心臟雜音聽(tīng)診課件

心臟雜音的概念

指心音、額外心音之外出現(xiàn)的具有不同頻率、不同強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的夾雜聲音。它來(lái)自心壁、血管壁的震動(dòng)

特點(diǎn)：

性質(zhì)特殊持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可以遮蓋心音對(duì)疾病診斷有重要意義1心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023雜音形成的機(jī)制2心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023雜音是由于血流流速、方向異?；蜓芄軓疆惓．a(chǎn)生湍流，使心壁、瓣膜或大血管產(chǎn)生振動(dòng)所致。3心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023層流與湍流

補(bǔ)充內(nèi)容：4心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023層流：無(wú)雜音湍流：雜音

血流加速管徑改變導(dǎo)致血流成湍流，產(chǎn)生雜音血液性質(zhì)流速血管壁5心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023機(jī)理：血流速度達(dá)到或超過(guò)層流變?yōu)橥牧鞯乃俣葧r(shí)，即產(chǎn)生湍流場(chǎng)，使心壁、瓣膜或大血管壁產(chǎn)生振動(dòng)出現(xiàn)雜音。正常見(jiàn)于：劇烈運(yùn)動(dòng)后。異常見(jiàn)于：發(fā)熱、貧血、甲亢。一、血流加速

(accelerationofbloodflow)6心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023二、瓣膜或通道的狹窄血流通過(guò)狹窄的（或相對(duì)狹窄的）瓣膜、通道而產(chǎn)生雜音。這是形成雜音最常見(jiàn)原因。血流經(jīng)過(guò)時(shí)，在狹窄前后形成湍流。器質(zhì)性狹窄相對(duì)性狹窄7心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023

三、關(guān)閉不全

機(jī)理：心臟瓣膜由于器質(zhì)性病變形成的關(guān)閉不全或由于西安腔擴(kuò)大導(dǎo)致的相對(duì)性關(guān)閉不全。收縮期血流舒張期血流8心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023四、異常通道血流通過(guò)心腔內(nèi)、或大血管的異常通道時(shí)，形成湍流。見(jiàn)于室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。9心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023五、心腔內(nèi)的異常漂浮物心腔內(nèi)漂浮物在漂浮時(shí)，干擾血液層流。10心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023

六、大血管瘤樣擴(kuò)張機(jī)理：血流自正常的動(dòng)脈管腔流經(jīng)擴(kuò)張的血管瘤時(shí)會(huì)產(chǎn)生漩渦，而產(chǎn)生雜音。11心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023雜音聽(tīng)診12心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023最響部位時(shí)期性質(zhì)傳導(dǎo)強(qiáng)度與形態(tài)體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響*雜音聽(tīng)診的內(nèi)容13心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023與病變部位、血流方向和傳導(dǎo)介質(zhì)有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，雜音在某瓣膜聽(tīng)診區(qū)最響，提示病變?cè)谠搮^(qū)相應(yīng)的瓣膜。如心尖部最響，提示病變?cè)诙獍陞^(qū)。1.雜音最響部位

14心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023收縮期（早期、中期、晚期和全期）舒張期（早期、中期、晚期和全期）連續(xù)性雜音2.時(shí)期15心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023雜音時(shí)相的臨床意義時(shí)相意義收縮期雜音功能性或病理性舒張期雜音病理性連續(xù)性雜音病理性16心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023雜音時(shí)相與心臟病變關(guān)系心臟病變雜音時(shí)相

二尖瓣狹窄

舒張中、晚期

二尖瓣關(guān)閉不全

全收縮期掩蓋S117心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023LVLAAO雜音時(shí)相與心臟病變關(guān)系心臟病變雜音時(shí)相

主動(dòng)脈瓣狹窄

收縮中期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

舒張?jiān)?、中?8心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023形容詞

時(shí)相病變吹風(fēng)樣收縮期(柔和、粗糙)樂(lè)音樣收縮期

瓣膜穿孔、乳頭肌斷(鳥(niǎo)鳴樣)

