腫瘤登記質(zhì)量控制

腫瘤登記質(zhì)量控制2023/7/27第1頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤登記工作中的質(zhì)量控制城市地區(qū)（銀川市區(qū)、石嘴山市大武口區(qū)、中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)）農(nóng)村地區(qū)（石嘴山市惠農(nóng)區(qū)、平羅縣、固原市原州區(qū)）2023/7/27第2頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月22.6420.9817.0811.092.92.541.361.46心臟病損傷和中毒消化系統(tǒng)疾病傳染病泌尿生殖系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝疾病25.0322.0616.9113.268.112.612.481.451.39惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)疾病損傷和中毒內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝疾病消化系統(tǒng)疾病傳染病泌尿生殖系統(tǒng)疾病我國(guó)農(nóng)村惡性腫瘤流行現(xiàn)狀

腦血管病 惡性腫瘤 呼吸系統(tǒng)疾病中國(guó)農(nóng)村全死因構(gòu)成比

2004-200513.79中國(guó)城市全死因構(gòu)成比 2004-2005Source:NationalDeathSurvey,2004-2005.MinistryofHealth.2023/7/27第3頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月農(nóng)村地區(qū)腫瘤

登記工作中的質(zhì)量控制

2023/7/27第4頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月農(nóng)村地區(qū)資料收集途徑腫瘤登記處補(bǔ)充來(lái)源主要來(lái)源醫(yī)院村醫(yī)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療民政殯葬系統(tǒng)公安局人口處死因監(jiān)測(cè)2023/7/27第5頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月縣腫瘤 登記處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村級(jí)衛(wèi)生所報(bào)告所在村的發(fā)病死亡病例縣直醫(yī)療單位醫(yī)院病案門診記錄數(shù)據(jù)整理考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生上 報(bào)的腫瘤資料 鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)據(jù) 抽樣檢查村 上報(bào)的數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)登記質(zhì)量填寫隨訪 登記表存活剔重補(bǔ)漏更正報(bào)告在醫(yī)院就診的病例 定期下鄉(xiāng)入戶復(fù)核發(fā)病、死亡資料執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度匯總數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析死亡腫瘤登記流程圖

監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生 參加腫瘤例會(huì) 檢查報(bào)表質(zhì)量檢查卡片質(zhì)量 縣直醫(yī)院數(shù)據(jù) 數(shù)據(jù)核對(duì)

編號(hào)、ICD編碼登記死亡日期 微機(jī)錄入，系統(tǒng)管理新農(nóng)合，2023/7/27第6頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?覆蓋范圍—全部自然人群?登記范圍—全部惡性腫瘤…

?????

建立登記網(wǎng)絡(luò)—全面資料收集渠道本地戶籍人口惡性腫瘤（ICD-10為C00-C97）診斷的病例腦脊膜良性腫瘤（ICD—10編碼為D32.0—D32.9）腦和中樞神經(jīng)其他部位的良性腫瘤（ICD—10編碼為D33.0—D33.9）2023/7/27第7頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月建立完善的登記資料收集渠道縣鄉(xiāng)村三級(jí)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)各類醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城／鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城／鎮(zhèn)全民醫(yī)保）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡資料2023/7/27第8頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

縣級(jí)腫瘤登記處配備專人直接負(fù)責(zé)資料的收集、整理、手工建卡及計(jì)算機(jī)錄入。腫瘤登記處應(yīng)對(duì)下級(jí)機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行經(jīng)常性的指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查及業(yè)務(wù)培訓(xùn)；要及時(shí)將新發(fā)病例反饋給病例戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行隨訪。2023/7/27第9頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月縣鄉(xiāng)村三級(jí)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)村衛(wèi)生室/所：負(fù)責(zé)腫瘤填報(bào)工作的醫(yī)生需及時(shí)報(bào)告腫瘤新病例和死亡病例，凡屬所在村的腫瘤病例，經(jīng)核實(shí)基本情況后，填寫在村“惡性腫瘤登記冊(cè)”上，并將“報(bào)告卡”于指定報(bào)告日期報(bào)告給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：負(fù)責(zé)醫(yī)生接受轄區(qū)內(nèi)所有村腫瘤醫(yī)生的報(bào)告，并收集本地門診、病房中的腫瘤病例，填寫“惡性腫瘤登記冊(cè)”。應(yīng)把腫瘤登記與死因監(jiān)測(cè)的填報(bào)和管理結(jié)合起來(lái)，及時(shí)掌握本鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民腫瘤死亡情況。2023/7/27第10頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月縣鄉(xiāng)村三級(jí)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)惡性腫瘤登記冊(cè)：村級(jí)衛(wèi)生院登記所在村的腫瘤發(fā)生與死亡病例；鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)也同時(shí)按村別登記所在鄉(xiāng)的腫瘤發(fā)生與死亡病例。村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)機(jī)構(gòu)的登記冊(cè)必須保持動(dòng)態(tài)的一致。登記冊(cè)所登記內(nèi)容必須與報(bào)告卡完全一致，并作妥善保存。2023/7/27第11頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療保險(xiǎn)各級(jí)醫(yī)

