內(nèi)科護(hù)理學(xué)2考試重點匯總

內(nèi)科必勝內(nèi)科必勝#第六章血液系統(tǒng)疾病人體最主要的造血器官：骨髓多種惡性血液病的常見體征：淺表淋巴結(jié)腫大血液病病人繼發(fā)感染最常見的部位：口腔臨床血液病診斷和病情觀察最基本的實驗室檢查方法：血象檢查出血及出血彳傾向:血小板數(shù)目減少及其功能異常、毛細(xì)血管脆性或通透性增加、血漿凝血因子缺少以及循環(huán)血液中抗凝血物質(zhì)只能加，均可導(dǎo)致出血或出血傾向。皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：1、重點在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血；2、保持床單位平整網(wǎng)，被褥衣著軟輕；3、避免肢體的碰撞或外傷；4、沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚；5、勤剪指甲，以免抓傷皮膚；6、高熱病人禁用酒精或溫水拭浴降溫；7、各項護(hù)理操作動作輕柔；8、盡可能減少注射次數(shù)，靜脈穿刺時，應(yīng)避免用力拍打局部皮膚及揉擦局部，結(jié)扎壓脈帶不宜過緊和時間過長；9、注射或穿刺部位拔針后需適當(dāng)延長按壓時間，必要時局部加壓包扎；10、注射或穿刺部位應(yīng)交替使用，以免局部血腫形成。顱內(nèi)出血的配合搶救措施：1、體位：立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)；2、保持呼吸道通暢：隨時吸出嘔吐物；3、吸氧；4、迅速開通兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，降低顱內(nèi)壓，同時進(jìn)行輸血或成分輸血；5、停留尿管；6、觀察并記錄病人的生命體征、意識狀態(tài)以及瞳孔、尿量的變化，做好重病交接班。護(hù)理措診斷及措施：體溫過高：降溫：高熱病人可給予物理降溫，如冰敷前額及大血管經(jīng)過的部位（如頸部、腋窩和腹股溝）；如有出血傾向病人禁用酒精或溫水拭浴。貧血的實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)：男：Hb<120g/L女：Hb<110g/L妊娠期婦女（嬰兒、兒童）：Hb<100g/L貧血的細(xì)胞形態(tài)分類：大細(xì)胞性貧血：巨幼紅細(xì)胞性貧血；正常細(xì)胞性貧血：再生障礙性貧血、溶血性貧血；小細(xì)胞低色素性貧血：缺鐵性貧血貧血最突出的體征：皮膚黏膜蒼白；骨髓檢查是貧血病因診斷的必要檢查方法。診斷貧血的重點和難點：查明病因，也是有效治療和預(yù)后估計的前提和基礎(chǔ)。根治貧血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：積極尋找和去除病因。缺鐵性貧血（IDA）:是體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。成人缺鐵性貧血的最常見和最重要的病因：慢性失血。口服鐵劑的應(yīng)用和指導(dǎo)：1、鐵劑不良反應(yīng)及其預(yù)防；2、避免與牛奶、茶、咖啡同服，避免同時服用抗酸藥（碳酸鈣和硫酸鎂）以及H2受體拮抗劑，可服用Vc、乳酸或稀鹽酸等酸性藥物或食物；3、口服液體鐵劑時須用吸管，避免牙染黑；4、服用鐵劑期間，糞便會變黑，做好解釋，消除病人顧慮；5、強調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查相關(guān)實驗室檢查，避免藥物過量而引起中毒或相關(guān)病變的發(fā)生；6、鐵劑不可空腹服用。再生障礙性貧血（AA）：簡稱再障，是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞的數(shù)量減少、功能障礙所引起的一類貧血，又稱骨髓造血功能衰竭癥。臨床主要表現(xiàn)：骨髓造血功能低下，進(jìn)行性貧血感染、出血和全血細(xì)胞減少。治療：雄激素是目前治療非重型（慢性）再障的常用藥，治療后6個月可見藥物治療的效果護(hù)理：口腔感染的預(yù)防和肛周皮膚感染的預(yù)防P460——熟悉白血病主要表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、出血或組織器官的浸潤等特征：外周血中出血形態(tài)各異、為數(shù)不等的幼稚細(xì)胞分類：1、急性白血?。汗撬韬屯庵苎幸栽己驮缙谟字杉?xì)胞為主2、慢性白血?。河新粤＜?xì)胞白血病及慢性淋巴細(xì)胞白血病治療：化療是目前治療最主要的方法，也是造血干細(xì)胞移植的基礎(chǔ)化療時注意：1、合理使用靜脈:首選中心靜脈置管，如外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管、植入式靜脈輸液港。如果應(yīng)用外周淺表靜脈，盡量選擇粗直的靜脈。2、靜脈注射時先用生理鹽水沖洗，確定注射針頭在靜脈內(nèi)方可注入藥物，推注速度要慢，邊推邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)，藥物輸注完畢再用生理鹽水10—20ml沖洗后拔針，以減輕藥物對局部血管的刺激。3、聯(lián)合化療時，先輸注對血管刺激性小的藥物，再輸注刺激性發(fā)皰性藥物PS：1、急性白血病最常見的癥狀為發(fā)熱，主要由繼發(fā)性感染導(dǎo)致的2、慢性白血病最突出的體征是脾大2、骨髓穿刺檢查是急性白血病的必查項目和確診的依據(jù)3、化療的2個階段：1、誘導(dǎo)緩解2、緩解后治療4、發(fā)皰性化療藥物外滲的緊急處理:1、停滯2、回抽3、評估4、解毒5、封閉6、涂抹7、冷敷中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病:由于化學(xué)藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病能被有效殺滅，因而引起CNSL,稱為白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源。第七章、內(nèi)分泌與代謝性疾病1、碘缺乏是地方性甲狀腺腫最常見的原因。2、|甲狀腺功能亢進(jìn)癥：簡稱甲亢，指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。3、甲狀腺毒癥表現(xiàn)——高代謝綜合征：病人常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。4、甲狀腺危象—一主要誘因：①應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手術(shù)、放射性碘治療等；②嚴(yán)重軀體疾病，如心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦卒中、急腹癥或嚴(yán)重創(chuàng)傷等；③口服過量甲狀腺激素（TH）制劑；④嚴(yán)重精神創(chuàng)傷；⑤手術(shù)中過度擠壓甲狀腺。