腱索斷裂隆隆樣舒張期

二尖瓣狹窄嘆氣樣舒張期

主動(dòng)脈關(guān)閉不全機(jī)器樣連續(xù)性

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3.雜音性質(zhì)①雜音的性質(zhì)指的是雜音的音調(diào)和音色。②音調(diào)→柔和、粗糙。③音色→吹風(fēng)樣、隆隆樣、噴射樣、嘆氣樣、樂(lè)音樣。19心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023沿血流方向或經(jīng)周?chē)M織傳導(dǎo)根據(jù)最響部位和傳導(dǎo)方向，可判斷雜音來(lái)源和病理性質(zhì)。二閉→左腋下和左肩胛下區(qū)主狹→頸部和胸骨上窩主閉→沿胸骨左緣下傳到心尖4、雜音傳導(dǎo)20心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023強(qiáng)度：即雜音的響度。影響因素：狹窄程度越重越響物極必反（血流太少）血流速度:越快越強(qiáng)壓力階差:壓差越大越強(qiáng)

心肌收縮力心衰時(shí)雜音↓，糾正心衰雜音↑5.雜音強(qiáng)度與形態(tài)21心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023收縮期雜音Levine6級(jí)分級(jí)法舒張期雜音Levine6級(jí)分級(jí)法記錄方法如：2/6級(jí)一般認(rèn)為，

2/6級(jí)以下雜音多為功能性，常無(wú)病理意義。

3/6級(jí)和3/6級(jí)以上者多為器質(zhì)性，具有病理意義。雜音強(qiáng)度分級(jí)22心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023級(jí)別響度

聽(tīng)診特點(diǎn)震顫1最輕安靜環(huán)境/仔細(xì)聽(tīng)診，易被忽略－2輕度較易聽(tīng)到，不太響亮－3中度較響亮－＋4響亮響亮＋5很響強(qiáng)，向四周傳導(dǎo)，聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁聽(tīng)不到＋＋6最響震耳，聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁一定距離也可聽(tīng)到＋＋＋雜音強(qiáng)度分級(jí)23心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023心動(dòng)周期中雜音強(qiáng)度變化規(guī)律心音圖記錄①遞增型：如二狹②遞減型：如主閉③遞增遞減型：如主狹④連續(xù)型：如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉⑤一貫型：如二閉雜音形態(tài)24心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023遞增型雜音crescendomurmur25心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023遞減型雜音decrescendomurmur26心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023連續(xù)型雜音27心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023體位左側(cè)臥位→二狹雜音↑坐位前傾→主閉雜音↑仰臥→二閉，三閉，肺閉雜音↑臥位或蹲位迅速站立（回心血量↓）二閉，三閉，主閉，肺閉，肺狹雜音↓肥厚型梗阻性心肌病雜音增強(qiáng)6.體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)的影響28心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023呼吸

respiration

深吸氣→右心雜音↑(三尖瓣/肺動(dòng)脈瓣)

回心血量↑→肺循環(huán)血量↑→右心排血↑深呼氣→左心雜音↑（二尖瓣/主動(dòng)脈瓣)胸內(nèi)壓↑→肺血量↓→左心血量↑心尖更靠近胸壁Valsalv動(dòng)作

→左右心雜音↓→肥厚型梗阻性心肌病雜音↑胸內(nèi)壓↑→回心血量↓29心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023運(yùn)動(dòng)時(shí)心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心排血量和血流速度增加，可使器質(zhì)性雜音增強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)30心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023①雜音≠心臟病②無(wú)雜音≠無(wú)心臟病雜音部位有無(wú)器質(zhì)性病變?①器質(zhì)性雜音屬病理性雜音②功能性雜音屬生理性雜音相對(duì)關(guān)閉不全/狹窄雜音③病理性雜音相對(duì)關(guān)閉不全/狹窄雜音器質(zhì)性雜音

