正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值培訓(xùn)課件

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管醫(yī)院中國人民解放軍總醫(yī)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)北京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院北京大學(xué)第一臨床醫(yī)院北京大學(xué)第二臨床醫(yī)院北京地區(qū)超聲心動(dòng)圖協(xié)作組2006.41正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023規(guī)范化的意義超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果往往受到儀器、病人條件和操作者經(jīng)驗(yàn)等多種因素的影響，有可能出現(xiàn)不同檢測(cè)者、不同醫(yī)院之間及多次檢查的重復(fù)性差的問題。2正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023一、規(guī)范化操作與測(cè)量二、系列正常值三、心臟功能評(píng)價(jià)四、超聲心動(dòng)圖檢查報(bào)告單內(nèi)容摘要3正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023

第一部分規(guī)范化操作與測(cè)量4正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023

探查部位常用切面正常聲像圖2D、M型(結(jié)構(gòu))Doppler（血流動(dòng)力學(xué)）TDI(室壁之運(yùn)動(dòng))5正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023心前區(qū)（胸骨左/右緣第2—5肋間)心尖區(qū)(左第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè))劍突下區(qū)胸骨上窩區(qū)

基本探查部位TEETTEICE(經(jīng)靜脈心腔內(nèi)掃查)6正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023探查部位模式圖7正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023左胸骨旁掃查心尖區(qū)掃查8正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023劍突下掃查

胸骨上窩掃查9正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023常用切面1、胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面2、胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面3、心尖四腔心切面4、心尖五腔心切面5、左室短軸切面（二尖瓣口、乳頭肌、心尖水平)6、胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面7、劍突下四腔心切面8、劍突下雙房切面9、其他切面

10正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/20232D檢查11正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023右心室(RV)及右室流出道（RVOT）;室間隔（IVS）;左心室（LV）及左室流出道（LVOT）;主動(dòng)脈近端（AO）;主動(dòng)脈瓣（AV）；左室后壁（LVPW）；二尖瓣前瓣（AMV）、二尖瓣后瓣（PMV）、腱索、乳頭肌；左心房（LA）一、胸骨旁左室長(zhǎng)軸顯像圖12正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面模式圖13正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023體位：左側(cè)臥位或仰臥位，消瘦者上舉左臂，增加肋間隙，以圖像清晰為準(zhǔn)探查部位：L2-4肋間探頭方向：平行于左心室長(zhǎng)軸（右胸鎖關(guān)節(jié)與心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)連線）標(biāo)準(zhǔn)切面：1、主動(dòng)脈與室間隔結(jié)合點(diǎn)位于圖像中線上；2、主動(dòng)脈右、無冠瓣關(guān)閉線位于主動(dòng)脈竇中間注：心臟超聲方位的描述，應(yīng)以解剖學(xué)的實(shí)際方位上下、左右、前后為標(biāo)準(zhǔn)14正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023左室長(zhǎng)軸切面動(dòng)態(tài)圖片15正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202316正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202317正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/20231、主動(dòng)脈瓣環(huán)徑：S,主動(dòng)脈瓣葉于主動(dòng)脈壁附著點(diǎn)處，內(nèi)到內(nèi)緣2、主動(dòng)脈竇內(nèi)徑：S,主動(dòng)脈竇膨出最頂點(diǎn)處3、升主動(dòng)脈徑：S,主動(dòng)脈竇終止點(diǎn)以遠(yuǎn)的2cm處4、左房前后徑：S,左房前壁至左房后壁，內(nèi)緣到內(nèi)緣5、右室流出道：D,主動(dòng)脈前壁至聲束扇尖方向右室內(nèi)膜面6、左室舒末/縮末內(nèi)徑：7、右室前后徑：D,右室游離壁內(nèi)緣至室間隔右室側(cè)內(nèi)膜8、右室壁厚度：D,右室前壁心外膜至心內(nèi)膜垂直厚度9、冠狀靜脈竇內(nèi)徑：前后徑(3-5mm)測(cè)量參數(shù)18正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202319正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202320正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202321正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202322正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202323正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023左心房（LA）；右心房（RA）；三尖瓣（TV）；右室流出道（RVOT）；主肺動(dòng)脈（MPA）近端；主動(dòng)脈（AO）；主動(dòng)脈瓣（AV）；左、右冠狀動(dòng)脈起始段二、胸骨旁主動(dòng)脈根部短軸顯像圖24正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023主動(dòng)脈短軸切面模式圖25正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023體位：同標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長(zhǎng)軸，或進(jìn)一步左傾，

