上消化道出血診治和病情評估-課件

上消化道出血診治和病情評估-107頁精選文檔上消化道出血診治和病情評估-107頁精選文檔上消化道出血診治和病情評估-107頁精選文檔●嘔血、黑便、便血也即消化道出血。消化道出血可發(fā)生于從口腔到肛門的任何部位,可以是顯示的,也可以是隱性的。●消化道出血可表現(xiàn)嘔血、黑便、便血。也可表現(xiàn)嘔吐咖啡樣物,大便呈褐色或便潛血陽性在歷史教學中運用情境教學法，能夠有效地引領學生獲取歷史知識，培養(yǎng)歷史思維。通過創(chuàng)設情境的教學模式，減少學生對歷史學習的距離感，構建學習平臺引領學生積極、主動地感知歷史，從而使學生更加深入、正確地掌握歷史知識。一、情境教學法的緣起情境教學是指在教學過程中，為了達到既定的教學目標，從教學需要出發(fā)，通過師生引入，制造或創(chuàng)設具有一定情緒色彩的生動具體的場景，以引起學生的一定的態(tài)度體驗，從而幫助學生理解教材，并使學生的心理機能全面和諧發(fā)展的教學方法。早在古希臘時期，國外對情境教學就有所研究，如蘇格拉底在長久的教育實驗中歸納了自己的教學方法，稱為“蘇格拉底方法”。而我國對情境教學的研究要從1978年李吉林老師進行教學實驗開始。李吉林老師針對小學語文整體的教學工作，尋求改革語文教學的方法，汲取我國古代文藝理論中的“境界學說”，將傳統(tǒng)教學中重視讀寫與直觀教學相融合，探索出情境教學。情境教學注重調(diào)動學生參與性，提倡將學生帶到生活中去，通過自己的觀察、聆聽不斷積累經(jīng)驗，讓學生在自主的體驗、感受中認識生活。情境教學關注兒童自身的發(fā)展，將語言表達與智力發(fā)育結合起來，利用課堂教學情境，為學生提供舞臺，拓展思維，鍛煉能力。二、情境教學法在歷史教學中的實踐以人教版七年級上冊第三單元的一課《溝通中外文明的“絲綢之路”》為例。本課由三個子目構成，分別是張騫通西域、絲綢之路和對西域的管理，三者之間聯(lián)系緊密。為了聯(lián)絡西域的大月氏共同抗擊匈奴，張騫奉皇命出使西域，領略了西域的自然地理風光和各部落的風俗傳統(tǒng)，加強了中原與西域各部落的交流，為絲綢之路的開發(fā)提供了一定準備；絲綢之路連接中原與中亞、西亞，甚至包括歐洲在內(nèi)，成為區(qū)域間經(jīng)濟、文化交往的紐帶；漢政府對西域的管理和經(jīng)營是開發(fā)西域和絲路暢通的保障。依據(jù)課標要求及對教材內(nèi)容的分析，本課擬訂了如下教學重難點：教學重點：認識絲綢之路在中西文化交流中的作用；教學難點：張騫出使西域，因其涉及歷史地理知?R和對歷史事件的分析與認識。1.課前準備根據(jù)教學內(nèi)容，圍繞教學重難點，在課前指導學生閱讀、搜集與絲綢之路有關的歷史材料、文物圖片。通過課前自主學習，培養(yǎng)學生搜集加工信息的能力，使學生獲得“西域”的概念、張騫出使西域路線等相關信息；并且對絲綢之路在中西方交流中發(fā)揮的紐帶作用有了初步了解。2.課堂學習（1）準備情境導入“絲路”播放紀錄片《中國通史》――“絲綢之路”片段，通過具體的語言、生動的圖像指出在廣袤的地球上，荒漠、峻嶺以及各種艱苦的環(huán)境曾妨礙著人類的交往，然而即便翻山涉水，人類交流與發(fā)展的腳步從未停止。經(jīng)過六七十年的修養(yǎng)生息逐步進入鼎盛時期的西漢王朝，沖破了自然的障礙，派出一支高規(guī)格的使團出使西域聯(lián)合大月氏以夾擊匈奴。本課所學內(nèi)容，學生缺乏相關體驗，理解起來有一定困難，所以利用多媒體資源，準備情境，導入絲綢之路課題，拉近歷史與學生的距離。（2）創(chuàng)設情境重走“絲路”課堂情境的創(chuàng)設，不需要額外的輔助道具、華麗的舞臺以及標新立異的裝束，需要的是學生大方得體、貼切歷史的語言，并且在情境活動中同學間的協(xié)作能力。在創(chuàng)設教學情境時，不能只顧熱鬧，嘩眾取寵，所以要緊緊圍繞教學重難點。