血液凈化原理

血液凈化原理第1頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月引言第2頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

血液凈化的概念

血液凈化(bloodpurification

)把患者的血液引出體外，并通過(guò)一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì),凈化血液,達(dá)到治療疾病的目的,這個(gè)過(guò)程即為血液凈化

第3頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4第4頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿毒癥(uremia)Uremia=urine+emia

尿毒癥的含義：尿液（中的毒素）污染了血液而產(chǎn)生的臨床綜合征Uremia=urine+emia代謝廢物（毒素）潴留水分潴留電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂并發(fā)癥貧血高血壓骨病心血管疾病等等第5頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

分子量（大?。?/p>

小分子（<500D):肌酐、尿素、胍類、多胺、酚類、吲哚類、同型半胱氨酸(HCY)中分子（500-10,000D）：PTH大分子（>10,000D）：β2-MG、瘦素、TNF與血漿中蛋白結(jié)合情況蛋白結(jié)合毒素：酚類、吲哚類、多胺、糖基化終末產(chǎn)物、瘦素、HCY非蛋白結(jié)合毒素尿毒癥毒素（分類）第6頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月透析通過(guò)以下幾種方式模仿腎臟的功能從血液中濾除廢物平衡體液和電解質(zhì)維持機(jī)體的酸堿平衡透析治療主要包括以下四個(gè)過(guò)程溶質(zhì)的彌散

對(duì)流

滲透液體的超濾吸附

通過(guò)半透膜(透析器)）第7頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月入門知識(shí)8第8頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月普通血液透析模式簡(jiǎn)圖透析器病人血液入血液回透析液入透析液出透析（半透）膜第9頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月普通血液透析模式簡(jiǎn)圖透析器人體血液入血液回血管/血液循環(huán)組織間液細(xì)胞外液透析液入透析液出透析（半透）膜血液側(cè)（膜內(nèi)）透析液側(cè)（膜外）第10頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月溶液：透析液

溶液是溶質(zhì)和溶劑的混合物

透析液是用于透析的溶液其溶劑為水其溶質(zhì)為電解質(zhì)（如：鉀、鈣、鈉、鎂、氯離子和葡萄糖)碳酸氫根電解質(zhì)(酸)反滲水透析液

=第11頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月透析液電解質(zhì)透析液中電解質(zhì)的水平與正常人血中的水平基本相同，除了K+，HCO3-Na+K+Cl-Mg2+Ca2+HCO3-Na+K+Cl-Mg2+Ca2+HCO3-透析器人體血液入血液回血管/血液循環(huán)組織間液細(xì)胞外液透析液入透析液出多孔的半透膜第12頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月透析器---透析膜-----半透膜選擇性的濾過(guò)物質(zhì)小、中分子物質(zhì)保留大分子物質(zhì)、血細(xì)胞水分可以自由通過(guò)DialyserFiberBloodSideDialysateSemipermeableMembraneHolesofthefibersBundleoffibers第13頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月半透膜(透析膜)半透膜的功能類似于一個(gè)孔徑極小的濾網(wǎng)，僅允許小顆粒通過(guò)中分子量顆粒,如：β2微球蛋白水分子：可以自由通過(guò)電解質(zhì)，紅細(xì)胞白蛋白---

大分子蛋白的例子尿素，肌酐半透膜第14頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

透析器種類

透析器按膜材料分為兩大類:纖維素膜及合成膜透析器

纖維素膜的基礎(chǔ)是纖維二碳糖,其結(jié)構(gòu)表面存在羥基,可激活血中補(bǔ)體系統(tǒng),生物相容性差,以不同基團(tuán)取代羥基以改善生物相容性,便形成了不同的替代纖維膜,如血仿膜,銅仿膜,醋酸纖維膜等.合成膜是以高分子人工聚合成的纖維膜,表面無(wú)羥基,生物相容性好,如聚砜膜(PS),聚丙烯晴膜(PAN)等第15頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月彌散16第16頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月彌散溶質(zhì)穿過(guò)半透膜，從濃度高的一側(cè)移動(dòng)到濃度低的一側(cè)由分子的大小、形狀、電荷決定,能有效去除小分子溶質(zhì)（<500道爾頓）開始:兩側(cè)濃度不同結(jié)束:兩側(cè)濃度相同時(shí)間123溶質(zhì)流驅(qū)動(dòng)力:濃度梯度第17頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液側(cè)透析液側(cè)半透膜影響彌散的因素:溶液的特性濃度梯度膜兩側(cè)液體的濃度各為多少?濃度梯度使病人血液中的廢物被透析液帶走，并使透析液和血液中的電解質(zhì)濃度達(dá)到平衡血液:含有高于正常水平的毒素透析液：和正常血液成分類似的溶液第18頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月溶質(zhì)的清除

