額葉頂葉的神經(jīng)心理功能神經(jīng)心理學(xué)課件

大腦各葉及邊緣系統(tǒng)的

神經(jīng)心理功能1編輯版ppt

額葉的神經(jīng)心理功能

2編輯版ppt

一額葉的解剖結(jié)構(gòu)

二額葉的功能三額葉損害后的表現(xiàn)四額葉的重要性3編輯版ppt一、額葉的解剖結(jié)構(gòu)

中央溝的前方及外側(cè)裂的上方初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)和前額葉內(nèi)側(cè)額回旁中央小葉前部

4編輯版ppt額葉內(nèi)側(cè)面旁中央小葉前部?jī)?nèi)側(cè)額回、直回5編輯版ppt額葉的解剖結(jié)構(gòu)

6編輯版ppt7編輯版ppt根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)，額葉可劃分為四個(gè)部分

初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)：中央前回，隨意運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)區(qū)，運(yùn)動(dòng)前區(qū)：位于初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)前部，對(duì)運(yùn)動(dòng)的整合和程序化起重要作用；前額部，位于運(yùn)動(dòng)前區(qū)前面；額葉底面與內(nèi)側(cè)面。8編輯版ppt二、額葉的功能

(一)、運(yùn)動(dòng)功能

1、運(yùn)動(dòng)區(qū)

運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能特點(diǎn)：上下顛倒，但頭部是正的左右交叉身體各部投影區(qū)的大小而取決于功能的重要性和復(fù)雜程度

9編輯版ppt2、運(yùn)動(dòng)前區(qū)：錐體外系的皮質(zhì)中樞，與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)調(diào)節(jié)有關(guān)。與共濟(jì)運(yùn)動(dòng)有關(guān)自主神經(jīng)皮質(zhì)中樞

3、意識(shí)性頭眼同向運(yùn)動(dòng)中樞10編輯版ppt（二）、語(yǔ)言功能1、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞位于大腦左半球額下回靠近外側(cè)裂的部位

此中樞受損，會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥

2、書(shū)寫中樞位于左半球的額中回的后部。

導(dǎo)致的書(shū)寫功能喪失稱為失寫癥。11編輯版ppt（三）、認(rèn)知功能1、計(jì)劃與執(zhí)行執(zhí)行功能具體主要涉及以下功能

1）.計(jì)劃（planning）

2）.認(rèn)知靈活性（定勢(shì)轉(zhuǎn)移setshifting）

3）.工作記憶（workingmemory）

4）.抑制控制

5）.自我監(jiān)控（self-monitoring）

前額葉皮層是執(zhí)行控制的重要結(jié)構(gòu)

12編輯版ppt2、記憶力前額葉與認(rèn)知功能關(guān)系密切

West認(rèn)為前額葉的功能包括：①工作記憶；②期待性記憶，依據(jù)工作記憶對(duì)相應(yīng)的內(nèi)外線索反應(yīng)；③控制干擾，抑制與任務(wù)無(wú)關(guān)的表征；④抑制優(yōu)勢(shì)反應(yīng)，使行為不受先前反應(yīng)或主要的環(huán)境刺激影響。

13編輯版ppt3、注意前額葉能夠把視覺(jué)等感覺(jué)系統(tǒng)調(diào)整到當(dāng)前任務(wù)上來(lái)，能夠排除不相干的刺激，對(duì)當(dāng)前所需要的相關(guān)信號(hào)作出反應(yīng)。

14編輯版ppt（四）、人格菲被鐵夯刺穿頭顱的菲尼亞斯?蓋奇15編輯版ppt(一)、額葉性持續(xù)癥狀1.一旦患者已經(jīng)執(zhí)行了所要求做的作業(yè)，就無(wú)法轉(zhuǎn)換到去完成另外一個(gè)作業(yè)。（前額部大面積損傷--卡住性持續(xù)）2.對(duì)已經(jīng)開(kāi)始的運(yùn)動(dòng)有強(qiáng)迫性重復(fù)，但是患者能從一個(gè)動(dòng)作轉(zhuǎn)移到另一個(gè)動(dòng)作。（運(yùn)動(dòng)前區(qū)深層結(jié)構(gòu)損傷）三、額葉損害后的常見(jiàn)癥狀16編輯版ppt(二)、計(jì)劃障礙1、Porteus迷津?qū)嶒?yàn)迷津障礙的程度與額葉損傷的量正相關(guān)17編輯版ppt2、數(shù)學(xué)問(wèn)題解決障礙

