病案信息的組織管理-課件

病案信息的組織管理PPT課件第二章病案信息的組織管理1病案科室的設(shè)置2病案委員會(huì)的組織和任務(wù)3病案科的人員配置4病案科室管理2第一節(jié)病案科室的設(shè)置1機(jī)構(gòu)設(shè)置與領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制3物質(zhì)資源的保障與工作環(huán)境及條件4科室領(lǐng)導(dǎo)及員工的素質(zhì)2病案科室的職責(zé)與功能3 衛(wèi)生部1982年在《全國(guó)醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》與衛(wèi)生部《醫(yī)院工作人員職責(zé)》中規(guī)定：醫(yī)院必須建立病案室，負(fù)責(zé)全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。1989年在《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》中進(jìn)一步規(guī)定：一級(jí)醫(yī)院設(shè)病案統(tǒng)計(jì)室，隸屬于醫(yī)務(wù)科；二級(jí)醫(yī)院設(shè)信息科（含病案室、統(tǒng)計(jì)室、圖書(shū)室），為職能科室；三級(jí)醫(yī)院設(shè)病案室（科），為獨(dú)立的醫(yī)技科室。

2002年在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定要求，書(shū)寫并妥善保管病歷資料。2013年在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》中重新強(qiáng)調(diào)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全病歷管理制度，設(shè)置病案管理部門或者配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)病歷和病案管理工作。4一、機(jī)構(gòu)設(shè)置與領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制目前我國(guó)病案科室的設(shè)置大概有以下幾種：1、整合型 把醫(yī)院里提供各種信息服務(wù)的部門（病案室、計(jì)算機(jī)室、圖書(shū)室、統(tǒng)計(jì)室等）整合到一起成立信息科。這種形式對(duì)主管能力要求較高，便于管理，信息集中，不足的是層次多，影響工作效率。2、附屬或掛靠型 把病案科室作為一個(gè)組而不是作為獨(dú)立科室，掛靠在醫(yī)務(wù)科（處）。這種形式精簡(jiǎn)了科室和行政人員，執(zhí)行上級(jí)交代的工作較方便，不足的是與其他科室的協(xié)調(diào)有困難，而且更換設(shè)備、添置物品的申請(qǐng)需逐級(jí)上報(bào)，時(shí)滯長(zhǎng)，阻礙病案科室的建設(shè)發(fā)展。5一、機(jī)構(gòu)設(shè)置與領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制3、獨(dú)立科室型 病案科室直接由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)。這種形式可以將信息直接、及時(shí)送達(dá)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，工作效率較高，與相關(guān)科室的工作容易協(xié)調(diào)，副院長(zhǎng)對(duì)病案科室的工作比較了解，對(duì)病案科室的發(fā)展比較關(guān)注和支持，有利于病案科室的建設(shè)與發(fā)展。 總之，目前我國(guó)病案科室設(shè)置不一。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)狀和衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審文件的有關(guān)規(guī)定，初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案科室應(yīng)當(dāng)隸屬于主管醫(yī)療工作的部門，如醫(yī)務(wù)科；二級(jí)以上醫(yī)院病案科室應(yīng)直屬于醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)。 理想的病案部門設(shè)置應(yīng)包括門診掛號(hào)室、住院處登記這兩個(gè)與病案信息流程密切相關(guān)的業(yè)務(wù)部門，保證醫(yī)療信息流的暢通。6大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家、衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的有關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。按照單位病案管理規(guī)章制度，制定崗位職責(zé)及工作流程，并實(shí)施落實(shí)。明確工作內(nèi)容、工作目標(biāo)、工作標(biāo)準(zhǔn)。負(fù)責(zé)病案資料的收集、整理、加工、處理、歸檔、分類編碼、索引登記、存儲(chǔ)、質(zhì)量監(jiān)控、借閱、隨訪登記。建立病案管理信息網(wǎng)絡(luò)，為臨床、教學(xué)、科研及領(lǐng)導(dǎo)決策提供綜合信息服務(wù)。依法收集醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)分析，為相關(guān)科室及上級(jí)部門提供各類信息和統(tǒng)計(jì)報(bào)表，參與醫(yī)院管理。負(fù)責(zé)醫(yī)療使用的各種醫(yī)療記錄表格的管理、審定，嚴(yán)格掌握新表格制定的審核，為臨床工作提供保障。開(kāi)展病案管理科學(xué)研究。加強(qiáng)病案管理人員的專業(yè)培訓(xùn)及繼續(xù)教育。二、病案科室的職責(zé)與功能8三、物質(zhì)資源的保障與工作環(huán)境及條件 資源是否豐富、設(shè)備是否先進(jìn)以及職工待遇是否合理是病案管理工作的物質(zhì)保障。病案科室的位置、各崗位的工作條件、設(shè)備等都會(huì)影響病案工作的效率。病案科室的建筑要求：（一）病案科（室）的位置1、門診病案室如果醫(yī)院有條件進(jìn)行門診病案管理，可設(shè)立門診病案室，門診病案室的位置應(yīng)與門診掛號(hào)室相鄰，以便于病員就診時(shí)及時(shí)查找病歷。2、住院病案室住院部病案室的地理位置沒(méi)有特殊要求，一般應(yīng)遠(yuǎn)離揚(yáng)塵的地點(diǎn)，病案庫(kù)房與辦公區(qū)最好相連，要能夠有效解決防火、防潮、防盜等有關(guān)安全問(wèn)題，一般均設(shè)在醫(yī)院行政區(qū)內(nèi)，但最好要靠近醫(yī)療區(qū)，以方便醫(yī)生和患者借閱。9三、物質(zhì)資源的保障與工作環(huán)境及條件

