腦血管腔內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)護(hù)理查房

腦血管腔內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)護(hù)理查房2簡要病史姓名：黃春娥性別：女年齡：65歲職業(yè)：農(nóng)民文化：文盲入院診斷：大腦動(dòng)脈的閉塞或狹窄引起的腦梗死、心房顫動(dòng)、高血壓病、2型糖尿病既往史：房顫、高血壓、糖尿病病史，具體不詳藥物過敏史：無簡要病史

入院時(shí)間：2020-3-13-114:14平車入院查體：T36.3℃P135次/分R20次/分BP114/86mmHg現(xiàn)病史：患者及家屬訴于上午11點(diǎn)左右無明顯誘因下出現(xiàn)意識(shí)改變，呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，由我院救護(hù)車送來我院就診，急診行頭顱MRI示：1、左側(cè)額顳頂葉及左側(cè)半卵圓中心大面積腦梗死（急性期）；2、腦內(nèi)多發(fā)腔隙性缺血灶、梗死灶（慢性期）；3、右側(cè)額部皮下軟組織稍腫脹，故擬診為“腦梗死”?；颊呱裰灸：?，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，一級(jí)護(hù)理，禁食、病重，測血壓、脈搏、呼吸每兩小時(shí)一次，遵醫(yī)囑給予機(jī)械取栓治療。患者臥床休息立即建立靜脈通道，抽血查肌鈣蛋白、心肌酶等相關(guān)生化檢查心電監(jiān)測氧氣吸入3L/min做好心理護(hù)理，告知相關(guān)疾病知識(shí)，緩解患者的焦慮、恐懼，配合手術(shù)向患者及家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，簽寫手術(shù)知情同意書手術(shù)穿刺部位局部備皮（雙側(cè)腹股溝備皮）術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備無菌器械包、無菌敷料包10ml注射器5ml注射器11號(hào)刀片肝素鹽水利多卡因耗材準(zhǔn)備：6F穿刺鞘、穿刺針、150cm親水涂層導(dǎo)絲、6F導(dǎo)引導(dǎo)管、神經(jīng)血管導(dǎo)絲、各型號(hào)球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、壓力泵、顱內(nèi)支撐導(dǎo)管等藥品及器械準(zhǔn)備：常用急救藥品、利多卡因、阿托品、肝素鈉、多巴胺、腎上腺素、烏拉地爾、尼莫地平、罌粟堿等用物準(zhǔn)備術(shù)中配合1、核對(duì)病人接到病人，根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)信息（姓名:黃春娥性別：女年齡65歲住院號(hào)：336045科室：神經(jīng)外科床號(hào)：13床手術(shù)時(shí)間：2020-3-13手術(shù)名稱：腦血管腔內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)麻醉方式:局麻手術(shù)部位：右側(cè)股動(dòng)脈穿刺接受病人帶至手術(shù)室的病歷，檢查病人術(shù)前皮膚情況，飾物已取下。術(shù)中配合2、安置體位，建立靜脈通道給予平臥位，左側(cè)建立靜脈留置針，接心電監(jiān)護(hù)電極片，連接血壓、血氧飽和度；給予防護(hù)手托，防止墜床；重要部位給予軟墊或減壓貼，預(yù)防壓瘡。給予適當(dāng)?shù)募s束，避免躁動(dòng)。術(shù)中配合3、協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，暴露病人手術(shù)區(qū)，協(xié)助手術(shù)者消毒，協(xié)助手術(shù)人員鋪單。術(shù)中按常規(guī)及術(shù)中情況向手術(shù)醫(yī)生正確及時(shí)傳遞耗材、物品等。保持手術(shù)間、臺(tái)面，手術(shù)用物的清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度。手術(shù)過程于2020-3-13-14:43平車進(jìn)入導(dǎo)管室，行腦血管腔內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)。核對(duì)患者信息后，給予平臥位，皮膚完整，心電監(jiān)測、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，常規(guī)雙側(cè)腹股溝皮膚消毒，鋪巾，取右側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)下1.5cm處股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，2％利多卡因局部浸潤麻醉后，采用Seldinger技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈成功，利用置換導(dǎo)絲置入6F導(dǎo)管鞘失敗后改左側(cè)，同法操作順利置入6F導(dǎo)管鞘。順導(dǎo)管鞘在0.035英寸導(dǎo)絲導(dǎo)引下置入5F“豬尾巴”造影導(dǎo)管，行主動(dòng)脈弓造影顯示主動(dòng)脈弓及弓上諸動(dòng)脈均充盈顯影清晰，主動(dòng)脈弓為Ⅱ型弓，在0.035英寸導(dǎo)絲導(dǎo)引下撤出5F“豬尾巴”造影導(dǎo)管；在0.035英寸導(dǎo)絲導(dǎo)引下順導(dǎo)管鞘置入5F椎動(dòng)脈造影管左側(cè)頸總動(dòng)脈行正側(cè)位造影顯示：左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，M1以遠(yuǎn)的血管無血流通過未見血管顯影；根據(jù)造影結(jié)果考慮左側(cè)大腦中動(dòng)脈急性閉塞，擬行介入機(jī)械取栓術(shù)。交換置入6F90cm長鞘將長鞘置入左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，長鞘內(nèi)導(dǎo)絲引導(dǎo)置入5F125cm-SOFIA中間導(dǎo)管，將導(dǎo)管置入到M1閉塞處近端，中間導(dǎo)管接負(fù)壓抽吸后緩慢回撤中間導(dǎo)管并取出，復(fù)查左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞已復(fù)通，閉塞處未見狹窄，上下干血流復(fù)通流速正常；行右側(cè)頸總動(dòng)脈及左側(cè)椎動(dòng)脈正側(cè)位造影提示：以上各腦血管大小、形態(tài)、走向正常，未見異常血管團(tuán)影，毛細(xì)血管期及靜脈期亦未見異常。術(shù)畢拔除造影導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘，壓迫右股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)15分鐘無出血，加壓包扎后安返病房。手術(shù)過程順利。造影示：左側(cè)椎動(dòng)脈起始部重度狹窄90%，狹窄病變長度約6mm造影顯示：病變處狹窄殘留10%，病變遠(yuǎn)端血流良好，

