肝功能的實(shí)驗(yàn)室檢查教學(xué)課件

肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟的基本功能肝臟是體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性腺體器官,由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞、膽道系統(tǒng)及單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)組成,功能繁多代謝功能:如蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、激素、白蛋白、凝血因子、鐵、銅。分泌功能:膽汁(膽汁酸鹽、膽紅素及膽固醇)排泄功能:膽汁、藥物及解毒產(chǎn)物的排泄生物轉(zhuǎn)化功能(氧化還原水解和結(jié)合):解毒作用肝功能檢查的目的■了解肝臟有無(wú)損害及損害程度■動(dòng)態(tài)觀察病情變化、判斷預(yù)后■選擇用藥和觀察藥物療效協(xié)助診斷病毒性肝炎和肝癌■評(píng)價(jià)肝臟的儲(chǔ)備能力(如術(shù)前檢查)常用的肝功能檢查項(xiàng)目蛋白質(zhì)代謝功能檢查血清蛋白電泳血漿凝血因子測(cè)定血氨測(cè)定、脂類(lèi)代謝功能檢測(cè)、膽紅素及膽汁酸代謝功能試驗(yàn)四、染料排泄功能試驗(yàn)-靛青綠滯留率試驗(yàn)(IcG)五、血清酶學(xué)檢查六、其他檢查血清甲胎蛋白測(cè)定(AFP)乙型肝炎的免疫學(xué)檢查蛋白質(zhì)代謝功能檢查肝臟合成與分泌除γ球蛋白、vonWi1Lebrand因子以外大多數(shù)血漿蛋白,如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、凝血因子、抗凝血因子、纖維蛋白溶解因子及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。肝臟廣泛受損時(shí),上述蛋白質(zhì)合成障礙,尤其清蛋白,出現(xiàn)低清蛋白血癥→水腫、胸腹水和出血傾向。體內(nèi)氨基酸及核酸代謝產(chǎn)生的氨在肝臟通過(guò)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)合成為尿素經(jīng)腎臟排出體外,維持血氨水平正常。當(dāng)肝硬化患者肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷,尿素合成排泄減少,血氨升高,臨床上表現(xiàn)為肝性腦病蛋白質(zhì)代謝功能撿查()血清總蛋白、白蛋白、球蛋白測(cè)定原理90%以上的血清總蛋白和全部的血清清蛋白在肝臟合成,因此,血清總蛋白和血清清蛋白的含量是反映肝臟合成功能的重要指標(biāo)。清蛋白是人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分,每天合成約120mg/kg,半衰期為19-21天,分子量66000,屬于非急性時(shí)相蛋白,維持血液膠體滲透壓、體內(nèi)代謝物質(zhì)轉(zhuǎn)換及營(yíng)養(yǎng)等方面起重要作用。血清蛋白測(cè)定的正常值方法:總蛋白(STP)一雙縮脲法球蛋白(G)一溴甲酚綠法清蛋白(A)一溴甲酚綠法總蛋白(STP)=清蛋白+球蛋白參考值(成人):STP60-80g/L(6.0~8.0g/d|)A40~55g/L(4.0~5.5g/d)G20~30g/L(2.0~3.0g/d)A/G1.5~2.5:1血清蛋白測(cè)定的臨床意義■血清總蛋白降低一般與清蛋白減少相平行,總蛋白升高同時(shí)有球蛋白升高。清蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量成正比,清蛋白減少常伴有γ球蛋白升高■由于肝臟代償能力強(qiáng)、清蛋白的半衰期較長(zhǎng),故只有當(dāng)肝臟病變達(dá)到一定程度和在一定病程后才能出現(xiàn)血清總蛋白的改變急性或局灶性肝損傷時(shí)STP、A、G及AG多為正常因此,此項(xiàng)常用于檢測(cè)慢性肝損傷,并可反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能。血清蛋白測(cè)定的臨床意義■肝臟病變1.肝功能代償期:STP、A、G、AG均正常。2.肝功能失代償期:STP正常/減低;A減少<25g/LG↑>40g/L;A/G倒置3.病情加重:A↓;G↑;AG降低/或倒置4.判斷預(yù)后:A持續(xù)<30g/L;AG持續(xù)倒置預(yù)后差■肝外病變1.STP、A↓:腎病綜合征、甲亢、惡性腫瘤等2.球蛋白↑:多發(fā)性骨髓瘤、SLE、