以圖像清晰為準(zhǔn)探查部位：L2-4肋間探頭方向：垂直于左心室長(zhǎng)軸，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°（左肩、右肋弓連線基本平行）26正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023主動(dòng)脈短軸切面動(dòng)態(tài)圖片27正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202328正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202329正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023顯示主動(dòng)脈瓣葉數(shù)目形態(tài)30正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023主動(dòng)脈瓣先天性發(fā)育異常31正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202332正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202333正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202334正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202335正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面36正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202337正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/20231、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑：S,肺動(dòng)脈瓣上1-2cm，最寬處，內(nèi)

緣到內(nèi)緣2、左、右肺動(dòng)脈：S,分叉處，垂直于血管走行方向，

內(nèi)緣到內(nèi)緣（注：必須清楚地顯示肺動(dòng)脈壁）3、左、右冠狀動(dòng)脈開口：測(cè)量參數(shù)38正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202339正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202340正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023冠狀動(dòng)脈的測(cè)量41正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202342正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023右心房（RA）；右心室（RV）；左心房（LA）；左心室（LV）；左肺靜脈（LPV）；右肺靜脈（RPV）三、心尖四腔心切面超聲顯像圖43正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023心尖四腔心切面模式圖44正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023體位：仰臥位或左側(cè)臥位，以圖像清晰為準(zhǔn)探查部位：心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處，肥胖者膈肌較高，心臟橫位，聲窗偏上；瘦高者心臟多為垂位，聲窗位置偏內(nèi)下探頭方向：探頭指向右胸鎖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)切面：1、包括心尖在內(nèi)的四個(gè)心腔，心尖在扇面頂部，圖像居中；2、四個(gè)心腔充分展開（尤其LV），左室內(nèi)膜面及房室間隔十字交叉清晰可辨45正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023四腔心切面動(dòng)態(tài)圖46正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202347正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202348正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202349正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/20231、左房：S上下徑：從二尖瓣環(huán)連線的中點(diǎn)至左房頂部心內(nèi)膜處左右徑：從房間隔中部的左房面心內(nèi)膜至左側(cè)壁中部心內(nèi)膜2、右房：S上下徑：從三尖瓣環(huán)連線的中點(diǎn)至右房上緣心內(nèi)膜處左右徑：從房間隔中部的右房面心內(nèi)膜至右側(cè)壁中部心內(nèi)膜測(cè)量參數(shù)50正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202351正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/20233、左室：D上下徑：從二尖瓣環(huán)連線的中點(diǎn)至左室心尖心內(nèi)膜面左右徑：從室間隔至左室側(cè)壁心內(nèi)膜（左室基底部最寬處）4、右室：D上下徑：從右室三尖瓣環(huán)連線的中點(diǎn)至右室心尖部心內(nèi)膜左右徑：從室間隔的右室面心內(nèi)膜至右室的右緣52正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202353正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023感染性心內(nèi)膜炎，贅生物形成54正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023四、心尖五腔心切面心室，心房，左室流出道，主動(dòng)脈根部，室間隔，房間隔，二尖瓣前后葉，三尖瓣前、隔葉55正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023體位及探查部位：同心尖四腔心切面探頭方向：心尖四腔心切面的基礎(chǔ)上稍向上傾斜約30°，掃描平面經(jīng)過主動(dòng)脈根部，使四腔之間又出現(xiàn)一個(gè)半環(huán)形的主動(dòng)脈口56正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023五、胸骨左緣區(qū)左室短軸系列切面57正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023二尖瓣口（MVO）；二尖瓣前瓣（AMV）；二尖瓣后瓣（PMV）；右心室（RV）；左室流出道（LVOT）

