血糖忽高忽低是怎么回事 血糖忽高忽低的原因

血糖忽高忽低是怎么回事血糖忽高忽低的原因

血糖忽高忽低是怎么回事篇(1):血糖忽高忽低是怎么回事警惕血糖忽高忽低的危急信號(hào)

血糖忽高忽低是怎么回事

1.用藥依從性不佳

無(wú)論胰島素或口服降糖藥，擅自減量、停用或更換品種，可致血糖快速上升；擅自增量、增加次數(shù)如重復(fù)用藥或另添品種，可致血糖過(guò)于降低。

2.飲食常規(guī)打亂

飲食不當(dāng)是血糖波動(dòng)的一個(gè)主要因素。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，血糖波動(dòng)比較厲害的患者中，有三分之一是由于飲食掌握不當(dāng)引起的。如親友相聚，暴飲暴食，可致血糖驟升；而因故停止進(jìn)食，饑腸轆轆，又致血糖不斷下降。

3.運(yùn)動(dòng)不當(dāng)

成天枯坐斗室，吃得多、動(dòng)得少，熱量蓄積，血糖可以上升；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太大、運(yùn)動(dòng)時(shí)間太長(zhǎng)，血糖可以降低。對(duì)糖尿病運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)前血糖建議有些不同，通常認(rèn)為在5.6～13.9mmol/L的范圍內(nèi)開頭運(yùn)動(dòng)都是平安的。

許多1型運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中將他們的血糖保持在6.7～10mmol/L之間，在空腹血糖超過(guò)13.9mmol/L的時(shí)候，他們就不再運(yùn)動(dòng)，在血糖低于5.6時(shí)，他們會(huì)補(bǔ)充碳水化合物。

4.生活不規(guī)律

如加班加點(diǎn)，熬夜、失眠，次日血糖簡(jiǎn)單反彈性上升；長(zhǎng)期勞逸不均、疲乏不堪，血糖又會(huì)降低。由于長(zhǎng)期熬夜，睡眠不佳會(huì)破壞人體生物鐘，導(dǎo)致正常代謝活動(dòng)受干擾，腎上腺素及去甲腎上腺素分泌增多，從而消失血糖身高，機(jī)體反抗力下降等不良狀況。

5.氣候變化

寒潮侵襲，體內(nèi)腎上腺素大量釋放、肝糖原輸出增加，血糖因而上升；而炎暑季節(jié)，人體代謝加快、能量消耗加大，血糖則可偏低。

6.心情擔(dān)心

緊急、忿怒、精神遭到刺激、交感神經(jīng)興奮，會(huì)使血糖突然上升；消沉、抑郁、成天萎靡不振，迷走神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，血糖降低。

7.外傷感染等應(yīng)激因素

因外傷、手術(shù)、感染發(fā)熱，嚴(yán)峻精神創(chuàng)傷、嘔吐。失眠、生氣、勞累，以及急性心肌梗死等應(yīng)激狀況，會(huì)使血糖快速上升，有時(shí)會(huì)誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。還有，感冒也會(huì)使血糖上升。

8.女性處于特別時(shí)期

女性處于月經(jīng)來(lái)潮或妊娠、分娩時(shí)，血糖多數(shù)也會(huì)上升。一般來(lái)說(shuō)，女性伴侶在生理期的時(shí)候會(huì)對(duì)血糖有肯定的影響，這主要和女性體內(nèi)激素水平變化有親密的關(guān)系。雌激素能增加胰島素的敏感性，也就是說(shuō)，它在血中濃度上升時(shí)，能增加身體對(duì)胰島素的利用;反之，當(dāng)雌激素濃度下降時(shí)，身體對(duì)胰島素的利用削減，就會(huì)消失胰島素反抗。雌激素、黃體酮在經(jīng)前降低，月經(jīng)來(lái)潮后漸漸上升，以促使子宮內(nèi)膜增生，為孕育胚胎做好預(yù)備。

9.其他藥物的不良反應(yīng)

如噻嗪類利尿藥、糖皮質(zhì)激素類藥、性激素如避孕藥等，常用可致血糖上升；又如水楊酸類藥、磺胺類藥、利血公平，常用可致血糖降低。

10.其他因素

如慢性便秘用力排便時(shí)，血糖可短暫上升。

別讓血糖忽高忽低

“吃點(diǎn)喝點(diǎn)不要緊，血糖高了打針胰島素就可以解決問(wèn)題了。”許多糖尿病病人都有類似的想法，認(rèn)為血糖水平不用過(guò)分留意，高了就打針吃藥，低了就吃點(diǎn)糖。實(shí)際上，這種做法最要不得，這樣會(huì)使血糖像“過(guò)山車”一樣，忽高忽低、波動(dòng)不穩(wěn)。

血糖波動(dòng)不穩(wěn)對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)是特別危急的，由于當(dāng)人體血液中葡萄糖的濃度忽高忽低時(shí)，特別簡(jiǎn)單導(dǎo)致組織細(xì)胞形態(tài)和功能的損害。尤其是因血糖波動(dòng)幅度過(guò)大而引發(fā)的低血糖，危害程度更遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于糖尿病本身對(duì)身體帶來(lái)的損害。