術(shù)中觀察：患者術(shù)中血壓110/62mmHg，心率122次/分，血氧飽和度99%。

密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上需要物品；執(zhí)行口頭醫(yī)囑并記錄，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作護(hù)理診斷及措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)中體位，術(shù)中變換體位，手術(shù)時(shí)間過長及患者年齡過大有關(guān)。護(hù)理措施（1）術(shù)前為病人安排舒適的體位在重要部位及關(guān)節(jié)處加保護(hù)墊。該病人為仰臥位，應(yīng)注意在肩胛處，肘關(guān)節(jié)，骶尾部，足跟部加保護(hù)墊；注意身下床墊保持平整。（2）術(shù)前在手術(shù)床兩側(cè)加床擋保護(hù)，術(shù)中調(diào)床時(shí)患者體位是否發(fā)生改變，如有不適立即調(diào)整體位。（3）避免患者皮膚直接接觸床等鐵質(zhì)物品，防止使用單雙極時(shí)發(fā)生電傷。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者皮膚完整。護(hù)理診斷及措施有跌倒墜床的危險(xiǎn)：與患者肢體活動(dòng)不利有關(guān)。護(hù)理措施：（1）接患者時(shí)在患者上平車前應(yīng)該在患者下床時(shí)給予提醒和攙扶；（2）上床是注意攙扶，防止墜床；（3）注意合理約束患者，并對(duì)患者坐好解釋工作，態(tài)度和藹親切。護(hù)理評(píng)價(jià)：未出現(xiàn)上述情況。護(hù)理診斷及措施有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)中免疫機(jī)制下降有關(guān)護(hù)理措施（1）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；（2）熟練配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間；（3）防止患者體溫過低，加強(qiáng)保溫措施。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者傷口無滲血、滲液、無紅腫，各項(xiàng)生化指標(biāo)正常。護(hù)理診斷及措施焦慮：與陌生環(huán)境，不了解手術(shù)室知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施與病人解釋手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并告知相關(guān)成功病歷，增強(qiáng)病人自信心，消除患者緊張心理。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，心理狀態(tài)良好。護(hù)理診斷及措施體溫過低：與室內(nèi)溫度過低有關(guān)；麻醉造成全身代謝減慢有關(guān)；低溫液體的輸入；護(hù)理措施：減少不必要的暴露，調(diào)節(jié)室溫；靜脈操作應(yīng)及早完成，操作后及時(shí)為患者蓋好被褥，為患者加蓋保溫毯，選用加溫過的消毒液及造影劑。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫正常。護(hù)士長總結(jié)通過今天的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，通過大家的積極發(fā)言，讓我們學(xué)習(xí)、了解到了更多的知識(shí)，能夠更好的護(hù)理病人，提高我們介入室護(hù)士的手術(shù)配合能力。激勵(lì)了護(hù)理工作的思考與探索。以后我們會(huì)加強(qiáng)學(xué)習(xí)、開拓視野，把提高質(zhì)量、保證安全，讓患者滿意作為始終不變的目標(biāo)。術(shù)后回病房，右下肢制動(dòng)24小時(shí)，監(jiān)測生命體征及足背動(dòng)脈情況、足背皮膚溫度。并觀察術(shù)側(cè)下肢血液循環(huán)、皮膚顏色、溫度，穿刺部位有無滲血，血腫。觀察意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、語言障礙情況等。多飲水，促進(jìn)造影劑排出，保護(hù)腎功能。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)支架植入術(shù)常見并發(fā)癥1、腦過度灌注綜合征：由于突然動(dòng)脈的擴(kuò)張，血流明顯的增多導(dǎo)致。臨床主要表現(xiàn)有頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙，嚴(yán)重的患者可以發(fā)生同側(cè)顱內(nèi)出血。2、心動(dòng)過緩及低血壓：是由于支架釋放后刺激頸動(dòng)脈竇的壓力感受器所致，患者可表現(xiàn)為頭昏等。3、缺血性卒中：動(dòng)脈硬化斑塊和附壁血栓的崩解脫落導(dǎo)致，應(yīng)用保護(hù)傘可以減少缺血性卒中的發(fā)生幾率。4、血管痙攣：導(dǎo)管、導(dǎo)絲及造影劑的刺激可以導(dǎo)致血管的痙攣。支架植入術(shù)常見并發(fā)癥5、穿刺點(diǎn)出血、血腫6、造影劑腎病7、支架塌陷、變形、移位、再狹窄健康教育1、保持平靜心理，避免