（二）病案科工作間的設(shè)置1、主任辦公室病案科主任應(yīng)有獨(dú)立的辦公室

2、工作人員辦公室工作人員需要有獨(dú)立的辦公處所，每人最少應(yīng)有6M2的工作空間。

3、病案閱覽室病案科應(yīng)設(shè)有醫(yī)務(wù)人員討論、分析、參閱病案的閱覽室1～2間，總面積25～50M2。4、對(duì)外接待室為接待查詢或復(fù)印病歷的來(lái)客，須要有30M2以上寬敞明亮、對(duì)話方便的接待室和等候復(fù)印來(lái)者的休息場(chǎng)所。10三、物質(zhì)資源的保障與工作環(huán)境及條件

5、病案庫(kù)病案科工作間至少應(yīng)有儲(chǔ)存5年以上常用病案的空間，超過(guò)5年以上常用的病案要有貯存病案的第二庫(kù)房。根據(jù)實(shí)際測(cè)算，紙張保存的住院病案每10,000份需要占用庫(kù)房地面10～12m2。病案庫(kù)房可分為活躍病案庫(kù)和非活躍病案庫(kù)，即病案常用和不常用的庫(kù)房。一般100～500床位的醫(yī)院活躍病案的庫(kù)房面積不少于150～300m2，501～1000床位以上的醫(yī)院病案庫(kù)房面積不少于500～1000m2。紙質(zhì)資料保存溫度的適宜范圍是14～220C，相對(duì)濕度為45%～60%。還應(yīng)注意防塵，塵土顆粒對(duì)于紙張的磨損不可忽視。庫(kù)內(nèi)人工光源宜采用白熾燈。更要注意防蟲(chóng)和防有害微生物的侵蝕。6、電子設(shè)備貯存與維護(hù)的空間隨著病案信息化管理的進(jìn)展，病案科電子設(shè)備不斷增多，硬件器材的維護(hù)，電子產(chǎn)品的貯存（如：光盤存貯器，縮微產(chǎn)品）都需要保存的空間和適宜的設(shè)施。11三、物質(zhì)資源的保障與工作環(huán)境及條件

