胸痛的幻燈片

胸痛的幻燈片第1頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月7/27/2023昆明市第一人民醫(yī)院胸痛的含義胸痛是臨床常見的癥狀，主要由胸部疾病引起，少數(shù)由其它疾病引起。其疼痛程度因個(gè)體差異而不同，也與病情輕重程度不完全一致。第2頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月7/27/2023昆明市第一人民醫(yī)院常見病因胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窩組織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓炎等。心血管疾病冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心肌病、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、急性心包炎、胸主動(dòng)脈瘤、肺梗死、肺動(dòng)脈高壓和神經(jīng)癥等。呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、血胸、支氣管炎、支氣管肺癌等?？v隔疾病縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等。第3頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月7/27/2023昆明市第一人民醫(yī)院常見病因其它過度通氣綜合征、痛風(fēng)、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、肝膿腫等。各種化學(xué)或物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)，并傳致大腦皮層的痛覺中樞引起胸痛。另外，除患病器官的局部疼痛外,還可見遠(yuǎn)離該器官某部體表或深部組織疼痛,稱為放射痛或牽涉痛。如心絞痛時(shí)，除心前區(qū)、胸骨后疼痛外,也可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或左頸、左側(cè)面頰部。第4頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月7/27/2023昆明市第一人民醫(yī)院臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡青壯年胸痛多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病，40歲以上有高血壓、高血脂癥、高粘血癥則需注意心絞痛、心肌梗死;男性有長期的吸煙史則警惕支氣管肺癌等。第5頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月7/27/2023昆明市第一人民醫(yī)院臨床表現(xiàn)胸痛部位

大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛，若為胸部皮膚的炎性病變，局部可有紅腫熱痛的表現(xiàn)；帶狀皰疹所致胸痛可見成簇的水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴有劇烈的疼痛，且皰疹不超過體表中線；肋軟骨炎所致胸痛，常在第一二肋軟骨處見多個(gè)或單個(gè)隆起，局部可有壓痛，無紅腫表現(xiàn)。第6頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月7/27/2023昆明市第一人民醫(yī)院心絞痛和心肌梗死所致胸痛多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，甚至達(dá)無名指及小指，也可向左頸或面部，誤認(rèn)為牙痛；部分老年患者,心肌梗死早期的疼痛往往在劍突下,易被誤認(rèn)為消化系統(tǒng)病。臨床表現(xiàn)第7頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月7/27/2023昆明市第一人民醫(yī)院胸膜炎引起的疼痛多在胸側(cè)部，食管及縱隔病變引起的疼痛多在胸骨后；肝膽疾病引起的疼痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部時(shí)疼痛放射致右肩部；肺尖部肺癌引起的疼痛多以肩部及腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射。臨床表現(xiàn)第8頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月7/27/2023昆明市第一人民醫(yī)院臨床表現(xiàn)疼痛的性質(zhì)胸痛的性質(zhì)多種多樣。如帶狀皰疹的疼痛呈刀割樣或燒爍樣劇烈疼痛,并沿肋間神經(jīng)分部。食管炎多呈燒灼樣痛。肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛；心絞痛為壓榨樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死疼痛更劇烈并有恐懼、瀕死感；氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛；胸膜炎常呈隱痛、鈍痛、和刺痛；肺梗死可突然發(fā)生胸部劇烈痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺。第9頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月7/27/2023昆明市第一人民醫(yī)院臨床表現(xiàn)疼痛持續(xù)的時(shí)間平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性，炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致的疼痛呈持續(xù)性。心絞痛發(fā)作時(shí)間短暫，而心肌梗死則疼痛持續(xù)時(shí)間較長且不容易緩解。第10頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月7/27/2023昆明市第一人民醫(yī)院臨床表現(xiàn)影響疼痛因素主要為疼痛發(fā)生的誘因、加重與緩解的因素。例如心絞痛發(fā)作可在精神緊張時(shí)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油或消心痛后于1－2分鐘內(nèi)緩解，而對于心肌梗死則服上藥無效。食管疾病多在進(jìn)食時(shí)發(fā)作加劇，服用抗酸劑和促動(dòng)力藥后可緩解或消失。胸膜及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加劇。第11頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月7/27/2023昆明市第一人民醫(yī)院伴隨癥狀伴有咳嗽、咳痰和發(fā)熱，常見于氣管、支氣管和肺部疾病。伴有呼吸困難，常提示病變累及范圍較大，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。伴有咯血，主要見于肺栓塞、支氣管肺癌等。伴有面色蒼白、大汗、血壓下降或休克時(shí)，多見于心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤破裂和大塊肺栓塞等。伴有吞咽困難，多提示食管疾病，如反流性食管炎等。第12頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月7/27/2023昆明市第一人民醫(yī)院問診要點(diǎn)一般資料包括發(fā)病年齡、發(fā)病緩急、誘因、加重與緩解的方式等。胸痛的表現(xiàn)包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)的時(shí)間及其有無放射痛。伴隨癥狀包