患者不能理解問(wèn)題的要求，不能按步驟完成計(jì)算。如：1）有18本書(shū)在兩個(gè)書(shū)架上，一個(gè)書(shū)架上的書(shū)是另一個(gè)書(shū)架上的書(shū)的2倍，問(wèn)兩個(gè)書(shū)架上各有多少本書(shū)？2）兒子現(xiàn)在5歲，15年后他的父親的歲數(shù)是他的2倍，父親現(xiàn)在多大？3）步行時(shí)需要30分鐘到達(dá)車站，騎自行車比走路快2倍，騎自行車到車站要多少時(shí)間？18編輯版ppt

3、河內(nèi)塔需要有明確的目的步驟以及從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)的能力ABC1、將B柱的圓盤移到A或C柱，每次只能移動(dòng)一個(gè)。2、移動(dòng)時(shí)只能小盤放在大盤的上面。3、以移動(dòng)的次數(shù)最少為勝。2的n次方－1，n為河內(nèi)塔的階數(shù)19編輯版ppt4、空間結(jié)構(gòu)作業(yè)

需要額葉的意向、程序、反饋和調(diào)正等機(jī)能，用拼圖作業(yè)檢查20編輯版ppt（三）、抽象機(jī)能障礙Goldsetin將思維和行動(dòng)分為兩類抽象的和具體的抽象模式可分解為8個(gè)方面具體表現(xiàn)為分類概括能力差，心理測(cè)評(píng)得分低。21編輯版ppt（四）、記憶障礙1、計(jì)劃記憶障礙記憶障礙與計(jì)劃程序的喪失有關(guān)，患者能記住某些問(wèn)題，但不能運(yùn)用這些方法解決記憶中的問(wèn)題。如：

醫(yī)生：鐵塔有多高？患者：300米。醫(yī)生：300米的一半是多少？患者：150米。醫(yī)生：150米的一半是多少？患者：75米。醫(yī)生：巴黎鐵塔高度的四分之一是多少？患者：（在長(zhǎng)時(shí)間的思考后）。。。不知道。22編輯版ppt

2、工作記憶障礙由Braddeley等于1974年提出。描述記憶活動(dòng)中暫時(shí)性的儲(chǔ)存與加工過(guò)程，在1分鐘之內(nèi)。對(duì)推理、語(yǔ)言表達(dá)和理解計(jì)算等認(rèn)知活動(dòng)有重要作用。工作記憶由三個(gè)部分組成：視覺(jué)空間模板、語(yǔ)音環(huán)和中央執(zhí)行系統(tǒng)。功能磁共振研究發(fā)現(xiàn)前額葉的46區(qū)和工作記憶有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)工作記憶除和前額葉皮質(zhì)有關(guān)外，還和紋狀體的邊緣區(qū)有關(guān)。23編輯版ppt3、次序記憶障礙人類的各項(xiàng)活動(dòng)都有先后次序。額葉損傷的患者能記住一些事件，但記不住事件發(fā)生的先后次序。1）、詞語(yǔ)配對(duì)實(shí)驗(yàn)：先讓被試者記憶由兩個(gè)詞語(yǔ)組成的配對(duì)。然后辨認(rèn)是否出現(xiàn)過(guò)及先后次序。2）、圖形記憶實(shí)驗(yàn)：采用24個(gè)圖形，各個(gè)圖形出現(xiàn)1-7次不等。要求被試者辨認(rèn)圖形并說(shuō)出出現(xiàn)的次數(shù)。左側(cè)額葉損壞--詞語(yǔ)次序障礙右側(cè)額葉損壞--非詞語(yǔ)次序障礙24編輯版ppt（五）、注意功能障礙1、注意力不集中，不能有效地將注意保持在要求完成的作業(yè)方面，很容易受到外界刺激的干擾。2、對(duì)周圍事物不注意，對(duì)周圍事物處于麻木不仁的普遍地低覺(jué)醒狀態(tài)。3、眼動(dòng)軌跡錯(cuò)誤，患者在觀察一副主題圖畫(huà)時(shí)，往往僅根據(jù)其中的某個(gè)局部，而得出關(guān)于圖畫(huà)主題的錯(cuò)誤結(jié)論。25編輯版ppt（六）、精神情緒障礙精神癥狀是前額葉病變最常見(jiàn)又是早期出現(xiàn)的癥狀

