耳的應用解剖學及生理學課件-002

東南大學附屬中大醫(yī)院耳應用解剖學及生理學

E.N.T

王麗芬1精選ppt東南大學附屬中大醫(yī)院耳的解剖

耳是聽覺和平衡感受器的末梢器官

●分為外耳中耳內耳

●外耳道骨部、中耳、內耳、和內聽道位于顳骨內具有傳導聲音的作用，稱為導音系統(tǒng)有聽覺、位覺（平衡覺）得感受裝置2精選ppt3精選ppt東南大學附屬中大醫(yī)院顳骨

(temporalbone)位于頂骨、蝶骨和顴骨、枕骨之間，參與組成顱中窩和顱后窩分為鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突外耳道骨部、中耳、內耳和內聽道包含在顳骨內4精選ppt鱗部（squampusportion）內側面：垂直位、鱗狀骨板，內面有腦膜中動脈溝，腦回印記外側面：光滑，外耳門的前方有呈水平的顴突，其根部分為前、中、后三個根，即關節(jié)結節(jié)、關節(jié)后突和顳線，顳線為顱中窩底硬腦膜的顱外標志。顳線之下，骨性外耳道口后上方有一棘突狀突起，稱為道上棘（suprameatalspine），棘的后方，外耳道后壁向上延伸與顳線相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角形區(qū)域，稱道上三角區(qū)，又稱為篩區(qū)，相當于鼓竇的外側壁，為乳突手術的重要標志。5精選ppt鼓部（tympanicportion）從前上向后方卷曲的四方形薄骨板，他構成外耳道骨部的前、下及后壁的一部分。鼓溝：內側端的窄溝，鼓膜邊緣的纖維軟骨嵌于溝內巖鼓裂：鼓索神經、鼓室動脈、靜脈通過鼓乳裂：該裂內側投影為面神經乳突段，乳突手術及面神經手術的解剖標志。6精選ppt乳突部（mastoidportion）呈錐狀突起，其內側面有乙狀溝，乙狀竇位于其中，乙狀溝的深淺、寬窄、及骨壁厚薄與乳突氣房發(fā)育程度不同而各異乳突氣房發(fā)育良好者，其與外耳道后壁見的距離增大，反之，則與外耳道壁的距離較小，后者在乳突手術時易引起乙狀竇損傷引起嚴重出血，或發(fā)生氣栓，導致生命危險。7精選ppt巖部（petrousportion）形似一橫臥的三棱錐體，顧又名巖椎，位于顱底，介于枕骨與蝶骨之間，內藏有聽覺和平衡終器。8精選ppt莖突莖突：位于鼓部的下面莖乳孔：位于莖突起的后面，面神經由此出顳骨。9精選ppt東南大學附屬中大醫(yī)院（一）外耳——耳廓

(auricle)形態(tài)：漏斗，喇叭由軟骨、皮膚、韌帶及肌肉構成。耳廓前面的皮膚與軟骨膜粘連較緊密，炎癥時腫脹，感覺神經壓迫至劇烈疼痛若因外傷或耳部手術，易引起軟骨膜炎，甚至發(fā)生軟骨壞死，引起耳廓畸形血管淺表、皮膚菲薄——易凍傷10精選ppt東南大學附屬中大醫(yī)院耳前切記耳前面觀耳后面觀耳后溝11精選ppt先天性耳前瘺管

先天性外耳廓畸形（副耳）耳廓假性囊腫先天性小兒畸形12精選ppt外耳道

(externalacousticmeatus)東南大學附屬中大醫(yī)院起自耳甲腔底，止于鼓膜分兩部：軟骨部(外1/3)、骨部(內2/3)長2.5~3.5cm兩處狹窄:軟骨部與骨部交界處、外耳道峽（距鼓膜約0.5cm）S形彎曲:檢查時向后上(成人)或后下(小兒)皮下組織少——炎癥時劇痛軟骨部富含耵聹腺(耵聹栓塞)、毛囊和皮脂腺（耳癤）顳下頜關節(jié)位于外耳道前方，外耳道軟骨部隨著顳下頜關節(jié)的活動而活動13精選ppt外耳血供顳淺動脈耳后動脈上頜動脈外耳神經下頜神經耳顳支-前、下壁(牙疼可引起反射性耳痛)迷走神經耳支-后、下壁（刺激后壁可引起反射性咳嗽）面神經及舌咽神經分支外耳淋巴引流：外耳的淋巴引流至耳廓周圍淋巴結14精選ppt東南大學附屬中大醫(yī)院（二）中耳(middleear)

