內(nèi)科學(xué)疾病概要-中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件

內(nèi)科學(xué)疾病概要-中樞神經(jīng)系統(tǒng)56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒(méi)有法律他們會(huì)更快樂(lè)的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法。——西塞羅內(nèi)科學(xué)疾病概要-中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科學(xué)疾病概要-中樞神經(jīng)系統(tǒng)56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒(méi)有法律他們會(huì)更快樂(lè)的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法?！魅_NS臨床教研室楊金友中樞神經(jīng)系統(tǒng)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)腦脊髓軀體內(nèi)臟腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)纖維成分軀體運(yùn)動(dòng)軀體感覺(jué)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)神經(jīng)NS臨床教研室楊金友中樞神經(jīng)系統(tǒng)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)

腦脊髓軀體內(nèi)臟腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)纖維成分軀體運(yùn)動(dòng)軀體感覺(jué)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)神經(jīng)常用的深、淺淺反射檢查

類(lèi)別反射名稱檢查方法反應(yīng)肌肉傳導(dǎo)神經(jīng)脊髓節(jié)段深反射肱二頭肌反射病人肘部半屈、叩擊檢查者置于二頭肌上的手指肘關(guān)節(jié)屈曲肱二頭肌肌皮神經(jīng)頸5-6肱三頭肌反射病人肘部半屈，直接叩打鷹嘴上方的肱三頭肌腱伸肘肱三頭肌橈神經(jīng)頸6-7橈骨膜反射病人肘部半屈、直接叩打橈骨莖突屈肘肱橈肌橈神經(jīng)頸5-8膝反射膝屈曲、叩打膝蓋下方股四頭肌腱伸膝股四頭肌股神經(jīng)腰2-4踝反射半屈膝、足背與小腿呈垂直，叩擊跟踺足跖屈腓腸肌坐骨神經(jīng)骶1-2淺反射腹壁反射由外向內(nèi)劃腹上部、中部、下部皮膚相應(yīng)腹壁收縮依次為腹橫肌腹斜肌腹直肌肋間神經(jīng)胸7-8胸9-10胸11-12提睪反射輕劃大腿上部?jī)?nèi)側(cè)睪丸上提提睪肌生殖股神經(jīng)腰1-2肛門(mén)反射輕劃肛門(mén)附近外擴(kuò)約肌收縮肛門(mén)括約肌肛尾神經(jīng)骶4-5

1.神經(jīng)系統(tǒng)在人體內(nèi)的

地位

2.神經(jīng)系統(tǒng)的

活動(dòng)方式

3.神經(jīng)系的

區(qū)分4.神經(jīng)元

和神經(jīng)膠質(zhì)5.常用術(shù)語(yǔ)神經(jīng)系統(tǒng)總論指揮統(tǒng)帥人類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)勞動(dòng)語(yǔ)言思維大腦皮質(zhì)非常復(fù)雜2.神經(jīng)系統(tǒng)的

活動(dòng)方式物質(zhì)基礎(chǔ)反射弧感受器（接受信息）內(nèi)外

環(huán)境變化

傳入N中樞效應(yīng)器

傳出N（作出反應(yīng)）調(diào)節(jié)各系統(tǒng)器官活動(dòng)

維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

趨利避害個(gè)體種族維持生存神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激作出適宜的應(yīng)答性反應(yīng)。反射分類(lèi)特殊裝置內(nèi)外

環(huán)境刺激神經(jīng)沖動(dòng)+輔助裝置=【感覺(jué)器官】感受刺激性質(zhì)外感受器內(nèi)感受器本體感受器皮膚痛溫觸壓內(nèi)臟、心血管痛、脹、饑餓壓力、化學(xué)成分肌、腱、關(guān)節(jié)位置、運(yùn)動(dòng)、震動(dòng)覺(jué)一般特殊眼、耳光、聲