病案科的一般設(shè)備和硬件配置：1、病案科必須配備與其工作相適應(yīng)的辦公設(shè)備2、貯存病案的歸檔設(shè)備 （1）開(kāi)放式固定病案架：適用于貯存頻繁使用的病案，便于快速檢索和歸檔，適合于任何類型的病案歸檔系統(tǒng)。（2）密集型移動(dòng)病案架：有手搖控制和電力自動(dòng)控制兩種類型，需要在地面鋪設(shè)軌道進(jìn)行安裝，整個(gè)病案架可集合成一個(gè)整體節(jié)省空間且有很好的防塵效果。因其密集查找病案需要移動(dòng)架位，不利于迅速大量的查找或歸檔病案。3、病案科的硬件配置4、條形碼示蹤管理設(shè)備5、掃描儀及縮微成像設(shè)備6、性能好、質(zhì)量高的復(fù)印機(jī)12三、物質(zhì)資源的保障與工作環(huán)境及條件

病案科需要的基本軟件配置：病案科負(fù)責(zé)全院醫(yī)療信息的收集、管理、傳輸、存貯、信息的開(kāi)發(fā)利用，有著海量存儲(chǔ)的信息，必須要有功能強(qiáng)大先進(jìn)的軟件支持。從其工作任務(wù)要求病案信息管理必需配備適合管理的功能軟件：1、電子掛號(hào)管理功能2、姓名索引錄入和檢索功能3、病案首頁(yè)錄入和疾病編目功能4、病案借閱示蹤功能5、病案終未質(zhì)量監(jiān)控功能6、衛(wèi)統(tǒng)報(bào)表及院內(nèi)報(bào)表綜合統(tǒng)計(jì)功能7、電子病案實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控功能13三、物質(zhì)資源的保障與工作環(huán)境及條件