中耳介于外耳和內耳之間，是位于顳骨中的不規(guī)則含氣空腔和通道。包括以下四部分：鼓室(tympaniccavity)咽鼓管(eustachiantube)鼓竇(antrum)乳突(mastoidprocess)咽鼓管鼓室鼓竇鼓膜15精選ppt東南大學附屬中大醫(yī)院

鼓室

(tympaniccavity)2開口：前方-咽鼓管，后方-鼓竇入口3部分（以鼓膜緊張部上、下邊緣為界）：上鼓室、中鼓室、下鼓室內容物：聽骨、肌肉、韌帶16精選ppt鼓室六壁外側壁：鼓膜，上鼓室外側壁內側壁：內耳的外壁。鼓岬，前庭窗，圓窗前壁：頸內動脈后壁：乳突壁上壁：鼓室蓋下壁：頸靜脈球外壁內壁17精選ppt外側壁——鼓膜

(tympanicmembrane)形狀:半凹、近圓、珍珠灰色、半透明大?。?*9*0.1mm分三層：上皮層、纖維組織層和粘膜層分兩部：緊張部、松弛部三標志：錘骨短突、錘骨柄和光錐四象限東南大學附屬中大醫(yī)院18精選ppt東南大學附屬中大醫(yī)院19精選ppt穿孔20精選ppt鼓室內壁面神經管突

前庭窗（卵圓窗）蝸窗(圓窗)鼓岬面神經管突

前庭窗（卵圓窗）蝸窗(圓窗)鼓岬21精選ppt

鼓室前壁（又稱頸動脈壁）頸內動脈管internalcarotidarterycanal

咽鼓管鼓口鼓膜張肌半管口22精選ppt后壁（乳突壁）特點：上窄下寬，面N垂直段通過此壁內側上部：鼓竇入口——通鼓竇面N管水平段、垂直段相交處后方：砧骨窩（容納砧骨短腳，中耳手術的重要標志）后鼓室（鼓膜后緣以后）：內有鼓室竇和面神經隱窩東南大學附屬中大醫(yī)院23精選ppt上壁（鼓室蓋）將鼓室和顱中窩分開后連鼓竇蓋，前連鼓膜張肌半管之頂壁上有：巖鱗裂（嬰幼兒時常未閉合——硬腦膜細小血管——中耳感染入顱徑路）東南大學附屬中大醫(yī)院頸內動脈管鼓室蓋24精選ppt東南大學附屬中大醫(yī)院下壁（頸V壁）鼓室下壁先天性缺損時，頸靜脈球可突入下鼓室，鼓膜切開時容易損傷血管25精選ppt鼓室內容物聽小骨：錘骨、砧骨、鐙骨肌肉：鐙骨肌、鼓膜張肌韌帶：錘上、前、外側韌帶

砧骨上、后韌帶

鐙骨環(huán)韌帶東南大學附屬中大醫(yī)院26精選ppt聽小骨砧骨鐙骨錘骨27精選ppt東南大學附屬中大醫(yī)院28精選ppt東南大學附屬中大醫(yī)院鼓室肌肉與韌帶

鼓膜張肌肉：牽拉錘骨柄向內、增加鼓膜張力，以免鼓膜震破或傷及內耳

鐙骨?。籂坷嫻穷^向后、足板前緣向外蹺起，以減少內耳壓力29精選ppt血管：動脈——頸外動脈神經：

鼓室叢:司鼓室、咽鼓管、乳突氣房的粘膜的感覺

鼓索神經：(自面N垂直段的中部分出，司舌前2/3味覺)東南大學附屬中大醫(yī)院鼓室的血管與神經30精選ppt面神經面神經是人體居骨管中最長的腦神經，含運動及感覺纖維，以運動功能為主。分段：運動神經核上段運動神經核段橋小腦角段內耳道段迷路段鼓室段乳突段顳骨外段31精選ppt面神經內耳道段迷路段鼓室段(水平段)乳突段（垂直段）32精選ppt咽鼓管

長35㎜鼓口比咽口高20-25㎜骨部(外1/3)：開放狀態(tài)軟骨部(內2/3)閉合狀態(tài)33精選ppt東南大學附屬中大醫(yī)院為什么小兒容易患中耳炎？小兒咽鼓管特點：短、平、寬、直34精選ppt鼓竇鼓竇入口乳突氣房上鼓室鼓竇蓋通上鼓室.