前額葉功能障礙的患者出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志行為等方面的障礙，與精神分裂癥有不同程度的相似性。情緒障礙表現(xiàn)為：（1）陰性情緒，表現(xiàn)為抑郁，多為左側(cè)額葉病變。（2）陽(yáng)性情緒，表現(xiàn)為欣快，多為右側(cè)額葉病變。（3）情緒淡漠，不言不語(yǔ)，不與人交流，不同外界打交道。整日保持一種狀態(tài)，沒(méi)有任何的主觀目的和行為。兩側(cè)額葉多有病變。

26編輯版ppt（七）、人格障礙和社會(huì)行為障礙菲被鐵夯刺穿頭顱的菲尼亞斯?蓋奇27編輯版ppt菲尼亞斯·蓋奇（PhineasGage）個(gè)案：腦科學(xué)歷史上，除了愛(ài)因斯坦和亨利·莫萊森（H.M.）的大腦，就屬今天說(shuō)的這位了。蓋奇的特殊性在于他的神奇遭遇——在一場(chǎng)意外事故中，被一支長(zhǎng)鐵棍由左下臉頰直接刺入，穿越左眼后方，再由額頭上方頭頂處穿出腦殼。后來(lái)蓋奇又活了12年，這12年也是治療醫(yī)師對(duì)他進(jìn)行大腦與行為研究的時(shí)期。28編輯版ppt從善良的工頭到反社會(huì)的游蕩者1848年9月13日，大約下午4點(diǎn)半，一天中人最容易走神的時(shí)候，鐵路工頭（蓋奇）往鉆孔里填滿了火藥，并轉(zhuǎn)過(guò)頭去看了看他的工人們。爆破任務(wù)由工頭向爆破孔中放入火藥，然后用鐵夯輕輕將粉末夯實(shí)。完成這個(gè)后，助手把沙子和黏土倒進(jìn)孔中，再用力地把它們搗實(shí)。蓋奇特意委托一個(gè)鐵匠為他制作了搗固鐵，光滑得像一桿標(biāo)槍，重達(dá)13.25磅，有3.7英尺長(zhǎng)（蓋奇身高5.6英尺，約合1.7米）。長(zhǎng)到他在搗固時(shí)抓握的地方也已經(jīng)靠近腦袋。雖然在最末端的一英尺，鐵夯呈錐狀一直收縮到兩頭，但它最粗的地方的直徑還是達(dá)到了1.25英寸（約合3.2公分）。29編輯版ppt從善良的工頭到反社會(huì)的游蕩者而當(dāng)蓋奇轉(zhuǎn)過(guò)頭去時(shí)，他用力地把鐵夯搗了下去，意外發(fā)生，點(diǎn)燃了火藥，把鐵夯炸得向上飛了出去。鐵夯擊中了他的左顴骨，徑直穿進(jìn)了他的腦袋。鐵夯打爛了他上顎的一顆臼齒，從他的左眼后擦過(guò)，并戳穿了大腦左額葉的下部。然后扎過(guò)頭骨，在他發(fā)際線開(kāi)始的中線上方穿了出去。正如飛桿上升時(shí)的拋物線所計(jì)算的，鐵夯落了20碼（約合18米）遠(yuǎn)，然后以釘樁的姿勢(shì)筆直地扎在了泥土中。目擊者將過(guò)程描述為鐵夯是從滿是脂肪的腦組織中，夾帶著鮮血和油脂飛落的。令人驚奇的是，他說(shuō)他一直都有意識(shí)。他僅僅在地上抽搐了一會(huì)兒，沒(méi)過(guò)幾分鐘就能重新走路說(shuō)話了。30編輯版ppt31編輯版ppt從善良的工頭到反社會(huì)的游蕩者在事故發(fā)生前，蓋奇很果斷，如今卻反復(fù)無(wú)常，經(jīng)常隨意變更計(jì)劃；之前通常尊重別人的意愿，如今卻在任何一家餐廳隨心所欲地發(fā)怒；之前是一個(gè)聰明機(jī)靈的商人，如今卻失去了金錢的概念；之前很有禮貌，令人敬畏，如今卻“間歇性的粗魯無(wú)禮，經(jīng)常爆粗口”。