療單位

縣腫瘤登記處 三級(jí)防癌網(wǎng)新型農(nóng)村合作

二級(jí)防癌網(wǎng)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)

村衛(wèi)生院 一級(jí)防癌網(wǎng)腫瘤登記處發(fā)病資料收集方法2023/7/27第12頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤登記工作中的質(zhì)量控制

城市地區(qū)2023/7/27第13頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月//CDC主要報(bào)告渠道補(bǔ)充報(bào)告渠道臨床醫(yī)生病案防保病理等輔助科室死因監(jiān)測(cè)民政殯葬公安局人口處社區(qū)醫(yī)保城市地區(qū)腫瘤登記資料收集途徑

市級(jí)腫瘤登記處

縣級(jí)腫瘤登記處2023/7/27第14頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全程質(zhì)控的概念腫瘤發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)采集的質(zhì)量控制是一個(gè)系統(tǒng)建設(shè)要貫穿于腫瘤登記工作全過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)是保障數(shù)據(jù)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確的重要機(jī)制2023/7/27第15頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月質(zhì)量控制體系建設(shè)2023/7/27第16頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月質(zhì)量控制體制保障

建立包括市級(jí)、縣級(jí)和報(bào)告單位的多級(jí)質(zhì)量控制管理制度科室內(nèi)部質(zhì)控醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)控各縣（區(qū)）質(zhì)控全市范圍審核評(píng)估逐級(jí)培訓(xùn)質(zhì)量控制人員和開(kāi)展考核工作2023/7/27第17頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤登記處質(zhì)量控制人員要求醫(yī)學(xué)教育背景責(zé)任心強(qiáng)熟悉編碼工作和基本病理知識(shí)熟悉報(bào)告流程、各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)和數(shù)據(jù)管理具備協(xié)調(diào)轄區(qū)其他部門的工作能力2023/7/27第18頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤登記處質(zhì)量控制工作職責(zé)制定腫瘤報(bào)告的規(guī)章制度并監(jiān)督落實(shí)負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)腫瘤報(bào)卡并審核錄入抽查上交腫瘤報(bào)卡的準(zhǔn)確性對(duì)轄區(qū)內(nèi)各報(bào)告單位培訓(xùn)和指導(dǎo)負(fù)責(zé)本轄區(qū)腫瘤病例的死亡補(bǔ)發(fā)病對(duì)轄區(qū)內(nèi)各報(bào)告單位開(kāi)展漏報(bào)調(diào)查和考核2023/7/27第19頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤登記處各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制2023/7/27第20頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月城市農(nóng)村收集方法資料來(lái)源發(fā)病卡填寫被動(dòng)與主動(dòng)相結(jié)合村醫(yī)生，信息欠準(zhǔn)確農(nóng)村出外就診的病例和在家死亡的病例比較大，漏報(bào)信息較多村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生被動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員（資料較完整準(zhǔn)確）城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)腫瘤登記不同點(diǎn)2023/7/27第21頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月）“發(fā)病”的定義--腫瘤登記處IARC建議的發(fā)?。ㄈ掌冢┒x為:（1）到醫(yī)院、診所或研究機(jī)構(gòu)因懷疑惡性腫瘤問(wèn)題而首先就診或入院的日期；或者：（2）由臨床醫(yī)生首先診斷或首先由病理學(xué)家報(bào)告（提及惡性腫瘤）的日期；或者：（3）死亡日期（首先由尸檢等診斷的病例，其在存活時(shí)未懷疑過(guò)惡性腫瘤）。發(fā)病日期：腫瘤沒(méi)有明確的發(fā)病日期，只能依據(jù)最早一次診斷為本腫瘤的診斷時(shí)間，若以后報(bào)告有比這次報(bào)告更早的診斷日期，就要修正為更早的那個(gè)日期。腫瘤發(fā)病時(shí)間界定不清，會(huì)造成發(fā)病年度數(shù)據(jù)波動(dòng)大，影響可比性。2023/7/27第22頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月質(zhì)量控制質(zhì)量控制就是數(shù)據(jù)質(zhì)量度量的一種機(jī)制。任何數(shù) 據(jù)的完整和準(zhǔn)確都是相對(duì)而言，為了確定數(shù)據(jù)不 完整及不準(zhǔn)確的范圍、程度，必須設(shè)立質(zhì)量控制 程序。質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)：

