胸部基本病變

胸部基本病變第1頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月一、支氣管阻塞性表現(xiàn)二、肺實變?nèi)?、結(jié)節(jié)狀陰影四、腫塊陰影五、空洞與空腔陰影六、網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影七、鈣化陰影八、胸腔積液九、氣胸及液氣胸十、胸膜增厚、粘連、鈣化

第2頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月原因:腫瘤良性惡性異物炎癥結(jié)核先天性狹窄腫大淋巴結(jié)壓迫(一)支氣管阻塞性表現(xiàn)第3頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.

阻塞性肺氣腫

（obstructiveemphysema)活瓣：吸氣時氣體受阻不明顯,呼氣時氣體受阻明顯--氣體滯留肺體積增大

細支氣管炎癥或痙攣---活瓣性狹窄第4頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月X線表現(xiàn)彌漫性1肺透過度增加2肺大泡3肺紋理粗細不均,扭曲4胸廓桶狀5肋骨水平第5頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月彌漫性肺氣腫第6頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月一側(cè)性肺氣腫YI第7頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

局限性

1局部肺透過度增加

2局部紋理分散

3局部胸廓增大第8頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月局限性肺氣腫

右上肺纖維空洞肺結(jié)核，左側(cè)代償性肺氣腫。第9頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月肺氣腫的CT表現(xiàn)第10頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月2.

阻塞性肺不張

(obstructiveatelectasis)支氣管完全性阻塞的結(jié)果阻塞后18~24小時血液吸收肺泡萎陷肺泡腔滲液第12頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月(1)

一側(cè)肺不張：為主支氣管完全阻塞

一側(cè)肺均勻一致密度增高胸廓塌陷肋間隙變窄縱隔向病側(cè)移位病側(cè)橫膈升高健側(cè)代償性肺氣腫X線表現(xiàn)第13頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

(2.)肺葉肺不張右上葉右上葉密度增高水平裂上移氣管右移中下葉代償性氣腫第15頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月各葉肺不張示意圖第16頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月右上葉肺不張第17頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月1病變肺段，肺葉體積縮小，密度增高，體積縮小程度與肺內(nèi)病變有關(guān)。

2病變肺組織邊界清楚，邊緣平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，則提示有腫瘤存在。

3相鄰肺組織有時可見代償性過度膨脹.

4在不張肺組織近端用薄層及放大掃描，甚至增強掃描，明確不張的原因。

。

CT表現(xiàn)第21頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月右肺中葉肺不張第22頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月左上肺肺不張第23頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月左上肺球形肺不張第24頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月阻塞時間較短，表現(xiàn)為斑片狀陰影及肺紋理增粗、集攏和模糊。

(3.)阻塞性肺炎：第25頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月二、肺實變

急性炎癥的表現(xiàn)。肺泡內(nèi)氣體即被血管滲出的液體、蛋白及炎性細胞替代。X征：片狀均勻致密影，邊緣模糊，亦可見支氣管征：滲出大片狀致密影中可見透光的細管狀支氣管影像。第26頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月滲出性病變第27頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月滲出第28頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月三、結(jié)節(jié)狀陰影在肺內(nèi)形成肉芽組織，多局限在腺泡范圍內(nèi)稱腺泡結(jié)節(jié)病灶，直徑在1cm以下，（多為4~7mm），粟粒狀結(jié)節(jié)在多為4mm以下。

X線征：結(jié)節(jié)狀致密影，密度增高，邊緣清楚。見于慢性肺結(jié)核、慢性肺炎。第30頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月右側(cè)粟粒型肺結(jié)核

第31頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月四、腫塊陰影良性腫瘤：邊緣光滑，清晰，生長慢。惡性腫瘤：邊緣多不銳利，周邊可見短毛刺伸出，輪廓呈分葉狀和凹臍征，生長快，易發(fā)生壞死。轉(zhuǎn)移性腫瘤：多發(fā)，大小不等的球形病變。非腫瘤病變：結(jié)核球、機化性肺炎、含液囊腫。第33頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月肺轉(zhuǎn)移瘤（兩中下肺棉花團狀影）第39頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月五、空洞與空腔陰影