二尖瓣口水平模式圖58正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202359正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023左室短軸（二尖瓣口水平）動(dòng)態(tài)圖片60正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023乳頭肌水平模式圖61正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/20234-57-862正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023左室短軸（乳頭肌水平）動(dòng)態(tài)圖片63正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202364正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023左室短軸心尖水平65正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023六、胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面66正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023胸骨上窩切面動(dòng)態(tài)圖片67正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202368正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023七、劍突下四腔心切面69正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023劍突下四腔心切面模式圖70正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023劍突下四腔心切面71正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202372正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023八、劍突下雙房切面73正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023劍突下雙房切面74正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202375正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202376正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023劍突下下腔靜脈長(zhǎng)軸切面77正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023九、其他切面心尖兩腔心切面心尖長(zhǎng)軸切面右室流入道切面78正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023心尖兩腔心切面模式圖79正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202380正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023心尖兩腔心動(dòng)態(tài)圖片81正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202382正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023

心尖長(zhǎng)軸切面示意圖83正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023心尖長(zhǎng)軸切面動(dòng)態(tài)圖片84正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202385正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023右室流入道切面動(dòng)態(tài)圖片RARVCSTV86正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023M型超聲檢查87正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023顯示時(shí)間位置的曲線圖，為輝度調(diào)制型，在一條線上心臟各結(jié)構(gòu)隨著心動(dòng)周期的活動(dòng)曲線。（時(shí)相準(zhǔn)確）

88正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023M型標(biāo)準(zhǔn)探查區(qū)（以規(guī)范的左室長(zhǎng)軸切面為基礎(chǔ)）1區(qū)：心尖波群2a區(qū)：心室波群2b區(qū)：二尖瓣前后葉波群3區(qū)：二尖瓣前葉波群4區(qū)：心底波群二尖瓣波群89正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/20234區(qū)：心底波群90正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/20234區(qū)：心底波群以超聲束經(jīng)過主動(dòng)脈瓣關(guān)閉線為準(zhǔn)，主動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)曲線收縮期呈六邊形，舒張期呈單線狀或雙線（間距小于2mm）

解剖結(jié)構(gòu)：右室前壁、右室流出道、主動(dòng)脈根部、左房。91正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202392正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202393正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023V(主波)V’(重搏波)與主動(dòng)脈彈性有關(guān)94正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/20231、左房前后徑（S末期）調(diào)整垂直左房后壁，并使取樣線通過主動(dòng)脈瓣尖，

主動(dòng)脈后壁內(nèi)緣至左房后壁內(nèi)緣2、主動(dòng)脈直徑（D末期）主動(dòng)脈前壁上緣至后壁上緣

測(cè)量參數(shù)95正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202396正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/202397正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023三區(qū)：二尖瓣前葉波群98正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023三區(qū)：二尖瓣前葉波群以超聲束經(jīng)過二尖瓣前葉瓣體為準(zhǔn)

解剖結(jié)構(gòu)：右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉、左心房99正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023100正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023二區(qū)（2b）：二尖瓣葉波群

101正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023二區(qū)（2b）：二尖瓣葉波群

以超聲束經(jīng)過二尖瓣前、后葉為準(zhǔn)解剖結(jié)構(gòu)：右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、二尖瓣前葉及后葉、左室后壁102正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023103正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023二尖瓣前葉運(yùn)動(dòng)曲線E峰：舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆?，二尖瓣前葉最大限度，為最高點(diǎn)。EF段：由于左室充盈，壓力上升，房室間壓差減低，血液流入

左室后的反沖作用，二尖瓣向左房漂浮后移。F點(diǎn)：心室快速充盈期末，左房、室間壓力接近，二尖瓣半關(guān)閉。G點(diǎn)：心房收縮起點(diǎn)。A峰：舒張晚期（心房收縮），左房壓力>左室壓力，二尖瓣再次開大前移。B點(diǎn)：心房收縮后，房?jī)?nèi)壓降低，二尖瓣半關(guān)閉，下降到B點(diǎn)。C點(diǎn)：心室收縮，二尖瓣關(guān)閉，為最低點(diǎn)，與第一心音同時(shí)出現(xiàn)。CD段：為緩慢上升曲線，與收縮期一致，是心室射血短軸縮小，二尖瓣關(guān)閉，

隨瓣膜緩慢前移。D點(diǎn)：等容舒張期終止，與第二心音同時(shí)出現(xiàn)。104正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023二尖瓣前、后葉呈“雙峰鏡向”運(yùn)動(dòng)