其他設(shè)備：1、必備的工具書(shū)：如國(guó)際疾病分類ICD-10,手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3,英漢醫(yī)學(xué)辭典，中、英文字典，臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)著作等，用以指導(dǎo)和彌補(bǔ)工作人員知識(shí)技能的不足。2、防火器材：需要備有足夠的防火器材，注意防火通道的暢通。14四、科室領(lǐng)導(dǎo)及員工的素質(zhì)病案管理人員應(yīng)具備的素質(zhì)：1、較強(qiáng)的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力2、一定的組織管理能力3、高度的責(zé)任心，良好的職業(yè)道德和法律意識(shí)4、一定的計(jì)算機(jī)應(yīng)用知識(shí)5、應(yīng)具有衛(wèi)生信息管理及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)6、應(yīng)掌握國(guó)家疾病分類編碼原則15第二節(jié)病案委員會(huì)的組織和任務(wù)1病案委員會(huì)的組織2病案委員會(huì)的職責(zé)16病歷書(shū)寫與病案管理質(zhì)量反映著醫(yī)療單位的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。病歷書(shū)寫與病案管理涉及醫(yī)院的多個(gè)部門，書(shū)寫好病歷，全面完整地收集和管理，這不單純是行政管理工作，更需要專家們進(jìn)行管理。為了協(xié)助行政部門做好工作，二級(jí)以上醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)設(shè)立病案委員會(huì)，作為學(xué)術(shù)組織監(jiān)督指導(dǎo)病歷書(shū)寫和管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療單位的學(xué)術(shù)水平。17一、病案委員會(huì)的組織病案委員會(huì)由醫(yī)院院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、臨床科室、護(hù)理、醫(yī)技、職能科室的專家及病案科（室）主任組成。病案委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督病歷書(shū)寫和病案管理規(guī)范的執(zhí)行情況，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師寫好、用好病歷。病案委員會(huì)應(yīng)定期召開(kāi)會(huì)議，每年至少1-2次，討論有關(guān)病案書(shū)寫和病案管理中存在的問(wèn)題，形成的決議報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后成為醫(yī)院工作的決定，會(huì)議要有記錄。病案科（室）主任為執(zhí)行委員兼秘書(shū)，負(fù)責(zé)委員會(huì)的日常工作，病案科（室）為委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)。有關(guān)病案及管理的重大問(wèn)題，病案科（室）主任可隨時(shí)提請(qǐng)委員會(huì)主任召開(kāi)委員會(huì)議。病案科（室）主任定期向委員會(huì)做工作報(bào)告。18二、病案委員會(huì)的職責(zé)在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院門診、住院病案資料的管理工作，密切配合臨床、教學(xué)和科研。定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，收集科室對(duì)病案管理工作的意見(jiàn)和建議。根據(jù)有關(guān)規(guī)定和要求，討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，及時(shí)提出對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)理人員寫好和用好病歷的要求。組織各種形式的病歷書(shū)寫質(zhì)量檢查，評(píng)選優(yōu)秀病歷，交流書(shū)寫和管理經(jīng)驗(yàn)。制訂本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格，并監(jiān)督實(shí)施。在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進(jìn)相互間的密切協(xié)作，促進(jìn)病案書(shū)寫和管理質(zhì)量的不斷提高。定期聽(tīng)取病案管理工作情況的匯報(bào)，定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)病案委員會(huì)工作。19第三節(jié)病案科的人員配置1病案管理人員的配備2對(duì)病案管理人員任職資格的要求20一、病案管理人員的配備（一）知識(shí)與技能要求病案管理工作需要多學(xué)科的知識(shí)與技能，是一門專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科。病案管理工作者不僅需具備醫(yī)學(xué)知識(shí)、病案管理知識(shí)，還需具備病案管理專業(yè)技術(shù)，如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生信息學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、檔案學(xué)、計(jì)算機(jī)專業(yè)理論和操作，以及了解國(guó)家政策及法律法規(guī)。因此，人員配備應(yīng)選用衛(wèi)生信息（病案）管理專業(yè)畢業(yè)生，取得病案管理專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員。21一、病案管理人員的配備（二）病案科室的人員編制病案科室的人員編制應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的整體發(fā)展和需要來(lái)確定，一般承擔(dān)有醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)的醫(yī)院人員編制要多于單純醫(yī)療性質(zhì)的醫(yī)院。另外，配置時(shí)也應(yīng)考慮病案的儲(chǔ)存數(shù)量及床位數(shù)。22一、病案管理人員的配備（二）病案科室的人員編制發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院病床與病案管理人員的配備一般為10~15:1.2010年原衛(wèi)生部重新修訂的《全國(guó)醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)》中規(guī)定：二甲及以上醫(yī)院專門從事住院病歷管理的人員與醫(yī)院病床比不得少于1：50；專門從事門診病歷管理的人員與醫(yī)院日均門診量的比不得少于1：300。