11-饒克勤：第四次調(diào)查情況介紹課件

第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查總體情況介紹衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心饒克勤介紹內(nèi)容調(diào)查的目的意義調(diào)查的具體目標(biāo)調(diào)查設(shè)計(jì)：范圍、方法、內(nèi)容調(diào)查表與專題研究調(diào)查的質(zhì)量控制調(diào)查的組織安排目的性：三個(gè)基本需求前五年：衛(wèi)生系統(tǒng)績效評(píng)價(jià)下一輪：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基線調(diào)查長遠(yuǎn)：《健康中國2020》目標(biāo)、指標(biāo)、重大行動(dòng)計(jì)劃衛(wèi)生體制：功能目標(biāo)與系統(tǒng)評(píng)價(jià)可及性公平性質(zhì)量效率健康水平風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)倽M意程度衛(wèi)生體系：資金籌資支付制度規(guī)劃組織監(jiān)管職業(yè)教育

關(guān)鍵點(diǎn)

中間目標(biāo)最終目標(biāo)績效評(píng)價(jià)：信息的范圍和組成健康決定因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)危險(xiǎn)因素健康行為衛(wèi)生系統(tǒng)遺傳基因系統(tǒng)投入：政策與組織人才、資金設(shè)施、信息系統(tǒng)產(chǎn)出:衛(wèi)生服務(wù)的可及性、質(zhì)量、信息衛(wèi)生系統(tǒng)結(jié)果衛(wèi)生服務(wù)的可得與服務(wù)利用健康狀態(tài)死亡率患病率殘疾率生長發(fā)育心理精神功能良好績效評(píng)價(jià)指標(biāo)具有可測(cè)量性：健康狀況、反應(yīng)性水平可以反映衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量三個(gè)指標(biāo)的分布可反映為公平五個(gè)指標(biāo)的產(chǎn)出反映了衛(wèi)生資源的效率績效評(píng)價(jià)指標(biāo)的分解與測(cè)量目標(biāo)水平分布健康狀況**疾病風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?*反應(yīng)性或滿意度**質(zhì)量公平效率重大民生問題之一：看病難、看病貴

第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示：城鄉(xiāng)居民患病應(yīng)就診而未就診比例由1993年的36%上升到2003年的49%；應(yīng)住院而未住院的比例達(dá)30%出院者中，病情未愈主動(dòng)出院的占43%（大多數(shù)是無力支付醫(yī)藥費(fèi)用）農(nóng)民由于經(jīng)濟(jì)原因應(yīng)住院而未住院的比例由1998年的64%上升到2003年的75%因病致貧、因病返貧占貧困戶數(shù)比例由22%上升到34%。衛(wèi)生領(lǐng)域的核心問題—制度缺陷

第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果揭示（1）：我們的國家還沒有形成以人為本的、體現(xiàn)社會(huì)公平的、保障國民基本健康權(quán)益的制度安排，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的滿足主要取決于個(gè)人身份或經(jīng)濟(jì)收入水平（制度設(shè)計(jì)不公平）衛(wèi)生領(lǐng)域的核心問題—制度缺陷

第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果揭示（2）：我們的國家還沒有真正形成有利于預(yù)防為主、防治結(jié)合、成本效果好的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略及其制度安排，有限的衛(wèi)生資源配置主要集中在疾病診斷治療，尤其是高、精、尖技術(shù)層面上（微觀效率高、宏觀效率低）衛(wèi)生領(lǐng)域的核心問題—制度缺陷

第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果揭示（3）：我們的國家還沒有形成良性的、可持續(xù)性的公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制或科學(xué)的支付制度，公立醫(yī)院公益性質(zhì)日益淡化，趨利行為日益突出醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革—建立基本衛(wèi)生制度

1、人人擁有醫(yī)療保險(xiǎn)加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面覆蓋。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋達(dá)到80%，逐步提高籌資和保障水平，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，使城鄉(xiāng)居民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。進(jìn)一步發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革—建立基本衛(wèi)生制度

2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方便可及進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系。健全以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村小病不出鄉(xiāng)，城市步行15分鐘可以到達(dá)有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診服務(wù)量明顯增加，平均醫(yī)藥費(fèi)用明顯降低。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革—建立基本衛(wèi)生制度

3、基本公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)均等促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，研究指定并逐步擴(kuò)大國家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目范圍，向城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革—建立基本衛(wèi)生制度

4、基本藥物價(jià)廉可及、安全有效在全國范圍內(nèi)建立國家基本藥物制度，合理確定基本藥物品種和數(shù)量，規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)、流通、使用和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策，保證群眾基本用藥的可及性和安全性，有效控制基本藥物的價(jià)格。進(jìn)一步規(guī)范藥品供應(yīng)保障體系。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革—建立基本衛(wèi)生制度