Comparability（資料的可比性）

Completeness（資料的完整性）

Validity（資料的有效性）

Timeliness（資料的時(shí)效性）簡(jiǎn)單而言就是要使我們腫瘤登記資料可比、完整、有效、及時(shí)。2023/7/27第23頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月可比性Comparability可比性是指各登記處之間惡性腫瘤發(fā)病率的不同不是因?yàn)楦鞯怯浱幹g的數(shù)據(jù)質(zhì)量不同而產(chǎn)生，結(jié)果是真實(shí)可比的?？杀刃缘囊粋€(gè)基本的先決條件是采用一套通用的標(biāo)準(zhǔn)或定義?！翱杀刃浴笔遣煌貐^(qū)、不同人群、不同時(shí)期的癌癥發(fā)病率的比較的基本要求。2023/7/27第24頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心和國(guó)際腫瘤登記協(xié)會(huì)

–CancerRegistrationPrinciplesandMethods IARCScientificPublications,No.95,Lyon,1991 –ComparabilityandQualityControlinCancer Registration IARCTechnicalReport,No.19,Lyon1994《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》國(guó)際疾病分類（ICD-10和ICD-O）《腫瘤病理學(xué)》《中國(guó)腫瘤病理學(xué)分類》2023/7/27第25頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)價(jià)可比性的指標(biāo)：發(fā)病率逐年的穩(wěn)定性，不應(yīng)出現(xiàn)驟升或驟降現(xiàn)象特殊的波動(dòng)是否有合理的解釋發(fā)病率在不同人群間的比較具有特征性的年齡曲線兒童癌癥發(fā)病率2023/7/27第26頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月完整性Completeness完整性：該登記處覆蓋地區(qū)的目標(biāo)人群中發(fā)現(xiàn)所有發(fā)病病例的程度。在實(shí)際中，沒(méi)有一個(gè)登記處能達(dá)到理想的100%的完整；不完整性幾乎不可避免。但需要達(dá)到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。完整性可以通過(guò)一些方法得到評(píng)價(jià)。2023/7/27第27頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月收集卡片或建立卡片

統(tǒng)一存放于卡片柜中

可以按登記年份/鄉(xiāng)鎮(zhèn)存放

死亡病例另行建卡存放2023/7/27第28頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、各類醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城／鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城／鎮(zhèn)全民醫(yī)保）3、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)2023/7/27第29頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月完善的全死因登記報(bào)告系統(tǒng)在腫瘤發(fā)病登記中的用途有以下三個(gè)方面：腫瘤新發(fā)病例來(lái)源的補(bǔ)充隨訪結(jié)局的主要信息源用于質(zhì)量控制4、死亡資料2023/7/27第30頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月長(zhǎng)期在外居住患者搬遷患者張冠李戴患者長(zhǎng)期臥床漏報(bào)原因

村醫(yī)加強(qiáng)責(zé)任心

患者外出就醫(yī)新農(nóng)合、新城合報(bào)銷系統(tǒng)外地醫(yī)院病案資料患者生前未就醫(yī)工作疏漏

葉落歸根，死亡資料補(bǔ)充2023/7/27第31頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)價(jià)完整性的指標(biāo)漏報(bào)數(shù)量漏報(bào)率（%）=×100