32編輯版ppt33編輯版ppt運(yùn)用現(xiàn)代科技進(jìn)行研究34編輯版ppt被禁的諾獎(jiǎng)成果腦白質(zhì)切除術(shù)：由葡萄牙醫(yī)生愛(ài)加斯-莫尼斯發(fā)明。是世界上第一種精神外科手術(shù)，治療包括精神分裂癥、臨床抑郁癥等。獲得1949年諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。手術(shù)曾實(shí)行4-5萬(wàn)例但是：手術(shù)后人格改變，缺乏興趣、意志、無(wú)計(jì)劃和生活目的，很多人變得非常頑固、同時(shí)伴有持續(xù)性行為和強(qiáng)迫性動(dòng)作。電影《飛躍瘋?cè)嗽骸?5編輯版ppt（八）、意志障礙Abulia失意志癥失意志癥：不言不語(yǔ)、不愿與人交流、不活動(dòng)，呈現(xiàn)社會(huì)退縮。多見(jiàn)于雙側(cè)額葉中部或眶部病變，如腫瘤、外傷、Pick病。另外見(jiàn)于精神病患者。36編輯版ppt（九）、空間定向障礙通常認(rèn)為空間定向是頂葉的機(jī)能，但額葉病變可以發(fā)生空間定向障礙。額葉損傷時(shí)自身定向障礙嚴(yán)重，但自身外的空間定向障礙不明顯。左側(cè)損傷是更明顯。這與頂葉損害表現(xiàn)相反。37編輯版ppt（十）、AUBERT效應(yīng)1961年Aubert發(fā)現(xiàn)的一種知覺(jué)現(xiàn)象。被試者站立在暗房中，將一根發(fā)光棒擺成垂直位時(shí)，被試者均能準(zhǔn)確地做到。但如果被試者的頭和身體是傾斜的，他就會(huì)將發(fā)光棒知覺(jué)到和身體傾斜方向的相反一邊去，并且和身體傾斜的程度成比例。額葉患者在他們的頭和身體傾斜時(shí)難以將發(fā)光棒擺成垂直位。但后部腦葉病變時(shí)此表現(xiàn)不明顯38編輯版ppt（十一）、軀體運(yùn)動(dòng)障礙1、運(yùn)動(dòng)區(qū)病變的癥狀（1）、運(yùn)動(dòng)障礙1）、癲癇發(fā)作局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇全身性癲癇大發(fā)作39編輯版ppt2）、癱瘓上肢單癱下肢單癱中樞性面癱面肌與上肢癱40編輯版ppt（2）.反射異常即出現(xiàn)所謂的“錐體束征”（1）病理征陽(yáng)性。（2）病變對(duì)側(cè)深反射亢進(jìn)（急性期減低或消失）（3）病變對(duì)側(cè)淺反射減弱或消失（4）出現(xiàn)踝陣攣、髕陣攣、腕陣攣41編輯版ppt2、運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變（1）.運(yùn)動(dòng)障礙

1）病變對(duì)側(cè)上下肢出現(xiàn)一過(guò)性上下肢癱瘓，伴精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙，粗糙運(yùn)動(dòng)保存。