為了削減糖尿病并發(fā)癥，患者更應(yīng)當(dāng)關(guān)注血糖的波動(dòng)，盡可能削減餐后血糖的漂移和低血糖的發(fā)生。為此，近年醫(yī)學(xué)界提出要“精細(xì)調(diào)控血糖”?；颊咭H密監(jiān)測(cè)血糖，尤其是餐后血糖（除了餐后2小時(shí)血糖，還應(yīng)酌情監(jiān)測(cè)餐后半小時(shí)、1小時(shí)血糖），要選用既能很好地掌握餐后血糖，又能削減低血糖風(fēng)險(xiǎn)的藥物。

血糖忽高忽低是怎么回事篇(2):降血糖并非“越快越好”，“循序漸進(jìn)”才是王道

編者按

在導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的諸多危急因素當(dāng)中，高血糖的危害首當(dāng)其沖。急性血糖上升可引起糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥而危及生命；長(zhǎng)期慢性高血糖則可導(dǎo)致心腦血管疾病、下肢血管病變、腎臟損害、視網(wǎng)膜病變以及神經(jīng)病變等諸多慢性并發(fā)癥。

正因如此，糖尿病患者無(wú)不對(duì)高血糖膽戰(zhàn)心驚，很多患者甚至到了血糖一天不降，終日寢食難安的地步。不行否認(rèn)，嚴(yán)格掌握血糖對(duì)防止和延緩糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生與進(jìn)展具有特別重要的意義，然而，是不是血糖降得越快越好呢？讓我們從以下幾個(gè)例子中探尋答案。案例1：反應(yīng)性低血糖

患者，男，40歲，體胖，某公司業(yè)務(wù)員。前不久單位體檢發(fā)覺血糖上升，空腹血糖12.0mmol/L，餐后2h血糖16.0mmol/L，確診為2型糖尿病。自此之后，患者開頭嚴(yán)格掌握飲食并口服降糖藥物治療。幾天后復(fù)查時(shí)，空腹血糖6.5mmol/L，早餐后2h血糖9.0mmol/L，午餐前血糖7.0mmol/L，均接近正常。但他本人感覺乏力、頭暈，午餐前心悸、出汗、面部陣陣潮熱。用他自己的話說(shuō)，“沒查出糖尿病之前，還沒覺得哪兒不舒適，現(xiàn)在血糖降下來(lái)了，反倒渾身不適。”

分析該患者血糖掌握得比較滿足，也沒發(fā)生低血糖，為何會(huì)消失這些不適癥狀呢？這是由于患者此前長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境中，機(jī)體對(duì)這種狀態(tài)已經(jīng)比較適應(yīng)了，一旦血糖在短期內(nèi)快速下降，患者反而很難一下子完全適應(yīng)，于是就會(huì)消失輕度頭暈。

此外，隨著血糖進(jìn)一步下降，還會(huì)誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，使患者消失心悸、乏力、出汗、手抖、面部潮熱等不適。臨床把這種具有低血糖癥狀但血糖值正常的現(xiàn)象，稱為“反應(yīng)性低血糖”。這是機(jī)體對(duì)內(nèi)環(huán)境猛烈變化不適應(yīng)的一種表現(xiàn)，癥狀輕重也因患者年齡、基礎(chǔ)血糖水平、自我調(diào)整力量、機(jī)體敏感性等不同而存在個(gè)體差異，通常經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)，上述癥狀會(huì)漸漸減輕或消逝。事實(shí)上，循序漸進(jìn)地降血糖，完全可以避開上述癥狀的發(fā)生。

案例2：視物模糊及下肢水腫

患者，女，58歲，退休老師，有10余年的糖尿病史，長(zhǎng)期口服格列齊特等降糖藥物。近1年來(lái)，降糖藥效越來(lái)越差，加大劑量也無(wú)濟(jì)于事，血糖長(zhǎng)期居高不下，于是到醫(yī)院就診。醫(yī)生告知她，像她這種狀況屬于口服降糖藥繼發(fā)性失效。在醫(yī)生的建議下，患者開頭接受胰島素治療，短短兩三天血糖就降至正常?？墒请S著血糖的降低，王女士卻消失了視物模糊、雙下肢輕度水腫、手腳麻木。眼底檢查排解了糖尿病眼底病變，那么患者的這些癥狀是怎么回事呢？

分析血糖上升導(dǎo)致房水滲透壓相對(duì)降低，房水滲入晶狀體內(nèi)，晶狀體屈光度增加表現(xiàn)為“近視”；當(dāng)血糖下降較快時(shí)，房水滲透壓相對(duì)上升，晶狀體脫水，晶狀體屈光度降低表現(xiàn)為“遠(yuǎn)視”。此外，伴隨著血糖快速下降，血漿滲透壓也隨之降低，血液中的水分向皮下組織轉(zhuǎn)移可以引起下肢輕度水腫。而末梢神經(jīng)四周滲透壓的轉(zhuǎn)變，則可導(dǎo)致手腳麻木。當(dāng)然，這種由血糖波動(dòng)引起的視力模糊及下肢水腫往往呈一過(guò)性，經(jīng)過(guò)短期的適應(yīng)，一般會(huì)自行消逝，通常不需要藥物治療。

