guò)接頭處里面是實(shí)心的情況），消毒引流管口，連接無(wú)菌引流袋，使引流液能夠順利通過(guò)接頭處流入引流袋標(biāo)示引流管有效。26整理課件術(shù)后護(hù)理---腹腔引流管

5、拔管后護(hù)理：拔管24h內(nèi)應(yīng)指導(dǎo)患者健側(cè)臥位，注意觀察敷料是否清潔、干燥，觀察局部有無(wú)滲出、出血、血腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處置。腹腔引流是醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需要在腹腔內(nèi)放置的管路，相當(dāng)于放置在患者腹腔內(nèi)的眼睛可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)的病情變化，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理，保持通暢、固定牢固、防止脫落、注意更換引流管細(xì)節(jié)、防止感染和消除非正常堵管可能、加強(qiáng)引流管觀察，從而達(dá)到有效的腹腔引流管護(hù)理的目的。27整理課件術(shù)后護(hù)理----皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理：1.患者臥床時(shí)間較長(zhǎng),加之能量消耗,營(yíng)養(yǎng)缺乏,易造成受壓部位皮膚缺血、缺氧致使局部血液循環(huán)障礙引起壓瘡,術(shù)后使用體位墊，保持床鋪清潔、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑外,每小時(shí)翻身1次,經(jīng)常更換體位,給予局部按摩,促進(jìn)血液循環(huán)。2.使用Braden評(píng)分表作為壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性評(píng)估工具。28整理課件術(shù)后護(hù)理---皮膚護(hù)理3.每小時(shí)翻身一次，有壓紅時(shí)翻身時(shí)間應(yīng)明顯縮短。必須注意壓力越大，或皮膚血液循環(huán)已經(jīng)有障礙的情況下，產(chǎn)生壓瘡所需的時(shí)間會(huì)明顯縮短，在一段時(shí)間之后，皮膚對(duì)壓力的耐受性可逐漸增強(qiáng)，翻身時(shí)要特別注意防止剪切力造成的皮膚損害，因而必須避免在床上直接拖拉患者，翻身時(shí)使臀部皮膚受到過(guò)度牽拉會(huì)造成臀溝（肛門(mén)后上側(cè)）皮膚受剪力損傷而形成壓瘡（有裂口，長(zhǎng)時(shí)間難以愈合）。4.注意保持床面平整、干燥，保護(hù)骨突部位，要采用適當(dāng)?shù)呐P位姿勢(shì)，并加軟墊，貼一次性壓瘡敷料貼，但要注意局部過(guò)分襯墊反而會(huì)增加皮膚壓力，必須避免。側(cè)臥位時(shí)大轉(zhuǎn)子的壓力最大，也最容易形成壓瘡。因此，要注意將下面的腿屈髖屈膝20度，上面的腿屈髖屈膝35度，確保兩腳位于身體中線前或適當(dāng)縮短側(cè)臥位的時(shí)間。仰臥位時(shí)腳跟和骶部壓力最大，可以在腳跟處加一襯墊，對(duì)于骶部要注意在抬高或降低床頭時(shí)，骶部與床產(chǎn)生磨力（剪力），亦容易形成壓瘡。29整理課件術(shù)后護(hù)理---皮膚護(hù)理

5．補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)、維生素及微量元素，治療貧血等。注意蛋白的攝入，可以預(yù)防壓瘡性損傷，并可以保證病人獲足夠的熱量。有助于提高皮膚對(duì)缺血的耐受性。某些維生素和礦物質(zhì)有利于構(gòu)建新組織和對(duì)損傷組織的愈合。6．轉(zhuǎn)移和放置患者時(shí)要注意避免剪力。剪力對(duì)皮膚血液循環(huán)的影響>垂直壓力，應(yīng)該盡可能避免。7．注意患者的心理治療，避免情緒對(duì)皮膚的不良影響。8．注意皮膚清潔衛(wèi)生，保持皮膚干燥，避免皮膚過(guò)度暴露，增加活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)。勤換內(nèi)衣、床單，服裝宜寬松肥大，避免過(guò)緊，也要注意防止皮膚過(guò)于干燥，寒冷時(shí)注意皮膚保曖，以改善皮膚代謝。30整理課件術(shù)后護(hù)理----病情觀察觀察生命體征心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，術(shù)后15min/次，連續(xù)3次，平穩(wěn)后改1h/次。體溫：術(shù)后會(huì)出現(xiàn)手術(shù)熱，<38.5°C，若高，則懷疑有感染、腹腔膿腫以及吻合口瘺等情況的發(fā)生。創(chuàng)面敷料：觀察術(shù)后傷口有無(wú)滲出及活動(dòng)性出血、吻合口瘺的情況發(fā)生。并發(fā)癥：觀察患者病情變化，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。31整理課件營(yíng)養(yǎng)與飲食飲食指導(dǎo):術(shù)后嚴(yán)格按醫(yī)囑禁食,待腸蠕動(dòng)恢復(fù),肛門(mén)排氣后，遵醫(yī)囑進(jìn)食，少量多餐，進(jìn)高熱量,高維生素流質(zhì)飲食。逐漸過(guò)度到少渣半流質(zhì)飲食,注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物,避免刺激性食物,并觀察患者的食欲情況。保持大便通暢。32整理課件營(yíng)養(yǎng)與飲食