23二、對(duì)病案管理人員任職資格的要求（一）任職資格及人員編制按照病案管理專業(yè)的要求，病案科技術(shù)人員應(yīng)是衛(wèi)生信息（病案）管理專業(yè)畢業(yè)生，并具有病案管理專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；專業(yè)技術(shù)工人需要取得職業(yè)證書(shū)持證上崗。有條件的人員應(yīng)盡量招聘衛(wèi)生信息專業(yè)人員，衛(wèi)生信息專業(yè)人員在病案科的比例不應(yīng)少于50%。24二、對(duì)病案管理人員任職資格的要求（一）任職資格及人員編制美國(guó)醫(yī)院規(guī)定必須由在美國(guó)衛(wèi)生信息協(xié)會(huì)（AHIMA）注冊(cè)的人員：包括注冊(cè)的病案信息管理員（RHIA)和注冊(cè)的病案信息技術(shù)員(RHIT)擔(dān)任病案科的領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)工作。他們必須完成學(xué)校的課程，且通過(guò)全國(guó)性考試取得資格證書(shū)，所有合格的病案人員必須接受美國(guó)衛(wèi)生信息協(xié)會(huì)的繼續(xù)教育，其資格才繼續(xù)有效，否則將取消資格。1992年美國(guó)衛(wèi)生信息協(xié)會(huì)舉辦疾病分類編目人員資格（CCS）證書(shū)考試，2002年又增設(shè)疾病分類助理（CCA）考試，使病案管理更趨規(guī)范化、專業(yè)化。我國(guó)臺(tái)灣省病案管理協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)病案管理師和疾病分類技術(shù)人員的資格甄審、考試和繼續(xù)教育，不斷提高病案管理人員的專業(yè)技術(shù)水平。25二、對(duì)病案管理人員任職資格的要求（二）病案科主任病案科主任的任職條件，從事本病案管理工作5年以上的病案管理人員或醫(yī)務(wù)人員。熟悉病案管理專業(yè)，了解國(guó)內(nèi)、國(guó)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，能夠組織本科室人員高質(zhì)量地完成工作．開(kāi)展本科的教學(xué)研究工作。1、三級(jí)醫(yī)院的病案科主任應(yīng)由衛(wèi)生信息管理專業(yè)畢業(yè)生和大專以上學(xué)歷、具有本專業(yè)高級(jí)職稱。2、二級(jí)醫(yī)院的病案科主任應(yīng)由衛(wèi)生信息管理專業(yè)學(xué)歷、具有本專業(yè)中級(jí)或中級(jí)以上職稱；非病案信息管理專業(yè)人員，取得中級(jí)或中級(jí)以上職稱，需經(jīng)病案管理培訓(xùn)取得崗位資格后擔(dān)任。3、社區(qū)及基層醫(yī)療單位病案室主任應(yīng)由衛(wèi)生信息管理專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格者擔(dān)任。26二、對(duì)病案管理人員任職資格的要求（二）病案科主任病案科主任職責(zé)范圍：(1)病案科主任是病案管理委員會(huì)的主要成員。(2)病案科主任是病案表格委員會(huì)的主要成員。(3)病案科主任要制定、完善本科室的工作流程。(4)病案科主任要制定本科室各個(gè)崗位的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。(5)病案科主任要制定本科室的崗位責(zé)任制。(6)病案科主任要對(duì)本科室的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和近期目標(biāo)做出安排。27二、對(duì)病案管理人員任職資格的要求（三）病案管理工作人員 國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定，具有衛(wèi)生信息管理專業(yè)畢業(yè)生和大專以上學(xué)歷的人員，根據(jù)在本專業(yè)工作的年限、業(yè)績(jī)，經(jīng)過(guò)考評(píng)、考試，獲得技士、技師、主管技師的技術(shù)職稱，可以從事病案管理中信息收集、整理、編目、統(tǒng)計(jì)等專業(yè)技術(shù)工作。28二、對(duì)病案管理人員任職資格的要求（四）疾病分類編碼人員疾病分類和手術(shù)操作分類是病案管理中專業(yè)知識(shí)、技術(shù)性極強(qiáng)的一項(xiàng)工作，要求編碼人員不僅要全面掌握病案管理專業(yè)知識(shí)，熟悉基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床常見(jiàn)病、醫(yī)療操作的知識(shí)，掌握國(guó)際疾病分類（簡(jiǎn)稱ICD）和我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的有關(guān)疾病分類編碼規(guī)則，熟悉醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，通過(guò)學(xué)習(xí)和參加繼續(xù)教育及時(shí)掌握分類編碼的動(dòng)態(tài)，摒棄只依賴計(jì)算機(jī)編碼庫(kù)分類編碼，具備分析病案記錄進(jìn)行正確編碼的能力。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)開(kāi)展的國(guó)際疾病分類繼續(xù)教育與“國(guó)際疾病分類編碼技能水平考試”得到各地醫(yī)保中心和衛(wèi)生行政部門支持，一些省市要求編碼人員持證上崗。29二、對(duì)病案管理人員任職資格的要求（五）病案管理專業(yè)技術(shù)工人國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生單位采用手工或其它設(shè)備，建立、保存、提取、管理病案資料工種的病案管理、門診掛號(hào)的工人，屬于技術(shù)工人。衛(wèi)生部、勞動(dòng)部于1996年9月頒發(fā)了《中華人民共和國(guó)工人技術(shù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》，衛(wèi)生部制定了“全國(guó)衛(wèi)生行業(yè)工人技術(shù)等級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)”，將病案管理工人分為初級(jí)病案員、中級(jí)病案員、高級(jí)病案員3個(gè)等級(jí)，經(jīng)考試考核合格確定和晉升。30第四節(jié)病案科室管理1工作計(jì)劃和計(jì)劃落實(shí)2工作設(shè)計(jì)3病案科工作手冊(cè)31一、工作計(jì)劃和計(jì)劃落實(shí)（一）工作計(jì)劃 這一過(guò)程主要由病案科室完成。它包括：1、確定目標(biāo)并選擇行動(dòng)方向2、考慮實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的條件3、鑒定并選擇為達(dá)到既定目標(biāo)的備用方案4、在科室內(nèi)開(kāi)展把計(jì)劃變?yōu)樾袆?dòng)的必要活動(dòng)5、以評(píng)判的態(tài)度檢查、評(píng)估結(jié)果