案例3：低血糖昏迷及腦水腫

患者，男，65歲，患糖尿病多年。日前，因咳嗽、咳痰1周，加重伴有昏迷2h急診入院。急查隨機(jī)血糖24.0mmol/L，尿酮體(++++)，確診為肺部感染、糖尿病酮癥酸中毒昏迷。值班醫(yī)生馬上賜予快速大量補(bǔ)液，靜脈滴注胰島素，3h后患者意識(shí)漸漸恢復(fù)，但隨后不久又再次陷入昏迷，急查血糖為1.2mmol/L。經(jīng)內(nèi)分泌專家會(huì)診，考慮此次昏迷是由于胰島素用量過(guò)大、血糖下降速度過(guò)快，引發(fā)的嚴(yán)峻低血糖昏迷及腦水腫。經(jīng)過(guò)靜脈補(bǔ)充葡萄糖、甘露醇脫水治療后，患者轉(zhuǎn)危為安。

分析在搶救糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷這類危重患者時(shí)，雖然要求盡快地把患者血糖掌握下來(lái)，但對(duì)降糖速度也有肯定限制，需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)(每1～2h測(cè)1次血糖)，每小時(shí)血糖下降速度不宜＞5.6mmol/L，否則，由于血液滲透壓的轉(zhuǎn)變，患者很簡(jiǎn)單發(fā)生腦水腫，從而加重意識(shí)障礙。此外，快速降糖還可能消失矯枉過(guò)正，導(dǎo)致嚴(yán)峻低血糖，并誘發(fā)嚴(yán)峻心血管大事甚至猝死。目前，臨床上多采納持續(xù)、小劑量胰島素靜脈滴注的方法。胰島素以0.1U/(kg·h)的速度靜脈滴注，使血糖濃度漸漸平穩(wěn)下降至正常范圍。而對(duì)于非急癥糖尿病患者，原則上不實(shí)行靜脈滴注胰島素快速降糖的方法。

欲速則不達(dá)，應(yīng)平安平穩(wěn)降血糖

通過(guò)以上幾個(gè)病例可以看出，降糖治療并非越快越好。假如血糖降得太快，不僅患者身體難以適應(yīng)，而且很簡(jiǎn)單矯枉過(guò)正引起低血糖，患者輕則消失心慌、出汗、手顫、全身癱軟無(wú)力，重則導(dǎo)致意識(shí)障礙、昏迷乃至死亡。低血糖還可引起心動(dòng)過(guò)速、心律失常，誘發(fā)心肌梗死和猝死。不僅如此，低血糖還會(huì)引起反跳性高血糖，使血糖忽高忽低，不利于對(duì)血糖的平穩(wěn)掌握。

需要特殊指出的是，老年人由于機(jī)體各臟器調(diào)整功能下降、神經(jīng)感覺衰退，比年輕人更易發(fā)生低血糖，尤其是無(wú)癥狀性低血糖癥發(fā)生率較高，因此危害更大。有鑒于此，老年糖尿病患者的血糖掌握標(biāo)準(zhǔn)宜適當(dāng)放寬，即空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L，目的是避開低血糖的發(fā)生。

持續(xù)高血糖當(dāng)然有害，但降糖速度過(guò)快同樣對(duì)患者不利。凡事欲速則不達(dá)，降血糖也并非越快越好。患者應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，依據(jù)每個(gè)人的詳細(xì)狀況來(lái)確定治療方案，循序漸進(jìn)地調(diào)整藥量，實(shí)現(xiàn)平安平穩(wěn)降糖，避開因血糖下降過(guò)快而導(dǎo)致低血糖或其他嚴(yán)峻大事的發(fā)生。

：山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心王建華

血糖忽高忽低是怎么回事篇(3):血壓忽上忽下怎么回事

血壓忽上忽下怎么回事？

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有些高血壓患者雖然選用了很好的降壓藥，但是始終忽高忽低，這是怎么回事?您應(yīng)當(dāng)留意下面幾點(diǎn)：

1.心情方面：高血壓病程長(zhǎng)，使許多患者備受疾病的熬煎，特殊簡(jiǎn)單產(chǎn)生多疑、苦悶、心情差，愛發(fā)脾氣或?qū)κ裁炊紱]愛好，這會(huì)使血壓波動(dòng)，很難掌握。

2.對(duì)疾病的了解程度：許多高血壓患者對(duì)自己的疾病都有肯定的了解，尤其是老師，可怕、擔(dān)憂自己突發(fā)心腦血管意外，致使其常監(jiān)測(cè)血壓，并對(duì)數(shù)值特別敏感，自行隨血壓數(shù)值增加或削減用藥，致血壓忽高忽