2）慢性進(jìn)行性病變者往往先出現(xiàn)肌張力增高以后才出現(xiàn)癱瘓。42編輯版ppt（2）.反射異常

強(qiáng)直性反射上肢的強(qiáng)直性反射（強(qiáng)握反射）

①觸覺(jué)性強(qiáng)握反射

②視覺(jué)性強(qiáng)握反射下肢的強(qiáng)直性反射（強(qiáng)直性跖反射）

43編輯版ppt（3）.癲癇發(fā)作特征為先出現(xiàn)頭和眼球及軀干向病變對(duì)側(cè)扭轉(zhuǎn)，以后才出現(xiàn)意識(shí)障礙。（4）.眼球運(yùn)動(dòng)癥狀額中回后部破壞出現(xiàn)兩眼向病灶側(cè)注視。44編輯版ppt（十二）、語(yǔ)言障礙1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)①言語(yǔ)表達(dá)明顯障礙；②聽(tīng)理解多無(wú)障礙③對(duì)文字的理解多有保留2、額葉動(dòng)力性失語(yǔ)

表現(xiàn)為對(duì)一些聲音仍可作出反應(yīng)，但卻失去說(shuō)話的動(dòng)機(jī)，不回答問(wèn)題，不與人交談3、言語(yǔ)流暢性障礙

可以通過(guò)言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)評(píng)定45編輯版ppt四額葉的重要性

1、從進(jìn)化上看，額葉是最晚才發(fā)展起來(lái)的皮質(zhì)2、具有指揮功能3、具體概況為計(jì)劃、組織、監(jiān)控、執(zhí)行4、與管理科學(xué)相統(tǒng)一5、元認(rèn)知46編輯版ppt額葉的重要性

本節(jié)小結(jié)：額葉主要機(jī)能：概括為計(jì)劃、組織、監(jiān)控和執(zhí)行額葉損傷會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，抽象思維、計(jì)劃、注意、記憶、情感、人格及意志障礙額葉是人類大腦司令部，是心理學(xué)中“元認(rèn)知”的所在地47編輯版ppt第二節(jié)

頂葉的神經(jīng)心理功能48編輯版ppt

頂葉的解剖結(jié)構(gòu)和功能頂葉損害后的常見(jiàn)癥狀49編輯版ppt頂葉的解剖結(jié)構(gòu)和功能外側(cè)面中央后回Brodmann1，2，3區(qū)頂上小葉Brodmann5，7區(qū)頂下小葉角回Brodmann39區(qū)緣上回Brodmann40區(qū)一、頂葉的解剖結(jié)構(gòu)50編輯版ppt內(nèi)側(cè)面旁中央小葉后部楔前葉

51編輯版ppt頂葉的位置分界毗鄰前中央溝額葉后頂枕溝和枕前切跡的連線枕葉下外側(cè)裂顳葉52編輯版ppt（一）軀體感知覺(jué)第I軀體感覺(jué)區(qū)位于中央后回和旁中央小葉后部接受丘腦腹后外側(cè)核和腹后內(nèi)側(cè)核的傳入纖維負(fù)責(zé)有意識(shí)的感受如溫度覺(jué)、疼痛覺(jué)刺激，特別是對(duì)側(cè)半身的淺表感覺(jué)和深部感覺(jué)的沖動(dòng)。二、頂葉的功能53編輯版ppt第I軀體感覺(jué)區(qū)定位明確分工精細(xì)呈倒立矮人形54編輯版ppt第I軀體感覺(jué)區(qū)感覺(jué)神經(jīng)支配非常密集的身體部位成像較大（舌、嘴、面）神經(jīng)支配較少的身體部位成像較?。ㄉ媳邸⒋笸群捅常┐韰^(qū)可能由于相應(yīng)身體部位功能需求的增加或減少而發(fā)生改變55編輯版ppt第II軀體感覺(jué)區(qū)位于中央后回的下端到外側(cè)裂的底部。呈雙側(cè)代表，呈側(cè)臥全身人像，面部在前端，依次為上肢、軀干和下肢。負(fù)責(zé)整合感覺(jué)成為較復(fù)雜和有意義的知覺(jué)，此區(qū)損傷將造成知覺(jué)障礙。56編輯版ppt（二）感覺(jué)間聯(lián)合頂葉的感覺(jué)聯(lián)合區(qū)域可進(jìn)行多種感覺(jué)信息與言語(yǔ)的整合，如完成聽(tīng)-視、觸-視、視-觸匹配作業(yè)等，從而形成更高層次的認(rèn)知。57編輯版ppt（三）空間認(rèn)知頂葉負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)在空間朝著目標(biāo)進(jìn)行。頂葉病變最常見(jiàn)的是不能判斷刺激的位置和方向。確定刺激的空間位置有困難稱為絕對(duì)定向障礙；不能辨別刺激與刺激之間的相對(duì)位置稱為相對(duì)定向障礙。

