水鈉失衡-課件

水、電解質(zhì)代謝障礙1ppt課件水、電解質(zhì)代謝障礙概述水鈉代謝障礙鉀代謝障礙2ppt課件體液水+溶質(zhì)，約占體重60%細(xì)胞內(nèi)液40%組織間液15%血液5%

細(xì)胞外液20%體液容量及分布40%跨細(xì)胞液2%3ppt課件不同人群的體液容量Bodyfluid

TBW(%)

Adultmale

TBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年齡、性別、胖瘦4ppt課件體液中的電解質(zhì)陽離子陰離子細(xì)胞外液Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有機(jī)酸細(xì)胞內(nèi)液K+Mg++Na+Ca++HPO42-

蛋白SO42-HCO3-Cl-組織間液、血漿不同在于蛋白含量5ppt課件體液滲透壓體液滲透壓取決于體液中溶質(zhì)分子及離子的數(shù)目正常血漿滲透壓＝陽離子(151)＋陰離子(139)＋非電解質(zhì)(10)

＝300mmol/L(280—310mmol/L)晶體滲透壓（電解質(zhì)）膠體滲透壓（蛋白質(zhì)）

血漿內(nèi)蛋白質(zhì)(>50g/L)>>>電解質(zhì)(<10g/L)

但由蛋白質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓僅占血漿總滲透壓的1/2006ppt課件水的生理功能

促進(jìn)物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)體溫潤滑7ppt課件攝入ml飲水1000-1300食物水700-900代謝水300合計2000-2500排出（ml）排尿1000-1500皮膚蒸發(fā)500呼吸蒸發(fā)350糞便150合計2000-2500水平衡：鈉水出入平衡

8ppt課件維持體液的滲透壓和酸堿平衡參與細(xì)胞動作電位的形成鈉的生理功能

9ppt課件鈉平衡：體鈉分布45mmol/kg骨（40%）細(xì)胞外液（50%）130-150mmol/L(血漿)細(xì)胞內(nèi)液（10%）10mmol/L

體鈉食鹽腎多攝多排少攝少排不攝不排汗、糞鈉水出入平衡

10ppt課件1.渴感渴中樞ECF滲透壓血容量渴則思飲尋水飲水降滲壓止渴感體液平衡的調(diào)節(jié)11ppt課件2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑ECF量↑

滲透壓↓容量感受器疼痛、情緒緊張血管緊張素體液平衡的調(diào)節(jié)12ppt課件3.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑體液平衡的調(diào)節(jié)13ppt課件14ppt課件體液平衡的調(diào)節(jié)來源

原因

功能渴覺中樞下丘腦血漿滲透壓↑血容量↓刺激渴感→飲水行為（維持水平衡）ADH下丘腦血漿滲透壓↑血容量↓遠(yuǎn)端小管重吸收水（維持水平衡）調(diào)節(jié)因素15ppt課件體液平衡的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)因素來源原因功能醛固酮心房肽腎上腺皮質(zhì)血容量↓遠(yuǎn)端小管保鈉排鉀（維持鈉平衡）心房肌急性血容量↑血鈉↑

AngⅡ↑腎素↓維持抗醛固酮鈉抗AngⅡ平衡16ppt課件血漿滲透壓↓

血容量↓血漿滲透壓↑渴覺中樞、ADH

渴覺中樞、ADH醛固酮1%4%體液平衡的調(diào)節(jié)2-3%10-15%5-10%17ppt課件水、電解質(zhì)代謝障礙概述水鈉代謝障礙鉀代謝障礙18ppt課件低鈉血癥高鈉血癥正常鈉血癥

低鈉量正常

高

低容量正常高低容量性高鈉血癥等容量性高鈉血癥高容量性高鈉血癥低容量性正常鈉血癥低容量性低鈉血癥等容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥高容量性正常鈉血癥

水中毒

低滲性脫水

鹽中毒高滲性脫水

水腫

等滲性脫水水鈉代謝障礙的分類19ppt課件脫水(dehydration)

體液量明顯減少（丟失體液量至少超過體重的2%）并出現(xiàn)一系列機(jī)能和代謝變化的一種病理過程。脫水低滲性脫水（低容量低鈉血癥）

高滲性脫水（低容量高鈉血癥）

等滲性脫水20ppt課件脫水類型及其主要特征

類型水鈉丟失比例

血漿滲透壓血清鈉濃度

(mmol/L)

(mmol/L)

高滲性低滲性等滲性失水>失鈉>310>150失水<失鈉<280<130等比例丟失280～310130～15021ppt課件低滲性脫水

Hypotonicdehydration

（低容量低鈉血癥）

特征:

①失鈉?失水

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓

?

><130mmol/L<280mmol/L低滲性脫水22ppt課件原因及機(jī)制體液（等滲或低滲液）排出＋單純補(bǔ)水原因機(jī)制●腎外原因

經(jīng)消化道、皮膚、液體在第三間隙積聚低滲性脫水●腎性原因

長期限鈉利尿腎上腺皮質(zhì)功能不全腎實質(zhì)性疾病腎小管酸中毒

23ppt課件對機(jī)體的影響失液+補(bǔ)水失鈉>失水(細(xì)胞外低滲)早/輕ADH↓水吸收↓尿不少醛固酮↑鈉吸收↑細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液↑水血漿滲透壓↑血容量↑機(jī)體代償機(jī)制低滲性脫水晚/重ADH↑水吸收↑尿少24ppt課件對機(jī)體的影響體液量滲透壓血漿細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血漿細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液循環(huán)衰竭脫水貌尿？尿鈉？低滲性脫水臨床表現(xiàn)：細(xì)胞外脫水對機(jī)體的影響血漿滲透壓25ppt課件高滲性脫水Hypertonicdehydration（低容量高鈉血癥）

特征:

①失水?失鈉

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓

?>>150mmol/L>310mmol/L高滲性脫水26ppt課件原因和機(jī)制入水↓出水↑皮膚（發(fā)熱大汗）、呼吸道、消化道、腎（尿崩癥滲透性利尿）高滲性脫水水源、渴感、飲水障礙27ppt課件對機(jī)體的影響失鈉<失水細(xì)胞外液高滲ADH↑

水吸收↑口渴感飲水↑細(xì)胞外液水細(xì)胞內(nèi)液↓血漿滲透壓↓血容量↑機(jī)體代償機(jī)制高滲性脫水醛固酮↑

鈉吸收↑晚期/嚴(yán)重28ppt課件口渴強(qiáng)烈細(xì)胞外液血漿細(xì)胞內(nèi)液體液量滲透壓血漿細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液早/輕：ADH↑

尿量↓

CNS功能障礙（腦出血）細(xì)胞皺縮晚/重：醛固酮↑

臨床表現(xiàn)：細(xì)胞內(nèi)脫水高滲性脫水對機(jī)體的影響脫水熱29ppt課件等滲性脫水

isotonicdehydration

特征:

①失鈉?失水

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓

?

等滲比例正常正常等滲性脫水30ppt課件原因和機(jī)制丟失等滲液等滲性脫水大量消化液丟失大量胸腹水大面積燒傷等等滲性脫水31ppt課件脫水間的相互關(guān)系等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水只補(bǔ)水不處理32ppt課件高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水滲透壓＞310mmol/L＜280mmol/L280～310mmol/L體液移動方向內(nèi)→外外→內(nèi)無移動體液丟失情況胞內(nèi)重胞外輕胞外重胞內(nèi)輕胞外為主胞內(nèi)不明顯主要癥狀