–濃度梯度

(彌散)滲透膜透析液含有溶質(zhì)的血液流入血液流出血液透析液QBQDQBQBQBQDQDQD第19頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月透析器兩側(cè)的濃度梯度如何維持透析膜兩側(cè)的濃度梯度?在治療時(shí)間（t）內(nèi)，彌散清除的驅(qū)動(dòng)力如何變化?透析纖維長(zhǎng)度透析液進(jìn)入側(cè)CbiCdoCdiCbo濃度梯度驅(qū)動(dòng)彌散平均濃度梯度第20頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響彌散的因素:溶液的特性溶質(zhì)的分子量溶質(zhì)顆粒的大小如何？小分子（尿素和各種鹽）能更迅速和容易的彌散中等大小的分子也能通過(guò)，但是速度較慢細(xì)菌中分子量顆粒,如：

β2微球蛋白水可以自由通過(guò)紅細(xì)胞白蛋白,

大分子蛋白的例子電解質(zhì)尿素，肌酐第21頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響彌散的因素:溶液的特性溫度液體的溫度如何?分子在高溫下運(yùn)動(dòng)的更快，因此升高液體溫度能使彌散加快。透析過(guò)程中，應(yīng)調(diào)整透析液溫度以達(dá)到病人的安全和舒適，以及更快的彌散36℃-36.5℃茶葉成分在熱水中彌散第22頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響彌散的因素:膜的特性膜的通透性孔洞的大小和數(shù)量如何？膜上的孔洞越多，彌散的越快大孔徑能允許大分子通過(guò)膜自身的厚度和設(shè)計(jì)也會(huì)影響彌散的速度孔洞數(shù)量孔徑大小壁厚膜第23頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月透析器的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)（KoA）對(duì)于一種溶質(zhì)和某一特定透析器KoA（溶質(zhì)）與溶質(zhì)清除率非線性相關(guān)，血液流速度（Qb）與透析液流速（Qd）是其系數(shù)Qd=500mL/minQb=300mL/min溶質(zhì)=尿素KoA=面積相關(guān)溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)溶質(zhì)KoA溶質(zhì)清除率κml/min第24頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響彌散的因素:膜的特性膜的面積面積是指：能直接與血液、透析液接觸的膜大小膜的面積大，則彌散多有效透析表面積㎡尿素清除率（ml/min）第25頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響彌散的因素:膜的特性流動(dòng)幾何學(xué)液體如何流動(dòng)？血液和透析液的相向流動(dòng)能加速?gòu)浬ⅰＲ驗(yàn)橐赃@種流動(dòng)方式，血液和透析液在透析器內(nèi)全程都能保持較高的濃度梯度。透析液流動(dòng)方向血液流動(dòng)方向血液流入血液流出透析液流出透析液流入第26頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月總結(jié):影響彌散的因素溶液的特性濃度梯度血液和透析液的相向流動(dòng)血液和透析液的流速比Qb:Qd(1:2)溶質(zhì)的分子大小溫度膜的特性透析膜的特點(diǎn)孔徑大小KoA（面積相關(guān)溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)）幾何學(xué)第27頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)流28第28頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)流溶質(zhì)隨著水流一起運(yùn)動(dòng)，“溶劑牽引作用”，如：溶質(zhì)隨著超濾水的運(yùn)動(dòng)穿過(guò)滲透膜可以有效去除中等大小分子（40,000da）壓力時(shí)間1.2.3.水和溶質(zhì)一同運(yùn)動(dòng)驅(qū)動(dòng)力:壓力梯度第29頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響對(duì)流的因素Qb是重要因素Qb>350mL/min最優(yōu)化