58編輯版ppt（四）結(jié)構(gòu)能力頂葉損害患者會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性困難，其特點(diǎn)是不能將“部分”組合成“整體”，例如不能將零件裝配、連接及組合?；颊咴谄次锘驑?gòu)圖上會(huì)有顯著困難，甚至抄畫(huà)圖形也嚴(yán)重缺損。59編輯版ppt頂葉損害的常見(jiàn)癥狀一、感知覺(jué)障礙（一）軀體感知覺(jué)障礙頂葉病變可以造成軀體對(duì)側(cè)相應(yīng)部位痛覺(jué)、溫度覺(jué)、壓覺(jué)和觸覺(jué)嚴(yán)重減退，以及辨別覺(jué)和位置覺(jué)喪失。

60編輯版ppt軀體感知覺(jué)障礙的特點(diǎn)①上肢比下肢易受累；②肢體遠(yuǎn)端比近端易受累；③感覺(jué)損害區(qū)域與正常區(qū)域無(wú)明顯界限；④多為部分感覺(jué)缺失，很少為所有感覺(jué)缺失；⑤口周、眼周、肛周通常不受累；⑥部分患者感覺(jué)缺失僅存在于軀體表面的局限性區(qū)域，更少見(jiàn)的是假性根性或假性節(jié)段性感覺(jué)缺失。61編輯版ppt（二）觸知覺(jué)障礙--觸覺(jué)失認(rèn)癥缺乏對(duì)感覺(jué)刺激意義的理解稱為失認(rèn)。失認(rèn)患者雖然感覺(jué)功能完好，以及視力、聽(tīng)力正常，但卻不能認(rèn)出物體和空間時(shí)間的關(guān)系。與頂葉感知覺(jué)功能相關(guān)的主要為實(shí)體失認(rèn)癥，又稱觸覺(jué)失認(rèn)證。病變定位在頂葉后部的次級(jí)皮質(zhì)區(qū)，即Brodmann第5區(qū)和7區(qū)。62編輯版ppt（三）感覺(jué)間聯(lián)合性障礙頂葉的感覺(jué)聯(lián)合區(qū)域可進(jìn)行多種感覺(jué)信息與言語(yǔ)的整合，從而形成更高層次的認(rèn)知。優(yōu)勢(shì)半球頂葉（特別是左側(cè)角回）病變的患者表現(xiàn)為聽(tīng)-視、觸-視、視-觸匹配作業(yè)的障礙。例如，囑被試者首先用手觸知物體，然后以視覺(jué)辨認(rèn)。頂葉高級(jí)聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)損傷患者，不能憑視覺(jué)辨認(rèn)出已由觸覺(jué)感知的物體。63編輯版ppt二、 準(zhǔn)空間障礙也稱為符號(hào)綜合障礙。計(jì)算困難：患者能理解和記憶一個(gè)算題，也能運(yùn)用運(yùn)算規(guī)則。但由于對(duì)算題的符號(hào)關(guān)系的理解困難導(dǎo)致計(jì)算不能。如35中的5和53中的5由于其相對(duì)位置不同，其意義也不同。句法的抽象邏輯關(guān)系混淆：如患者不能理解“黃的河水”和“黃河的水”之間的區(qū)別。妻子的哥哥和哥哥的妻子水在橋的上面，橋在水的上面64編輯版ppt三、空間定向障礙空間定向障礙是指難以正確判斷自身和客體的空間置及其相互關(guān)系，患者常常不能在三維空間里整合信息，以明確方向。