1、清淡、易消化、低脂肪食物：稀藕粉、蛋湯等。

2、抗感染作用的食物：野鴨肉、綠豆芽、橄欖、烏梅、綠豆等。

3、抗癌止痛作用的食物：鱸魚(yú)、核桃、苦瓜等。

4、增強(qiáng)免疫、抗胰腺癌作用的食物：甲魚(yú)、鱘、山藥、大棗等。

5、谷類(lèi)及瘦豬肉、雞、魚(yú)、蝦、蛋和豆制品、蔬菜、水果等。33整理課件營(yíng)養(yǎng)與飲食五種食物禁忌類(lèi)型1、油膩性食物及高動(dòng)物脂肪食物：肥肉、花生、核桃等。2、堅(jiān)硬、粘滯不易消化的食物。3、粗糙纖維多、對(duì)腸道刺激的食物：韭菜、芹菜等。4、霉變、油煎炒炸、煙熏、腌制食物：咸魚(yú)、核桃、油炸食物等。5、酸、麻、辛辣刺激性食物：蔥、蒜、姜、花椒、辣椒等。34整理課件并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后易發(fā)生的并發(fā)癥主要有胰瘺、膽瘺、腹腔內(nèi)出血、胃癱、應(yīng)激性潰瘍等。這些并發(fā)癥如果不能及時(shí)得到控制和治療會(huì)直接影響手術(shù)效果，甚至?xí)够颊咚劳觥?5整理課件胰瘺胰漏：胰瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后的5~7天?；颊弑旧硪蛩兀耗挲g、黃疸程度及持續(xù)時(shí)間、病灶的部位、是否合并內(nèi)科疾病（如糖尿病等）、術(shù)后殘胰外分泌功能。醫(yī)源性因素：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后使用抑酶藥物。吻合技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)是預(yù)防胰瘺發(fā)生的最重要因素：1.胰腸吻合技術(shù)存在缺陷，胰液經(jīng)胰腸吻合兩針之間的間隙滲出2.鉤突殘留，胰腺組織縫針?biāo)毫眩?.胰腺斷面處理粗糙；胰腸吻合縫得太密，影響吻合口血運(yùn)，發(fā)生胰瘺。36整理課件胰瘺---觀察及護(hù)理1.病人在術(shù)后1周左右右上腹突然劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，繼而發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明顯升高，若漏出液體彌漫腹腔，則可出現(xiàn)全腹肌緊張有壓痛及反跳痛等腹膜刺激征。2.胰瘺可致腹內(nèi)感染和腹內(nèi)腐蝕性出血，危害性大，是術(shù)后死亡的主要原因。因此術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察腹腔引流液的性質(zhì)、量、色的變化，一旦引流液內(nèi)排出白色液體，疑有胰漏可能的患者，立即做引流液淀粉酶測(cè)定，確診后持續(xù)負(fù)壓吸引，充分引流，使外溢的胰液不積留于腹腔，減少胰液的分泌，防止胰液積存或者腐蝕皮膚。充分、通暢的腹腔引流，術(shù)后密切觀察、及時(shí)處理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，控制胃酸、減少胰液、腸液分泌。給予病人心理支持，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。37整理課件膽瘺

2、膽瘺：一般是發(fā)生在術(shù)后2-7天，發(fā)生原因大多是膽腸吻合口徑不一致，吻合口不嚴(yán)密或膽管游離過(guò)長(zhǎng)缺血，壞死所致。通常情況下，只要引流充分都可以逐漸愈合。38整理課件膽瘺----觀察及護(hù)理膽漏觀察：患者常有輕微至中等程度的腹脹腹腔管引流出膽汁樣液體嚴(yán)重者膽汁可經(jīng)手術(shù)切口滲出腹部體征，腹膜刺激征。護(hù)理：膽漏患者應(yīng)加強(qiáng)腹腔沖洗寒戰(zhàn)者對(duì)癥處理,警惕發(fā)生感染性休克B超觀察腹腔內(nèi)有無(wú)積液，是否需要行穿刺引流保持腹腔引流管通暢、營(yíng)養(yǎng)支持，本組2例膽瘺患者均得以治愈。39整理課件出血出血：術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后36h內(nèi)，多由于凝血機(jī)制障礙、創(chuàng)面滲血、血管結(jié)扎不牢滑脫造成。術(shù)后晚期出血多發(fā)生于2~12天，多為應(yīng)激性潰瘍。40整理課件出血----觀察及護(hù)理臨床表現(xiàn)：引流管內(nèi)流出血性液體、嘔血或便血，伴有血壓脈搏的變化。術(shù)后出血多為腹腔內(nèi)出血和消化道出血，可觀察腹腔引流管、胃管引流液的情況，如果引流管內(nèi)每小時(shí)引出50ml以上的血性液或脈壓差縮小，血壓下降等情況，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。迅速建立好靜脈通道，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)行手術(shù)治療。密切監(jiān)測(cè)生命體征：血壓，神志，脈搏，面色，開(kāi)通雙重靜脈通道，加快補(bǔ)液速度，維持循環(huán)穩(wěn)定，緊急配血，急查血常規(guī)，輸注紅細(xì)胞懸液和血漿，血壓持續(xù)下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,盡早處理;按醫(yī)囑給予止血藥,輸血,調(diào)整補(bǔ)液速度，遵醫(yī)囑輸注升壓藥物。41整理課件腹腔感染腹腔內(nèi)感染：腹腔內(nèi)感染主要是由于術(shù)中胃腸、膽道細(xì)菌感染所致。另外，患者對(duì)細(xì)菌的抵抗力減弱也是另一因素。除手術(shù)時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作外，術(shù)后護(hù)理人員各項(xiàng)操作也都要按無(wú)菌操作技能完成。42整理課件腹腔感染---觀察及護(hù)理腹腔感染的發(fā)生多由胰瘺，膽瘺，腹腔出血等引流不暢引起。如：高熱、營(yíng)養(yǎng)障礙、低蛋白血癥等，護(hù)理要點(diǎn)：協(xié)助患者取半臥以利于引流，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持傷口敷料干燥，傷口如若有滲出液時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。43整理課件胃癱