(1)空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，經(jīng)支氣管引流排出而形成。①蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞，大片實變內(nèi)發(fā)生壞死產(chǎn)生的空洞。見于干酪性肺炎。②薄壁空洞：洞壁＜3mm，由薄層纖維組織及肉芽組織形成。空洞呈圓形。界清，壁光滑。見于肺結(jié)核。③厚壁空洞：壁厚＞3mm，洞周有實變區(qū)，內(nèi)壁凹凸不平，見于肺膿腫、肺結(jié)核和肺Ca。第42頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月厚壁空洞第43頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月薄壁空洞第44頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月左上空洞型肺結(jié)核第45頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)空腔：定義：肺內(nèi)腔隙病理性擴大，如肺大泡、肺囊腫及肺氣囊。X征：壁菲薄的含氣囊狀影，合并感染時可見液平面。CT表現(xiàn)：空腔壁厚度一般在1mm以下，厚度均勻，內(nèi)外緣均光滑，可有液平。第46頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月肺空腔（肺氣囊腫）第47頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月六、網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影主要分布在支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，而肺泡內(nèi)沒有或僅有少許病變。如感染（細菌、病毒和霉菌）、癌、TB等。X線征象：索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、廣泛小結(jié)節(jié)狀。

第49頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月七、鈣化陰影

X征：高密度，邊緣銳利，形狀不一，斑點狀、塊狀或球形。多見肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核灶愈合。

第51頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月鈣化性病變

右上肺顆粒狀影，密度高邊緣清楚銳利第52頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月鈣化性病變（結(jié)核球）

第53頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月八、胸腔積液

胸腔積液pleuraleffusion胸腔內(nèi)積聚過多液體（滲出性、漏出性、血液性、乳糜性）常見病因：肺結(jié)核、炎癥、癌轉(zhuǎn)移、外傷、心腎疾病、血漿蛋白過低。第54頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月一：游離性胸腔積液(1)少量：（液量達300ml左右）表現(xiàn)：肋膈角變鈍，透視下傾斜或轉(zhuǎn)動病人體位可清楚顯示液體。(2)中量：表現(xiàn)下肺野大片密度均勻影,其上緣呈外高內(nèi)低孤線影,形成此影的因素有胸腔負壓,液體重力,肺組織彈性,液體表面張力,照片體位.第55頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

(3)大量:表現(xiàn)：患側(cè)肺野大部分密度增高僅有肺尖透明胸廓增寬縱隔氣管向?qū)?cè)移位膈肌下降第56頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第57頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月右胸腔積液（中量）第58頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第59頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔積液（大量）

右側(cè)肺野大部分密度增高胸廓增寬,縱隔氣管向?qū)?cè)移位，膈肌下降第60頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月二：局限性胸腔積液液體積聚于胸膜腔某一局部.

包裹性積液

葉間積液

肺底積液

縱隔積液第61頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月包裹性積液

（encapsulatedeffusion）

臟、壁層胸膜粘連使積液局限，好發(fā)于下部前、側(cè)、后胸壁，切線位上呈半圓形影，上下夾角為鈍角，邊緣清楚，密度均勻。第62頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月包裹性胸腔積液

右下半圓形影，上下夾角為鈍角，邊緣清楚，密度均勻。第63頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第64頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第65頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月2、葉間積液

（interlobareffusion）

積液局限于橫裂或斜裂內(nèi)，可單獨存在或與游離胸腔積液同時存在，需要正側(cè)位胸片全面觀察。表現(xiàn)為位于葉間裂部位的梭形影，邊緣清楚，密度均勻。當游離液體進入葉間裂時，表現(xiàn)為三角形影，底向胸膜面。第66頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

葉間胸腔積液

積液局限于橫裂內(nèi)，表現(xiàn)為位于橫裂部位的梭形影，邊緣清楚，密度均勻。第67頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第68頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月3、肺底積液

（subpulmonaryeffusion）

積液位于肺底與膈肌之間，右側(cè)多見。

表現(xiàn)：假膈肌升高，膈肌頂部外移，臥位時液體流出，肺野密度增高，膈肌位置正常。第69頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月立位右側(cè)肺下積液仰臥位第70頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第71頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月九、氣胸及液氣胸

1、氣胸（pneumothorax）2、液氣胸（hydropneumothorax）第72頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月1、氣胸（pneumothorax）空氣進入胸膜腔：多見于穿通傷手術(shù)穿刺人工氣胸肺大皰破裂等

第73頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月X線表現(xiàn)

1、直接征象:肺組織受壓，其受壓程度與氣體量多少有關(guān)，少氣胸帶區(qū)透光度大，內(nèi)無肺紋。氣胸帶的寬窄決定于氣體量的多小，大量氣胸時，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影。2、間接征象----縱隔、橫膈移位。第74頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第75頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第76頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月2、液氣胸（hydropneumothorax）胸腔內(nèi)液體和氣體同時存在多見于支氣管胸膜漏、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。表現(xiàn)：立位片可見橫貫胸腔的氣液平第77頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第78頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月十、胸膜增厚、粘連、鈣化

多見于炎性纖維素滲出、肉芽組織增生、外傷出血機化

局限性---肋膈角變鈍，膈肌運動輕度減弱。

廣泛性---肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