空間定向障礙分為絕對(duì)定位障礙和相對(duì)定位障礙，同時(shí)可能存在定位記憶障礙。而臨床上主要表現(xiàn)為地形定向障礙和認(rèn)路困難。65編輯版ppt絕對(duì)定位障礙：在感知單個(gè)刺激時(shí)的定位出現(xiàn)困難。腦損傷嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)。相對(duì)定位障礙：在感知兩個(gè)或多個(gè)刺激間的空間關(guān)系時(shí)出現(xiàn)困難。腦損傷較輕是就可以出現(xiàn)。定位記憶障礙：常合并其他更明顯的空間機(jī)能作業(yè)障礙而被作為遺忘癥來(lái)研究。單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)表現(xiàn)為空間機(jī)能作業(yè)正常，而對(duì)空間關(guān)系經(jīng)行描述困難。66編輯版ppt地形定向障礙：無(wú)法回憶熟悉的環(huán)境中的空間安排。未能記憶或描述熟悉的地理環(huán)境。認(rèn)路困難：不能辨認(rèn)物體的相對(duì)位置，或者因?yàn)槲矬w失認(rèn)癥無(wú)法辨認(rèn)環(huán)境中的路標(biāo)，也可能因?yàn)閱蝹?cè)空間忽視，對(duì)左側(cè)的路標(biāo)未加注意，錯(cuò)誤地偏向右方，以致無(wú)法認(rèn)路行走。67編輯版ppt四、失用癥失用癥(apraxia)又稱運(yùn)用不能，表現(xiàn)為不能完成已學(xué)會(huì)的有目的的動(dòng)作。其特點(diǎn)：（1）無(wú)意識(shí)障礙、理解困難、癱瘓、感覺(jué)喪失及共濟(jì)失調(diào)等；（2）能正常運(yùn)用肢體；（3）但患者不能按要求完成特定的動(dòng)作。68編輯版ppt（一）觀念性失用

觀念性失用(ideationalapraxia)：患者在運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能上沒(méi)有缺陷，執(zhí)行個(gè)別動(dòng)作無(wú)困難，但不能把這些動(dòng)作在觀念上進(jìn)行有計(jì)劃的安排，在實(shí)際行動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)次序顛倒或者忘記其中某個(gè)步驟。例如：清理煙斗、給煙斗點(diǎn)火再吸煙，或刷牙的準(zhǔn)備過(guò)程，其正常的次序可能顛倒。69編輯版ppt（二）結(jié)構(gòu)性失用結(jié)構(gòu)性失用癥(constructionalapraxia)：不能將“部分”組合成“整體”，例如不能將零件裝配、連接及組合，患者在拼物或構(gòu)圖上會(huì)有顯著困難。

抄畫(huà)圖形、小木棒測(cè)驗(yàn)三維積木測(cè)驗(yàn)

三維空間測(cè)驗(yàn)二維空間測(cè)驗(yàn)70編輯版ppt左頂葉損傷右頂葉損傷（與結(jié)構(gòu)失用關(guān)系密切）有連貫性，但簡(jiǎn)單化零碎散亂空間關(guān)系保存空間關(guān)系喪失定向正確定向錯(cuò)誤緩慢而吃力畫(huà)圖順利粗略而缺乏細(xì)節(jié)增加線條來(lái)修正畫(huà)圖左右頂葉損傷患者畫(huà)圖測(cè)驗(yàn)的特征