5、公立醫(yī)院回歸公益性推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，加大政府投入，規(guī)范收支管理，采取多種方式推進(jìn)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制改革試點(diǎn)，使藥品、檢查收入比重明顯下降。堅(jiān)持以病人為中心，加強(qiáng)內(nèi)部管理，優(yōu)化就醫(yī)流程，規(guī)范診療行為，明顯縮短病人等候時(shí)間，實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。介紹內(nèi)容調(diào)查的目的意義調(diào)查的具體目標(biāo)調(diào)查設(shè)計(jì)：范圍、方法、內(nèi)容調(diào)查表與專題研究調(diào)查的質(zhì)量控制調(diào)查的組織安排調(diào)查的具體目標(biāo)（1）

根據(jù)調(diào)查目的和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案的內(nèi)容，具體目標(biāo)：了解居民衛(wèi)生服務(wù)需要及主要健康問題，變化趨勢(shì)及影響因素了解居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和利用水平及特點(diǎn)，變化趨勢(shì)及影響因素，居民服務(wù)利用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查的具體目標(biāo)（2）了解居民醫(yī)療保障水平，保障制度對(duì)居民衛(wèi)生服務(wù)利用產(chǎn)生的影響，對(duì)減輕居民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用，對(duì)緩解居民“看病難、看病貴”的作用了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供能力和服務(wù)質(zhì)量，存在的問題，服務(wù)提供與居民衛(wèi)生服務(wù)需求之間的差距了解醫(yī)療服務(wù)提供及利用的社會(huì)期望，分析供需各方對(duì)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)的異同點(diǎn)，探討醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的有效途徑介紹內(nèi)容調(diào)查的目的意義調(diào)查的具體目標(biāo)調(diào)查設(shè)計(jì)：范圍、方法、內(nèi)容調(diào)查表與專題研究調(diào)查的質(zhì)量控制調(diào)查的組織安排調(diào)查的方法與范圍抽樣調(diào)查：居民家庭健康詢問調(diào)查表1.家庭一般情況調(diào)查表2.調(diào)查人口健康及影響因素表3.15-49歲育齡婦女調(diào)查表4.5歲以下兒童預(yù)防保健調(diào)查表5.60歲及以上老年人口調(diào)查表6.兩周病傷調(diào)查表7.住院調(diào)查表8.流動(dòng)人口調(diào)查衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查醫(yī)務(wù)人員問卷調(diào)查專題調(diào)查與研究：公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制研究基層衛(wèi)生資源與服務(wù)能力基層衛(wèi)生服務(wù)提供質(zhì)量基層衛(wèi)生籌資與激勵(lì)機(jī)制基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品的使用醫(yī)患關(guān)系研究居民衛(wèi)生服務(wù)需求定性研究流動(dòng)人口衛(wèi)生問題NCMS研究抽樣與專題、定量與定性相結(jié)合家庭健康詢問調(diào)查方法與范圍樣本：多階段分層整群國家級(jí)樣本94個(gè)縣（市、區(qū)）470個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）940個(gè)行政村（居委會(huì)）5.6萬戶家庭全國約20萬人西部省級(jí)樣本10個(gè)省30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和30個(gè)街道調(diào)查研究分層：城鄉(xiāng)分層：城市(大中小)與農(nóng)村（四類地區(qū)）地區(qū)分層：東、中、西人口社會(huì)學(xué)特征經(jīng)濟(jì)狀況：收入、貧困特殊群體：農(nóng)村留守人員老年人口流動(dòng)人口等第四次調(diào)查內(nèi)容與目的聯(lián)系目標(biāo)1：健康與需要目標(biāo)2：需求與利用目標(biāo)3：醫(yī)療保障目標(biāo)4：基層衛(wèi)生目標(biāo)5：醫(yī)患和諧抽樣調(diào)查家庭調(diào)查機(jī)構(gòu)調(diào)查醫(yī)務(wù)人員專題調(diào)查服務(wù)能力服務(wù)質(zhì)量籌資激勵(lì)藥品使用醫(yī)患關(guān)系居民需求流動(dòng)人口NCMS研究調(diào)查內(nèi)容

目標(biāo)一：居民衛(wèi)生服務(wù)需要及主要健康問題城鄉(xiāng)居民主要健康問題、衛(wèi)生服務(wù)需要現(xiàn)狀及其變化患?。簝芍芑疾?、慢性病患病、結(jié)核病、傷害等失能：軀體（EQ-5D）患病嚴(yán)重程度：休工、休學(xué)、臥床等健康影響因素健康行為（吸煙、飲酒、體育鍛煉）、健康知識(shí)等人口社會(huì)學(xué)特征生活環(huán)境：安全飲水、衛(wèi)生廁所調(diào)查內(nèi)容