查出腫瘤病例總數(shù)量

(根據(jù)漏報(bào)調(diào)查的結(jié)果計(jì)算）死亡/發(fā)病比(M:I)組織學(xué)診斷確認(rèn)的比例(HV%或MV%)死亡證明書(shū)（DCN）的比例：（DCN%）完整性C=1/{(1-DCN)+[DCN/(M:I)]}2023/7/27第32頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

同期登記的死亡與發(fā)病之比

M：I介于0.6—0.8之間

–即是評(píng)價(jià)完整性的指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)可靠性的重要指標(biāo)

–<0.6提示死亡可能漏報(bào)；0.8提示發(fā)病可能漏報(bào)

–愈后較差的癌癥如肝癌、肺癌、胰腺癌、食管癌等，死亡/發(fā)病比接近于12023/7/27第33頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有效性Validity

有效性（效度）是評(píng)價(jià)腫瘤登記處質(zhì)量的一個(gè)基本內(nèi)容。其定義為登記處病例中具有給定特征（例如腫瘤部位、年齡、性別、診斷、編碼）的真正屬性的病例所占的比例。2023/7/27第34頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

登記資料完整

基本項(xiàng)目齊全

登記信息準(zhǔn)確2023/7/27第35頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤部位（原發(fā)部位/亞部位）盡可能填寫原發(fā)部位，只有在原發(fā)部位不明時(shí)方可填寫繼發(fā)部位。完整填寫惡性腫瘤的解剖學(xué)部位和亞部位，如胃底癌、肺下葉癌；解剖學(xué)4位編碼，如果沒(méi)有填寫亞部位，則編碼為.9。2023/7/27第36頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤部位鼻咽部分為：上壁、后壁、側(cè)壁、前壁。食管分為：頸段、胸段、腹段或上1/3、中1/3、下1/3。胃分為：賁門、胃底、胃體、幽門、胃小彎、胃大彎等。小腸分為：十二指腸、空腸、回腸等。結(jié)腸分為：盲腸、闌尾、升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸、脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。肺分為：肺門、上葉、中葉、下葉等。胰分為：胰頭、胰體、胰尾等。乳房分為：上內(nèi)、下內(nèi)、上外、下外象限。不要填寫右上、右下、左上、左下象限。子宮分為：宮頸、宮體、子宮內(nèi)膜等。膀胱分為：三角區(qū)、頂、側(cè)、前、后壁、輸尿管口等。腦分為：額葉、顳葉、頂葉、枕葉、小腦、腦干、腦室。肝：沒(méi)有亞部位2023/7/27第37頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(T6-T9)TopographySpecialIssue

DivisionsoftheEsophagus

部位、亞部位舉例

C15.3Upperthird (C6-T6)上1/3C15.4Middlethird中1/3C15.5Lowerthird(T9-GEJunction)下1/3

C15.0Cervical頸段(above18cm) C15.01Thoracic胸段(18-32cm)

C15.02Abdominal腹段(32-40cm)

一個(gè)交搭跨越到兩個(gè)或或多個(gè)亞目邊緣，而又不能確定其起源部位的腫瘤應(yīng)該分類到亞目“.8”。例如頸段、胸段食管腫瘤應(yīng)分類到C15.8。2023/7/27第38頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理學(xué)（組織學(xué)、形態(tài)學(xué)）類型反映腫瘤診斷的可靠性，應(yīng)詳細(xì)標(biāo)明癌細(xì)胞的形態(tài)學(xué)名稱及分化程度，如高分化的鱗狀細(xì)胞癌，未分化的小細(xì)胞癌，等等。分類應(yīng)按照國(guó)際疾病腫瘤分類（ICD-O-3）。組織學(xué)4編碼，如果沒(méi)有具體的病理學(xué)類型則編碼為M8000。2023/7/27第39頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)價(jià)有效性的指標(biāo)病理組織學(xué)診斷所占百分比HV%或MV%＞66%既是完整性的指標(biāo)，又是有效性的一個(gè)指標(biāo)。不同部位、不同地區(qū)（醫(yī)療服務(wù)水平不同），HV%存在差異。但是較高比例的組織學(xué)診斷病例，可能過(guò)多依賴于病理學(xué)作為信息來(lái)源，而通過(guò)其它診斷途徑報(bào)告的病例就會(huì)漏掉，因此非常高的HV%應(yīng)當(dāng)懷疑病例的漏報(bào)。2023/7/27第40頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)價(jià)有效性的指標(biāo)部位不明所占百分比（O＆U%）<5%