71編輯版ppt（三）穿衣失用癥穿衣失用癥(dressingapraxia)表現(xiàn)為患者不能正確地穿脫衣褲，是一種較為少見(jiàn)的失用癥。主要見(jiàn)于右側(cè)半球顳-頂-枕聯(lián)合區(qū)的病變，雙側(cè)病變時(shí)更明顯。例如：患者常將衣服翻來(lái)覆去地翻找，但找不著正確的穿衣路徑?；颊呖赡軐⑹直凵斓筋I(lǐng)子上，或者是反著穿。72編輯版ppt五、忽視癥一側(cè)空間忽視（unilateralspatialneglect）是指患者的眼睛和外周視覺(jué)通路的結(jié)構(gòu)及功能均正常，但忽視一側(cè)空間的刺激。

臨摹畫(huà)試驗(yàn)只能勉強(qiáng)畫(huà)出圖畫(huà)的右半部分讓患者畫(huà)一朵菊花、一間小屋子、一個(gè)鐘表面，并標(biāo)出12個(gè)鐘點(diǎn)，患者僅畫(huà)出各圖的右半部分73編輯版ppt六、 體象障礙體象障礙就是自體空間失認(rèn)或人體自身的失認(rèn)，其臨床表現(xiàn)可有正性的或負(fù)性的，常見(jiàn)于頂葉損害，且在右半球病變時(shí)更為多見(jiàn)，由于病變擴(kuò)散到軀體感覺(jué)、視覺(jué)和運(yùn)動(dòng)通路，因而常伴有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。

74編輯版ppt（一）疾病感缺失疾病感缺失(anosognosia)是指有嚴(yán)重偏癱的患者沒(méi)有意識(shí)到癱瘓的存在，并且以語(yǔ)言來(lái)否認(rèn)有偏癱。大部分病例是左側(cè)偏癱，即病變?cè)诜莾?yōu)勢(shì)半球。例如：患者拒絕承認(rèn)他有偏癱，在問(wèn)及你的手腳好嗎？手腳有病嗎？手腳能動(dòng)嗎？患者?；卮鹫f(shuō)手腳是好的，沒(méi)有病，能活動(dòng)的。75編輯版ppt（二）偏側(cè)軀體失認(rèn)癥偏側(cè)軀體失認(rèn)(hemiasomatognosia)是對(duì)自己一側(cè)軀體的錯(cuò)覺(jué)和失認(rèn)。其臨床表現(xiàn)可有正性的或負(fù)性的。病變累及皮質(zhì)，主要是由右側(cè)頂葉病變引起。知覺(jué)性偏側(cè)軀體失認(rèn)癥無(wú)知覺(jué)性偏側(cè)軀體失認(rèn)癥明顯地感覺(jué)到失去了一側(cè)軀體的知覺(jué)

并未意識(shí)到失去一側(cè)肢體的知覺(jué)

76編輯版ppt（三）自體部位失認(rèn)癥自體部位失認(rèn)癥(autotopagnosia)是指患者沒(méi)有語(yǔ)言障礙，能正確地說(shuō)出呈現(xiàn)給他看的物體的名稱，但不能夠正確地說(shuō)出自己身體各部位的名稱，也不能根據(jù)名稱指出各個(gè)肢體所在的部位。

手指失認(rèn)癥是最常見(jiàn)的，即對(duì)手指不能命名，77編輯版ppt（四）動(dòng)覺(jué)性幻覺(jué)動(dòng)覺(jué)性幻覺(jué)(kinesthetichallucination)患者自覺(jué)身體的某側(cè)肢體的長(zhǎng)短、輕重、粗細(xì)及位置等發(fā)生了變化，患者可能感到肢體異常增大、異常變小或錯(cuò)覺(jué)性移位。另一種表現(xiàn)是幻多肢，患者感覺(jué)癱瘓側(cè)多出一只手臂或一條腿，并為之驚訝。78編輯版ppt七、語(yǔ)言障礙失語(yǔ)是在神志清楚，意識(shí)正常，發(fā)音和構(gòu)音沒(méi)有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)功能區(qū)病變導(dǎo)致的言語(yǔ)交流能力障礙，表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀和書(shū)寫六個(gè)基本方面能力殘缺或喪失。優(yōu)勢(shì)半球頂葉病變可引起語(yǔ)言障礙，表現(xiàn)為失讀和失寫、命名性失語(yǔ)和傳導(dǎo)性失語(yǔ)