目標(biāo)二：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和利用需求與利用的類型及水平公共衛(wèi)生：免疫、婦幼保健、慢性病管理、結(jié)核病人管理門診和住院服務(wù)利用自我醫(yī)療未利用服務(wù)（未就診、未治療、未住院）的程度及原因需求與利用及其影響因素（可及性：物理與經(jīng)濟(jì)可及）影響因素：人口學(xué)、收入、社會(huì)保障、服務(wù)提供能力、信任度醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)用及其結(jié)構(gòu)、報(bào)銷水平、與經(jīng)濟(jì)收入的關(guān)系居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)反應(yīng)性尊重患者（尊嚴(yán)、自主性、保密性）關(guān)心患者（及時(shí)關(guān)注、社會(huì)支持、設(shè)施質(zhì)量、選擇性）調(diào)查內(nèi)容

目標(biāo)三：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障及其受益程度城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系醫(yī)療保險(xiǎn)的種類（城市、農(nóng)村、社會(huì)、商業(yè)等）醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋情況（不同醫(yī)保覆蓋人口、不同人口參加醫(yī)保等）受益程度與水平補(bǔ)償范圍與種類（不同醫(yī)保、不同人群）補(bǔ)償水平等（不同醫(yī)保、不同人群）NCMS運(yùn)行情況NCMS保險(xiǎn)制度的組織與管理籌資與資金管理資金的補(bǔ)償與支付方式

調(diào)查內(nèi)容

目標(biāo)四：基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與質(zhì)量資源：人、財(cái)、物；籌資與支付能力：服務(wù)范圍與數(shù)量：基本醫(yī)療、轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目與技術(shù)：適宜技術(shù)等藥品數(shù)量、種類、金額和使用質(zhì)量：質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、診療規(guī)范、質(zhì)量監(jiān)控管理能力用人機(jī)制、財(cái)務(wù)管理、人員管理、分配制度、資產(chǎn)管理管理者能力調(diào)查內(nèi)容

目標(biāo)五：滿意度與醫(yī)患關(guān)系居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)滿意度與現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)務(wù)人員調(diào)查個(gè)人基本情況健康狀況工作特征、情緒、感受個(gè)人預(yù)期、醫(yī)療環(huán)境與衛(wèi)生改革醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系的期待影響醫(yī)患關(guān)系的因素介紹內(nèi)容調(diào)查的目的意義調(diào)查的具體目標(biāo)調(diào)查設(shè)計(jì)：范圍、方法、內(nèi)容調(diào)查表與專題研究調(diào)查的質(zhì)量控制調(diào)查的組織安排家庭健康詢問調(diào)查表表1、家庭一般情況調(diào)查家庭人口：戶籍與常住家庭居住環(huán)境與條件：房屋、電視、電話、廁所、飲水等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)物理上可及性：距離、時(shí)間、急救家庭經(jīng)濟(jì)狀況：收入、支出、消費(fèi)結(jié)構(gòu)貧困狀況：致貧原因、政府救助參加NCMS：原因、繳費(fèi)、受益、意愿家庭健康詢問調(diào)查表表2.調(diào)查人口健康及影響因素人口社會(huì)學(xué)特征：性別、年齡、婚姻、教育、職業(yè)等經(jīng)常就診的機(jī)構(gòu)：機(jī)構(gòu)類型及其選擇原因醫(yī)療保障：類型、繳費(fèi)患病情況：兩周患病、慢性病患病（包括疾病種類、治療、費(fèi)用、未治療原因）、住院和未住院原因健康管理：健康體檢、高血壓、傷害、精神問題、結(jié)核病管理健康行為：吸煙、飲酒、體育鍛煉、保健知識(shí)家庭健康詢問調(diào)查表表3、15-49歲育齡婦女調(diào)查表婦女疾病防治：婦科檢查生育史產(chǎn)前檢查：次數(shù)、地點(diǎn)、時(shí)間、高危分娩：時(shí)間、地點(diǎn)、方式、在家分娩原因、費(fèi)用、報(bào)銷產(chǎn)后：出生體重、訪視次數(shù)母乳喂養(yǎng)表4、5歲以下兒童預(yù)防保健調(diào)查計(jì)劃免疫接種手冊(cè)、5種疫苗接種次數(shù)、時(shí)間接種地點(diǎn)、滿意度家庭健康詢問調(diào)查表表六、60歲及以上老年人口調(diào)查居住狀況、經(jīng)濟(jì)來源社會(huì)交往：子女、鄰居、親戚朋友、社會(huì)聚會(huì)、社區(qū)工作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：利用、滿意度、原因失能：行、聽、說、眼、記憶、性格生活照顧表七、兩周病傷調(diào)查疾病的嚴(yán)重程度：自感、休工、休學(xué)、臥床疾病的處置方式未治療原因自我醫(yī)療：原因、花費(fèi)門診就診：地點(diǎn)、原因、轉(zhuǎn)診、花費(fèi)、報(bào)銷反應(yīng)性：時(shí)間、知情、環(huán)境、查詢、投訴經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量St