過(guò)低的O＆U%也是不可信的，要符合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平診斷依據(jù)不明所占百分比<5%只有死亡證明書(shū)所占百分比DCO%＜15%DCO病例是指在死亡證明書(shū)中提及有腫瘤發(fā)生，通過(guò)追朔調(diào)查未能獲取相關(guān)臨床信息的病例。2023/7/27第41頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月時(shí)效性Timeliness時(shí)效性：腫瘤登記處收集、處理、報(bào)告足夠可靠和完整的癌癥資料的及時(shí)性。平衡及時(shí)報(bào)告和獲取完整、準(zhǔn)確的癌癥信息的關(guān)系。病例發(fā)生后，各級(jí)登記機(jī)構(gòu)要及時(shí)向上報(bào)告。在每年的年末發(fā)現(xiàn)的病例，更要及時(shí)收集、登記、報(bào)告。未能及時(shí)報(bào)告的病例可能影響到年度分析報(bào)告—相當(dāng)于“漏報(bào)”。2023/7/27第42頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月完整性有效性時(shí)效性

命名、原發(fā)腫瘤和原位癌、可比性發(fā)病日期、覆蓋年份、多 部位原發(fā)腫瘤發(fā)病率逐年的穩(wěn)定性特殊的波動(dòng)有合理的解釋發(fā)病率在不同人群間的比較具有特征性的年齡曲線兒童癌癥發(fā)病率全部自然人群全部惡性腫瘤全面收集渠道腫瘤的部位、亞部位病理學(xué)診斷診斷依據(jù)縣鄉(xiāng)村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)新農(nóng)合，新城合醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡資料

IARCcrg Tools軟件 Check每個(gè)病例的報(bào)告單數(shù)漏報(bào)率（%）死亡/發(fā)病比(M:I)組織學(xué)診斷比例(HV%)死亡證明書(shū)（DCN）的比例完整性C 組織學(xué)診斷比例(HV%) 部位不明所占百分比 診斷依據(jù)不明所占百分比DCO%及時(shí)上報(bào)，連續(xù)性質(zhì)量控制2023/7/27第43頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)價(jià)腫瘤登記報(bào)告質(zhì)量的指標(biāo)各類診斷依據(jù)所占百分比，包括組織學(xué)診斷所占百分比（MV%,HV%）由死亡補(bǔ)發(fā)病的百分比（DCO%）同期登記的死亡與發(fā)病之比(M:I)未指明部位的腫瘤新病例所占百分比(O＆U%)常見(jiàn)惡性腫瘤的逐年發(fā)病率是否基本穩(wěn)定報(bào)告的及時(shí)性人口資料評(píng)價(jià)指標(biāo)：性別年齡構(gòu)成比，性別比2023/7/27第44頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一腫瘤報(bào)告卡填寫的審核剔除非報(bào)告病種外地戶籍刪除或另存其他數(shù)據(jù)庫(kù)檢查報(bào)告及時(shí)性，即報(bào)告時(shí)間—確診時(shí)間項(xiàng)目填寫的完整性、準(zhǔn)確性身份證和電話的位數(shù)身份證與生日、性別的校驗(yàn)地址詳細(xì)到街道門牌號(hào)腫瘤部位具體到亞部位病理學(xué)類型等關(guān)鍵項(xiàng)目的填寫質(zhì)量填寫不合格的及時(shí)退回醫(yī)院修改2023/7/27第45頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月編號(hào)總例數(shù)遲報(bào)空項(xiàng)邏輯錯(cuò)誤診斷不詳部位編碼 錯(cuò)誤病理編碼錯(cuò)誤診斷依據(jù)錯(cuò)誤醫(yī)院1醫(yī)院2醫(yī)院3醫(yī)院4各醫(yī)院腫瘤報(bào)卡審核登記表（參考）醫(yī)院：2023/7/27第46頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二錄入時(shí)的校驗(yàn)建議設(shè)置校驗(yàn)條件，通過(guò)邏輯審核甄別錯(cuò)誤信息出生日期早于診斷日期早于死亡日期；年齡與(診斷日期－出生日期)一致；性別與部位；性別與組織學(xué)；部位與組織學(xué)；行為學(xué)和組織學(xué)；分化程度和組織學(xué)；診斷依據(jù)和組織學(xué)匹配2023/7/27第47頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月錄入時(shí)校驗(yàn)錯(cuò)誤舉例2023/7/27第48頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三信息的核實(shí)和修改這個(gè)環(huán)節(jié)是對(duì)審核發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行糾正，是一個(gè)糾錯(cuò)的過(guò)程。實(shí)際工作中通過(guò)邏輯審核出來(lái)的錯(cuò)誤和疑問(wèn)會(huì)比較多，這就需要工作人員及時(shí)核實(shí)信息。 電話核實(shí)——快捷 核查病歷——可信 入戶隨訪——補(bǔ)救2023/7/27第49頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三信息的核實(shí)和修改—電話核實(shí)對(duì)于患者戶籍、基本信息或診斷情況有存疑的病例。先與報(bào)告單位電話核實(shí)信息必要時(shí)再聯(lián)系患者家屬確認(rèn)資料的正確性談話的技巧應(yīng)考慮患者本人對(duì)病情的知曉情況注意資料保密2023/7/27第50頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三信息的核實(shí)和修改—核查病歷病例戶籍的判斷患者基本信息的補(bǔ)充根據(jù)病歷核實(shí)診斷信息組織學(xué)診斷的確認(rèn)腫瘤詳細(xì)部位的確認(rèn)

