中國腦卒中早期康復治療指南解讀(2023年)

一、早期康復的組織治理腦卒中康復治理應實行多學科、多專業(yè)人員的團隊工作方式,卒中單元是腦卒中有效的組織化醫(yī)療和康復治理模式。推舉意見面的身體狀況評估,成立由多學科組成的腦卒中康復治療小組(I級推舉,A據(jù))。級預防措施(1,A對腦卒中急性期患者應盡可能首先收入卒中單元進展急性期溶栓等藥物的康復治療(IA建議應用標準有效的量表來評價患者卒中相關的障礙和功能狀況，打算果都應告知患者及其家庭成員/照看者，獵取家庭支持(Ⅱ級推舉，B二、早期康復的開頭時機和康復強度的方式進展。推舉意見腦卒中患者病情穩(wěn)定(生命體征穩(wěn)定病癥體征不再進展)后應盡早介入康復治療(IA24h的康復訓練，康復訓練應以循序漸進的方式進展，必要時在監(jiān)護條件下進展(I級推舉，A康復訓練強度要考慮到患者的體力、耐力和心肺功能狀況，在條件許可45min加訓練強度是有益的(Ⅱ級推舉，B三、早期良肢位擺放、體位轉移和關節(jié)活動度訓練技術，是腦卒中康復護理的根底和早期康復介入的重要方面。推舉意見盡可能少承受仰臥位，應盡量避開半臥位，保持正確的坐姿(1練，并留意安全性問題(I機械性損傷(I四、早期站立、步行康復訓練移動力量和日常生活力量(ADL)恢復。移動；④患側下肢髖關節(jié)能夠屈曲、邁步。(缺哪項練哪項，簡潔易懂，易于實施)推舉意見：48h(IAB級證據(jù))。五、腦卒中后的肌力訓練和康復卒中后患者運動功能的主要因素?；颊叩南轮×娀c步行速度是相關的。推舉意見：腦卒中早期應重視癱瘓肌肉的肌力訓練，針對相應的肌肉進展?jié)u進式抗阻訓練、交互性屈伸肌肉肌力強化訓練可以改善腦卒中癱瘓肢體的功能(I，A治療,可以據(jù))。六、腦卒中后肌張力變化和痙攣的康復瘓肢體肌張階梯式的,處理原則應當是以提高患者的功能為主要目的。推舉意見能力量為主要目的(I級推舉)。以緩解肢體的痙攣(Ⅱ級推舉,B級證據(jù))。(Ⅱ級推舉,BA復訓練結(I,B七、腦卒中后早期語言功能的康復對患者的孤立、滿足患者的愿望和需求。(早期以篩查、床邊溝通和康復為主要方法)推舉意見建議由言語治療師對存在溝通障礙的卒中患者從聽、說、讀、寫、復述,C級證據(jù))。言康復訓練強度是有效的(I,A訓練、口書寫或溝通板進展溝通(Ⅱ級推舉,B八、腦卒中后認知障礙的康復針對腦卒中后認知障礙,可應用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進展篩查。(早期以篩查和床邊康復為主要方法)推舉意見:MoCA,B腦卒中后進一步認知功能檢查和康復,可待急性期過后進展認知障礙具體的評測和針對性的康復,早期覺察和干預偏側無視是卒中后認知康復重要局部(Ⅱ級推舉,B九、腦卒中后吞咽障礙的康復和養(yǎng)分治理氣道堵塞窒息以及脫水、養(yǎng)分不良,卒中后誤吸與進展為肺炎的高危急性有關。及水分。推舉意見:準的吞咽功能臨床床旁評價(I飲水試驗可以作為卒中患者誤吸危急的篩選方法之一(I,B據(jù))。建議有飲水試驗陽性臨床檢查結果的患者使用ⅤFSSFEES(I,A對有吞咽障礙的患者建議應用口輪匝肌訓練、舌運動訓練、增加吞咽反吞咽功能訓練(Ⅱ級推舉,B吞咽評估之后可以承受轉變食物性狀和實行代償性進食方法(如調整姿勢,B200ml3d適;行常規(guī)體位或體位代償下儀器檢查未見嚴峻誤吸、重度口咽腔滯留(Ⅱ級推舉,B對不能經(jīng)口維持足夠的養(yǎng)分和水分的患者應考慮經(jīng)鼻胃管腸內養(yǎng)分。有胃食道反流和誤吸風險的患者,建議使用鼻腸管進展腸內養(yǎng)分,需長期胃腸養(yǎng)分能(Ⅱ級推舉,B患者應在人院后48h內進展養(yǎng)分篩查,任何患者存在養(yǎng)分不良或進食困難時都應賜予養(yǎng)分支持(Ⅱ級推舉,B十、卒中后心臟功能和呼吸功能康復訓練等。其目的是增加咳嗽的效率、保持或改善胸廓的活動度;改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調性,改善肺通氣,提高呼吸功能,從而增加患者整體的功能。削減氣管切開的風險。推舉意見:腦卒中臥床患者應當盡早離床承受常規(guī)的運動功能康復訓練,以提高患者的心血管能練如活動平板練、水療等(Ⅱ級推舉,B級證據(jù))。吸道治理和呼吸功能康復,以改善呼吸功能、增加肺通氣和降低卒中相關性肺炎,B能的監(jiān)測指標(Ⅱ級推舉,B十一、腦卒中后肩痛、肩關節(jié)半脫位和肩手綜合征的康復卒中后肩痛有很多緣由,具體機制仍不明確,粘連性關節(jié)囊炎、拖拽/壓迫、簡單區(qū)域苦痛綜合征、肩外傷、滑束炎/肌腱炎、肩軸撕裂及異位骨化等都有可能導致。腦卒中患者肩關節(jié)半脫位主要由四周肌肉張力下降、關節(jié)囊松弛等緣由造成。肩手綜合征(SHS)是特別類型的肩痛,又稱反射性交感神經(jīng)養(yǎng)分障礙,表現(xiàn)為肩、手部苦痛性運動障礙、腫脹,后期可消滅養(yǎng)分不良性轉變、肌肉萎縮、關節(jié)攣縮變形、皮膚色素冷靜等.推舉意見:肩關節(jié)活動范圍訓練、保護肩關節(jié)等措施來預防和治療肩痛和肩關節(jié)半脫位(Ⅱ級推舉,B關節(jié)運動,這會導致不行掌握的肩部外展從而導致肩痛(I適當運動功能訓練和物理治療可以改善肩痛。SHS單純抬高患肢有效(Ⅲ級推舉,C(Ⅲ級推舉,C級推舉,B對于肩關節(jié)半脫位的患者建議使用結實的支撐裝置防止惡化,持續(xù)肩關節(jié)位置保持訓練可以改善肩關節(jié)半脫位(Ⅱ級推舉,B十二、腦卒中后深靜脈血栓和肺栓塞的預防和康復深靜脈血栓(DVT)和與之相關的并發(fā)癥肺栓塞,是腦卒中后數(shù)周內格外嚴峻的危急狀況,DVT推舉意見:DVTDVTDVT有效方法(I級推舉)。DVT或肺栓塞危急的特定患者,可賜予預防劑量的肝素或低分7~10d,B可考慮應用分級彈力襪及間歇氣動壓力裝置作為關心治療措施(Ⅱ級推舉,B,B十三、腦卒中早期康復護理康復護理是腦卒中早期康復的重