由于“張騫通西域”涉及到不常用的歷史地理知識是本課的難點，所以在教學中利用圖片資源創(chuàng)設情境，幫助學生理解，克服難點。教材中張騫出使西域路線圖、絲綢之路線路圖、漢代海上絲綢之路圖，結合學生課下搜集整理的資料，將班級同學劃分成四組，每組推選一名組長，化身為小導游，帶領班級同學“重走絲綢之路”。讓學生重走“絲路”一方面展示各組研究成果，另一方面讓學生主動參與路線的探索，好過教師的傳統(tǒng)講授。（3）穿越時空體驗“絲路”張騫前往西域之前，漢與西域基本處于隔絕狀態(tài)。而絲綢之路的開通帶動了區(qū)域間的交流，促成了東西方文明的相互融合與學習，是區(qū)域間交流的紐帶。在“絲綢之路”的學習中，學生利用搜集到的材料，結合教師補充的東西方文明交流的史實或相關的考古資料，以“假如我生活在漢代我的生活將會”為主題展開討論，使學生以第一人稱表述，體驗開通“絲綢之路”給人們生活帶來的變化，進而體會絲綢之路在區(qū)域間交流的作用。通過這一情境的創(chuàng)設解決，從學生口中表述出絲綢之路的開通給人們生活帶來的變化，解決了本課的教學重點“認識絲綢之路在中西文化交流中的作用”。學生在表述和體驗中建構了自己的知識體系，能夠較深刻的理解絲綢之路在區(qū)域間交流所發(fā)揮的紐帶作用。3.課后延伸2017年5月14日習近平主席在“一帶一路”國際合作高峰論壇開幕式發(fā)表演講，指出絲綢之路的開通，使我們了解即使我們分隔再遠，只要目標一致，只要我們敢于邁出第一步，就能走出一條相遇相知、共同發(fā)展之路，走向幸福安寧和諧美好的遠方。利用課前搜集到的信息以及本節(jié)課所學的內(nèi)容，結合當下社會熱點，嘗試理解“絲綢之路”對當今的社會發(fā)展仍具有的重要意義。三、情境教學法在歷史教學中的意義調(diào)動學生學習興趣。在本課教學中，應該利用各種手段創(chuàng)設教學情境，從多角度入手激發(fā)學生學習歷史的興趣，如以“假如我生活在漢代我的生活將會”為話題，模擬穿越時空，調(diào)動學生參與度。由于歷史學科課程資源龐雜，在教學中可運用的素材也很多，所以應該充分發(fā)揮歷史學科的特點，與過去搭建橋梁，調(diào)動學生的學習興趣。樹立學生主體地位。情境教學法使歷史事件在課堂重現(xiàn)，引領學生更加直觀地認識歷史，在增強歷史學習趣味性的同時，也樹立了學生的主體地位。同時，在歷史教學情境中，知識不僅僅局限在教材中，在信息的交流中碰撞出新的火花，新的信息點。學生可以在教師的引領下，積極調(diào)動自己的思維，結合日常的學習生活經(jīng)驗，形成自己的知識體系。掌握歷史學習方法。歷史的學習不應該局限于傳統(tǒng)的死記硬背，而是要在理解的基礎上，建構自己的知識結構，對歷史事件形成自己的看法，能夠辨別各種歷史解釋。歷史教學最有價值的地方在于讓學生主動探究，協(xié)作解決。使學生完全融入到學習中去，一改以往學生的填鴨式學習，使學生在主動參與中獲得知識，習得方法。在新課程、新教育的今天，許多英語教師深刻的意識到上好一堂英語課并非是件十分簡單的事情。如何讓學生喜歡自己的課？如何提升自己的課堂品味？是許多英語教師深思的問題。當代教育家徐勛指出：“教學既是一門科學，又是一門藝術?！苯處熢诔錆M藝術性和挑戰(zhàn)性的新課程教學中起著傳授、組織、控制、交流、合作、探究、創(chuàng)造和心理調(diào)節(jié)等方面的主導作用，而這一切，必需和諧、優(yōu)雅的感染和感動。結合自身的體會就怎樣上好理想中的初中英語課，談談自己的一些體會。一、語言美英語教師的語言是一種專業(yè)語言，英語教師除了要做到英語口語流利意外，還要在簡明、準確、形象、生動、幽默、風趣和韻律、節(jié)奏等方面下功夫。英語教師必須堅持用英語進行教學，讓學生用英語來思維。同時相應的“體動語”要盡可能符合英美人的習慣，這種“仿真”，使學生產(chǎn)生新奇感，并置身于英語語言環(huán)境之中，以滿足學生語言美之心理需求。