2023/7/27第51頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)解剖部位才能編碼到亞部位

2023/7/27第52頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

除.9之外的部位怎樣核查病歷信息？首頁(yè)病理報(bào)告入院記錄（病程記錄）手術(shù)記錄影像學(xué)檢查：各種腔鏡（食管鏡、胃鏡、直腸鏡）、X光片（鉬靶、CR）、B超、CT、核磁共振等2023/7/27第53頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月某醫(yī)院病案首頁(yè)提供信息2023/7/27第54頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月核查病歷-外埠戶籍的判斷首頁(yè)地址/身份證號(hào)碼的輔助判斷既往史：提及外地出生+久居原籍；外地就診史/“來(lái)我市就診”等字樣戶籍不能確定的電話/入戶核實(shí)2023/7/27第55頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外埠戶籍的判斷來(lái)本市就診。2023/7/27第56頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理報(bào)告提供的信息—例18140/3C34.132023/7/27第57頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理報(bào)告提供的信息—例28500/3C50.212023/7/27第58頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理報(bào)告提供的信息—例38140/3C18.232023/7/27第59頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月入院記錄—診斷C50.82023/7/27第60頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月入院記錄—?？茩z查C50.82023/7/27第61頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月各種腔鏡檢查—胃鏡C16.52023/7/27第62頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月各種腔鏡檢查—?dú)夤茜RC34.12023/7/27第63頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月各種腔鏡檢查—腸鏡C18.22023/7/27第64頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)檢查—超聲C50.22023/7/27第65頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月X線

影像學(xué)檢查—C34.12023/7/27第66頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CT影像學(xué)檢查—

C16.8

C16.02023/7/27第67頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月核查病歷注意事項(xiàng)以病歷記錄為準(zhǔn)，病歷沒(méi)有體現(xiàn)的內(nèi)容不能主觀臆斷重點(diǎn)關(guān)注病理結(jié)果，其次是腫瘤部位判斷腫瘤部位的同時(shí)注意區(qū)別良惡性腫瘤，不能將良性腫物判斷為惡性腫瘤沒(méi)有組織學(xué)診斷的，最高診斷依據(jù)是1—4核查結(jié)果里最高診斷依據(jù)不能再出現(xiàn)92023/7/27第68頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月隨訪隨訪是補(bǔ)充電話和核查病歷的核實(shí)信息途徑主動(dòng)隨訪即定期以信訪、入戶等形式聯(lián)系病例，掌握轉(zhuǎn)歸和生存情況被動(dòng)隨訪即通過(guò)腫瘤死亡報(bào)告資料與發(fā)病資料進(jìn)行比對(duì)，掌握腫瘤病例的生存情況2023/7/27第69頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四補(bǔ)充漏報(bào)漏報(bào)是絕對(duì)存在的，客觀原因?yàn)槿巳褐形丛\斷(未就醫(yī))的腫瘤病人漏診/誤診的病例（與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平有關(guān)）人為因素報(bào)告環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)的缺陷管理漏洞外地就醫(yī)造成的漏報(bào)2023/7/27第70頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