前葉運(yùn)動(dòng)幅度大，呈M型，兩個(gè)峰分別稱為E、A峰

后葉運(yùn)動(dòng)幅度小，呈W型，兩個(gè)峰稱為E’、A’峰105正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/20231、EPSS(Epoint-septalseparation):二尖瓣前葉E峰至室間隔的間距、反應(yīng)左心收縮功能及

心腔大小2、EF斜率：二尖瓣舒張期后移速度反映左室

充盈量及二尖瓣柔軟度，正常70-150mm/s。3、E-E間距：R-R間期、P-P間期4、SAM(systolicanteriormotion)：二尖瓣收縮

期前向運(yùn)動(dòng)。表現(xiàn)為二尖瓣曲線CD段向室

間隔呈弓背樣隆起的駝峰樣改變波形。測(cè)量參數(shù)106正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023107正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023108正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023109正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023二區(qū)（2a）：心室波群110正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023二區(qū)（2a）：心室波群以超聲束經(jīng)過二尖瓣腱索為準(zhǔn)解剖結(jié)構(gòu)：右室前壁、右心室腔、室間隔、左心室腔、腱索、左室后壁。111正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023規(guī)范的心室波群是指圖像上包括右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔和左室后壁，室壁內(nèi)膜面清晰流暢，左心室腔內(nèi)可有或無腱索反射，但不應(yīng)有二尖瓣或乳頭肌反射。左室腔充分展開，取樣線盡可能與室間隔和左室后壁呈直角相交。112正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023113正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/20231、右室前后徑（D末期）2、右室前壁厚度（D末期）3、左室舒張末期內(nèi)徑（D末期）4、左室收縮末期內(nèi)徑（S末期）5、室間隔、左室后壁厚度（D末期）6、室間隔、左室后壁收縮幅度7、室間隔及左室后壁收縮、舒張速度測(cè)量參數(shù)114正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023115正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023116正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023117正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023118正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023119正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023120正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023一區(qū)：心尖波群121正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023一區(qū)：心尖波群此處已無腱索波形解剖結(jié)構(gòu)：（右室前壁、右心室腔、室間隔、）左室腔、左室后壁122正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023123正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023Doppler檢查頻譜多普勒（PW、CW)彩色多普勒124正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023

基于多普勒效應(yīng)原理，顯示一維方向的血流信息。取樣容積頻移

取樣線與血流方向夾角＜20°125正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023頻譜分析方法1、頻移的時(shí)相：橫軸→時(shí)間（收縮期或舒張期）2、頻移的方向：基線上方的血流頻譜→正向血流朝向探頭方向基線下方的血流頻譜→負(fù)向血流背離探頭方向3、頻移的幅值：縱軸→血流速度的大小流速時(shí)間126正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/20234、頻譜輝度：以頻譜的亮度表示，反映取樣容積內(nèi)速度相同的紅細(xì)胞數(shù)目的多少。數(shù)目多，散射回聲強(qiáng)，輝度大（亮）數(shù)目少，散射回聲弱，輝度小（暗）5、頻譜離散度：以頻譜在垂直方向上的寬度表示。指某一瞬間取血流中紅細(xì)胞速度分布范圍的大小。范圍大→頻帶寬→充填范圍小→頻帶窄→空窗127正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023切面：選取心尖四腔心切面操作：將取樣容積置于二尖瓣口左室側(cè)，PW測(cè)量參數(shù)：1、E峰最大速度2、A峰最大速度3、E/A比值4、E峰減速時(shí)間（DT）二尖瓣口多普勒頻譜128正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023129正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023130正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023131正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023132正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023三尖瓣口多普勒頻譜切面：選取心尖四腔心切面操作：將取樣容積置于三尖瓣口右室側(cè)，PW。三尖瓣血流速度受呼吸影響，吸氣時(shí)流速增大，呼氣時(shí)流速減低測(cè)量參數(shù)1、E峰最大速度2、A峰最大速度133正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023134正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023135正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023主動(dòng)脈瓣的前向血流切面：選取心尖五腔心切面操作：將取樣容積置于主動(dòng)脈瓣上，PW測(cè)量參數(shù)1、收縮期最大峰值速度2、左室射血時(shí)間3、血流速度積分。136正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023137正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023138正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023139正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023140正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023左室流出道的血流頻譜切面：選取心尖五腔心切面及心尖長(zhǎng)軸切面操作：將取樣容積置于主動(dòng)脈瓣口下方1cm測(cè)量參數(shù)