5、血清游離甲狀腺素（FT4）與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)。6、甲亢的治療主要包括抗甲狀腺藥物、13”及手術(shù)治療。7、甲亢的護(hù)理措施——有組織完整性受損的危險——眼部護(hù)理：采取保護(hù)措施，預(yù)防眼睛受到刺激和傷害。外出戴深色眼睛，減少光線、灰塵和異物的侵害。經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥；睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼。指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛，可用0.5%甲基纖維素或0.5%氫化可的松溶液滴眼，以減輕癥狀。睡覺或休息時抬高頭部使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫。8、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象——護(hù)理措施（1）避免誘因：指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。（2）病情監(jiān)測：觀察生命體征和神志變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞39°）、嚴(yán)重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率＞140次/分、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理（3）緊急處理配合：立即給氧，及時準(zhǔn)確給藥，密切觀察病情變化（4）對癥處理：高熱者降溫，躁動不安著防止受傷，昏迷者加強皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，翻身，腹瀉者加強肛周護(hù)理。9、糖尿病|：是由遺傳和環(huán)境相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。10、糖尿病分型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。11、1型糖尿病多在30歲以前的青少年期起病，起病急，癥狀明顯，有自發(fā)酮癥傾向，對胰島素敏感。2型糖尿病多發(fā)生在40歲以上成年人和老年人，病人多肥胖，起病緩慢，部分病人可長期無代謝紊亂癥狀，常在體檢發(fā)現(xiàn)高血糖還有代謝綜合征表現(xiàn)和家族史。12、代謝紊亂癥候群的臨床表現(xiàn)：①多飲、多食、多尿和體重減輕；②皮膚瘙癢；③其他癥狀：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力模糊。13、糖尿病急性并發(fā)癥包括：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、感染、低血糖。14、糖尿病大血管病變：主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化。15、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)表7-4見書P586.16、糖尿病治療的五輛馬車：健康教育、飲食治療、運動鍛煉、藥物治療、自我檢測。其中飲食治療是基礎(chǔ)。17、糖尿病酮癥酸中毒的治療：（1）補液：輸液室搶救DKA的首要和關(guān)鍵措施。通常使用生理鹽水，補液量和速度視失水程度而定。（2）小計量胰島素治療（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（4）防治誘因和處理并發(fā)癥18、低血糖的治療：反復(fù)發(fā)生低血糖或較長時間的低血糖昏迷可引起腦部損傷，一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快補充糖分，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。神志清醒者可給與約含15?20g糖的糖水、含糖飲料或餅干、面包等，葡萄糖為佳；15分鐘后測血糖如仍低于3.9mmol/L,再給予含15g糖的食物一份。如病情重，神志不清者，應(yīng)立即給予靜脈注射50%葡萄糖20mL,15分鐘后測血糖如仍低于3.9mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖靜脈注射60ml6,或靜脈滴注10%葡萄糖液?；杳圆∪饲逍押?，或血糖升至3.9mmol/L以上但距下次就餐時間在1小時以上者，應(yīng)進(jìn)食含淀粉或蛋白質(zhì)食物,以防再度昏迷。并且應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測血糖24~48小時,同時注意低血糖誘發(fā)的心腦血管疾病等。19、胰島素吸藥順序：先抽吸短效胰島素,再抽吸長效胰島素,然后混勻。切不可反向操作。第八章風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛：是關(guān)節(jié)受累最常見的首發(fā)癥狀晨僵：|早晨起床后自覺病變關(guān)節(jié)僵硬，如膠黏著樣的感覺，難以達(dá)到平時關(guān)節(jié)活動的范圍,日間長時間靜止不動也可出現(xiàn)此癥狀意義：晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）突出的臨床表現(xiàn)，持續(xù)時間多數(shù)大于1小時，是觀察本病活動的重要指標(biāo)。晨僵持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎癥程度呈正比。護(hù)理：鼓勵病人早晨起床后行溫水浴,或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié),而后活動關(guān)節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖,可減輕晨僵程度長期服用糖皮質(zhì)激素的影響：可引起醫(yī)源性庫欣綜合征,加重或引起消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松,可誘發(fā)精神失常。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：狼瘡小體（蘇木紫小體）是診斷SLE的特征依據(jù)。表現(xiàn)：蝶形紅斑一一是最具特征性的皮膚改變，表現(xiàn)為鼻梁或雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑。狼瘡性腎炎—-是最常見和嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)實驗室檢查：1、抗核抗體譜：出現(xiàn)在SLE的有抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體、抗ENA（可提取核抗原）抗體等；2、抗Sm抗體