曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni培訓(xùn)課件

曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni

曼氏迭宮絳蟲(chóng)[Spirometramansoni(Cobbole，1883)]又稱(chēng)孟氏裂頭絳蟲(chóng)。成蟲(chóng)主要寄生在貓科動(dòng)物（犬、貓、虎、豹）的小腸，偶然寄生人體，引起曼氏迭宮絳蟲(chóng)病。中絳期裂頭蚴可在人體寄生，導(dǎo)致曼氏裂頭蚴病，其危害遠(yuǎn)較成蟲(chóng)為大。概述2曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni蝌蚪、蛙、蛇偶爾人皮下/眼/口腔頰部/腦/內(nèi)臟幼蟲(chóng)裂頭蚴病3曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni（一）成蟲(chóng)

一、形態(tài)曼氏迭宮絳蟲(chóng)成蟲(chóng)鏈狀（扁帶狀），長(zhǎng)約60-100cm，寬0.5～0.6cm。整個(gè)蟲(chóng)體也分為三部分：頭節(jié)，頸部和鏈體。

4曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni鏈體：有節(jié)片約1000個(gè)，包括幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)，節(jié)片一般寬度均大于長(zhǎng)度，但遠(yuǎn)端的節(jié)片長(zhǎng)寬幾近相等。

頭節(jié)：細(xì)小，呈指狀，其背腹面各有一條縱行的吸槽。頸部：細(xì)長(zhǎng)吸槽5曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni成節(jié)和孕節(jié)具有♀♂生殖器官各一套：睪丸小泡形，約320-540個(gè)（散布于節(jié)片靠中部的實(shí)質(zhì)中；卵巢一個(gè)分兩葉（位于節(jié)片腹面后部中央）；子宮位于節(jié)片中部作3-4或多至7-8個(gè)螺旋狀盤(pán)曲，精密重迭，基部寬而頂端窄小，形狀成發(fā)髻狀。

螺旋盤(pán)曲子宮（基部寬遠(yuǎn)端?。?曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni卵巢分兩葉，位于節(jié)片后部，自卵巢中央伸出短的輸卵管，其未端膨大為卵模后連接子宮。卵模外有梅氏腺包繞。陰道為縱行的小管，其月牙形的外口位于雄性生殖孔之后。卵黃腺散布在實(shí)質(zhì)的表層。子宮位于節(jié)片中部，螺旋狀盤(pán)曲，緊密重迭，基部寬大而頂端窄小，略呈發(fā)髻狀，子宮孔開(kāi)口于陰道口之后。

7曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni（二）卵

形狀：橢圓形，兩端稍尖，大小：52～76μm×31～44μm，顏色：呈淺灰褐色。卵殼：卵殼較薄，一端有蓋，內(nèi)容物：內(nèi)有一個(gè)卵細(xì)胞和若干個(gè)卵黃細(xì)胞。

8曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni（三）裂頭蚴

長(zhǎng)帶形，白色，約300mm×0.7mm，頭部膨大，末端鈍圓，體前端無(wú)吸槽，中央有一明顯凹陷，是與成蟲(chóng)相似的頭節(jié)。體不分節(jié)但具橫皺褶。9曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni10曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni從青蛙大腿肌肉中取出裂頭蚴11曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni12曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni二、生活史曼氏迭宮絳蟲(chóng)生活史中需要3個(gè)宿主。終宿主:主要是貓和犬，此外還有虎、豹、狐等食肉動(dòng)物。第一中間宿主:是劍水蚤第二中間宿主:主要是蛙，其次為蛇和人等轉(zhuǎn)續(xù)宿主:蛇、鳥(niǎo)類(lèi)和豬等多種脊椎動(dòng)物可作其。人可成為它的第二中間宿主，轉(zhuǎn)續(xù)宿主甚至終宿主。

13曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni成蟲(chóng)寄生在終宿主的小腸內(nèi)。卵自子宮孔產(chǎn)出，隨宿主糞便排出體外，在水中適宜的溫度下，經(jīng)過(guò)2～5周發(fā)育，孵出鉤球蚴。鉤球蚴橢圓形或圓形，周身被有纖毛，直徑約80～90μm，常在水中作無(wú)定向螺旋式游動(dòng)，當(dāng)其主動(dòng)碰擊到劍水蚤時(shí)即被吞食，隨后脫去纖毛，穿過(guò)腸壁入血腔，經(jīng)3～11天發(fā)育成原尾蚴。

14曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni成蟲(chóng)蟲(chóng)卵鉤球蚴腸內(nèi)犬、貓、虎、豹（人）吞食含裂頭蚴的蝌蚪/蛙/蛇甚至鳥(niǎo)類(lèi)/豬等轉(zhuǎn)續(xù)宿主下水在適宜溫度3-5W在人體外發(fā)育在人體內(nèi)發(fā)育3-11D原尾蚴第一中間宿主劍水蚤第二中間宿主蝌蚪(蛙)，蛇,人(一)生活史圖解裂頭蚴裂頭蚴轉(zhuǎn)續(xù)宿主蛇，鳥(niǎo)，獸（人）15曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni蟲(chóng)卵鉤球蚴原尾蚴裂頭蚴裂頭蚴成蟲(chóng)裂頭蚴糞水劍水蚤第一中間宿主：劍水蚤第二中間宿主：蝌蚪\青蛙人終宿主貓犬人轉(zhuǎn)續(xù)宿主：蛇鳥(niǎo)豬獸人水

人可成為曼氏迭宮絳蟲(chóng)的第二中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主、終宿主

感染期-原尾蚴裂頭蚴生活史16曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni鉤球蚴原尾蚴一個(gè)劍水蚤血腔里的原尾蚴數(shù)可達(dá)20～25個(gè)。原尾蚴橢圓形，前端略凹，后端有小尾球，內(nèi)含6個(gè)小鉤。帶有原尾蚴的劍水蚤被蝌蚪吞食后失去小尾球發(fā)育成為裂頭蚴。

17曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni劍水蚤18曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni曼氏迭宮絳蟲(chóng)第二中間宿主19曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni1.曼氏迭宮絳蟲(chóng)的生活史中需要三個(gè)宿主

終宿主：貓、犬及虎、豹、狐、豹貓等食肉動(dòng)物(小腸）

第一中間宿主：劍水蚤

第二中間宿主：蛙（肌肉、腹腔、皮下等）2.轉(zhuǎn)續(xù)宿主:蛇、鳥(niǎo)、豬等多種脊椎動(dòng)物人可成為它的第二中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主、終宿主。3.感染期：原尾蚴，裂頭蚴4.感染途徑和方式：吞食生或未煮熟含蚴裂頭蚴的蛙肉、蛇肉，經(jīng)口局部貼敷生蛙肉，經(jīng)皮膚飲生水食入含原尾蚴的劍水蚤，經(jīng)口

（二）生活史小結(jié)20曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni

7.

受染蝌蚪、蛙、蛇有時(shí)能被食魚(yú)鳥(niǎo)類(lèi)、另外的蛇、豬或人吞食，（裂）不能在其腸中發(fā)育為成蟲(chóng)，只以（裂）形式在體內(nèi)穿出腸壁，移居到腹腔、肌肉或皮下等部位繼續(xù)存在。把這些鳥(niǎo)類(lèi)、另外的蛇、豬或人等曼氏迭宮絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)非正常宿主叫。5.壽命：實(shí)驗(yàn)證實(shí),成蟲(chóng)（貓）活3.5年

幼蟲(chóng)(裂)（人）活12-35年

6.完成一代生活史(自終宿主吞食含裂頭蚴蝌蚪、蛙、蛇等動(dòng)物肉類(lèi)到在終宿主體內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)）約需3W

“轉(zhuǎn)續(xù)宿主”21曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni

裂頭蚴具有很強(qiáng)的收縮和移動(dòng)能力，常遷移到蛙的肌肉，腹腔、皮下或其它組織內(nèi)，特別好在大腿或小腿的肌肉中寄居。當(dāng)受染的蛙被蛇、鳥(niǎo)類(lèi)或豬等非正常宿主吞食后，裂頭蚴不能在其腸中發(fā)育為成蟲(chóng)，而是穿出腸壁，移居到腹腔，肌肉或皮下等處繼續(xù)生存，蛇、鳥(niǎo)、豬即成為其轉(zhuǎn)續(xù)宿主。

22曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni貓、犬等終宿主吞食了染有裂頭蚴的第二中間宿主蛙或轉(zhuǎn)續(xù)宿主后，裂頭蚴漸在其腸內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)。一般在感染約3周后，終宿主糞便中開(kāi)始出現(xiàn)蟲(chóng)卵。成蟲(chóng)在貓?bào)w內(nèi)壽命約3年半。

23曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni三、致病成蟲(chóng)較少寄生人體，對(duì)人的致病力不大裂頭蚴寄生人體引起曼氏裂頭蚴病，危害遠(yuǎn)較成蟲(chóng)大機(jī)理：寄生部位可形成嗜酸性肉芽腫囊包局部腫脹膿腫24曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni

常見(jiàn)的裂頭蚴病有：

１．眼裂頭蚴病

２．皮下裂頭蚴?。ㄓ巫咝云は陆Y(jié)節(jié)）

３.口腔頜面裂頭蚴病

４．腦裂頭蚴病

５．內(nèi)臟裂頭蚴病

25曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni

1.眼裂頭蚴病

最常見(jiàn)，表現(xiàn)為眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，畏光，流淚，微疼，奇癢或有蟲(chóng)爬感等。有時(shí)患者伴有惡心，嘔吐及發(fā)熱等癥狀。在紅腫的眼瞼和結(jié)膜下，可有游動(dòng)性、硬度不等的腫塊或條索狀物，直徑約1cm左右。偶爾破潰，可發(fā)生眼球凸出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜潰瘍，甚至并發(fā)白內(nèi)障而失明。26曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni眼裂頭蚴病人27曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni眼裂頭蚴病人28曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni眼裂頭蚴病人29曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni2.皮下裂頭蚴病

多累及四肢軀干表淺部，如胸壁、乳房、腹壁、外生殖器以及全身各處?？赡苡杏巫咝云は陆Y(jié)節(jié)，圓形，柱形或不規(guī)則條索狀，大小不一，直徑長(zhǎng)約0.5～5cm，局部可有瘙癢，有蟲(chóng)爬感等。

30曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni3.口腔頜面部裂頭蚴病

常在口腔粘膜或頰部皮下出現(xiàn)硬結(jié)，直徑約0.5～3cm，患處紅腫，發(fā)癢或有蟲(chóng)爬感，并多有小白蟲(chóng)（裂頭蚴）逸出史。31曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni

4.腦裂頭蚴病

常有陣發(fā)性頭痛史，嚴(yán)重時(shí)昏迷或伴噴射狀嘔吐，視力模糊，間歇性口角抽搐，肢體麻木，抽搐，甚至癱瘓等，極易誤診。

32曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni腦裂頭蚴病幼蟲(chóng)斷面33曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni34曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni35曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni5.內(nèi)臟裂頭蚴病

罕見(jiàn)，臨床表現(xiàn)因裂頭蚴移行位置而異，有的可經(jīng)消化道侵入腹膜，引起炎癥反應(yīng)，有的可經(jīng)呼吸道咳出，還有見(jiàn)于脊髓，椎管，尿道和膀胱等處，引起較嚴(yán)重后果。

36曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni裂頭蚴寄生人體可引起曼氏裂頭蚴病，較為多見(jiàn)，在我國(guó)已有數(shù)千例報(bào)道，危害遠(yuǎn)較成蟲(chóng)大，其嚴(yán)重性因裂頭蚴移行和寄居部位不同而異。常見(jiàn)寄生于人體的部位依次是：眼瞼部，四肢，軀體，皮下，口腔頷面部和內(nèi)臟。被侵襲部位可形成嗜酸性肉芽腫囊包，至使局部腫脹，甚至發(fā)生膿腫。囊包直徑約1～6cm，具囊腔，腔內(nèi)盤(pán)曲的裂頭蚴可從1條至10余條不等，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可歸納為5型：

37曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni四、診斷曼氏裂頭蚴病診斷：1.詢(xún)問(wèn)病史2.主要靠從局部檢出蟲(chóng)體作出診斷3.必要時(shí)還可以進(jìn)行動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)4.采用CT等放射影像技術(shù)有助于診斷，亦可用裂頭蚴抗原進(jìn)行各種免疫學(xué)輔助診斷。

39曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni1.分布

曼氏迭宮絳蟲(chóng)分布很廣，但成蟲(chóng)在人體感染并不多見(jiàn)。在我國(guó)，成蟲(chóng)感染病例報(bào)道僅20多例，分布在上海、廣東、臺(tái)灣、四川和福建等省市。五、流行曼氏裂頭蚴病多見(jiàn)于東亞和東南亞各國(guó)。在我國(guó)已有數(shù)千例報(bào)告，來(lái)自21個(gè)省市自治區(qū)，南方較多。感染者各民族均有。40曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni2.流行的主要原因：①局部敷貼生蛙肉，主要感染方式。民間傳說(shuō)蛙有清涼解毒作用②生食或半生食蛙肉、蛇肉、豬肉。民間有吞食活蛙治療癤瘡和疼痛的陋習(xí)③喝生水→誤食感染的劍水蚤。

41曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni

南通市郊蛙肉中裂頭蚴感染率在19%±。街頭巷尾私下兌售蛙肉42曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni43曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni44曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni１．局部貼生蛙肉為主要感染方式，約占患者半數(shù)以上。在我國(guó)某些地區(qū)，民間傳說(shuō)蛙有清涼解毒作用，因此常用生蛙肉敷貼傷口，包括眼、口、外陰等部位，若蛙肉中有裂頭蚴即可經(jīng)傷口或正常皮膚、粘膜侵入人體。45曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni2．生食或半生食蛙、蛇、雞或豬肉馬肉。民間有吞食活蛙治療癤瘡和疼痛的陋習(xí)，或喜食未煮熟的肉類(lèi)，吞食到的裂頭蚴即穿過(guò)腸壁入腹腔，然后移行到其它部位。

46曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni

3．誤食感染的劍水蚤。飲用生水，或游泳時(shí)誤吞湖、塘水，使受感染的劍水蚤有機(jī)會(huì)進(jìn)入人體。據(jù)報(bào)道原尾蚴有可能直接經(jīng)皮侵入，或經(jīng)眼結(jié)膜侵入人體。47曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni六、防治

1.衛(wèi)生教育：加強(qiáng)科學(xué)衛(wèi)生宣傳，改變不良傳統(tǒng)觀念。不用蛙肉外貼傷口，不食生的或未煮熟的肉類(lèi)，不飲生水以防感染。48曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni成蟲(chóng)感染可用吡喹酮、阿苯噠唑等藥驅(qū)除。裂頭蚴主要靠手術(shù)摘除，術(shù)中注意務(wù)將蟲(chóng)體尤其是頭部取盡，方能根治，也可用40%酒精和2%普魯卡因2～4ml局部封閉殺蟲(chóng)。

2.治療49曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni生活史裂頭蚴引起的疾病人感染裂頭蚴的方式50曼氏迭宮絳蟲(chóng)Spirometramansoni揚(yáng)子晚報(bào)報(bào)道：《今年6月29日，24歲的李芳多次發(fā)作癲癇，經(jīng)江蘇省人民醫(yī)院影像學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)小李的頭部有個(gè)“病灶”，呈現(xiàn)白色的亮點(diǎn)，醫(yī)生手術(shù)中打開(kāi)她的頭顱發(fā)現(xiàn)，這個(gè)“病灶”竟然是一條足有23厘米長(zhǎng)的、活著的寄生蟲(chóng)。有“專(zhuān)家”稱(chēng)她喜歡吃燒烤和火鍋，在進(jìn)食這些食物的時(shí)候，沒(méi)有燒熟，將蟲(chóng)卵吃進(jìn)了體內(nèi)。由于蟲(chóng)卵在腸道存活后，可能穿透腸壁，隨血流到達(dá)人體其他器官，李芳腦部的絳蟲(chóng)已經(jīng)是成蟲(chóng)狀態(tài)?！穯?wèn)：你認(rèn)同以上報(bào)道中其“專(zhuān)家”的觀點(diǎn)和論述嗎？你的診斷可能是何蟲(chóng)感染？請(qǐng)根據(jù)學(xué)習(xí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)闡述理由。51曼