收縮期最大峰值速度。141正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023142正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023143正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023肺動(dòng)脈瓣的前向血流切面：胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面操作：將取樣容積置于肺動(dòng)脈瓣上3cm處，肺動(dòng)脈中央，PW測(cè)量參數(shù)1、收縮期最大峰值速度2、血流加速時(shí)間及射血前期3、射血時(shí)間4、血流速度積分。144正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023145正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023146正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023147正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023148正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023右室流出道的血流頻譜切面：胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面操作：將取樣容積置于肺動(dòng)脈瓣下1cm處，RVOT中央，PW測(cè)量參數(shù)

收縮期最大峰值速度149正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023150正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023肺靜脈頻譜切面：選取心尖四腔心切面操作：將PW取樣容積置于右上肺靜脈測(cè)量參數(shù)1、S峰2、D峰速度3、a峰速度和持續(xù)時(shí)間151正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023肺靜脈頻譜圖152正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023各瓣口頻譜特征二、三尖瓣：舒張期、正向、雙峰、窄帶、空窗主、肺動(dòng)脈瓣：收縮期、負(fù)向、單峰、窄帶、空窗153正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023

部位頻譜特征及時(shí)相兒童成人二尖瓣口舒張期窄帶雙峰形（正向）（0.8-1.3）（0.6-1.3）三尖瓣口舒張期窄帶雙峰形（正向）（0.5-0.8）（0.3-0.7）主動(dòng)脈瓣口收縮期窄帶單峰形（負(fù)向）（1.2-1.8）（0.9-1.7）左室流出道收縮期窄帶單峰形（負(fù)向）（0.7-1.2）（0.7-1.1）肺動(dòng)脈瓣口收縮期窄帶單峰形（負(fù)向）（0.5-1.05）（0.5-1.0）右室流出道窄帶單峰呈匕首狀（負(fù)向）（0.5-1.05）（0.6-0.9）154正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023CDFI155正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023血流方向顯示CDFI的顯示以紅、藍(lán)、綠三色為亮色，朝向探頭→紅色背離探頭→藍(lán)色血流速度的顯示以色彩的明亮度判斷血流速度：血流快→色彩明亮血流慢→色彩暗淡血流性質(zhì)顯示層流：?jiǎn)我坏募兩?，正→紅，負(fù)→藍(lán)湍流和渦流：由于血流速度的大小、方向不一致，表現(xiàn)為多色嵌鑲（正向血流以紅黃為主的多色嵌鑲，負(fù)向血流以藍(lán)綠色為主多色嵌鑲）156正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023

心尖五腔切面CDFI等容舒張期:心室腔內(nèi)血液幾乎無流動(dòng)，多普勒效應(yīng)不明顯；舒張期：左房二尖瓣左心室，血流方向朝向探頭，紅色；收縮期：左室流出道主動(dòng)脈，血流方向背離探頭，蘭色。

157正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023158正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023159正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023160正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023CDFI優(yōu)點(diǎn)可觀察整幅二維切面圖像上的血流信號(hào)，各處血流分布狀態(tài)，直觀，省時(shí)間觀察各瓣口反流發(fā)現(xiàn)異常分流161正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023TDI檢查162正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023二尖瓣環(huán)TDI測(cè)量技術(shù)切面：心尖四腔心切面、心尖兩腔心切面操作：將取樣容積置于室間隔、左室側(cè)壁、前

壁、下壁的二尖瓣瓣環(huán)處，PW-TDI測(cè)量參數(shù)1、S峰速度2、E峰速度3、A峰速度4、等容舒張時(shí)間5、等容收縮時(shí)間163正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023164正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023165正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023166正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023167正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023二尖瓣環(huán)TDI測(cè)量技術(shù)測(cè)量參數(shù)1、S峰速度2、E峰速度3、A峰速度4、等容舒張時(shí)間5、等容收縮時(shí)間168正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023169正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023170正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023171正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023