雜音的臨床意義（重點(diǎn)）31心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023雜音的臨床意義①器質(zhì)性：缺損、狹窄、關(guān)閉不全

相對(duì)關(guān)閉不全/狹窄

無(wú)害性無(wú)結(jié)構(gòu)變化病理性②功能性生理性32心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023鑒別點(diǎn)

生理性

病理性年齡部位性質(zhì)持續(xù)時(shí)間強(qiáng)度震顫傳導(dǎo)兒童,青少年多見(jiàn)肺動(dòng)脈瓣/心尖區(qū)柔和吹風(fēng)樣短促一般為3/6級(jí)以下無(wú)局限,傳導(dǎo)不遠(yuǎn)

不定不定粗糙吹風(fēng)樣,高調(diào)較長(zhǎng),常為全收縮期常在3/6級(jí)以上有傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣*功能性雜音與器質(zhì)性收縮雜音鑒別33心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023功能性、相對(duì)性常見(jiàn)發(fā)熱，甲亢，輕度貧血，妊娠,運(yùn)動(dòng)等相對(duì)關(guān)閉不全性，常由于左室擴(kuò)大引起擴(kuò)心，貧血心，高心，冠心等器質(zhì)性風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣脫垂乳頭肌功能不全二尖瓣區(qū)34心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023器質(zhì)性多見(jiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄噴射性，吹風(fēng)樣，呈菱形與S1有間隔，不掩蓋S1，粗糙有震顫向頸部傳導(dǎo)A2減弱相對(duì)性主動(dòng)脈粥樣硬化，主動(dòng)脈擴(kuò)張，高心噴射樣，但較柔和，沿胸骨右緣向下傳導(dǎo)無(wú)震顫主動(dòng)脈瓣區(qū)35心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023功能性多見(jiàn)健康兒童和青少年器質(zhì)性先天性肺動(dòng)脈脈狹窄肺動(dòng)脈瓣區(qū)36心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023相對(duì)性多見(jiàn)右室擴(kuò)大引起的三尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣關(guān)閉不全相似吸氣明現(xiàn)顯

器質(zhì)性極少見(jiàn)與二尖瓣關(guān)閉不全相同三尖瓣區(qū)37心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023二尖瓣區(qū)器質(zhì)性:二狹相對(duì)性:主閉引起的相對(duì)性二狹（AustinFlint雜音）機(jī)理：主閉導(dǎo)致的主動(dòng)脈反流引起左室血容量及舒張期壓力↑,二尖瓣位置較高,處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄。*舒張期雜音38心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023特點(diǎn)

器質(zhì)性相對(duì)性雜音震顫拍擊性S1開(kāi)瓣音心房顫動(dòng)X線心影粗糙,遞增型舒張中、晚期+++-+-二尖瓣型右室,左房大柔和,遞減型舒張?jiān)缙?---主動(dòng)脈型左室大二尖瓣器質(zhì)性與相對(duì)性舒張期雜音的鑒別39心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)心、梅毒性心臟病舒張?jiān)缙?、嘆氣樣（遞減型）胸骨左第3肋間(第2聽(tīng)診區(qū))向心尖傳導(dǎo)坐位前傾，呼氣末屏氣時(shí)明顯主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

40心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起的相對(duì)關(guān)閉不全特點(diǎn)胸骨左緣第2肋間遞減型，吹風(fēng)樣或嘆氣樣向第3肋間傳導(dǎo)，平臥和吸氣時(shí)明顯P2亢進(jìn)Grahansteell

病因：二狹伴肺動(dòng)脈高壓肺心/原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音41心臟雜音聽(tīng)診7/26/2023動(dòng)脈導(dǎo)管未閉特點(diǎn)胸骨左緣第2肋間；粗糙，響亮，類(lèi)似舊機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng),Gibson雜音；