32一、工作計(jì)劃和計(jì)劃落實(shí)（二）病案科室負(fù)責(zé)人對(duì)計(jì)劃的落實(shí)

病案科室的負(fù)責(zé)人應(yīng)根據(jù)病案科室的實(shí)際需要來(lái)確定目標(biāo)，并為達(dá)到目標(biāo)不斷進(jìn)行檢查、修改，最終落實(shí)計(jì)劃。所有的計(jì)劃都應(yīng)該是：1、確立病案科室可能達(dá)到的、迫切需要的目標(biāo)。2、檢查現(xiàn)有的環(huán)境并預(yù)測(cè)可能影響科室達(dá)到目標(biāo)的變化。3、鑒定更替行動(dòng)的方案，選擇最適宜科室要求的行動(dòng)方案。4、落實(shí)計(jì)劃，檢查在實(shí)施計(jì)劃過(guò)程中的進(jìn)展程度。5、評(píng)價(jià)已實(shí)施的計(jì)劃，并在各層次做計(jì)劃，為工作人員提供指導(dǎo)并加強(qiáng)他們的目標(biāo)意識(shí)，使他們主動(dòng)幫助病案科室負(fù)責(zé)人處理各種變化，并促進(jìn)其它管理功能的順利進(jìn)行。病案科室負(fù)責(zé)人不僅要靠自己的能力周密進(jìn)行計(jì)劃，還需要全體工作人員的幫助，才能完成計(jì)劃。6、計(jì)劃實(shí)施結(jié)束后，要經(jīng)過(guò)驗(yàn)收，評(píng)價(jià)結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。33二、工作設(shè)計(jì)

工作設(shè)計(jì)包含特殊的工作內(nèi)容以及工作方法，即明確工作崗位的描述。它用于工作崗位和科室內(nèi)每個(gè)人的工作關(guān)系中。（一）集合工作單元 在科室內(nèi)，每個(gè)工作崗位應(yīng)集合成工作單元，同樣，科室內(nèi)的各工作單元也必然合乎邏輯地結(jié)合起來(lái)，形成一個(gè)全面的組織框架。最終，科室內(nèi)的個(gè)人工作方案和工作單元以及整體框架必定受到醫(yī)院內(nèi)或社區(qū)內(nèi)環(huán)境的影響。它包括：1、領(lǐng)導(dǎo)體制的影響。2、醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置的影響。3、物質(zhì)資源的影響。4、工作環(huán)境、條件的影響。34二、工作設(shè)計(jì)（二）組織工作 病案科室的負(fù)責(zé)人在組織病案工作，進(jìn)行工作設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)記住以下幾點(diǎn)：1、規(guī)定崗位職責(zé) 科室每個(gè)工作崗位都應(yīng)備有一份崗位職責(zé)，并在這一基礎(chǔ)上使其日臻完善。2、改進(jìn)工作滿意度。 如何引導(dǎo)工作人員做枯燥乏味、不滿意的工作應(yīng)是病案科室負(fù)責(zé)人非常關(guān)心的事情。35二、工作設(shè)計(jì)（三）與工作有關(guān)的可變因素