第二部分系列正常值172正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023附一、成年女性正常參考值173正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023174正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023175正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023176正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023177正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023附二、成年男性正常參考值178正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023179正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023180正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023181正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023182正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023附三、兒童正常參考值183正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023184正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023185正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023186正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023187正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023表一、常用正常成人參考值左室舒末內(nèi)徑（mm）45-5535-50

結(jié)構(gòu)男女左房?jī)?nèi)徑（mm）＜35＜33(35)

室間隔厚度（mm）8-127-11右室前壁厚度（mm）2-52-5EPSS（mm）2-72-7EF斜率（mm/s）70-15070-150（升）主動(dòng)脈內(nèi)徑（mm）21-3521-35肺動(dòng)脈（mm）15-2615-26188正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023左心房?jī)?nèi)徑（s）上下徑31~50左右徑25-44右心房?jī)?nèi)徑（s）上下徑34~45左右徑29~40二尖瓣環(huán)左右徑前、后葉瓣根19~31三尖瓣環(huán)左右徑前葉至隔葉瓣根17~28下腔靜脈呼氣末四腔心12~23左、右肺動(dòng)脈近端內(nèi)徑10~14mm8~16mm右心室內(nèi)徑舒張末期腱索水平<20mm二尖瓣口直徑舒張期前后葉瓣尖的間距>2.0cm二尖瓣口面積3.5~4.0cm^2<2cm^2表二、常用正常成人參考值189正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023

注：以上均為成人參考值，任何結(jié)果的評(píng)估都要根據(jù)具體情況而定。一般還要考慮一些相關(guān)因素，如，身高、體重、體表面積；心室內(nèi)各結(jié)構(gòu)的比例關(guān)系，正常情況下主動(dòng)脈跟左心房大致相等、主肺動(dòng)脈小于主動(dòng)脈、心尖四腔切面左心室橫徑大于右心室等。190正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023

第三部分心臟功能評(píng)價(jià)與討論

191正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023I級(jí)適應(yīng)癥：原因不明性水腫、呼吸困難、急性低血壓、急慢性心梗、急性肺水腫、急性缺血性腦血管意外、原因不明心臟擴(kuò)大、伴有心肺癥狀或心力衰竭體征的各類器質(zhì)性心臟病超聲檢測(cè)左心室功能的適應(yīng)癥192正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023II級(jí)適應(yīng)癥：1、不伴有心肺癥狀或心力衰竭體征的已確診的各類器質(zhì)性心臟病（瓣膜病、冠心病、心肌病、先心病、高心病等）2、追蹤外科治療效果3、追蹤內(nèi)科治療效果4、監(jiān)測(cè)心功能變化（心外術(shù)中、急性MI、急性重癥心肌炎、

猝死患者復(fù)蘇成功后等）5、追蹤疾病發(fā)展趨勢(shì)6、選擇手術(shù)時(shí)機(jī)（重度瓣膜病患者、先心病等）7、藥物副作用（化療藥物治療）193正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023III級(jí)適應(yīng)癥：1、無癥狀的輕度瓣膜病患者，無癥狀的輕中度瓣膜反流，良性心律失常，出血性腦血管意外，非心源性呼吸困難（心臟神經(jīng)官能癥、肥胖、癔病、哮喘、肺氣腫）2、非心源性水腫（肝源性、腎源性、營養(yǎng)不良性、甲減、體質(zhì)性水腫194正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/20231、M型檢查：√胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面時(shí)左室腔未充分展開√取樣線位置未在腱索水平，未與規(guī)范的左室短

軸垂直相交，均可導(dǎo)致心功能和心室容積誤判√心室面腱索、乳頭肌被誤認(rèn)為心肌組織，導(dǎo)致心腔內(nèi)徑低估影響測(cè)值準(zhǔn)確性的因素195正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/20232、2D檢查：√未清晰顯示心內(nèi)膜，導(dǎo)致心功能評(píng)估有誤；盡量使

超聲束方向垂直于被檢部位，避免假性回聲失落3、多普勒超聲檢查：√聲束方向盡量與血流方向平行，取樣容積放置部位

避開心壁和瓣膜，以免機(jī)械運(yùn)動(dòng)干擾血流信號(hào)196正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023心臟收縮功能評(píng)價(jià)&整體功能&局部功能197正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/20231、整體功能M型Teichholtz法：簡(jiǎn)單幾何形態(tài)假設(shè)，左室為一橢圓形球體，其長(zhǎng)徑=2×短徑Teichholtz公式V=7.0×D3/2.4+D二維Simpson法：包括單平面及雙平面Simpson法，將左室