在參加江蘇省優(yōu)課評比的過程中，我發(fā)現(xiàn)參賽教師大多都具有優(yōu)美、流暢的英語口語。他們用豐富的語言把學生引進課堂，優(yōu)美的語言像油一樣滲進每個聽課學生和老師的心田，讓人無法阻擋這種優(yōu)美語言帶來的誘惑力。有些英語教師更是具有配音演員的天賦，枯燥的動物名稱在她嘴里說出來是如此的具有生命力。優(yōu)美、生動的課堂語言加上能夠抓住學生視覺效果的“體動語”讓她的課使人回味無窮。我想作為一名英語教師，你的第一張名片——口語，應該要好好的下功夫修煉。自然規(guī)范的語言會讓學生從聽覺上感到語言的另一種美，為有效的口語交際打下良好的基礎，同時也會為你的日常課堂增色不少。二、思維美教學的思維美決定著教師如何創(chuàng)造性地運用現(xiàn)有的教學資源，使課堂教學設計達到科學性與藝術性的統(tǒng)一。優(yōu)化學生的認知過程，豐富學生的認知活動。在聽一堂好課的時候總覺得時間過的太快，因為在這一步驟呈現(xiàn)完之后，你總想知道下一步驟是什么，步步扣人心弦。而上課教師的每一步總會讓你出乎意料。所以平時我們上課的形式也要多樣化，不應該采用同一種模式，學生知道我們下一步要做什么，就沒有懸念了，學生也容易出神。自然流暢的過程讓聽課者覺得很放松，而沒有一種等待時間過去的痛苦感。我們平時上課都要想方設法抓住學生的興奮點，所以教師在平時備課的時候，要備教材也要備學生，牢牢抓住學生的興奮點，備好每節(jié)課的亮點。只要教師注意好這個問題，學生上課是快樂的，授課教師也是快樂的。他們都在享受這四十分鐘的快樂。比如，在講述9AUnit3TeenageProblems這一課時，先讓學生在班級里做青少年所面臨問題的統(tǒng)計，找出大家都有的最大問題，教師指導他們正確的對待這些問題的態(tài)度，這樣學生很容易就接受了。圣誕節(jié)快到了，教師在講述7AFestival一課時讓學生親手制作卡片，寫上祝福語送給教室里你最想和他做朋友的教師和同學。我想這種教育方式，要比多講兩三個語言點作用大的多。因為你培養(yǎng)出了學生學習英語的樂趣，學生喜歡上你的課。教師的思維決定著學生對新知識認知的過程，教師的思維美也就會帶給學生美的課堂，不斷美化學生對知識的認知過程，也就慢慢會實現(xiàn)理想中的英語課堂。三、情感美英語教學作為語言教學的一個過程，同時也是一個情感交流的過程。教學中如果正確把握情感教育，既可以幫助學生塑造良好的品行，也能激發(fā)學的學習興趣，從而提高教學質(zhì)量。良好的教學過程是師生相互溝通、相互交流從而增強師生情感，促進學生學習能力提高的過程。教學中應樹立民主平等的師生關系，創(chuàng)造和諧輕松的學習氛圍，使學生對老師產(chǎn)生信任感、親切感。教師可輕松愉快地通過英語教學上的藝術性、形象性、趣味性揭示英語教材本身的魅力，達到調(diào)動學生的積極性和主動性。有教師在教授8AUnit4Animals時教師在課件的最后一部分精心選擇了一些已經(jīng)滅絕動物的圖片，配上相應的背景音樂。學生都仔細認真的觀看，可能還會發(fā)出一些可惜的嘆息聲。教師追問是什么原因?qū)е逻@些動物的消失，我們應該做些什么，最后的結束語：ProtectingAnimalsisProtectingOurselves.通過這樣的課學生非但了解掌握書本知識，可以使學生的心靈也受到一次洗禮。這樣的課才是完整的。我們在日常的教學中除了要完成書本知識的教學，還應該關注學生的情感世界，培養(yǎng)他們積極向上的情感觀。情感教育也是我們教育教學的一部分。與學生成績的提高是相輔相成的。有情感教育的課堂才是鮮活的課堂，才是真正意義上的理想課堂。四、內(nèi)容美這里講述的“內(nèi)容美”不是指書本材料，而是指教師要專研教材，拓展教材，發(fā)掘其中的隱形內(nèi)容。