2023年中藥保留灌腸改善晚期直腸癌患者生存質(zhì)量的臨床觀察

2023年中藥保留灌腸改善晚期直腸癌患者生存質(zhì)量的臨床觀察目的：研究中藥保留灌腸治療晚期直腸癌患者的臨床療效及對其生存質(zhì)量的改善。方法：選取2023年10月-2023年12月本院收治的晚期直腸癌患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各25例。對照組給予中藥抗腫瘤制劑和免疫調(diào)節(jié)劑靜脈給藥，治療組在對照組基礎(chǔ)上加中藥保留灌腸。比較兩組患者治療后實體瘤大小、中醫(yī)證候療效、生活質(zhì)量、生存質(zhì)量自我評分、疼痛評分、CEA、CA19-9及中位生存期。結(jié)果：治療組實體瘤變化、中醫(yī)證候療效、生活質(zhì)量、生存質(zhì)量自我評價表評分、疼痛評分、CEA、CA19-9及中位生存期均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合衛(wèi)生部《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按TNM國際分期標(biāo)準(zhǔn)確定為Ⅳ期[4]；（2）年齡18～80歲；（3）卡氏評分≥20分，預(yù)計生存期>3個月；（4）無法手術(shù)、無條件化療或不愿接受化療的患者；（5）依從性好，簽署知情同意書，愿意接受本方案治療的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）心、肝、腎等重要臟器功能異?；颊?；（2）不能合作，不能堅持治療患者；（3）治療過程中，發(fā)生了與本研究無關(guān)的其他嚴(yán)重全身性疾?。唬?）治療過程中，因死亡而中止者。

1.4方法對照組患者給予中藥抗腫瘤制劑華蟾素注射液20mL，斑蝥酸鈉維生素B650mL以及香菇多糖注射液1mg靜脈給藥（生理鹽水或5%葡萄糖注射液250mL配），1次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥改良保留灌腸法，中藥以益氣清毒湯加減。具體藥方如下：白花蛇舌草50g、半枝蓮30g、藤梨根30g、生曬參15g、白術(shù)10g、黃芪15g、白芍20g、茯苓10g、大黃15g、厚樸12g、枳實10g、腫節(jié)風(fēng)15g、甘草6g。并根據(jù)患者癥狀進(jìn)行加減：惡心嘔吐者加竹茹10g、姜半夏12g；腹痛者白芍加量；便秘者白術(shù)加量；腹瀉者加用煨訶子10g、升麻6g。所有藥物水煎取汁200mL，進(jìn)行保留灌腸，采用的一次性硅膠吸痰管代替肛管，1h/次，1次/d，10d為1個療程，連用4個療程。

1.5觀察指標(biāo)及隨訪兩組患者治療前后均行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能、腹部B超、CT等檢查，評價兩組患者治療前后的實體瘤大小、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量、生存質(zhì)量自我評價表評分、疼痛評分、CEA、CA19-9及中位生存期的變化。隨訪2年，截止時間：2023年12月31日。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1實體瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn)完全緩解（CR）：腫瘤完全消失且持續(xù)>4周無病灶出現(xiàn)；部分緩解（PR）：腫瘤兩徑乘積減少>50%以上且持續(xù)>4周無新病灶出現(xiàn)；無變化（NC）：腫瘤兩徑乘積減少4周無新病灶出現(xiàn)；惡化（PD）：腫瘤兩徑乘積增大>25%或有出現(xiàn)新病灶[5]。有效率（OR）=CR+PR。

1.6.2中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)觀察中醫(yī)證候療效，統(tǒng)計中醫(yī)證候總積分，參照衛(wèi)生部制定標(biāo)準(zhǔn)[6]。顯效：治療后總積分比治療前減少≥2/3；有效：總積分比治療前減少≥1/3且0.05）；治療后治療組評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；治療后治療組疼痛評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；治療后治療組CEA、CA19-9均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表6。