分成若干個(gè)形狀相似的圓柱幾何體，分別

測(cè)量每個(gè)圓柱體的容積，計(jì)算其總和198正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023199正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023fxy-2200正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023二維simpson法不受固定幾何體模型的限制，尤其適用于伴有室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常的冠心病患者。取心尖四腔心或心尖兩腔心切面，要求心內(nèi)膜顯示清晰，勾畫心內(nèi)膜時(shí)忽略乳頭肌輪廓。201正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023202正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023（1）射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction，EF）EF=(EDV-ESV)/EDV

×100%=SV/EDV×100%小于50%為減低40-50%輕度；30-40%中度；<30%重度測(cè)量參數(shù)203正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023（2）每搏量（strakevolume，SV）：指每個(gè)心動(dòng)周期的排出量。正常值為35-90ml（3）心排血量（cardiacoutput，CO）：指每分鐘心臟的排出量，即每搏量（SV）×心率

（HR）。正常值：4~6L/min（4）心排出指數(shù)（CI）：CI=CO/BSA

正常值3.2±0.2L/min·m2204正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023DdDs收縮2、局部功能：（1）左室短軸縮短率減低（fractionshortening,FS）即?D%=（Dd-Ds）/Dd×100%正常值：25-45%205正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023（2）收縮期室壁增厚異常（△T%）室間隔△T%＝(IVSTs-IVSTd)/IVSTd×100％左室后壁△T%＝(PWs-PWd)/PWd×100％

正常時(shí)△T略有差異：腱索、乳頭肌水平>心尖>基底部；后壁>前壁>室間隔206正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023△T＝(Ds-Dd)/Dd×100％DdIVSLVPW207正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023正常值：△T>30%心肌缺血時(shí)增厚率明顯減低心肌梗塞時(shí)，甚至可出現(xiàn)收縮期室壁變薄

208正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023心臟舒張功能評(píng)價(jià)209正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023心臟舒張生理左室充盈的兩個(gè)主要決定因素1、左室主動(dòng)松弛2、左室的順應(yīng)性210正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023左室舒張期分為四個(gè)階段1、等容舒張期2、快速充盈期：受左室主動(dòng)松弛影響3、緩慢充盈期4、左房射血期：受左室順應(yīng)性影響211正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023左室舒張功能異常結(jié)果為左室充盈壓增高PCWP>12mmHgLVEDP>16mmHg212正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023左室舒張功能障礙與形態(tài)學(xué)關(guān)系1、左室肥厚：最常見原因2、左房容量：左房容量指數(shù)>34ml/m2是預(yù)測(cè)死亡、

心衰、房顫的獨(dú)立因子3、左房功能：早期左房管道功能減低，泵功能增加；

隨左室舒張功能受損加重，左房泵功能減低4、肺動(dòng)脈壓：左室舒張功能障礙患者肺動(dòng)脈增高；

無肺動(dòng)脈疾患的患者肺動(dòng)脈增高提示左室充盈壓

增高213正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023常用指標(biāo)：1、二尖瓣血流頻譜：E峰、A峰、E/A2、二尖瓣環(huán)組織多普勒(TDI)：Em、Am、Em/Am。3、左室等容舒張時(shí)間4、肺靜脈血流速度（S波>D波為異常）214正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023二尖瓣口血流頻譜：正常情況下E/A>1

a:輕度舒張功能減低（左室順應(yīng)性減低，

松弛功能減低）：E/A＜1b:中度舒張功能減低:E/A＞1，組織多普勒E’<A’,假性正常化

c:重度舒張功能減低，“限制性”左室舒

張功能減低:E/A＞2215正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023E/A＜1216正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023假性正常化217正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023“限制性”充盈218正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023二尖瓣環(huán)TDI頻譜：219正常超聲心動(dòng)圖測(cè)值7/26/2023肺靜脈頻譜圖S：收縮期血流（二尖瓣關(guān)閉左房舒張所致）D：舒張?jiān)缰衅谇跋蜓鳎ㄗ笫沂鎻埧焖僦赜八拢〢r:舒張晚期反向血流（心