腰穿配合及記錄方

腰穿配合及記錄方第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月定義經(jīng)腰椎管的蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，進行診斷和治療的方法第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺部位腰椎管３－４、４－５椎間隙皮膚→皮下組織→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→硬膜外腔（硬膜外麻醉）→硬脊膜→蛛網(wǎng)膜下腔→腰穿第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病測定顱內(nèi)壓力（判斷顱內(nèi)壓的金標準）鞘內(nèi)給藥（可有效控制；顱內(nèi)感染和腫瘤）判斷蛛網(wǎng)膜下隙是否阻塞需采取腦脊液進行常規(guī)及細菌學(xué)檢查，協(xié)助診斷者（特別是有助于判斷炎癥、腫瘤）從椎管內(nèi)放出血性腦脊液（特別有利于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者恢復(fù)）第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥有嚴重顱內(nèi)壓增高者（有可能致腦疝）穿刺部位近期有感染病灶（有可能致顱內(nèi)感染）敗血癥或全身感染休克、衰竭、病危者脊髓壓迫癥的病人，如高位脊髓病變者第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月腰穿前的護理配合第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)境準備腰穿前３０分鐘開窗通風(fēng)減少人員流動必要時使用紫外線照射消毒第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月物品準備一次性腰穿包無菌手套利多卡因一次性注射器５ml一個紗布碘伏第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月病情評估評估呼吸道，對氣管切開、氣管插管的患者先給予徹底清理呼吸道不安、躁動和不能合作的患者，特別是小兒，可在使用鎮(zhèn)靜劑的前提下進行穿刺前測量生命體征并記錄疑有高顱壓患者，可在腰穿前遵醫(yī)囑快速滴注２０％甘露醇１０分鐘后再穿刺，以防止腦疝發(fā)生第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月體位準備床頭放平協(xié)助患者側(cè)臥位背部與床邊垂直頭盡量向胸前屈曲，腰向后弓起，雙膝向腹部屈曲，使腰椎棘突顯露（一般以右側(cè)膝胸位）第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月腰穿中的護理配合第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月病情觀察緩解患者緊張情緒，作好心理護理，讓患者放松身體（針對清醒患者）注意傾聽主訴，觀察患者面色、意識、瞳孔、心率、呼吸的改變。發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，停止操作保持呼吸道通暢，尤其是氣管切開及氣管插管的昏迷病人，注意血氧飽和度的監(jiān)測對小兒專人固定體位，避免移動，以防針頭折斷第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月壓腹試驗護士站在術(shù)者對側(cè)，壓迫患者腹部１０－２０秒，腦脊液壓力迅速上升，松手后２０秒內(nèi)緩慢恢復(fù)至初壓水平，提示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液循環(huán)通暢，壓力準確第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月壓頸試驗壓頸后，壓力緩慢上升，達到最高水平時間﹥２０秒，壓頸解除后壓力迅速下降，提示脊髓蛛網(wǎng)膜下腔有不全阻塞第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月腰穿后的護理配合采集后的腦脊液及時送檢體位：去枕平臥４－６小時，嚴重顱內(nèi)高壓者需臥床１－２天（最新文獻報道，常規(guī)患者腰穿后僅需去枕平臥半小時，無頭痛癥狀）對顱內(nèi)壓增高者，術(shù)后１２－２４小時應(yīng)注意觀察意識情況、呼吸、心率、血壓、瞳孔和肢體運動變化第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月如行椎管內(nèi)注藥，應(yīng)注意用藥后的反應(yīng)及時記錄測定的顱內(nèi)壓值，腦脊液的形狀和患者的臨床表現(xiàn)第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥頭痛腦疝形成腰背痛或脊神經(jīng)根損傷感染第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月顱內(nèi)壓的正常值成人：８０－１８０mmＨ２Ｏ或８－１８cmＨ２Ｏ小兒：５０－１００mmＨ２Ｏ或５－１０cmＨ２Ｏ第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月腦脊液的循環(huán)通路左右側(cè)腦室脈路叢經(jīng)室間孔→第三腦室→經(jīng)中腦導(dǎo)水管→第四腦室→經(jīng)中孔外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下腔→蛛網(wǎng)膜粒→上矢狀竇→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月腦脊液（ＣＳＦ）每日分泌４００－５００ml，其中有參加循環(huán)的１５０－１８０ml／日第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月腦脊液檢查常規(guī)：無色透明（正常）、潘氏試驗陰性潘氏試驗陽性提示有感染，紅細胞、白細胞少許生化正常值腦脊液糖：２.９－３.９mmol／Ｌ腦脊液蛋白：０.１５－０.４５g／Ｌ腦脊液氯化鉀：１２０－１３０mmol／Ｌ第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月操作方法及程序１.患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭部俯屈至胸，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干盡可能彎曲呈弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月２.通常以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，相當于第３－４腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行３.常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套，蓋洞巾，用利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月４.術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部，針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入。當穿刺針穿過黃韌帶與硬機、脊膜時，有阻力突然消失的落空感。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），可見腦脊液流出第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月５.放液前先接上測壓管測量壓力６.撤去測壓管，收集腦脊液２－５ml送檢７.將針芯插入后一起拔除穿刺針，穿刺部位以無菌敷料覆蓋８.去枕平臥（或俯臥）４－６h，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛第25頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查穿刺時出現(xiàn)意識、呼吸、血壓、心率等明顯異常時，立即停止操作，并作相應(yīng)處理鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再將等量置換性藥液注入第26頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月特護記錄示例１１：００，醫(yī)生予患者在局麻下行腰椎穿刺術(shù)，心率８０次／分，血壓１２０／６０mmＨg，呼吸２０次／分、SｐＯ２９８％１１：１５腰椎穿刺術(shù)程順利，測初壓１５０mmＨ２Ｏ或１５cmＨ２Ｏ