多樣性：包括工具、設(shè)備、活動(dòng)及工作場(chǎng)所的條件；自治權(quán)：它是指工作人員從事工作的獨(dú)立性及所受限制的程度；相互影響：是指工作人員之間的關(guān)系，其影響所涉及范圍（人數(shù)）及類型（工作人員的層次、性格、人格等等）；知識(shí)與技能：從為達(dá)到熟練工作水平所需的時(shí)間上反映出工作人員的知識(shí)與技能；責(zé)任：它能夠體現(xiàn)對(duì)職責(zé)的履行及對(duì)規(guī)章制度執(zhí)行的情況以及監(jiān)督執(zhí)行的嚴(yán)密程度并反映出現(xiàn)錯(cuò)誤后所付出的代價(jià)；工作價(jià)值：工作人員往往從個(gè)人工作對(duì)整體工作產(chǎn)生的作用上去衡量自己的價(jià)值，并從中獲得對(duì)工作的滿意感；反饋：工作人員能否不斷得到領(lǐng)導(dǎo)的反饋信息是很重要的。及時(shí)的表?yè)P(yáng)和善意的批評(píng)意見(jiàn)會(huì)使他感覺(jué)受到了重視；報(bào)酬：這是對(duì)工作人員工作質(zhì)量的肯定。它包括工資、獎(jiǎng)金及其他附加的利益；工作條件：指自然工作環(huán)境對(duì)工作人員的影響；周期：指完成一項(xiàng)工作所需的時(shí)間。單調(diào)、枯燥、冗長(zhǎng)的工作會(huì)影響工作人員的情緒產(chǎn)生厭煩的心理。36二、工作設(shè)計(jì)（四）工作人員之間的差異 工作人員之間的差異反映在如下幾個(gè)方面：能力的差異。態(tài)度和人事適應(yīng)的差異。平衡承受的差異。職業(yè)自豪感的差異。37二、工作設(shè)計(jì)（五）工作內(nèi)容豐富的滿意度 工作內(nèi)容豐富主要是工作的擴(kuò)展度，它包含增加工作人員的自治權(quán)和責(zé)任以及更大范圍地參與決策的過(guò)程。它通過(guò)使工作人員更多地參與計(jì)劃、指導(dǎo)和控制，為他們提供更大地發(fā)揮他們的知識(shí)和才能的機(jī)會(huì)。豐富工作內(nèi)容包括賦予一個(gè)工作組自我管理的更大權(quán)力，也可包括增進(jìn)交流，使工作人員知道好的行為能夠得到認(rèn)可，而且對(duì)個(gè)人的和組織的目標(biāo)都可做出貢獻(xiàn)。因此，豐富工作內(nèi)容的最主要的貢獻(xiàn)是使工作更有意義，使工作人員有更大的責(zé)任感，并更加了解自己的努力成果。38三、病案科工作手冊(cè) 病案科工作手冊(cè)包含了組織結(jié)構(gòu)、工作流程、崗位職責(zé)（描述）、操作程序及規(guī)章制度。（一）組織結(jié)構(gòu)圖 組織結(jié)構(gòu)圖是用以表示形成組織結(jié)構(gòu)的最常用的方法，是用圖表明部門和崗位之間的位置及其關(guān)