2.7兩組中位生存期的比較治療組中位生存期為（20.8±6.1）個月，對照組為（17.3±4.6）個月，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.471，P=0.017）。

3討論

直腸癌是胃腸道中常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃和食道癌，是大腸癌的最常見部分（占65%左右）。絕大多數(shù)患者在40歲以上，男性較多見，男女之比為3：1。晚期直腸癌除一般常見的食欲不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外，尚有排便次數(shù)增多，排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。癌腫增大可致腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻征象。癌腫侵犯周圍組織器官，可致排尿困難、尿頻、尿痛等癥狀；侵及骶前神經(jīng)叢，出現(xiàn)骶尾部和腰部疼痛；轉(zhuǎn)移至肝臟時，引起肝腫大，腹水黃疸，甚至惡液質(zhì)等表現(xiàn)。

晚期直腸癌屬中醫(yī)臟毒、腸覃、便血范疇。該病是在內(nèi)、外因的共同作用下發(fā)生的，其發(fā)病的根本原因是先天不足、臟腑本虛。飲食過度、飲食不潔、肥甘厚味、嗜食生冷等傷及脾胃，使毒邪蘊(yùn)結(jié)、痰濕內(nèi)生、大腸脈絡(luò)癖滯，結(jié)而成積，或憂思過度，肝氣犯脾，毒邪蘊(yùn)結(jié)，痰癖內(nèi)生，腸絡(luò)受阻，結(jié)而成塊[9]。晚期腫瘤患者由于癌灶不斷擴(kuò)大，且出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，加上患者病程長，免疫功能低下，從而造成氣血兩虛，脾腎陽虛、肝腎陰虛等癥狀[10]?；颊卟粌H不宜手術(shù)治療，而且對放、化療也大多難以耐受或效果不理想。因此中醫(yī)藥扶正抑瘤就成為較為安全、有效的治療手段，治以益氣、健脾、清熱、解毒為法。

本文中藥以益氣清毒湯為主，這是筆者老師熊墨年教授30多年的經(jīng)驗總結(jié)，方中白花蛇舌草主要功效是清熱解毒、消痛散結(jié)、利尿除濕；半枝蓮性具有清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛、抗癌等功能；黨參皂苷的生物轉(zhuǎn)化物能抑制腫瘤細(xì)胞的生長和轉(zhuǎn)移；黃芪多糖對小鼠體內(nèi)多種腫瘤細(xì)胞株生長具有抑制作用；茯苓多糖具有抑制腫瘤細(xì)胞生長的作用；腫節(jié)風(fēng)具有體外抗腫瘤功能[11-13]。全方標(biāo)本兼顧，氣陰雙補(bǔ)，清熱涼血，燥濕解毒，扶正抑癌，具有提高機(jī)體免疫功能，抑制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的作用。本研究煎取藥汁為灌腸液，可使藥物與腫瘤直接充分接觸，大幅提高了腫瘤局部的藥物濃度，增加了藥物對腫瘤細(xì)胞的殺傷力，加速修復(fù)損傷黏膜，促進(jìn)腺體分泌消化液，解毒療瘡，抗病毒，同時降低毒副作用，使得藥物的治療作用更好地發(fā)揮出[14-15]。再者，筆者通過多年的臨床摸索總結(jié)出這一改良保留灌腸法，以一次性硅膠吸痰管代替肛管，吸痰管管腔細(xì)，前端圓滑，且不易引起便意，刺激性小，明顯減輕患者痛苦，充分體現(xiàn)了本院的人性化治療。

本文研究結(jié)果顯示，治療組實體瘤變化、中醫(yī)證候療效、生活質(zhì)量、生存質(zhì)量自我評價表評分、疼痛評分、CEA、CA19-9及中位生存期均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），充分說明中藥保留灌腸治療晚期直腸癌臨床療效滿意，可減輕患者痛苦，顯著提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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