我們現(xiàn)在的教學往往只注重教材，而對于教材中的隱形知識很少有教師進行挖掘，內(nèi)容枯燥、單一，所以導致了我們學生學習很膚淺。9AUnit3TeenageProblems第一課時就是講述六種學生現(xiàn)在遇到的問題，但是學生現(xiàn)在面臨的不僅僅就是這六個問題。所以教師在教授本課時就應該幫助學生總結、歸納。但是只是膚淺的講授學生這些存在的問題而沒有對學生普遍存在的這些問題現(xiàn)象進行剖析，提出解決的建議，那么這堂課上的再精彩，也沒有完成應該完成的教學任務。書本只是一條線索，教師要懂得順藤摸瓜，讓自己的課堂內(nèi)容飽滿而精彩。我更進一步感受到了，課堂教學中內(nèi)容正遷移的重要性，深刻的理解到深挖教材的內(nèi)涵是設計好問題的前提。如果我們每一個學習環(huán)節(jié)都能充分調(diào)動學生的學習動機，發(fā)掘?qū)W生內(nèi)在的積極因素，能夠成為學生一步步登上知識殿堂的橋梁和階梯，那么我們的課堂就一定是有效的。我們應該專研教材，在各個環(huán)節(jié)都精心設計靈巧的、新穎的、易于激發(fā)學生思考的問題，讓我的課堂更飽滿、更高效。五、教態(tài)美從教態(tài)來說，我們每個老師都知道，教態(tài)對于一個老師有多重要，良好自如的教態(tài)能夠給學生以激情、動力，能夠讓學生跟著你的言語行動40分鐘不走神。教師的教態(tài)美包括儀容、風度、神情、目光、姿勢和舉手投足等等。教師的服裝整潔、儀態(tài)大方、灑脫自如、溫文爾雅、精神飽滿、動作從容、歡快而嚴肅，給學生可親可敬的感覺。親其師，信其道，才能篤其行。親切的目光，輕松的表情，和藹的態(tài)度，且遇難不急，受挫不燥，是每位教師都應具備的取勝武器。知識再淵博的老師如果不能輔之以良好的教態(tài)把知識表現(xiàn)出來，那就像影視劇只有對白缺少精美、感人的畫面一樣，不能快速把學生帶入狀態(tài)，就像沒有感情的文字一樣，不能讓人產(chǎn)生興趣。因此，我們要經(jīng)常練眼睛、練手勢、練表情、練健美，矯正自身形象。在課堂上讓學生做到跟著老師手、口、眼、耳、心并用，充分調(diào)動學生的各個機能學習英語。六、結束語課堂教學并不是一個完美無缺的圓。我們在課堂教學中要：求順、求全、求完美。事實上在信息化時代，信息面前人人平等，學生可能比教師更早獲得信息，教師不再是知識的權威。作為教師除了要有扎實的基本功之外，還要不斷的反思改進自己的英語課堂，讓其更富有藝術性和感染性，讓學生喜歡你的課。理想課堂不是一種具體的課堂模式，而是作為教師的一種追求，在追求理想中不斷的完善自我，完善自己的課堂教學，不斷的超越自我，達到理想課堂的境界。[1]王雪梅、康淑敏.從新課程改革角度探索中學英語師資培訓思路[J].基礎教育外語教學研究，2005（06）.[2]張昕.初中英語語法有效教學方法的探究[D].華東師范大學，2008.●嘔血、黑便、便血也即消化道出血。消化道出血可發(fā)生于從口腔到肛門的任何部位,可以是顯示的,也可以是隱性的?！裣莱鲅杀憩F(xiàn)嘔血、黑便、便血。也可表現(xiàn)嘔吐咖啡樣物,大便呈褐色或便潛血陽性臨床上常見的是上消化道出血急性上消化道出血是指屈氏(Treitz)韌帶以上的消化道,包括食管、胃十二指腸和胰膽,以及做過胃腸吻合術后的上段空腸范圍的急性出血急性上消化道出血是內(nèi)科領域中最常見的臨床表現(xiàn)之一,急性上消化道出血約占內(nèi)外科住院總數(shù)的1.4%,急性出血系出血發(fā)生突然,嚴重者于數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)休克,但上消化道出血80%可愈,20%患者可再次復發(fā),病死率可高達8%—13.7%。上消化道出血的常見原因胃、十二指腸潰瘍食管、胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變膽道出血,食道裂孔疝,賁門撕裂綜合征也應考慮一些