補(bǔ)充漏報(bào)病例的措施—由當(dāng)?shù)匮a(bǔ)報(bào)

死亡補(bǔ)發(fā)病本地腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)與死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)的信息仔細(xì)比對(duì)，以前未報(bào)告的病例追溯發(fā)病信息，補(bǔ)充到數(shù)據(jù)庫(kù)中，即為死亡補(bǔ)發(fā)病(DCN)補(bǔ)充前應(yīng)進(jìn)行追溯調(diào)查，獲得相關(guān)診斷信息（腫瘤的部位、病理學(xué)類型、診斷日期等），補(bǔ)充填寫腫瘤發(fā)病卡（DCI），如無(wú)發(fā)病信息,死亡日期=發(fā)病日期，即只有死亡證明書(shū)(DCO)如發(fā)病時(shí)間只能精確到年,則為當(dāng)年6月30日或7月1日，精確到月，填寫15日。2023/7/27第71頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤死亡病例收集途徑各醫(yī)院將死亡病例通過(guò)死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)各區(qū)縣CDC，根據(jù)全死因庫(kù)檢出:1、死于腫瘤的病例

2、有腫瘤病史，但死于其他疾病或外部原因2023/7/27第72頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤死亡病例的登記完善的全死因登記報(bào)告系統(tǒng)在腫瘤發(fā)病登記中的用途有以下三個(gè)方面腫瘤新發(fā)病例的補(bǔ)充來(lái)源（死亡補(bǔ)發(fā)?。┧劳鼋Y(jié)局的主要信息來(lái)源用于質(zhì)量控制——補(bǔ)充和修正患者信息為避免漏報(bào)腫瘤病例，應(yīng)加強(qiáng)死因相關(guān)監(jiān)測(cè)工作2023/7/27第73頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月死亡補(bǔ)發(fā)病的步驟2023/7/27第74頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五剔除重復(fù)報(bào)告卡—本庫(kù)內(nèi)部查重錄入前人工直接核對(duì)法錄入后計(jì)算機(jī)檢出高度可疑重卡，人工判斷身份證、姓名拼音、性別、聯(lián)系人、聯(lián)系電話、死亡日期、生日上下5年等項(xiàng)組合查重，檢出后結(jié)合單位、地址、聯(lián)系人等信息判斷是否重卡不能確定的電話/入戶核實(shí)2023/7/27第75頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六考核評(píng)比的方式協(xié)調(diào)衛(wèi)生行政部門安排時(shí)間和進(jìn)程與其他公共衛(wèi)生工作考核相結(jié)合組織考核組（管理人員+專家組）現(xiàn)場(chǎng)檢查當(dāng)場(chǎng)打分，現(xiàn)場(chǎng)短會(huì)反饋存在問(wèn)題匯總分?jǐn)?shù)后公布結(jié)果總結(jié)會(huì)反饋結(jié)果2023/7/27第76頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查內(nèi)容

規(guī)章制度的落實(shí)情況專人負(fù)責(zé)制院內(nèi)自查制度及原始記錄

檢查有無(wú)漏報(bào)病例門診記錄、出住院記錄、病理科摘抄病例返回?cái)?shù)據(jù)庫(kù)查找，計(jì)算漏報(bào)率2023/7/27第77頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月考核指標(biāo)的拆分及時(shí)性完整性準(zhǔn)確性可比性2023/7/27第78頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月各醫(yī)院報(bào)告及時(shí)性評(píng)估指標(biāo)報(bào)告日期—診斷日期計(jì)算報(bào)告時(shí)間，根據(jù)本地上報(bào)周期檢出遲報(bào)卡遲報(bào)卡各醫(yī)院遲報(bào)率（%）=×100

所有報(bào)卡查找遲報(bào)原因，避免遲報(bào)2023/7/27第79頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

各醫(yī)院資料完整性評(píng)估指標(biāo)根據(jù)漏報(bào)調(diào)查的結(jié)果漏報(bào)數(shù)量漏報(bào)率（%）=×100

查出腫瘤病例總數(shù)量查找漏報(bào)原因，杜絕漏報(bào)2023/7/27第80頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

資料完整性評(píng)估指標(biāo)僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)例數(shù)DCO（%）=×1