胃癱（Gastroparesis）：又稱(chēng)胃排空障礙（Delayedgastricemptying，DGE）定義：胃癱為術(shù)后7天以上患者仍不能耐受常規(guī)飲食或術(shù)后胃潴留需要胃腸減壓7天或≥10天。是胰十二指腸切除術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥。發(fā)病率在7%～41％之間。據(jù)多數(shù)學(xué)者報(bào)道，胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的首位。44整理課件胃癱-----原因手術(shù)損傷

手術(shù)后交感神經(jīng)興奮，興奮的交感神經(jīng)纖維可通過(guò)多種神經(jīng)反射抑制胃腸動(dòng)力胃腸蠕動(dòng)起搏點(diǎn)的十二指腸，十二指腸被切除，胃的節(jié)律性活動(dòng)消失。手術(shù)過(guò)程中導(dǎo)致胃內(nèi)吸入過(guò)多的空氣或氧氣，使胃過(guò)度膨脹，胃壁肌肉麻痹。術(shù)后未作胃腸減壓處理而發(fā)病術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良狀況

營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，進(jìn)而導(dǎo)致DGE術(shù)后胰瘺、膽瘺、腸瘺、腹腔膿腫、腹腔出血以及再次手術(shù)者，其胃排空障礙的發(fā)生率明顯升高。45整理課件胃癱-----護(hù)理積極治療原發(fā)病、控制感染、控制血糖胃腸減壓

，密切觀察引流液的性質(zhì)、氣味、顏色，準(zhǔn)確記錄引流量胃動(dòng)力藥物：甲氧氯普安、甲氨酰甲基膽堿、西沙比利、嗎丁啉等都能改善PD術(shù)后胃排空。飲食護(hù)理

：營(yíng)養(yǎng)支持治療，注意糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充微量元素以及維生素，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，是治療胃癱的有效措施。針灸：針灸療法或合并應(yīng)用皮膚電刺激，可促進(jìn)胃腸動(dòng)力心理護(hù)理46整理課件護(hù)理診斷與護(hù)理措施47整理課件P1:1.清理呼吸道無(wú)效--與麻醉有關(guān)，與無(wú)效的咳嗽方式有關(guān)，與機(jī)體無(wú)力有關(guān)。I1:1.清除口腔分泌物，讓患者平臥，頭偏向一側(cè)。2.訓(xùn)練病人深呼吸，按壓創(chuàng)口咳嗽。3.翻身扣背，以利于清除痰液。4.遵醫(yī)囑霧化吸入。5.吸痰6.向患者解釋咳嗽的重要性。護(hù)理診斷及護(hù)理措施48整理課件護(hù)理診斷及護(hù)理措施P2.潛在并發(fā)癥：出血---與手術(shù)有關(guān)I2：1..術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，及時(shí)通知醫(yī)生。2.給予持續(xù)低流量吸氧。3.觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。4.遵醫(yī)囑給予止血、補(bǔ)液、抗感染對(duì)癥治療。5.觀察切口有無(wú)滲出。6.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，指導(dǎo)臥床患者休息，減少搬動(dòng)。49整理課件護(hù)理診斷及護(hù)理措施P3.疼痛--與手術(shù)有關(guān)，與活動(dòng)度有關(guān)

I3:1.向患者家屬說(shuō)明疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間。2.指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法，如何按壓傷口進(jìn)行有效咳嗽。3.家屬及其醫(yī)務(wù)人員給予必要的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疼痛。4.藥物止痛，必要時(shí)給予止痛劑。5.協(xié)助患者取舒適臥位，血壓平穩(wěn)后取半坐臥位。50整理課件護(hù)理診斷及護(hù)理措施P4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)--與術(shù)后長(zhǎng)期禁食臥床有關(guān)。

I4:1.每小時(shí)翻身一次，防