Qb

大口徑管路

高超濾率主要決定于（限制于）Qb和Hct,以及血漿蛋白KuF膜高流量膜與溶質(zhì)的濃度梯度無(wú)關(guān)第30頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月<1011-2021-60>60WaterflowpermmHgTMPperhour(per1m2)lowmiddlehighsuper

超濾系數(shù)（Kuf）：反映透析膜對(duì)水的通透性低通(low-flux)高通(high-flux)第31頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月超濾32第32頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月超濾液體在壓力梯度的作用下穿過(guò)半透膜，從高壓的一側(cè)到達(dá)低壓的一側(cè)。壓力梯度可以是：正壓（“推力”），負(fù)壓（“吸力”），滲透壓負(fù)責(zé)移除體內(nèi)多余的水分透析器的KuF壓力壓力壓力+-+-+-第33頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月跨膜壓(TMP)血液透析過(guò)程中，血液側(cè)的正壓驅(qū)動(dòng)液體的跨膜運(yùn)動(dòng)。透析液一側(cè)產(chǎn)生負(fù)壓，透析膜兩側(cè)（血液側(cè)和透析液側(cè)）的壓力差即為跨膜壓?？缒簺Q定了做跨膜運(yùn)動(dòng)的水的量。過(guò)去（1970s），血液透析主要通過(guò)控制跨膜壓來(lái)調(diào)節(jié)超濾的速度和量。隨著容量控制技術(shù)的使用，跨膜壓不必設(shè)置，用戶只需輸入超濾量和透析時(shí)間即可保證超濾的精確度和平穩(wěn)性。第34頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

濾過(guò)35第35頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月濾過(guò)濾過(guò)是液體在水壓的作用下穿過(guò)膜的過(guò)程液體總是從高壓側(cè)流向低壓側(cè)過(guò)大的顆粒不能通過(guò)濾器，因此被留在濾器的一側(cè)高壓力第36頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸附第37頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過(guò)灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其它血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法——《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》

血液吸附概念及原理第38頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸附原理吸附──在兩相界面中，其中一相物質(zhì)能自動(dòng)的富集到另一相上的現(xiàn)象。吸附劑──具有吸附能力的物質(zhì)（如活性炭、樹脂）吸附質(zhì)──被吸附在吸附劑表面的物質(zhì)（如毒素）第39頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸附作用力──吸附可分為物理吸附和化學(xué)吸附。如果吸附劑與被吸附物質(zhì)之間是通過(guò)分子間引力(即范德華力)而產(chǎn)生吸附，稱為物理吸附；如果吸附劑與被吸附物質(zhì)之間產(chǎn)生化學(xué)作用，生成化學(xué)鍵引起吸附，稱為化學(xué)吸附

還有一種可以進(jìn)行連續(xù)操作的分子篩，物料連續(xù)進(jìn)入填充床，分子篩可以只吸附固定體積的分子第40頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥

1急性藥物或毒物中毒2尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓3重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病高膽紅素血癥4膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征5銀屑病或其它自身免疫性疾病6其它疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等第41頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、吸附材料分類第42頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液透析的不同模式模式溶質(zhì)的移除低流量透析low-fluxHD

彌散，沒有或極少量對(duì)流高流量透析high-fluxHD彌散和少量對(duì)流血液濾過(guò)HF單純對(duì)流血液透析濾過(guò)HDF對(duì)流加彌散第43頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療模式加治療參數(shù)模式參數(shù)目標(biāo)溶質(zhì)低流量透析QB,QD,T有效去除小分子高流量透析QB,QD,(QFminimal),T有效去除小到中分子高流量血液濾過(guò)QB,QF,T有效去除中到大分子高流量血液透析濾過(guò)QB,QD,QF,T有效去除小到大分子第44頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月普通血液透析模式原理簡(jiǎn)圖超濾泵透析器人體血液入血液回血管/血液循環(huán)組織間液細(xì)胞外液透析液入透析液出透析（半透）膜透析液泵平衡腔血泵RBC彌撒對(duì)流/超濾第45頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹膜透析的原理腹膜透析：是利用人體腹膜作為半透膜，以腹