鼓竇:35精選ppt乳突氣化型板障型硬化型混合性36精選ppt(三)內耳(Innerear)——迷路

按解剖和功能：前庭半規(guī)管耳蝸按組織學分：骨迷路膜迷路37精選ppt內耳(迷路)--骨迷路

前庭最膨大，橢圓形6×5×3mm容納：橢圓囊和球囊前下部：借橢圓孔通耳蝸的前庭階后上部：3個骨半規(guī)管的5個開口外壁：構成部分鼓室內壁,有前庭窗和蝸窗內壁：構成內耳道底38精選ppt

骨半規(guī)管

外（水平）上（前）（垂直）后（垂直）3管垂直，5口通前庭膜半規(guī)管占骨半規(guī)管腔隙的1/4內耳(迷路)--骨迷路39精選ppt

耳蝸：位于前庭的前部形似蝸牛殼由蝸軸和周圍的骨蝸管組成高5mm，底9mm旋繞2.5～2.75周底周相當鼓岬后下方有蝸窗內耳(迷路)--骨迷路前庭階與鼓階在蝸孔相通40精選ppt

按解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸Cochlea

內部結構

（三個管）前庭階與鼓階在蝸孔相通不相通內耳(迷路)--骨迷路前庭階外淋巴內淋巴外淋巴前庭膜鼓階中階Corti器41精選ppt

按組織學膜迷路

內淋巴系統(tǒng)骨迷路骨密質構成內耳(迷路):Innerear骨迷路骨半規(guī)管膜半規(guī)管前庭耳蝸外半規(guī)管上半規(guī)管后半規(guī)管球囊橢圓囊膜蝸管膜迷路42精選ppt膜迷路膜半規(guī)管橢圓囊球囊膜蝸管內淋巴囊43精選ppt

按解剖和功能前庭

半規(guī)管

耳蝸按組織學膜迷路

內淋巴系統(tǒng)骨迷路骨密質構成由相連通的膜管和膜囊組成骨迷路內：3個膜半規(guī)管(5孔)—橢圓囊相通密閉內淋巴系統(tǒng)（聽覺與位覺感受器）

橢圓囊、球囊（斑）

直線加速膜半規(guī)管(壺腹嵴）

角加速膜蝸管（螺旋器）

感音內耳(迷路):Innerear44精選ppt膜迷路內耳(迷路):Innerear45精選ppt

膜迷路

內耳(迷路):Innerear46精選ppt

螺旋器(Corti器)內耳(迷路):Innerear由內、外毛細胞（聽覺感受細胞）、支持細胞和蓋膜組成，是聽覺感受器。蓋膜基底膜耳蝸神經內毛細胞外毛細胞47精選ppt

血管迷路動脈

來自：小腦前下動脈（或）基底動脈、椎動脈內耳(迷路):Innerear48精選ppt蝸神經前庭神經聽神經acousticnerve

及其傳導徑路螺旋器球囊斑橢圓囊斑螺旋神經節(jié)49精選ppt蝸神經及起傳導徑路毛細胞螺旋神經節(jié)蝸神經蝸神經背核、腹核兩側上橄欖體核外側丘系下丘核外側丘系核內側膝狀體核內囊上顳橫回一側外側丘系或聽皮層受損不會導致明顯的兩側聽力減退一側蝸神經或蝸神經核受損，同側全聾上顳橫回50精選ppt前庭神經及起傳導徑路毛細胞

前庭神經核—內側縱束脊髓

肌肉內側縱束動眼、滑車、外展神經核

眼反射腦干網狀結構與植物神經細胞群植物神經反射繩狀體小腦51精選ppt外耳：收集聲波中耳：鼓膜和聽骨鏈：增強聲壓

咽鼓管：保持中耳內外壓力平衡內耳：耳蝸:傳音、感音前庭：平衡耳的生理

聽覺、平衡覺

概述52精選ppt耳的生理

聽覺、平衡覺

★聽覺生理★平衡生理53精選ppt耳的聽覺生理

聽覺一般特性◆

人耳能感覺到的聲波頻率在20-20000HZ之間，對1000-3000HZ頻率的最敏感◆

聲音必須達到一定強度才能引起聽覺，剛能引起聽覺的最小聲強稱為聽閾◆

到聲壓強度增加超過一定強度時人耳會產生痛覺，這一聲音強度稱為感覺閾或痛閾54精選ppt耳的聽覺生理

聽覺、平衡覺

空氣傳導、骨傳導

55精選ppt聽覺生理聲波耳廓外耳道聽骨鏈前庭窗外、內淋巴液螺旋器聽神經聽覺中樞.空氣傳導骨傳導聲波移動式和壓縮式骨導外、內淋巴液56精選ppt

收集聲波耳的生理聽覺、平