一般

特殊鼻、舌嗅、味【感受器】分布分類(lèi)按功能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元感覺(jué)神經(jīng)元假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元按形態(tài)多極神經(jīng)元【髓鞘】神經(jīng)元的較長(zhǎng)軸突被雪旺氏細(xì)胞(周?chē)窠?jīng))或少突膠質(zhì)細(xì)胞(中樞)包繞,呈同心圓板狀結(jié)構(gòu)。有髓纖維無(wú)髓纖維薄髓纖維·神經(jīng)元1、腦血管意外（CVA）cerebrovascularaccident又稱腦卒中（stroke），指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。偏癱（hemiplegia）指病灶對(duì)側(cè)上下肢體的癱瘓，主要由于病變引起錐體束和錐體外束的損害。解剖生理皮層內(nèi)囊丘腦、小腦腦干中腦、橋腦、延髓脊髓錐體束皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束。主人體隨意運(yùn)動(dòng)錐體外系由其它運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制、肌張力調(diào)節(jié)有關(guān)的下行纖維束、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組成。主人體的肌張力和各種反射調(diào)節(jié)腦血管頸內(nèi)動(dòng)脈（占4/5血流）大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈椎－基底動(dòng)脈（占1/5血流）大腦后動(dòng)脈2、腦血管意外的流行病學(xué)資料發(fā)病率、死亡率和致殘率很高。我國(guó)心腦血管病上升情況（年）我國(guó)城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率（1985年）腦卒中死亡率變化趨勢(shì)（城市）死亡率/10萬(wàn)腦卒中死亡率變化趨勢(shì)（農(nóng)村）死亡率/10萬(wàn)中國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀發(fā)病率：120～180/10萬(wàn)人口每年新發(fā)病例：>200萬(wàn)死亡率：80～130/10萬(wàn)人口每年死亡病例：>150萬(wàn)患病率：400～700/10萬(wàn)人口全國(guó)腦卒中患者：600～700萬(wàn)3、腦血管意外的危險(xiǎn)因素－1年齡性別高血壓心臟病糖尿病吸煙酗酒血脂異常頸動(dòng)脈狹窄TIA年齡是卒中發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，不可避免的危險(xiǎn)因素。腦血管意外的危險(xiǎn)因素－2肥胖高半胱氨酸血癥血小板聚集性高遺傳因素膳食營(yíng)養(yǎng)素缺乏促凝危險(xiǎn)因素缺乏合理運(yùn)動(dòng)食鹽攝入量高口服避孕藥季節(jié)與氣候藥物濫用其它疾病吸煙吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì)缺血性卒中更是確定的危險(xiǎn)因素（RR2.5～5.6）。加速動(dòng)脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進(jìn)血小板聚集，降低HDL-C等。被動(dòng)吸煙同樣有害（RR＝1.82）。吸煙與腦卒中（美國(guó)）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度男性為1.6，女性為1.9。（日本）研究證明,吸煙對(duì)卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度平均為2.5（1.8～3.5）。另有幾項(xiàng)研究結(jié)果，報(bào)告其相對(duì)危險(xiǎn)度為2.5～5.7。吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度為2.5～3.5。飲酒國(guó)外研究證實(shí)，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關(guān)系。每天飲酒大于5個(gè)“drink”，發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)明顯增加。而與不飲酒者相比，每天飲酒2個(gè)drink，每周飲酒4次以上時(shí)可能對(duì)心腦血管有保護(hù)作用。(1個(gè)“drink”相當(dāng)于11-14g酒精含量)高血壓與腦卒中美國(guó)一項(xiàng)分析(9組前瞻)：樣本42萬(wàn)平均隨訪10年(6～25年)人群平均舒張壓每升高7.5mmHg腦卒中發(fā)病率增加46%…心臟病與腦卒中心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加5倍冠心病發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性為2.2高血壓性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為2.2先天性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為1.7風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞4、腦血管意外的臨床分類(lèi)缺血性由腦血管阻塞所致。出血性由腦血管破裂出血引起腦組織受壓所致。4.1、缺血性腦血管意外短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦血管痙攣引起短時(shí)間內(nèi)腦供血障礙，在24h內(nèi)癥狀得到緩解。腦血栓形成（cerebralthrombosis）由于腦血管內(nèi)血栓形成引起腦血管阻塞。腦栓塞（cerebralembolism）從腦部血管以外部位脫落的栓子順血流阻塞了腦部的血管。4.2、出血性腦血管意外腦出血（cerebralhemorrhage）出血破入腦實(shí)質(zhì)。蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）出血破入蛛網(wǎng)膜下腔。臨床上根據(jù)既往病史，顱高壓癥狀、中樞性癱瘓表現(xiàn)、病理反射陽(yáng)性，結(jié)合影象學(xué)CT、MRI檢查，可以對(duì)腦血管意外作出明確診斷。5、腦血管意外的臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙三偏征病變對(duì)側(cè)肢體偏癱病變對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)障礙病變對(duì)側(cè)偏盲顱高壓癥狀頭痛、頭昏、惡心、嘔吐感覺(jué)障礙淺感覺(jué)、本體感覺(jué)。認(rèn)知障礙吞咽障礙言語(yǔ)障礙平衡、共濟(jì)失調(diào)大、小便失禁體檢血壓變化、意識(shí)變化錐體束功能破壞隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失，出現(xiàn)偏癱。錐體外系功能破壞肌張力異常、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力失常。低位中樞失去了高位中樞的控制，興奮性增加，已被抑制的一些原始反射釋放，原來(lái)正常的反射活動(dòng)亢進(jìn)，夸張出現(xiàn)。中樞性偏癱與外周性偏癱的區(qū)別

中樞性偏癱

外周性偏癱部位 腦、脊髓 脊髓前角、周?chē)窠?jīng)肌張力 增高（痙攣性癱瘓） 降低（松弛性癱瘓）腱反射 亢進(jìn)（陣攣） 減弱或消失病理反射 （＋） （－）肌萎縮 繼發(fā)性 原發(fā)性畸形 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 肢體變形明顯脊髓反射弧 完整 破壞肌力變化 失去運(yùn)動(dòng)控制（質(zhì)變） 失去收縮能力（量變） 運(yùn)動(dòng)功能 肌張力過(guò)高引起的粗 肌張力過(guò)低，影響功能活動(dòng) 大運(yùn)動(dòng)模式組成起止行程交叉皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體系何國(guó)棟

運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部中央前回下1/3內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢中腦：腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體錐體交叉75％纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束沿途陸續(xù)離開(kāi)錐體束，終止于軀體運(yùn)動(dòng)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)8核